Mokraćni i ureter refluks u djece i odraslih. Simptomi, dijagnoza, liječenje

U urologiji postoji takva bolest kao i vesicoureteralni refluks (PMR). Ovo je prilično rijetka bolest, koja se najčešće primjećuje kod djece. Međutim, patologija se može naći u odrasloj populaciji. Razmotrimo što je TMR, što je opasno i koje metode za borbu protiv njega.

Opis bolesti

Da biste razumjeli što se patologija naziva vesikoureteralni refluks, potrebno je malo dublje ući u anatomsku strukturu neke osobe.

Mjehur je šuplji mišićni organ. Osmišljen je da akumulira urin dok se ne dogodi čin mokrenja. Mjehurić ima 3 rupe. Dvije se povezuju s ureterima. Kroz ove kanale urin dolazi iz bubrega u mjehur. Treća rupa je namijenjena pražnjenju. Ovo je spoj uretre s mjehura.

Uretheri su cijevi u obliku lijevka. U mjehur ulaze u akutni kut. Ureteri imaju jednosmjerni, specifičan sustav ventila. Sprječava urin da se vrati u ureter, a potom do bubrega. Zato funkcionira zdrav sustav.

Ako se nekoj osobi dijagnosticira vesikoureteralni refluks, mehanizam koji štiti tijelo od obrnutog kretanja urina ne funkcionira. Prema tome, urin se može pomicati u jednom i drugom smjeru. Dakle, kao rezultat smanjene odljev tekućine urina akumulira u mjehuru, a zatim bačeni u mokraćovoda. To dovodi do istezanja, deformacije potonjeg. U teškim oblicima refluksa, urin može doseći čak i bubrege.

Uzroci patologije

U ureterijalnom refluksu mokraćnog mjehura kod odraslih osoba je u većini slučajeva sekundaran. Razvoj patologije diktira postojeće bolesti.

Glavni su razlozi:

• netočna lokalizacija ureterskog otvora;
• divertikulum mjehura;
• nezrelost naprava za stezanje usta;
• skraćivanje submukoznog tunela intramuralnog uretera;
• patološki oblik usta;
• udvostručenje uretera, zbog čega se kanal nalazi izvan trokuta mokraćnog mjehura.

Za sekundarne čimbenike koji dovode do razvoja bolesti, čiji je rezultat poremećaj normalnog izlijevanja urina, uključuju sljedeće patologije:

• infravezijska opstrukcija;
• adenoma prostate;
• skleroza vrata mokraćnog mjehura;
• cistitis u ustima;
• stenoza ili stezanje uretre;
• zarazne bolesti ventila uretre;
• disfunkcija mjehura.

Razvrstavanje bolesti

Patologija je podijeljena u tri vrste:

1. Aktivni PMR. Njegov izgled je diktiran isključivo činom mokrenja.
2. Pasivna. Čini se za vrijeme punjenja mjehura.
3. Mješoviti ili pasivno aktivni. Za bolest se karakterizira kombinacija gore navedenih stanja.

Osim toga izdvojena je odvojena patologija kao što je povremeni refluks. Ta se bolest očituje kao ponavljajući pielonefritis.

Stupnjevi patologije

Bolest se može karakterizirati različitim oblikom ozbiljnosti.

Prema tečenju, razlikuju se slijedeći stupnjevi refluksa vesikouretera:

1. Ova vrsta karakterizira bacanje mokraće u zdjelicu zujalih uretera. U prvom stupnju kanal se ne širi.
2. Protok povratka pokriva cijeli ureter. Pored toga, postoji lijevanje urina u čašu, zdjelici. Međutim, ni kanal niti bubrezi ne šire.
3. U određenom stupnju urin se baci u sustav kalciza-kalcifikacije bubrega. Potonji se uvelike proširuje. No ureter se ne mijenja. Njegov promjer odgovara normi.
4. Za ovu fazu je karakteristično širenje celuloze i zdjelice te uretera zbog obilnog lijevanja urina.
5. U tom stupnju smanjena je funkcija bubrega. Ovu kliniku nalaže stanjivanje odjela koji proizvodi urin.

Simptomi bolesti

Nažalost, vrlo je teško identificirati u početnoj fazi vesikoureteralni refluks. Simptomi patologije, u pravilu, brišu se. Zbog toga se bolest dijagnosticira najčešće kada su komplikacije već razvijene.

Međutim, postoji određena skupina znakova koji se mogu sumnjati u razvoj bolesti u djece:

• nedovoljna tjelesna težina djeteta pri rođenju;
• kašnjenje u tjelesnom razvoju;
• poremećaj funkcioniranja mjehura.

U odraslih osoba, refluks vesikouretera se očituje nešto drugačije. Simptomi koji karakteriziraju bolest obično su sljedeći:

• hitno i često postoji potreba za mokrenjem;
• bolna nelagoda u abdomenu ili zdjelici;
• mala količina urina;
• urin oblačno, s lošim mirisom;
• tijekom mokrenja postoji peckanje;
• tijek urina;
• prisutnost krvi u urinu;
• česte noći probuditi ići u zahod;
• groznica, zimice;
• bol u leđima, bočne rebra.

Komplikacije bolesti

Refluksa mokraćnog mjehura mokraćnog mjehura može dovesti do izrazito negativnih posljedica. Ova patologija često izaziva sekundarne oštećenja bubrega. Organi su naborani, njihova glavna funkcija, filtracija, pogoršava se.

Kao rezultat refluksa, postoji kršenje normalnog uklanjanja urina. Urin koji sadrži mikrobnu floru, slobodno prodire u uretere i bubrege. Zbog toga se u organima infekcija i upala neprestano promatraju.

Osim toga, tijekom uriniranja u području zdjelice povećava pritisak. To dovodi do još više oštećenja bubrežnog tkiva.

Naboranje bubrega i skleroza dovode do pojave sekundarne hipertenzije. Ova patologija je iznimno teško liječiti. U tom stanju, često je potrebno ukloniti bubreg s uretera.

Dijagnoza bolesti

Kod ustrajnog pielonefritisa, moguće je sumnjati na refluks vesikouretera. Dijagnoza uključuje brojne ankete:

1. SAD.
2. Analiza krvi i urina.
3. CT.
4. Cystourethrography. Kroz kateter, tekućina se ubrizgava u mjehur. Čim se popuni, broj slika. Rendgenski izvodi tijekom uriniranja.
5. Intravenozni pielogram. U danom pregledu tekućina koja se razlikuje na rendgenskim slikama, unesite intravenozno. U tom slučaju, morate pričekati da tvar iz krvi ulazi u bubrege i mokraćni mjehur.
6. Nuklearno skeniranje. Za istraživanje su korišteni razni radioaktivni materijali. Može se injektirati izravno u mjehur ili u venu. Ovaj pregled omogućuje vam određivanje stupnja funkcioniranja mokraćnog sustava.

Mjere liječenja

Samo liječnik može odrediti strategiju za suzbijanje takvih patologija kao i vesikoureteralni refluks. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti i sprečavanje komplikacija.

Najozbiljnija posljedica, koja se može razviti u pozadini bolesti, je refluks-nefropatija. Patologija je upalni, destruktivni proces koji se javlja u parenhim bubrega.

Taktika liječenja ovisi o uzroku bolesti i njezinoj ozbiljnosti.

Konzervativno liječenje

Ta taktika je iznimno učinkovita u ranoj fazi bolesti. Posebno se uspješno liječi refluksom vesikouretera kod djece. U odraslih bolesnika, 70% svih slučajeva javljaju poboljšanje.

Glavna zadaća konzervativne terapije je pravovremeno boriti se protiv zaraznih bolesti urinarni sustav.

Liječenje obuhvaća sljedeća područja:

1. Fizioterapija. Mjere dopuštaju uklanjanje metaboličkih poremećaja koji se javljaju u mjehuru.
2. Svrha antibakterijskih lijekova. Oni su propisani pacijentima s dijagnozom infekcija u mokraćnom sustavu.
3. Usklađenost s prehranom. Pacijenti se preporučuju za popravak opskrbe. Dijeta uključuje ograničavanje upotrebe proteina i soli.
4. Kateterizacija mokraćnog mjehura.
5. Upotreba antihipertenzivnih lijekova. Takvi lijekovi se koriste u slučaju da se kao rezultat MTCT porasta krvni tlak pacijenta.
6. Preporuča se redovito mokrenje. Takve aktivnosti treba obaviti svakih 2 sata, bez obzira na potrebu za otvaranjem WC-a.

Ako se djeci sumnja na vesikoureteralni refluks, liječenje treba obaviti u bolničkom okruženju. U početku se ispituje dijete. Utvrdivši uzrok patologije, imenovan je odgovarajući tretman usmjeren na uklanjanje izvora bolesti.

Ako se utvrdi kongenitalna anomalija, preporučuje se kirurška intervencija za djecu.

Endoskopska kirurgija

Ova intervencija se preporučuje u slučaju da konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat ili s kongenitalnom patologijom kod djece. Međutim, endoskopska korekcija vesikoureteralnog refluksa izvodi se isključivo u 1, 2, 3-d stupnjeva bolesti. I samo ako se kontraktilna aktivnost usta očuva.

Ova operacija je minimalno invazivna operacija. Sastoji se od sljedećeg. Ispod polukruga usta umetnut je poseban implantat. Omogućuje zatvaranje gornjih i donjih usnica. Kao rezultat, pasivna komponenta antireflux mehanizma je ojačana.

Kirurško liječenje

Otvorene operacije se primjenjuju u sljedećim slučajevima:

• ako ni konzervativni niti endoskopski tretman nisu dali nužne rezultate;
• kod patologija 4. i 5. stupnja;
• u slučaju kongenitalnih anomalija kod djece, što se ne može ukloniti endoskopskom metodom.

Ispravljanje refluksnog vesikouretera provodi se u većini slučajeva na otvorenom mokraćnom mjehuru. Glavni cilj kirurške intervencije je stvaranje neophodnog prolaza ispod sluznice mokraćnog mjehura, gdje je ureter lokaliziran.

Nakon takve operacije, stvara se određena prepreka, koja štiti ureter i mokraćni mjehur od unosa urina u njima.

Kirurško liječenje pruža izvrsne rezultate, prema statistikama, u 75-98% svih slučajeva. Međutim, kirurška intervencija nije bez nedostataka.

Nedostaci postupka su:

• produljena anestezija;
• dugo razdoblje rehabilitacije;
• U slučaju ponovne pojave, druga operacija je mnogo složenija.

Preventivne mjere

Može li refluks nestajati sam? Ako se patologija dijagnosticira u djetetu u početnoj fazi, onda to stvarno može ići zajedno s razvojem i rastom bebe. Međutim, za to morate spasiti mrvice od egzacerbacija i infekcija. Ako su takvi uvjeti ispunjeni, praktički u 10-50% djece patologija prolazi neovisno. Ali ona je sposobna ostaviti ožiljak na njenim tkivima.

S DMR od trećeg stupnja ili više, ne treba se oslanjati na neovisno nestajanje. Takva djeca trebaju odgovarajuću terapiju koju propisuje liječnik.

Da biste spriječili razvoj i napredovanje DMR-a, trebate:

1. S vremenom, liječite sve upalne bolesti mokraćnog sustava.
2. Svako kršenje čina mokrenja zahtijeva obaveznu medicinsku pomoć.
3. Trudnice bi svakako trebale posjećivati ​​svog liječnika. Osim toga, žena koja čeka dijete treba se pridržavati zdravog načina života i pravilne, hranjive prehrane.

PMR je vrlo ozbiljna patologija. Ova bolest mora se liječiti u početnim fazama, ne dopuštajući njegovo napredovanje. Stoga uvijek konzultirajte nadležnog stručnjaka.