Nosokomična upala pluća: patogeni, liječenje i prevencija

Nosokomična upala pluća je akutni zarazni proces koji se javlja u tijelu pod utjecajem aktivne vitalne aktivnosti patogenih bakterija. Karakteristična obilježja bolesti su poremećaji dišnog sustava plućnog odjela s unutarnjim nakupljanjem velikog volumena tekućine. Izlučaj se zatim ispire kroz stanice i prodire u bubrežno tkivo.

Ažurirane nacionalne preporuke za nosocomialnu upalu pluća

Od 2014. "Društvo za disanje" predstavilo se svijetu kliničke preporuke. Temelji se na algoritmu dijagnoze i terapije u situacijama gdje se sumnja da pacijent napreduje kroz nosokomialnu upalu pluća. Nacionalne preporuke razvile su stručnjaci, liječnici koji se bave liječenjem, kako bi pomogli medicinskom osoblju koje se susreće s akutnim respiratornim infekcijama.

Ukratko, algoritam se sastoji od četiri točke.

1. Određivanje potrebe hospitalizacije pacijenta. Pozitivna je odluka ako pacijent ima jasno izraženu respiratornu insuficijenciju, postoji smanjenje perfuzije tkiva, akutna autointoksikacija, oslabljena svijest, nestabilni krvni tlak. Za postavljanje u bolnicu dovoljno je odrediti najmanje jedan simptom.
2. Odredite uzrok bolesti. Da bi se to postiglo, pacijentu se dodjeljuju brojne laboratorijske studije bioloških materijala: kultura krvi iz vene, sputum bacil, test velike brzine za određivanje bakterijskih antigenura.
3. Definicija pojma liječenja. Pod uvjetom da je bolest bakterijskog porijekla, ali istiniti uzrok nije uspostavljen, terapija se provodi deset dana. Uz razne komplikacije ili izvanpulmonarno lokaliziranje fokusa, terapeutski tečaj može trajati do 21 dan.
4. Potrebne mjere boravka u pacijentu. U teškom stanju, bolesnici trebaju dišni ili neinvazivnu ventilaciju.

Prevencijske mjere propisuju se iu nacionalnim preporukama. Najučinkovitiji je cijepljenje protiv gripe i pneumokoka, imenovan uglavnom za pacijente s kroničnom upalom pluća i ljudi starije dobne skupine.

Značajke pneumonije stečene u zajednici

Psihološka upala pluća stečena u zajednici ima još jedno uobičajeno ime - izvan bolnice. Bolest je uzrokovana infekcijom bakterijske etiologije. Glavni put infekcije je okoliš. Sukladno tome, definicija će biti kako slijedi: upalna lezija plućnog odjela, primljena kapljicama u zraku, dok pacijent nije imao kontakta s nositeljima infekcije u medicinskim ustanovama.

Zajednici stekao i Bolničke upala pluća bakterijskog porijekla se obično dijagnosticira kod bolesnika sa smanjenom imunitet, kada je tijelo u stanju da se odupre patogena (pneumokoka, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Oni ulaze u plućnu šupljinu kroz nazofarinku.

Rizična skupina obuhvaća djecu mlađe dobne skupine i pacijente s kroničnim patologijama pluća. U ovom slučaju uzročnik je Staphylococcus aureus.

Nuspojava pneumonije dobivena u zajednici: načela klasifikacije bolesti

Da bi se razvila pravilna terapija, pneumonija se klasificira prema sljedećim parametrima:

• bolest koja nije popraćena smanjenjem zaštitne funkcije tijela;
• bolest koja se pojavila na pozadini niskog imuniteta;
• bolesti koja se dogodila u akutnoj fazi AIDS-a;
• bolesti nastale u kombinaciji s drugim bolestima.

U pravilu, dijagnoza se potvrđuje kod bolesnika koji imaju problem u obliku smanjenog imuniteta u pozadini onkologije ili hematologije. Također su u opasnosti pacijenti koji dugo uzimaju glukokortikosteroide visoke doze. Postoje i situacije u kojima se bolest javlja u bolesnika s kroničnim imunološkim patologijama.

Osim toga, zasebna kategorija uključuje ovu vrstu upale pluća, aspiraciju.

Liječnici kažu da je u ovom trenutku u mehanizmu podrijetla bilo koje vrste aspiracijska upala pluća postoje strane tijela, u kojima se bolest razvija.

Značajke nosokomične upale pluća

Ovaj koncept je staviti zdravstveno stanje pacijenta, kada je prikazan upala u dijelu pluća nakon otprilike 72 sata nakon infekcije. Opasnost je da nosokomična nosokomična upala pluća ima složen tečaj i najčešće završava smrtonosnim ishodom. To je uzrokovano bakterijama koje žive u zidovima zdravstvenoj ustanovi, otporan na većinu lijekova, tako da je vrlo teško naći po prvi put ispravan antibiotik.

Intra-bolnički nosocomial upala pluća: načela klasifikacije bolesti

Bolnički tip pluća primarne bolnice klasificiran je u fazi infekcije:

1. Rana faza - u prvih pet dana boravka pacijenta u bolnici, pojavljuju se očiti znakovi bolesti.
2. Kasna faza - manifestacija simptoma produžuje se više od pet dana.

Ovisno o etiologiji razvoja bolesti, razlikuju se tri vrste:

1. Aspiracija nosokomična upala pluća.
2. Postoperativni.
3. Ventilator povezane.

Važno je napomenuti da je prikazana klasifikacija prema vrsti uvjetna, au većini slučajeva pneumonija se dijagnosticira u mješovitom obliku. Ovo zauzvrat značajno opterećuje stanje bolesnika i smanjuje šanse za oporavak.

težnja

Najčešći je oblik bolesti. Kada zaražena sluz nazofarinksa ulazi u plućni odjel, dolazi do samoinfekcije.

Tekući nazofarinksa - idealno mjesto za patogene bakterije hranom, tako, jednom u plućima, mikroorganizmi početi aktivno razmnožavaju i da doprinosi razvoju aspiracijske pneumonije.

postoperativni

Prikazana vrsta upale pluća je dijagnosticirana u 18 kliničkih slučajeva od 100 i nalazi se isključivo u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji.

U tom slučaju, infekcija se javlja na isti način kao u aspiracijske pneumonije, samo je dodan nazofarinksa tekućina i želučanih izlučevina, što je ništa manje opasno. Također ne isključujte infekciju pacijenta medicinskim instrumentima i aparatima. Kroz sondom ili kateterom, infekcija se može lako širiti na donji dišni sustav.

Ventilator povezanog

Dijagnirano je kod bolesnika koji su dugo u uvjetima umjetna ventilacija. Sigurno razdoblje nije više od 72 sata boravka u tom stanju, a zatim se rizik od razvoja pneumonije povećava svaki dan.

Patogeni nosokomične upale pluća

Nosokomična bolnička upala pluća je češće uzrokovana pneumokokama. Takve dijagnoze kreću se od 30 do 50 posto svih kliničkih slučajeva.

Najmanje agresivne bakterije su klamidija, mikoplazma i legionella. Pod njihovim utjecajem, pneumonija se razvija u ne više od 30% slučajeva, ali ne manje od 8%.

Najčešće je bolest koja je nastala u pozadini aktivne aktivnosti: Hemophilus bacillus, Staphylococcus aureus, Klebsiella i enterobakterije.

Ipak drugi patogeni bolničke pluća - gripe virusa je razred A i B, parainfluence, adenovirus, respiratornim sincicijskim virusom.

Najčešći uzročnici bolničkih pneumonija agresivnog tipa koji može dovesti do epidemije epidemije, - mikoplazme i Legionella. U prvom slučaju, adolescenti i mladi ljudi do 25 godina najčešće su bolesni. I infekcija s legionelom javlja se kroz vodu, na primjer, u javnom tušu, bazenu i tako dalje.

Metode suvremene dijagnostike

Ako pacijent ima izvanbolničku upalu pluća, često se dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda. U svakom kliničkom slučaju, radi lakšeg praćenja stanja pacijenta i simptoma bolesti, utvrđena je zasebna kartica ili povijest bolesti.

Bolnička dijagnostika korak po korak je sljedeća:

• Radiografija prsa - metoda dijagnoze zračenja, koja na slikama projicira stanje pluća u nekoliko ravnina. U prisutnosti tamnih, gusta mjesta, potvrđuje se dijagnoza. Dijagnoza je prikazana dva puta: na početku liječenja i nakon antibiotske terapije.

• Laboratorijska ispitivanja - pacijent će morati donirati krv za opću analizu i određivanje broja leukocita, glukoze i elektrolita.
• Mikrobiološke studije - provodi se analiza pleuralne tekućine i bojanja donjeg respiratornog trakta i određuje se prisutnost antigena u urinu.

Rezultati ovih dijagnostičkih postupaka dovoljni su za utvrđivanje konačne dijagnoze i razvijanje plana liječenja.

Preporuke za liječenje pacijenata

Kliničke preporuke za liječenje nosokomične pneumonije primarna su svrha širokog antibiotika.

Nakon primitka rezultata ispitivanja u nadležnosti liječnika za promjenu prethodno propisane droge na učinkovitiji. Korištena je vrsta patogenih mikroorganizama.

Načela terapije za pacijente s nosokomnom upalom pluća

Liječenje nosokomične upale pluća sastoji se u odabiru ispravnog antibiotika, režima za njegovu primjenu, načinu primjene i doziranju. Ovo je samo liječnik. Također je sastavni dio terapije postupak za zbrinjavanje respiratornog trakta (izlučivanje akumulirane tekućine).

Važno je pronaći pacijenta u stanju motoričke aktivnosti. Potrebno je obavljati gimnastiku i male fizičke aktivnosti u obliku čučnjeva. Pacijenti u teškom stanju pomažu medicinske sestre. Oni se bave redovitom promjenom pacijentovog položaja, što omogućuje ne stagnirati tekućine na jednom mjestu.

Spriječiti rekurentnu bolest će spriječiti nosokomiju upale pluća, koja će detaljno obavijestiti liječnika.

Antibiotska terapija

Liječenje usmjereno na borbu protiv bakterija ima dvije vrste: namjerno i empirijsko. U početku, svi pacijenti prolaze kroz empirijski tip liječenja, a usmjereni se dodjeljuje nakon utvrđivanja patogena.

Najvažniji uvjeti za oporavak su:

1. Razvijanje pravog antibakterijskog tretmana.
2. Smanjenje upotrebe antimikrobnih lijekova.

Da biste uzimali antibakterijske lijekove, a također i njihovu dozu može samo liječnik koji je pohađao, nezavisnu zamjenu preparata nedopušten.

Prognoza za oporavak

Ovisno o točnosti odabranih lijekova, težini bolesti i općem stanju pacijenta, ishod liječenja može biti sljedeći: oporavak, manja poboljšanja stanja, neučinkovita terapija, recidiv, smrt.

S nosokomičnom upalom pluća, vjerojatnost smrtonosnog ishoda je znatno veća od one koju je dobio u zajednici.

Preventivne mjere

Prevencija nosokomične pneumonije predstavlja kompleks medicinskih i epidemioloških mjera:

• pravodobno liječenje popratnih bolesti;
• poštivanje pravila i normi higijene;
• primanje imunomodulacijskih sredstava;
• cijepljenje.

Vrlo je važno poboljšati stanje bolesnika - kako bi se spriječilo povratak - pratiti usklađenost s jednostavnim pravilima: redovito čišćenje usne šupljine, iskašljavanje akumulirane tekućine, tjelesna aktivnost.