Prepozicija i položaj fetusa tijekom trudnoće: varijante, njihov opis

Kao što je poznato, tijekom trudnoće, budući mali čovjek prolazi kroz temeljne promjene - od sitnog oplođenog jaja do složenog organizma sposobnog za samostalan život izvan majčine utrobe. Kako raste, mjesto u maternici postaje manje i manje. Dijete se više ne može slobodno kretati unutar nje i zauzima određeni položaj, više ili manje konstantan (u pravilu, nakon 32. tjedna više se ne mijenja).

Kako bi opisali plasman maternice u kasnu trudnoću i neposredno prije rada, stručnjaci koriste tri karakteristike. Ovo je pogled položaj, položaj i prezentacija voća. Od njih izravno ovisi o tome kako će se isporuka odvijati - na prirodan način ili uz pomoć carske sekcije, a također i kakve poteškoće mogu nastati tijekom tog procesa. Ove osobine će biti opisane u članku.

Vrsta stavke

Razlikuju se sljedeće vrste fetalnog položaja: prednje i stražnje. Na prednjoj strani, prednji dio leđa okrenut je prednje strane, sa stražnjim leđima, poslije.

Što je previa

Izraz "fetalna prezentacija" koristi se za opisivanje kako se dijete smješta u odnosu na ulaz u malu zdjelicu. Za njega se može okrenuti stražnjica ili glava djeteta. Prevalencija glave je najčešća, pojavljuje se u gotovo 97% slučajeva. Ovo je najpovoljnija, ispravna pozicija fetusa za prirodno porođaj.

Glavna prezentacija: vrste, karakteristike

Postoji nekoliko vrsta glave previa, a nisu svi jednako dobri za samopridržavanje. Najviše je prirodni okcipitalna, pri čemu je glava fetalni reže, odnosno vrata, pogled sprijeda položaja, to jest u kojem i ostatku, a glave fetusa prema anteriorno. Neke vrste, naime, čelo, frontalna i lica, relativne su indikacije za carski rez. Ovo je takozvana ekstenzorska prezentacija.

Ovi uzroci mogu biti skraćivanje pupkovine, klinički i anatomski uske zdjelice majke, smanjuje tonus maternice, male ili prevelike voće, njegov zatiljnom ukočenost zglobova, itd

Ekstenzorski tip mehanizma za isporuku

Ekstenzorska prezentacija, u kojoj je glava fetusa više ili manje uklonjena s brade, dijagnosticirana je unutarnjim vaginalnim pregledom djeteta. Svi oni predstavljaju određenu opasnost za majku i fetus, što dovodi do produženog rođenja i komplikacija. Postoje tri vrste ekstenzorskih prezentacija, ovisno o stupnju proširenja glave: prednje, prednje i lica.

Prezentacija lica

Nasuprot svim karakteristikama prednje occipitalne prezentacije, slučaj - takozvana prezentacija lica, u kojoj fetus širi bradu naprijed i označava ekstremni, maksimalni stupanj proširenja glave. Stražnja strana glave može doslovno ležati na donjem dijelu ramena. Lice prezentacije su rijetke (0,5%). Najčešće se ova vrsta prezentacije odvija odmah tijekom poroda (sekundarna), rijetko se utvrđuje tijekom trudnoće (primarno). Glava u ovom slučaju je erodirana tzv. Linija lica, uvjetno povezujući središte čela s bradom, a do dna zdjelice pomiče bradu prema naprijed.

Unatoč složenosti, 95% takvih rođenja završava na vlastitu. U pet posto slučajeva potrebna je hitna pomoć. Nakon isporuke u lice prezentacije za 4-5 dana, novorođenče zadržava natečenost lica i karakteristično produženje glave.

Prednji prikaz

Ova vrsta prezentacije je rijetka, u oko 0,1% slučajeva. Izuzetno je traumatsko, rodove karakterizira dugotrajni tečaj (do 24 dana u primiparama) i rezultat je smrti fetusa, prema različitim podacima, u 25-50% slučajeva. Prema statistikama, u nešto više od polovice slučajeva (otprilike 54%) moguće je prirodno rađanje bez kirurškog zahvata. Ozbiljnost njihovog tijeka je zbog činjenice da fetus mora na frontalnoj prezentaciji proći kroz zdjelicu s ravninom najveće veličine. Za žene u radu, odgođeno kretanje fetusa kroz rodni kanal ispunjeno je rupturama perineuma i maternice, pojava fistula i drugih komplikacija.

Održivi frontalni prikaz fetusa sada smatra u potpunosti indikacija za carski rez, što zauzvrat može se koristiti pod uvjetom da je plod još nije imao vremena da se uključe u takvoj poziciji na ulazu u zdjelicu. Kao što je često je fetalni položaj je nestabilan, a obično je prijelaz iz prednjeg mozga na lice u procesu porođaja, spontano može ići u okcipitalan (rijetko), a na lica, tako da izbor trudna upravljanje upravljanje rada smisla. Međutim, vrlo je važno ne propustiti vrijeme za carski rez.

Anterior prijedlog

Uz ovu prezentaciju, stupanj proširenja glave je minimalan (brada je lagano gurnuta iz prsnog koša). Primarna prezentacija čela je izuzetno rijetka, a uzrok je prisutnost tumora štitnjače kod djeteta. Češće se događa u procesu rađanja.

To se može odrediti opipljivom velikom i malom fontanom, dok je u occipitalnoj prezentaciji dostupan samo mali fontanel za pregled. Glava eruptira u području velikog fontana, odnosno kruga koji odgovara njegovoj izravnoj veličini. Oštećenje djeteta u bebi obično se također nalazi u ovom području.

Pelvic prezentacija

Zdjelica se naziva vrsta prezentacije, u kojoj se fetus nalazi s zdjelom na ulazu u malu zdjelicu žene koja je u radnom odnosu. Učestalost ove patologije, prema različitim podacima, može biti 3-5%. Poroda u ovoj situaciji je puna komplikacija za majku i dijete.

Postoje tri glavne vrste:

1. Gluteal - voće se nalazi s stražnjim nogama, noge su savijene, koljena su pritisnuta do trbuha (do 70% slučajeva).
2. Noga (može biti potpuna ili nepotpuna) - jedna ili obje noge su nepovezane i nalaze se blizu izlaza iz maternice.
3. Mješoviti - kukovi i koljena su savijeni (do 10% slučajeva).

Pelvic prezentacija nema vanjske znakove prema kojima trudnica može to odrediti. Točna slika može dati ultrazvučni pregled tek nakon 32. tjedna. Ako zubni prikaz nije određen unaprijed, tijekom vaginalnog pregleda rada liječnik ga može odrediti, ovisno o vrsti, na palpabilnim dijelovima - koccyx, glutes, fetalna stopala.

Najčešće se predlaže isporukom carskog reza. Odluka o odabiru operativnog metode prirodnog poroda ili donijeti na temelju nekoliko faktora: starosti trudnice, u njezinoj prisutnosti određenih bolesti, osobito trudnoće, prsni veličini, težini i vrsti voća it previa, fetalni status. U trudnoći dječak preferira carski rez, budući da je vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju veća. Najvjerojatnije će se ta odluka donijeti u slučaju prezentacije nogu, kao i ako fetus teži do 2500 ili više od 3500 g.

Kada su komplikacije u procesu prirodnog poroda u zadak prezentaciji, kao što je odvajanje posteljice, fetalne hipoksije, gubitak dijelova tijela ili pupkovine, odluka za slučajeve carskim rezom. To vrijedi i za situaciju u kojoj postoji slaba radna aktivnost i porođaj.

Kakav je položaj fetusa

Postoje takvi tipovi položaja fetusa: uzdužni, poprečni i kosi. U prvom slučaju, osovina fetalnog tijela nalazi se duž uzdužne osi maternice žene. U drugom, odnosno, preko njega. Kroz kosi položaj - međuprostor između uzdužne i poprečne, fetus se nalazi dijagonalno. Fetalni položaj uzdužne glave - normalno, fiziološko. Najbolje je za porod. Poprečno, kao i koso, klasificirani su kao netočni položaji fetusa (fotografija se može vidjeti kasnije u članku).

Kruta i poprečna pozicija fetusa

Nepovoljni su za prirodno porođaj. S poprečnim i kosim položajem fetusa, sadašnji dio nije definiran. Takve situacije su moguće u oko 0,2-0,4% žena iz prve ruke. U pravilu su uzrokovani problemima zdravlja žena (tumori maternice), rastu maternice zbog višestrukih rađanja, kao i zapletenost kabela u fetus ili njezine velike veličine. Kratki pupak je još jedan razlog za prihvaćanje ove pozicije.

U poprečnom položaju fetusa, trudnoća može nastaviti bez komplikacija, ali postoji rizik od preranog rođenja. Postoje i komplikacije: curenje vode, ruptura maternice, gubitak dijelova fetusa.

Optimalno rješenje za poprečnu i kosu položaj fetusa je kirurška isporuka uz pomoć carskog reza. Majka na čekanju hospitalizirana je dva do tri tjedna prije očekivanog datuma dostave za pripremu za operaciju.

Načini ispravljanja situacije

Sa zdjelicom, kosim i poprečnim položajem fetusa, moguće je izvesti trudnu posebnu gimnastiku kako bi ih ispravili. Vježbe može riješiti liječnik u nedostatku kontraindikacija, kao što su:

1. Placenta previa.
2. Višestruka trudnoća.
3. Hipertenzija maternice.
4. Fibrom.
5. Ožiljak na maternici.
6. Prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti u majci.
7. Osušena ili hidratirana voda.
8. Krvavi iscjedak
9. Gestos et al.

Tjelovježba treba kombinirati s dubokim disanjem. Kompleks može izgledati ovako:

1. Ležeći na leđima, podignite zdjelicu iznad razine ramena za 30-40 cm i držite je na ovom mjestu do 10 minuta (tzv. "Half Bridge").
2. Stajati na sva četiri, nagnite glavu. Na inhalaciji oko leđa, na izdisaj za savijanje u donjem dijelu leđa, podizanje glave prema gore (ova vježba se često naziva "Mačka").
3. Držite koljena i laktove na podu, tako da je zdjelica iznad vaše glave. Držite ovu poziciju do 20 minuta.
4. Preokrenite se s jedne na drugu stranu, zadržavajući 10 minuta svaki.

Kada je položaj fetusa kosi, preporučljivo je lagati najčešće na strani gdje se leđa okreće.

Treba imati na umu da vježbe možete ispraviti položajem fetusa samo na preporuku i uz dopuštenje liječnika. On može savjetovati druge vježbe. Zahvaljujući provedbi korektivne gimnastike, fetus može zauzeti ispravan položaj unutar 7-10 dana. Inače, smatra se nedjelotvornim.

Vanjski opstetrički okrenuti promijeniti položaj djeteta (prema BA Arkhangelsky)

U bolnici u vrijeme 37-38 tjedana moguće je obaviti tzv vanjski cefaličan fetus, koji je proizveden od strane vanjskih metoda, kroz trbušnu stijenku, bez da prodire u vaginu i maternicu. U tom slučaju, opstetričar ima jednu ruku na glavi, a drugi - na prsnom kraju fetusa i razvija stražnjicu prema leđima, a glavu - prema abdomenu djeteta. Trenutačno se ovaj postupak praktički ne koristi. To je zbog niske učinkovitosti, budući da fetus može preuzeti bivši položaj, ako njeni uzroci nisu uklonjeni. Osim toga, postoji i mogućnost ozbiljnih komplikacija: razvoj hipoksije fetusa, abrupcija placente. U rijetkim slučajevima, čak i ruptura maternice je moguće. Stoga se rotacija fetusa može preporučiti samo s normalnom mobilnošću fetusa i normalnom količinom vode, normalnom veličinom zdjelice i nedostatkom patologija u trudnoći i djetetu.

Manipulacija se provodi pod kontrolom aparata ultrazvuka pomoću injekcija, opuštajući muskulaturu maternice (ß-adrenomimetike).

Trnci na pediku, koji su bili naširoko upotrebljeni ranije tijekom rada, sada se praktički ne koriste jer mogu predstavljati veliku opasnost za majku i fetus. Njihova uporaba je moguća u slučaju višestrukih trudnoća, u slučaju da jedan od fetusa uzme pogrešnu poziciju.

Nakon prijelaza položaja fetusa na glavu, ispravno, trudnoće, preporučujemo da nose posebnu zavoj s valjcima kako biste popravili dijete. Obično se nosi do samog rođenja. Ako gore opisani metoda za ispravljanje položaja fetusa ne daje snagu za dva ili tri tjedna prije očekivanog datuma porođaja žena je hospitalizirana i bavila pitanjem odabira fizička ili kirurške metode porođaja.

Položaj u višestrukim trudnoćama

Kada postoji nekoliko beba u maternici, možda im je teško zauzeti pravu poziciju zbog nedostatka prostora. U trudnoći, blizanci su mogući kada su oba fetusa u ispravnom položaju ili je jedan od njih zdjelica do izlaza iz maternice. Mnogo je manje slučajeva kada su u različitim položajima (uzdužno i poprečno), ili raspored plodova je okomito na os uterusa.

U normalnom tijeku rada nakon rođenja prve bebe, opaža se stanka u radnoj aktivnosti od 15 do 60 minuta, a maternica se prilagođava smanjenoj veličini, a rođenje se nastavlja. Nakon pojave drugog djeteta rođeni su oba nasljedstva.

Rođenje u višestrukih trudnoća, sljedeće komplikacije: ispuštanje vode prije prve plodove rada, njezine slabosti, u pratnji pooštravanja rada, tzv dvostrukoj spojki itd Ako je položaj jednog ili oba ploda netočan, situacija je još složenija. Odluku o načinu isporuke treba donijeti liječnik, jer u mnogim slučajevima prirodni porođaj predstavlja opasnost i za majku i za bebe.

U zaključku

Kao što se može razumjeti iz gore navedenog, položaj fetusa, njegov položaj i prezentacija glavne su karakteristike koje liječnici uzimaju u obzir pri odabiru metode isporuke. Treba shvatiti da su u određenim situacijama prirodni porodići ispunjeni velikim komplikacijama. Stoga, ako stručnjak odluči provesti carski rez, morate mu pouzdati. To će u budućnosti spasiti i majku i dijete od ozbiljnih zdravstvenih problema.