ICD 10. Reumatoidni artritis: simptomi i liječenje

Prema IBC 10 reumatoidni artritis pripada klasi M: upalne poliartropatije. Osim toga, to uključuje JRA (juvenilni ili maleni reumatoidni artritis), giht i drugi. Uzroci ove bolesti još nisu potpuno razjašnjeni. Postoji nekoliko teorija o njegovu razvoju, ali još uvijek nije formirana jednoglasnost. Pretpostavlja se da infekcija uzrokuje poremećaje u regulaciji imunološkog sustava kod osoba koje su mu predisponirane. Kao rezultat toga nastaju molekule koje uništavaju tkivo zglobova. Protiv te teorije je činjenica da je reumatoidni artritis (ICD kod 10 M05) slabo liječen antibakterijskim lijekovima.

Povijest bolesti

Reumatoidni artritis je drevna bolest. Prvi slučajevi pronađeni su u istraživanju kostura Indijanaca, čija je dob bila oko četiri i pol tisuće godina. U literaturi se opis RA pojavljuje od godine 123. godine AD. Ljudi s karakterističnim simptomima bolesti bili su utisnuti na platnima Rubensa.

Kao nosološka jedinica reumatoidni artritis prvo je opisao liječnika Landreu-Bove početkom devetnaestog stoljeća i nazvao ga "asteničnim gihtom". Današnje ime dobio je bolest nakon pola stoljeća, 1859. godine, tijekom spomena u raspravi o prirodi i liječenju reumatskog gihta. Svakih stotinu tisuća ljudi dijagnosticira se pedeset ljudi, od kojih je većina žene. Do 2010, više od četrdeset i devet tisuća ljudi je umrlo na svijetu od RA.

Etiologija i patogeneza

RA je tako rasprostranjen da mu je posebno izdvojeno ICD 10. Reumatoidni artritis, kao i druge patologije zglobova, uzrokovane su sljedećim čimbenicima:

1. nasljedstvo:

- sklonost autoimunim bolestima u obitelji;

- prisutnost određene klase protutijela histokompatibilnosti.

2. Infekcije:

- ospice, parotitis (zaušnjaci), respiratorna sincicijska infekcija;

- hepatitis B;

- sva obitelj herpes virusa, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;

- retrovirusi.

3. Čimbenik okidača:

- hipotermija;

- intoksikacija;

- stres, lijekovi, hormonski poremećaji.

Patogeneza bolesti se sastoji u abnormalnoj reakciji stanica imunološkog sustava na prisutnost antigena. Limfociti proizvode imunoglobuline protiv tjelesnih tkiva umjesto uništavanja bakterija ili virusa.

klinika

Prema ICD 10, reumatoidni artritis razvija se u tri faze. U prvoj fazi se opaža oticanje zglobnih vrećica, što uzrokuje bol, temperatura se povećava, a oblik zglobova se mijenja. U drugoj fazi tkiva stanica, koja pokriva zglob iznutra, početi brzo podijeliti. stoga Sinoviom postaje gusta i krut. U trećoj fazi upalne stanice oslobađaju enzime koji uništavaju zglobna tkiva. To uzrokuje poteškoće s proizvoljnim kretnjama i dovodi do fizičkih nedostataka.

Reumatoidni artritis (ICD 10 - M05) postepeno se javlja. Simptomi se pojavljuju postupno, može potrajati i mjesecima. U vrlo rijetkim slučajevima, proces može početi akutno ili subakutno. Činjenica da articular sindrom (bol, defocija i lokalna groznica) nije patognomonički simptom, značajno komplicira dijagnozu bolesti. U pravilu, jutarnja krutost (nemogućnost kretanja u zglobovima) traje oko pola sata, a ona se pojačava kada se pokušava aktivno kretati. Prepreka je bol u zglobovima s promjenjivim vremenskim uvjetima i općom meteosenzitivnošću.

Varijante kliničkog tijeka

Postoji nekoliko varijanti tijeka bolesti, na koju bi liječnik trebao orijentirati u klinici.

1. klasik, kada se oštećenje zglobova dogodi simetrično, bolest polako napreduje i postoje svi njegovi harbingeri.

2. oligoarthritis s porazom iznimno velikih zglobova, u pravilu, koljena. Počinje akutno, a sve manifestacije su reverzibilne unutar mjesec i pol dana od pojave bolesti. U isto vrijeme bolovi u zglobovima su nestabilni, nema patoloških promjena na roentgenogramu, a liječenje NVS-om (nesteroidni protuupalni lijekovi) daje pozitivan učinak.

3. Feltyov sindrom dijagnosticira se ako bolesti zglobova pričvršćen je proširenje slezene s karakterističnim uzorkom promjena krvi.

4. Juvenilni reumatoidni artritis (kod na ICD 10 - M08). Karakteristična je značajka da su bolesna djeca mlađa od 16 godina. Postoje dva oblika ove bolesti:

- s alergoseptskim sindromom;

- žučni-visceralni oblik, koji uključuje vaskulitis (upala zglobova), oštećenja ventila srca, bubrega i probavnog trakta, kao i oštećenja živčanog sustava.

klasifikacija

Kao u slučaju drugih nosoloških jedinica koje se odražavaju u ICD 10, reumatoidni artritis ima nekoliko klasifikacija.

1. Prema kliničkim manifestacijama:

- vrlo rano, kada simptomi traju do šest mjeseci;

- rano ako bolest traje do godinu dana;

- razmještene - do 24 mjeseca;

- kasno - s trajanjem bolesti više od dvije godine.

2. Radiografske faze:

- Prvi. Postoji zadebljanje i konsolidacija mekih tkiva zglobova, pojedinačnih žarišta osteoporoze.

- Drugi. Postupak osteoporoze obuhvaća cijelu epifidiju kosti, zajednički jaz sužava, erozije se pojavljuju na hrskavicama;

- Treći. Deformacija epifiza kostiju, uobičajenih dislokacija i subluksacija;

- Četvrto. Ankiloza (potpuna odsutnost zajedničkog prostora).

3. Imunološke značajke:

Prema reumatoidnom faktoru:

- seropozitivni reumatoidni artritis (ICD 10 - M05.0). To znači da se otkriva krv pacijenta reumatoidni faktor.

- seronegativni reumatoidni artritis.

Za antitijela na ciklični citrulinski peptid (Anti-CCP):

- seropozitivni reumatoidni artritis;

- seronegativni reumatoidni artritis (ICD 10 - M06).

4. Funkcionalna klasa:

• Prvi - sačuvane su sve vrste aktivnosti.
• Drugi - prekršena profesionalna aktivnost.
• Treći - održava se mogućnost samoposluživanja.
• četvrta - prekršio je sve vrste aktivnosti.

Reumatoidni artritis kod djece

Juvenilni reumatoidni artritis ICD-10 izdvaja se u zasebnoj kategoriji - kao autoimuna bolest male djece. Najčešće, djeca postaju bolesna nakon teške infekcije, cijepljenja ili zajedničke traume. Sinoviom razvoju aseptički upalu koja dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine u zajedničkom šupljine, bol, i na kraju - na zid zadebljanje zglobne čahure i to pridržavaju hrskavice. Nakon nekog vremena hrskavica je uništena, a dijete postaje onesposobljeno.

Poliklinika razlikuje mono -, oligo - i poliartritis. Kada utječe samo jedan zglob, to je, prema tome, monoartritis. Ako su patološke promjene istodobno osjetljive na do četiri zgloba, onda je to oligoartritis. Poliartritis se dijagnosticira kada su pogođeni gotovo svi zglobovi. Postoji i sustavni reumatoidni artritis, kada se osim kostura utječu i drugi organi.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pravilno i potpuno prikupiti anamnezu, provoditi biokemijske krvne pretrage, napraviti radiografiju zglobova, te serodiagnostiku.

U analizi krvi liječnik obraća pozornost na brzinu sedimentacije eritrocita, reumatoidni faktor, broj krvnih elemenata. Najnaprednije u ovom trenutku je otkrivanje anti-CCP, koji je objavljen 2005. godine. To je vrlo specifičan pokazatelj, koji je gotovo uvijek prisutan u krvi pacijenata, za razliku od reumatoidnog faktora.

liječenje

Ako je pacijent imao infekciju ili je u visokom stupnju prijenosa, tada je pokazao specifičnu antibakterijsku terapiju. Pri odabiru lijekova obratite pažnju na ozbiljnost sindroma zglobova. U pravilu, počinju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i istodobno umetnu kortikosteroide u zglob. Osim toga, budući da je RA autoimuna bolest, pacijentu je potrebna plazmafereza kako bi se uklonili svi imuni kompleksi iz tijela.

Liječenje je, u pravilu, dugo i može biti odgođeno godinama. To je zbog činjenice da se lijekovi moraju akumulirati u tkivima. Jedna od ključnih točaka terapije je liječenje osteoporoze. Zbog toga se od pacijenta traži da slijedi posebnu prehranu s visokim sadržajem kalcija (mliječni proizvodi, bademi, orasi, lješnjaci), a također uzimaju kalcij i vitamin D.