Opekline: područje opekline, određivanje po pravilu dlana. Razvrstavanje opeklina po površini i stupnju ozljeda

U životu, svatko od nas primio je opekline. Područje opeklina može biti drugačije, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se spaljeni ugljen primjenjuje na zahvaćeno područje. A voda, led ili hladno oblog ne mogu nadvladati taj osjećaj.

I medicinskim gledištem, opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano djelovanjem visokih temperatura ili visoko aktivnih kemikalija, kao što su kiseline, lužine, soli teških metala. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i površinom oštećenog tkiva. Postoje posebni oblici opeklina, dobiveni od zračenja ili električnog udara.

klasifikacija

Klasifikacija opeklina temelji se na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji razdvojenost prema kliničkim manifestacijama, medicinskoj taktici ili vrsti ozljede.

U dubini se opisuju opekotine:

1. Prvi stupanj karakterizira poraz samo gornjeg sloja kože. Izvana to se očituje crvenim, manjim oteklima i bolnim senzacijama. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćena površina epitela zamjenjuje se novom.
2. Oštećenje epiderme u bazalnom sloju označava opekotinu razreda 2. Na površini kože pojavljuju se mjehurići s mutnim sadržajima. Liječenje traje do dva tjedna.
3. U trećem stupnju sagorijevanja, toplinska oštećenja ne dolaze samo do epiderme, već i do dermisa.
   - Stupanj A: Dermis na dnu rane je djelomično neoštećen, ali odmah nakon ozljede izgleda poput crnog leša, ponekad se pojavljuju mjehurići koji se mogu spojiti jedni s drugima. Bol u mjestu sagorijevanja se ne osjeća zbog oštećenja receptora. Samo-regeneracija je moguća samo ako se sekundarna infekcija ne pridruži.
   - Stupanj B: potpuno uništavanje epidermisa, dermisa i hipodermije.
4. Četvrti stupanj je grčenje kože, debelog sloja, mišića i čak kostiju.

Razvrstavanje opeklina prema vrsti oštećenja:

1. Izlaganje visokim temperaturama:
   - Vatra - područje poraza je velika, ali relativno mala dubina. Primarni tretman je kompliciran činjenicom da je teško očistiti ranu od stranih tijela (filamenti od odjeće, komadi otopljenih gumba ili munje).
   - Tekućina - mali opekotina, ali duboko (do trećeg stupnja A).
   - Vruća para je značajna duljina spaljivanja, ali dubina rijetko doseže drugi stupanj. Često utječe na respiratorni trakt.
   - Predmeti sa žarnom niti - rana ponavlja obris objekta i može imati značajnu dubinu.
2. kemikalije:
   - Kisele kiseline uzrokuju nekrozu koagulacije, a na mjestu lezije pojavljuje se grb koaguliranih bjelančevina. To sprečava prodiranje tvari u temeljna tkiva. Što je kiselina jača, to je bliže površini kože zahvaćeno područje.
   - Alkalica tvori kolibijsku nekrozu, omekšava tkivo, a kaustična tvar prodire duboko, a drugi je moguć spaljivanje.
   - Soli od teških metala nalikuju vanjskim opeklinama kiselinom. Oni su samo 1. stupanj.
3. Električni opekotine pojavljuju se nakon kontakta s tehničkom ili atmosferskom električnom energijom i, u pravilu, javljaju se samo na ulaznim i izlaznim mjestima ispusta.
4. Opekline od zračenja mogu se pojaviti nakon izlaganja ionizirajućem zračenju ili svjetlu. Oni su plitki, a njihovi učinci povezani su s oštećenjem organa i sustava, umjesto izravno mekog tkiva.
5. Kombinirane opekline uključuju nekoliko štetnih čimbenika, kao što su plin i plamen.
6. Kombinirano se može nazvati onim ozljedama, gdje, pored opeklina, postoje i druge vrste ozljeda, na primjer frakture.

pogled

Svatko tko je ikada dobio opekline (područje sagorijevanja bilo je više od pet rubalja) zna da je prognoza razvoja bolesti važan detalj u dijagnozi. Često pacijenti s ozljedama su ozlijeđeni u nesrećama, prirodnim katastrofama ili kao rezultat hitnih slučajeva na poslu. Stoga su ljudi u čekaonici donijeli skupine. A onda je sposobnost predviđanja promjene u budućem stanju bolesnika korisna tijekom razvrstavanja. Najteže i složenije slučajeve treba prvo razmotriti liječnici, jer ponekad račun traje satima i minutama. Obično se prognoza temelji na području oštećene površine i dubine lezije, kao i popratnih ozljeda.

Kako bi točno odredili prognozu, koriste se uvjetni indeksi (na primjer Frankov indeks). Da biste to učinili, svaki postotak pogođenog područja dodjeljuje se s jedne do četiri boda. To ovisi o stupnju i položaju opeklina, kao i o tome što područje gori gornjeg dišnog trakta. Ako nema disanja, tada glavu i vrat spali 15 bodova, a ako ima, onda sve 30. I onda računaju sve procjene. Postoji ljestvica:

- manje od 30 bodova - prognoza je povoljna -
- od trideset do šezdeset - uvjetno povoljnih -
- do devedeset - sumnjivo-
- više od devedeset - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje područja zahvaćene površine. Određivanje područja i opsega opekline je moguće ako ga se pravilo da je površina na različitim dijelovima tijela traje devet posto ukupne površine kože, prema glavi vratu, prsima, trbuhu, svaki ruke, bedra, nogu i stopala zauzima 9% a stražnja površina tijela je dvostruko veća (18%). Perineum i genitalije dobio samo jedan posto, ali te ozljede se smatraju dovoljno jak.

Postoje druga pravila za određivanje područja opeklina, na primjer, pomoću dlana. Poznato je da područje dlana osobe uzima od jednog do pola posto cijele površine tijela. To nam omogućuje da uvjetno odredimo veličinu oštećenog područja i pretpostavimo ozbiljnost stanja. Postotak opeklina na tijelu uvjetovan je. Oni ovise o subjektivnoj procjeni liječnika.

klinika

Postoji nekoliko simptoma koji se mogu manifestirati. Područje opeklina u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, jer su opsežne, ali plitke. Tijekom vremena, oblici kliničkih manifestacija mogu se međusobno promijeniti tijekom procesa ozdravljenja:

1. Eritema ili crvenilo, popraćeno crvenim kožom. Pojava se u bilo kojem stupnju opekotina.
2. Vesikli su bočica ispunjena oblačnim tekućinom. To može biti s mješavinom krvi. Pojavljuje se zbog odvajanja gornjeg sloja kože.
3. Bulla je nekoliko vezikula koji su se spojili u jedan mjehur koji ima više od jednog i pol centimetara u promjeru.
4. Erozija je površina opeklina na kojoj nema epiderme. Krvari, ili se saccharum dodjeljuje. Nastaje tijekom uklanjanja blistera ili bikova, nekrotičnog tkiva.
5. Ulcera - dublja erozija koja utječe na dermis, hipodermiju i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
6. Koagulacijska nekroza je suho, usitnjeno tkivo crne ili tamno smeđe boje. Jednostavno ukloniti kirurški.
7. Colliquated nekroza je vlažno truljenje tkiva koje se mogu proširiti i duboko u tijelo i bočno, hvatanje zdrave tkiva.

Spaliti bolest

Ovaj organizam sustavni odgovor na opeklina To stanje se može pojaviti i na oštećenja površine ako je tijelo sagorijeva 30% ili više, i sa dubokim opeklinama, zauzimaju ne više od deset posto. Što je slabije zdravlje osobe, to je jači vrsta šoka. Patofiziologi razlikuju četiri faze razvoja bolesti spaljivanja:

1. Spali šok. Traje prva dva dana, uz ozbiljnu štetu - tri dana. Pojavljuje se zbog pogrešne redistribucije tekućine u šoknim organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
2. Akutna toksemija izgaranja razvija se prije infekcije, traje od tjedan dana do devet dana. Patofiziološki sličan sindromu produljenog drobljenja, tj. Proizvodi dezintegracije tkiva pada u sustavni krvotok i otrovno tijelo.
3. Spaljivanje septikotoksije pojavljuje se nakon infekcije. Može trajati i do nekoliko mjeseci, dok se sve bakterije ne uklone iz površine rane.
4. Obnova počinje nakon što se plućne rane zatvore granulacijskim tkivom ili epitelom.

Endogena opijanja, infekcija i sepsa

Tijelo opekline prati trovanje tijela s proizvodima denaturacije proteina. Jetra i bubrezi gotovo se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem uz smanjenje tlaka u sistemskoj cirkulaciji. Pored toga, nakon traume, ljudski imunitet je u stanju visoke budnosti, ali dugotrajno trovanje tijela razbija mehanizme zaštite i stvara se sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana s putrefaktivnom mikroflora.

Razvrstavanje žrtava s opeklinama

Kao što je već gore navedeno, u primanje odmora rijetko donijeti jednu žrtvu koja ima opekline. Područje opeklina i broj pacijenata značajno premašuju sposobnosti medicinskog osoblja, stoga je neophodno razlučiti dolazne ljude zbog ozbiljnosti stanja, kako bi se znalo tko bi trebao pružiti medicinsku skrb na prvom mjestu:

1. Ozbiljno ranjene imaju površinski opekotine od više od dvadeset posto tijela, ili duboke opekline - više od deset posto, i opekline gornjeg dišnog trakta. Takvi pacijenti trebaju hitnu medicinsku pomoć i transportiraju se u medicinsku ustanovu uz pomoć sanaviationa.
2. Prosječna težina odgovara površinskim opeklinama manjim od dvadeset posto ili dubokim - ne više od deset posto površine tijela. Dakle, morate pružiti medicinsku pomoć žrtvama u drugom pak, ali to ne znači da oni mogu biti ostavljena bez nadzora duže vrijeme.
3. Blagi stupanj karakteriziraju površinski opekotine koji zauzimaju manje od petnaest posto površine kože, ili duboke opekline koji se šire ne više od pet posto i ne utječu na gornji dišni trakt.
4. Smrtno ranjeni su osobe koje imaju duboku opeklinu tijela (50% ili više), kao i starije osobe s lezijom od trideset posto površine. Takve žrtve su samo simptomatsko liječenje. Žrtve velikih industrijskih nesreća mogu imati 90% opekotina tijela. Ovo je smrtonosna ozljeda, a u ovom slučaju ne možete pomoći, možete pokušati osloboditi svoje patnje s jakim analgeticima (umjetna koma) ili dati inhalacijsku anesteziju.

Prva pomoć

Za dobru prognozu, važna je uloga pružanja samopomoći i međusobne pomoći. Brzina reakcije može značajno smanjiti područje sagorijevanja i njegovu dubinu. Prije svega, nužno je prekinuti kontakt između traumatizacijskog sredstva i osobe, na primjer za gašenje požara ili za deaktiviranje mreže, kako bi se isprali / neutralizirali kemijski reagens.

U pre-bolničkoj fazi, ne preporučuje se korištenje masti na bazi ulja i drugih proizvoda koji sadrže masnoće, budući da tvore film na površini rane i ne dopuštaju da se toplina pobjegne. Osim toga, bolnica će također morati ukloniti "medicinsko zagađenje", uzrokujući bol žrtvi. Nije potrebno obaviti liječenje rana kod kuće, kao što je uklanjanje stranih tijela, čestice odstranjene kože i slično. To može dovesti do infekcije, jer se neće slijediti odgovarajući aseptički / antiseptički režim. Osim toga, bez pravilnog ublažavanja boli, osoba s kojom pokušavate pomoći će najvjerojatnije pasti u stanje bolnog šoka.

Anestezija i liječenje rana

Ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta, anesteziolog odabire odgovarajuću tehniku ​​lijeka i anestezije. To mogu biti nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici-antipiretici ili lokalni vodljiva anestezija. U teškim slučajevima prikladni su narkotički analgetici.

Nakon što se ozljeda anestezira, kirurg odlazi do primarne obrade površine rane. To exfoliates epidermis, otvara ili isušuje mjehuriće, uklanja strane tijela. Zatim se čista površina rane zatvori čistom garderom. S druge i teže opekline pacijent mora biti tetanus antitetanus.

Lokalno liječenje

Postoje dvije metode liječenja opeklina - zatvorene i otvorene. Može ih se koristiti pojedinačno i zajedno. Spriječiti infekcija rane, aktivno se suši na suhu nekrozu. Otvorena metoda temelji se na tome. Na površini rane primjenjuju se tvari poput alkoholnih otopina halogena, koje mogu koagulirati proteine. Osim toga, mogu se koristiti i tehnike fizioterapije kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumijeva prisutnost zavoja koji sprečavaju ulazak bakterija, a odvodi daju protok tekućine. Pod odijela, primjenjuju se lijekovi koji doprinose granulaciji rane, poboljšavaju odljevi tekućine i imaju antiseptička svojstva. Najčešće za ovu metodu koriste se antibiotici širokog spektra koji imaju složeni učinak.