Cryptorhidizam kod djeteta: fotografija, liječenje, kako je operacija, povratne informacije

Kriptorhidizam kod djece je kongenitalna patologija kod dječaka, u kojoj jedan testis ne spušta u skrotum, a ponekad i oboje. Oni mogu ostati u ingvinalnom kanalu, u trbušnoj šupljini ili u gornjem dijelu skrotuma. To je uobičajena bolest u pedijatrijskoj urologiji koja utječe na oko 4% dječaka s punim radnim vremenom i oko 20% preranih beba. Takva velika razlika u postotku je zbog činjenice da se testisi spuštaju u skrotum u kasnoj trudnoći, gotovo prije rođenja. Ako je rođenje počelo prije datuma dospijeća, tada se taj fenomen nije dogodio. No, većina djece do kraja prve godine života problem nestaje samo pošto se testisi spuštaju u sam skrotum. U ostalim slučajevima može se zahtijevati kirurška intervencija, budući da u budućnosti ne-prijem testisa može dovesti do ozbiljnih posljedica, poput neplodnosti i raka.

Fotografija kriptorhidizma u djece

Ispod je ilustrirani materijal koji pomaže zamisliti što izgleda bolest.

Vrlo je važno znati što je bolest, kako bi ga identificirali i počeli liječiti.

klasifikacija

Ovisno o mjestu testisa, kriptorhidizam se klasificira kao:

• Abdominal - kada se testis nalazi u trbušnoj šupljini. U dijagnozi ponekad i ultrazvuk ne može locirati testis. Obrađuje se samo operativnom metodom.
• Inguinal - na mjestu testisa u području prepona.
• Jednostrano - kad se jedno jaje nije spustilo.
• Dvostrana cryptorchidism u djece - kada dva testisa nisu dopuštena u skrotum. Ponekad se događa s hormonskim poremećajima u fazi intrauterinog razvoja. U ovom slučaju, vrlo je važno početi s liječenjem što je prije moguće, bez čekanja na hormonsku terapiju, budući da s bilateralnim nepriznavanjem smrt stanica uključenih u proizvodnju spermija iznosi oko 70%.

U većini slučajeva pronađena je prava kriptorhidizam.

Također razlikovati:

• Pravi oblik - kada testisi nisu otkriveni odmah nakon rođenja
• False kriptorhidizam kod djece - kada su testisi bili opipljivi u skrotumu pri rođenju, ali nakon nekog vremena liječnik nije mogao otkriti njihovu ispravnu lokaciju. Ovaj oblik kriptorhidizma ne zahtijeva tretman i prolazi na početku puberteta dječaka.
• Ektopija testisa - kada su testisi potonuli, ali ne u skrotum, ali u neuobičajenim područjima (prepone, pubis, perineum, kukovi, itd.). Često je to zbog mehaničke opstrukcije. Nažalost, s ovim oblikom bolesti, čak i nakon liječenja, većina dječaka ostaje neplodna.
• Ponavljajući kriptorhidizam je patologija u kojoj, zbog zaostajanja u razvoju spermatozoida, testisi se ponovno pojavljuju od skrotuma

Nakon klasifikacije kriptorhidizma, liječnik odlučuje o daljnjem liječenju djeteta.

Uzroci kriptorhidizma

Trenutno precizni uzroci patologije nisu poznati. Liječnici prepoznaju samo nekoliko čimbenika koji mogu dovesti do takve anomalije u djece:

• kromosomske abnormalnosti;
• genetska predispozicija;
• prijevremena dostava;
• hormonalni poremećaji kod majke tijekom trudnoće (šećerna bolest, poremećaji u štitnjači);
• višestruke trudnoće;
• toksični učinci na fetus (alkohol, pušenje, uzimanje lijekova koji su zabranjeni tijekom trudnoće);
• virusne bolesti tijekom trudnoće;
• uski inguinalni prolaz ili kratki sjemeni kabel itd.;
• Više od 80% slučajeva testisa koji nisu prijemni podudaraju se s prisutnošću kongenitalne inguinalne hernije.

Ako je tijekom trudnoće djeteta pronađeno barem nekoliko gore navedenih čimbenika, potrebno je pažljivo pratiti razvoj djeteta.

Dokazano je da ako se promatra buduća majka režima odmora i prehrane, rizik od kriptorhidizma u djece značajno se smanjuje.

Metode dijagnosticiranja kriptorhidizma

Prisutnost kriptorhida kod dječaka dijagnosticira urolist. Utvrditi ovu patologiju, u pravilu, nije teško. Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• Ispitivanje i palpacija skrotuma, ingvinalnog područja. Vrlo je važno da je ormar vruć, jer u hladnoj sobi može doći do refleksnog porasta testisa uslijed kontrakcije mišića.
• Ako tijekom pregleda liječnik opazi odsutnost jednog ili dva testisa, obavlja se ultrazvučni pregled ingvinalnih i abdominalnih područja pomoću dopplerografije.
• U teškim slučajevima može se preporučiti MRI ili KTR postupak (u osnovi je propisana takva analiza za sumnju da nema jednog ili dva testisa).
• Test krvi za hormone.
• Ponekad se preporučuje laparoskopija za dijagnozu.

Valja napomenuti da se palpacija testisa treba provesti u bolnici. A ako postoji nepriznavanje, potvrda o iscrpljenosti ukazuje na ovu dijagnozu. Međutim, nepažljivo ispitivanje ovog dijela tijela u djetetu dovodi do činjenice da se djeca ispuštaju bez razjašnjavanja prisutnosti ovog problema. U tom smislu, roditelji možda ne znaju do određene dobi da njihov sin mora biti praćen i tretiran. Ako je pokrenut kriptorhidizam, dječak može imati problema. Stoga se preporuča da sami pregledate ingvinalno područje vaše bebe kako biste se stručnjaku obratili na vrijeme.

Simptomi kriptorhidizma

Evo što trebate obratiti pozornost na:

• Kada se pregleda u skrotumu, jedna ili dvije jaja ne mogu se opipati.
• Crtanje bolova u prepone. Ali bol ili neudobnost tijekom uriniranja se ne opaža kod novorođenčadi, niti kod starijih dječaka.
• Prilikom sondiranja, nalazi se testis u trbušnoj šupljini, u području bedara ili perineuma.
• Asimetrija genitalija.

Komplikacije kriptorhidizma

Važno je razumjeti da je kriptorhidizam vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva obvezno pravodobno liječenje. Najopasnije komplikacije ove bolesti su:

• Ozljede testisa. Ako je mjesto testisa neuobičajeno, može se oštetiti čak i blagom udubljenjom.
• Inguinalna kila, koja može biti ozbiljna prijetnja dječaku (prijetnja kršenju).
• Neraspoređeni testisi ponekad postaju mjesto upalnih procesa.
• Hormonski neuspjesi. Kod kriptorhidizma, dijete je prigušeno muški hormon.
• Torzija testisa. Ovom komplikacijom potrebna je hitna kirurška intervencija. Karakterizira akutna bol i poremećaji protoka krvi.
• Neplodnost. Za proizvodnju sjemena potreban je određeni temperaturni režim koji je prisutan u skrotumu. Ako se testis nalazi na drugom području tijela (s povećanom temperaturom), proces proizvodnje spermatozoida je poremećen. Postoje slučajevi kada se sperma prestane razvijati.
• Rak testisa. Uz razvoj i odsutnost liječenja unutar tijela, pojavljuju se mutacije koje mogu izazvati razvoj malignih tumora.

Kod kriptorhidizma, rizik od neplodnosti povećan je za 70% slučajeva, a rak testisa za 80%.

Imajte na umu da se gore navedene komplikacije mogu dogoditi uz potpuno nepoštivanje liječenja ili kasno otkrivanje. Inače, ova bolest je potpuno izlječiva.

liječenje

Liječenje kriptorhidizma kod djece započinje kada se testis ne odbije nakon šest mjeseci života. Ali u osnovi, ako se kod rođenja jedan ili dva testisa nisu nalazili u skrotumu, oni dolje dolje dok dijete ne navrši mjesec dana. U prijevremenim novorođenčadi ovo razdoblje može se povećati na 12 mjeseci. U ovom trenutku kontrola liječnika je vrlo važna.

Liječenje kriptorhidizma u djece moguće je na dva načina:

• konzervativne;
• u funkciji.

S konzervativnom metodom propisana je medicinska terapija hormonskim lijekovima. Koriste se intramuskularna primjena hormona kao što je hormon koji oslobađa gonadotropin i hCG. Osim toga, endokrinolog imenuje i niz vitamina.

Kao rezultat ove metode liječenja, testicular ovulacija može se postići u 50-60% slučajeva. No neki liječnici ne preporučuju uporabu ove metode kod djece s jednostranim kriptorhidizmom, kada su jedan testisi zdravi i normalno funkcioniraju, jer velike doze hCG mogu negativno utjecati na to. S intenzivnom hormonskom terapijom može početi rano spolno sazrijevanje.

S lažnim kriptorhidizmom, uz hormonsku terapiju, liječnik može pokušati smanjiti testis u skrotum uz pomoć palpacije.

Ako konzervativna metoda liječenja nije donijela rezultate, propisana je kirurška intervencija, nazvana orchipexy. Kriptorhidizam u djece tretira se s operacijom u dobi ne prije dvije godine. No, neki stručnjaci inzistiraju na provođenju postupka prije nego što dijete dosegne godinu i pol dana.

U liječenju kriptorhidizma kod djece, operacija se može izvesti na dva načina:

• otvorena operacija;
• laparoskopija.

Otvorena metoda se koristi u slučaju kada se patološko testis može palpirati. Ovdje je vrlo važno odrediti duljinu spermatozoida. Ako se ispostavi da je kratko, a otprilike mjesec dana prije operacije, propisuje se tok hormonskih lijekova.

Mnogi roditelji pitaju: ako se otkriva kriptorhidizam u djetetu, kako se to dogodilo? S otvorenom intervencijom, ovo se događa ovako:

• Prvo, urezivanje od oko 2-3 cm je napravljeno u području prepona;
• zatim kirurg pretražuje testis;
• ako se atrofira, uklanja se;
• tada se na skrotumu stvara rez, na mjestu gdje će se testis prenijeti;
• zapravo prijenos same orgulje i njegovo podnošenje na zid skrotuma;
• šivanje.

Laparoskopska metoda se koristi kada nije bilo moguće locirati organ ili ako nisu dopušteni oba testisa. Rad se izvodi posebnim uređajem - laparoskopom. Uređaj se umetne kroz pupak pacijenta i pretražuje se jaje:

• ako se pronađe jaja standardne veličine, a spermatska žica dovoljna duljina, organ se spušta u skrota područje;
• ako se pronađe testis, ali spermatozirna moždina je kratka, zatim su krvne žile organa s oštećenjem ošišene, a sama operacija odgođena je 6 mjeseci;
• u odsustvu testisa, izvršena je implantacija (no vrijedi napomenuti da se to odnosi samo na odrasle muškarce, operacija implantacije se izvodi tek kad dođu do puberteta).

Važno je napomenuti da se s bilateralnim kriptorhidizmom preporuča dvostupanjska operacija. Prvo, spuštaju testis, koji je bliži skrotumu. U ovom slučaju, postoji mogućnost njegovog hormonskog blagotvornog učinka na drugi testis. Postoje mnoge pozitivne kritike o djelovanju bilateralnog kriptorhidizma u djece. Ali u ovom slučaju vrlo je važno započeti liječenje što je prije moguće.

Tipično, ova operacija traje ne više od 90 minuta. Obavlja se u kombiniranoj ili lokalnoj anesteziji. Pacijent se prazni nakon 2-3 dana, vrlo je rijetko potrebna kontrola unutar tjedan dana.

Operacija s laparoskopom smanjuje razdoblje oporavka za pola.

Ako ste morali ukloniti jedan testis ili nije bilo, endokrinolog bi trebao propisati hormonsku terapiju za pravilan razvoj dječaka muškog tipa.

Kontraindikacije operacije

Kontraindikacije na kirurgiju orhideja su rijetke. Ali treba ih razmotriti. Nije preporučljivo izvršiti operaciju za sustavne bolesti i za poremećaje zgrušavanja.

Priprema za operaciju

Bilo koja kirurška intervencija zahtijeva određenu pripremu. Priprema za liječenje orhideja je kako slijedi:

• pregled pedijatara, otkrivanje bolesti koje su kontraindikacije operaciji;
• analiza urina i krvi;
• za tjedan dana morate otkazati sve lijekove (uključujući aspirin), koji mogu potaknuti razrjeđivanje krvi;
• MRI i ultrazvuk;
• ne jedite 8-10 sati;
• svakako održavajte razgovor s anesteziologom kako biste izbjegli rizike tijekom operacije.

Moguće komplikacije u operaciji

Brojni pozitivni odgovori o radu s kriptorhidizmom u djece jasno ukazuju na sigurnost postupka. Ali postoje iznimke. U rijetkim slučajevima moguće su:

• krvarenja;
• zaraziti mjesto rezova;
• pogrešno mjesto testisa tijekom operacije;
• oticanje skrotuma;
• traume sjemeničnih kanala i krvnih žila, koje daju prehranu testisima.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije, dijete ostaje pod nadzorom u bolnici do tri dana. U rijetkim slučajevima, odlučeno je ostati u bolnici do tjedan dana. Oko mjesec dana ne preporučuje se provoditi mobilne igre, iznenadni pokreti i teška podizanja.

Nakon tjedan dana i svakog sljedećeg mjeseca do šest mjeseci nakon operacije, liječnik mora biti prikazan.

prevencija

Budući da razvoj kriptorhidizma počinje tijekom intrauterinog razdoblja, preventivne mjere usmjerene su prema budućoj majci:

• potrebno je voditi zdrav stil života;
• pokušajte se zaštititi od zaraznih bolesti;
• Nemojte uzimati lijekove koji su zabranjeni tijekom trudnoće;
• Nemojte se nalaziti blizu prskanja kemikalija;
• slijedite upute liječnika.

zaključak

Vrlo je važno primijetiti na vrijeme odsustvo testisa u skrotumu, budući da što dulje liječenje nije provedeno, manja je vjerojatnost očuvanja funkcije trudnoće u odrasloj dobi. To se posebno odnosi na djecu s bilateralnim kriptorhidizmom. U tom slučaju, čak i nakon liječenja, do smrti do 70% spermatogenih stanica dolazi. Jednostrano - do 20%. Kada se ektopija, u pravilu, uklanja testis.

Ako liječnik preporučuje kiruršku metodu pri potvrđivanju dijagnoze, nemojte se bojati. U pravilu, djeca dobro podnose operaciju, a oporavak je brz. No, u ovom se broju traži skladan tandem od nekoliko stručnjaka - pedijatara, urologa, endokrinologa.

Sve recenzije o kriptorhizmu u djece govore o važnosti pravodobnog liječenja ove patologije.