Kongenitalni sifilis: razvrstavanje, uzroci, simptomi i liječenje

Kongenitalni sifilis je bolest koja se prenosi do budućeg djeteta kroz posteljicu kroz majčinsku krv. Slična patologija može se pojaviti u dva oblika: rano sifilis i kasno.

Rani oblik uključuje one patologije koje se promatraju u fetusu, u dojenčadi iu ranoj dječjoj dobi.

Pronađeno je kasno prirođeno sifilis, obično nakon 14-16 godina, ali do tog vremena se bolest ne manifestira. Ponekad postoje slučajevi kada se sumnja na sifilis pojavljuje ranije, oko dobi od 6-7 godina. Međutim, to se rijetko događa.

Uzroci patologije

Kongenitalna sifilis (na slici nažalost ne odražavaju simptoma) se događa kada fetus preko pupčane plovila presuditi mikroorganizam zove blijedo Treponema, koji se također može doći do prorez kroz limfe iz pacijenta s sifilis majci.

Buduće dijete može biti zaraženo u slučaju infekcije majke i prije trudnoće, a to se može dogoditi u bilo koje vrijeme trudnoće. Patološka disfunkcija u organima fetusa nalazi se oko 5-6 mjeseci. Drugim riječima, tijekom formiranja.

patogeneza

Prema nekim znanstvenicima, takva infekcija može imati značajan utjecaj na aparat kromosoma majčinih stanica. Razlikuju se, u pravilu:

• sifilne gametopatije, koje su degenerativne promjene koje su se pojavile u reproduktivnim stanicama dugo prije oplodnje oocita;
• blastopatije, koje su poremećaji embrija tijekom blastogeneze;
• syphilitic embryopathy, koji su patološke promjene u organizmu fetusa u 4-22 tjedana razvoja.

Fetus ima razne nedostatke u tjelesnom razvoju, kao i neurološke poremećaje i odgođeni intelektualni razvoj. Mentalni poremećaji s kongenitalnim sifilisom su vrlo česti.

Infekcija budućeg djeteta kroz posteljicu može se pojaviti u slučaju infekcije majke prije začeća i kasnije, u različitim fazama njegovog razvoja. Pale treponema - uzročni agent sifilisa, prodire kroz fetusno tijelo kroz pupčane pluća. Preporučljivo je u ovom slučaju provoditi aktivno antisifilijsko liječenje u ranoj fazi trudnoće, što može jamčiti rađanje zdravog djeteta.

Budući da se pojavljuje sekundarna sifilis, obično sa simptomima spirohetemii je velika opasnost od abnormalnosti u baby Žene koje pate od sličnog oblika sifilisa. Pored toga, prijenos infekcije na potomstvo najčešće se događa u prvim godinama nakon što je majka zaražena. Kasnije, ova sposobnost postupno smanjuje.

Vjeruje se da je moguće imati bolesnu djecu od majke koja pati od kongenitalnog sifilisa u drugoj ili trećoj generaciji. Ipak, takvi slučajevi su izuzetno rijetki. Ishod takve trudnoće je drugačiji:

• može završiti kasnim pobačajem;
• prerano rođenje;
• kao i rođenje djece s ranom ili kasnom manifestacijom bolesti ili latentnom infekcijom.

Za žene koje pate od određenog oblika sifilisa, postoji raznoliki ishod trudnoće, a to se može dogoditi u bilo kojem trenutku, što je posljedica stupnja infekcije fetusa i aktivnosti same infekcije. Znanstvenici još nisu dokazali vjerojatnost zaraze djeteta putem prijenosa bolesti putem spermija. No, studije se redovito provode.

Koji su pouzdani znaci kongenitalnog sifilisa?

Simptomi kongenitalne infekcije

Ovisno o tome kakav kliničkih simptoma se javljaju u svakom slučaju, značajke zaslona i vremena otkrivanja prirođenih sifilisa, bolest se obično podijeljene u sljedeće kategorije:

• Sifilis ploda.
• Rani kongenitalni sifilis - od rođenja djeteta do 5 godina.
• Skriveni kongenitalni oblici koji se promatraju u različitim dobnim skupinama.
• Kasni prirođeni sifilis - kod djece starijih od 5 godina.

Razmotrimo sve ove kategorije detaljnije. Prvo, opisujemo rani oblik bolesti.

Rani kongenitalni sifilis

Sličan niz ove bolesti može se očitovati u obliku sljedećih poremećaja i lezija djetetovih tkiva:

• oštećenje kože;
• sluznica;
• sifilis visceral;
• syphilitic laryngitis;
• syfiliticna oftalmopatija;
• syphilitic osteochondropathy;
• syphilitic faringitis;
• syphilitic pneumonia;
• syfitni rinitis.

Sifilis latentni oblik - je urođena infekcija koja nema kliničke manifestacije. međutim serološka reakcija i negativni uzorak cerebrospinalne tekućine kod djeteta su pozitivni pokazatelji.

Kongenitalni sifilis, koji nije određen u prirodi, je infekcija bez bakterioloških ili histoloških dokaza u djece. Drugim riječima, dijagnoza može biti u slučajevima potpune odsutnosti bilo kakvog pregleda tijela djeteta, kada je klinička dijagnoza slici čini nemoguće točno odrediti stupanj specifičnosti patologije.

Sifilis posteljice

Poraz sifilisa posteljice je povećanje hipertrofije njezinih tkiva. Vizualno izgleda mlohav, krhko, lako se suzava, teška. Težina placente je približno frac14- Fetalne mase. Prema statističkim podacima, u pola slučajeva otkrivanje takve placente je povezano s kongenitalnim sifilisom. Da bi potvrdili dijagnozu "sifilisa posteljice" trebate provesti histološki pregled. Sifiliterijskim lezijama u posteljici nastaju pufanja, rastu granulacijske stanice, pogođene su sile i posude. U ovom slučaju uzročnici bolesti - blijedi treponema.

Glavni znak sifilisa fetusa je prisutnost mikroorganizama u pupčanu vrpcu, gdje mogu biti u velikim količinama.

Razmotrite pojave kongenitalnog sifilisa u fetusu.

Sifilis ploda

Kao rezultat pojave sifiltičke infekcije u posteljici, opskrba hranom fetusom i potreban metabolizam su razbijeni, nakon čega se može pojaviti intrauterinska smrt i pobačaj. U prvim mjesecima trudnoće blijedi treponema fetus se ne može otkriti jer prodire u svoje tijelo tek kada se razvije placentna cirkulacija.

Počevši od 4. mjeseca trudnoće, fetus prikazuje znakove karakteristične za takvu bolest:

• fetus ima malu tjelesnu težinu;
• on pokazuje znakove maceracije;
• u razvoju organa otkrivaju se specifični poremećaji koji se manifestiraju difuznom infiltracijom, hipoplazijom vezivnog tkiva, promjenama krvnih žila;
• U tkivima unutarnjih organa nalazi se uzročnik sifilisa.

Infekcija pluća

Obilježje prirođenih sifilisa u djece može biti pluća, žarišna prosipanja specifična infiltracija mezhalveolyarnyh particije i hiperplazija alveolarnog epitela, alveolarna punjenje masti. Plućno tkivo postaje bez zraka i dobiva sivkasto-bijelu boju.

Poraz jetre u ovoj bolesti

Jetra kada se zaraženi sifilisom povećava, zgusne, površina postaje glatka. Ustanovljene su i infiltracije malih stanica i mala žarišta nekroze žute boje, često razvoj atrofije ovog organa. Na rezu jetreno tkivo izgleda žuto-smeđe, na njemu je ozbiljnost sklerotičnih promjena zabilježena. Simptomi kongenitalnog sifilisa teško se ne prepoznaju.

Poraz drugih organa

Slezena se također zbije i povećava veličinu. Što se tiče bubrega fetusa, njihov kortikalni sloj najčešće je pogođen. Nerazvijeni glomeruli i tubule, formiranje ciste, promatrane su žarišta difuzne infiltracije malih stanica. U sluznom sloju želuca i crijeva mogu se zabilježiti ravni infiltrati i čirevi.

Srce je rijetko pogođeno kongenitalnim sifilisom. U pravilu, detektiraju se infiltracijske stanice malih stanica i pufanje stanica oko glavnih žila, kao i područja nekroze.

U patološkom procesu vrlo često mogu biti uključeni nadbubrežne žlijezde, gušterače, spolne žlijezde.

Identificirani CNS upalnih poremećaja koji se očituje u obliku produktivnog leptomeningita s vaskularnim skleroza ili meningoencefalitis i detaljnog ependimatita. Često se pojavljuje razvoj guma crijeva oblongata.

Najčešći simptom prirođenih sifilisa dijete je otkrivanje specifičnih manifestacija osteochondritis 1, 2 i 3 stupnja ili osteoperiostita lokalizaciju na krajevima dugih kostiju.

Izgled djeteta slične patologije

Glavni znakovi ove bolesti su sljedeće patološke promjene u djece:

• suha i naborana koža lica;
• velika glava s visokim frontalnim tuberkulama i izraženom venskom mrežom;
• zapadno od mosta nosa;
• područja pigmentacije na licu;
• udovi tanki i cyanotic;
• dijete je vrlo nemirno, suzno, što je povezano s jasnim porazom središnjeg živčanog sustava;
• zaostalost u razvoju, izražena lijenost;
• tvrdokorno ispadanje nosa, otežano disanje i čin sisanja;
• distrofija s simptomima potpunog odsutnosti masnog tkiva, ramenima;
• razne lezije kože.
  

Syphilitic pemphigus

Takav simptom je jedan od glavnih znakova prirođenih sifilisa kod djece, već je uočeno kod rođenja ili u prvim danima života.

Takvo kršenje ima sljedeće kliničke manifestacije:

• mjesto na dlanovima, potplati, lice, površine naborova podlaktica i donjih nogu, ponekad - po cijelom tijelu;
• veličina blistera je promjera 1 do 2 cm;
• Površina blistera je gusta, a baza je znatno hiperemična i infiltrirana;
• sadržaj blistera - ozbiljan ili gnjevni, rjeđe - hemoragičan (otkriva veliki broj patogena);
• nakon otvaranja takvih formacija nastaju infiltrirane erozije;
• prije njihova pojavljivanja pojavljuju se papularne erupcije.

U nedostatku adekvatne antisifilijske terapije, djeca imaju tendenciju da umru.

U patološkom procesu obično uključuju samo pojedinačne organe i sustave tijela. Vrlo slabi simptomi vrlo su karakteristični, kao npr. Kod razvoja sekundarnog rekurentnog sifilisa. Na koži perineuma i inguinalnih nabora, na nogama se formiraju veliki papules: često - mokri i vegetativni. Ponekad se spajaju s formiranjem velikih kondiloma, koji počinju ulcirati. Palluse se mogu pojaviti kod slabe djece na glavi.

Ponekad postoje manifestacije syphilitic rinitis, što uzrokuje atrofični katar i perforaciju nosne pregrade. Također često promatrana difuzna ili fokalna alopecija, prošireni limfni čvorovi.

Gotovo većina djece s prirođenim sifilisom ima leziju koštanog sustava, karakteriziran ograničenim periostitisom i osteosklerozom. Često postoje difuzni periostitis prstiju. Skale usana su mnogo manje uobičajene. Postoji povećanje jetre, slezene, razvoj nephrozonefritisa. Testisi u dječaka se povećavaju i postaju gusti. Poremećaji živčanog sustava karakterizirani su manifestacijama mentalne retardacije, živčanih napadaja, hidrocefalusa, meningitisa. Postoje i lezije oči u obliku chorioretinitisa, atrofije optičkog živca, parenhimnog keratisa. Razmotrite znakove kasnog kongenitalnog sifilisa.

Kasni oblik bolesti

Klinička slika takvog oblika sifilisa postaje najočitija u dobi od pet, ponekad malo ranije. Međutim, najčešće simptomi počinju manifestirati u dobi od 14 do 15 godina.

U većini bolesnih dječaka gotovo da nema znakova kongenitalnog sifilisa, neki mogu pokazivati ​​karakteristične promjene izgleda i unutarnjih organa - nos nosača, deformacija lubanje itd.

Kasni sifilis kože kvržica vistseropatii opaženi, kao i bolesti središnjeg živčanog sustava, endokrinih žlijezda. Klinički simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa, u pravilu, ne razlikuju se od onih u tercijarnoj fazi sifilisa. Tu je i zbijenost jetre, lezije slezene, nefroza i nefrozonefritis. Kada je kardiovaskularni sustav uključen u patološke procese, razviju se srčani ventili, endokarditis, miokarditis. Također su pogođene pluća i probavni trakt. Tipičan simptom ove vrste bolesti je poraz štitnjače, spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa

Dijagnostička vrijednost može imati prisutnost određenih distrofije (stigma) u kombinaciji s glavnim znakovima bolesti. Pri utvrđivanju dijagnoze, standardni serološki testovi koji se smatraju pozitivnim u ranim oblicima kongenitalnog sifilisa su neprocjenjivi. U nazočnosti kasnih oblika, dolazi do složenih seroloških studija, koje se smatraju pozitivnim u 96% bolesnika, kao i imunofluorescencijom i imobilizacijom blijedim treponemima.

Vrlo važan dijagnostički uloga je proučavanje sadržaja spinalne tekućine i koštane uređaja rendgenskim, pregleda pedijatar, oftalmologa, otorinolaringolog, neurologa i ostalih stručnjaka.

Pri utvrđivanju dijagnoze ranog kongenitalnog sifilisa ili pasivne metode prijenosa protutijela, važna je važnost kvantitativnih reakcija. Titri antitijela u bolesnoj djeci u pravilu su veći od onih majki. U zdravih djece smanjuju se, a počinje i spontana negacija serološke reakcije. U prisutnosti patogena, titar protutijela sifilisa je postojan ili postoji značajan porast. U prvim danima života, serološki odgovor može biti negativan, pa stručnjacima ne preporučuje da ga provede u prvih 14 dana.

Dijagnostička taktika

Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1. Istodobno ispitivanje majke i djeteta.
2. Uzimanje uzoraka krvi za serološke studije kod žena ne preporučuje se 14 dana prije i koliko poslije dostave;
3. Nije poželjno uzeti krv za serološke studije iz pupčane vrpce fetusa u prvih 14 dana nakon rođenja, jer se u tom razdoblju može primijetiti labilnost proteina i nestabilnost koloidnog konstitutivnog seruma.
4. U serološkim istraživanjima majke i djeteta treba koristiti seriju specifičnih seroloških reakcija, na primjer, Wassermanova reakcija, RIF i druge.
5. Treba imati na umu da pozitivna serološka reakcija kod djeteta može biti posljedica pasivnog prijenosa protutijela. Međutim, postupno, u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja, takva protutijela mogu nestati, a rezultati studija će postati negativni.

Kako je liječenje kongenitalnog sifilisa?

Metode terapije u patologiji

Sifilis su gotovo jedini organizmi koji zadržavaju sve do današnjih dana, čak i duže penicilin, jedinstveni osjetljivosti na penicilin. Ova infekcija proizvodi penicillinases bez antipenitsillinovoy drugim načinima zaštite, kao što su mutacije od stanične stijenke proteina ili gena polivalentna stabilnosti lijeka, koje su odavno radili iz drugih zajedničkih organizama. Dakle, do danas je glavni način moderne antisyphyllitic liječenja se produljuje sustavnu primjenu penicilina derivata u visokim dozama.

Iznimka je ovdje pacijentova alergijska reakcija na derivate penicilina ili potvrđena otpornost blijedog treponema izoliranog od zahvaćenog soja do derivata penicilina. Alternativni režimi terapije s takvim lijekovima kao što su "eritromicin" ili drugi makrolidi koji su vjerojatno aktivni mogu se preporučiti. Međutim, njihova učinkovitost još nije potvrdena uputama Ministarstva zdravstva, pa ih se obično ne preporučuje.

Ili se koriste tetraciklin i cefalosporini. Aminoglikozidi u ovom slučaju mogu potisnuti reprodukciju blijedog treponema, ali samo u visokim dozama, što ima jak toksični učinak na djetetovo tijelo. Kao posljedica toga, uporaba tih tvari u obliku monoterapije s prirođenim sifilisom nije poželjna. Sulfanilamidi uopće nisu djelotvorni.

Neurosyphilis, svakako kombinirati oralna ili intramuskularna primjena antibakterijskih lijekova s ​​endolyumbalno uvod, kao i pyrotherapy, što povećava propusnost krvno-moždanu barijeru za antibioticima.

U liječenju visokog sifilis pozadine otpornosti patogena na antibiotike, kao i povoljan opće stanje pacijenta se ostavi određenu toksičnost terapije, i na taj način se može dodati na antibiotike derivate bizmut ili arsen ( „Miarsenol”, „Novarsenol”). Takvi lijekovi nisu dostupni u mreži ljekarni i dostavljaju se samo medicinskim ustanovama, jer su vrlo visoko toksični i rijetko se koriste.

Sifilisom je obvezno liječiti pacijentov seksualni partner. U slučaju primarnog tretmana sifilisa, treba izložiti sve osobe koje su imale seksualni kontakt s pacijentom u posljednja 3 mjeseca. Međutim, u slučajevima sekundarnog sifilisa se liječe svi ljudi koji su imali sličan kontakt s pacijentom tijekom godine.

Prevencija kongenitalnog sifilisa je također vrlo važna.

Prognoza bolesti

Taj je aspekt određen, u pravilu, racionalnom terapijom majke, kao i težinom bolesti mladunčadi. Dobra predviđanja imaju rani početak liječenja, potpunu prehranu, pravilnu brigu o djeci i obvezno dojenje, što pomaže postići pozitivne rezultate. Glavnu ulogu ima i vrijeme početka takvih aktivnosti, budući da je specifično liječenje počelo nakon 6 mjeseci već je manje učinkovito.

Kao što statistika pokazuje, u dojenčadi nakon punog tijeka terapijskih postupaka, standardne serološke reakcije normaliziraju se do kraja prve godine života, s kasnijim oblicima takve bolesti - mnogo kasnije.

Ispitali smo klasifikaciju kongenitalnog sifilisa i metode njegovog liječenja.