Kateterizacija perifernih vena: prednosti i nedostaci tehnike

Postoje situacije kada pacijenti s teškom bolesti zahtijevaju stalne injekcije i intravenske infuzije. U slučaju hitne pomoći s lošim venskim stanicama, kasnite se s ponovnom oživljavanjem, tako da liječnici odlaze na takav postupak kao što je kateterizacija perifernih žila. Što je ta manipulacija, za koju svrhu se provodi i koje su moguće komplikacije? Odgovori na ova pitanja prikazani su u članku.

Postupak kateterizacije

To je metoda koja uključuje uspostavljanje perifernog katetera radi omogućavanja pristupa krvotoku. Kateter za periferne vene (IVC) je uređaj namijenjen umetanju u venu i omogućava pristup plovilima za najbržu infuziju.

Ovaj postupak za liječnike postao je gotovo običan, tijekom godine pacijenti su instalirali više od 500 katetera. Pojava kvalitativnih sustava povećava broj kateterizacije perifernih žila u usporedbi s središnjim krvnim žilama. Prema studijama, intravenska terapija je mnogo prikladnija ako koristite periferne žile.

Kateteri su središnji i periferni. Ako prvu vrstu instalira samo liječnik, kateter na iglu za kateterizaciju perifernih žila može ustanoviti medicinska sestra.

Pro i kontra metodologije

Postupak ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o profesionalcima, oni su:

• Pruža brzi pristup pacijentovom venu, što vam omogućuje da odmah pomažete kad je potrebno ili bez ikakvih problema za uvođenje lijeka.
• Nakon što je umetnut kateter, nema potrebe za bušenjem vena svaki put kako bi kapali lijek.
• Postupak ne utječe na mobilnost pacijenta na bilo koji način: nakon instalacije katetera, pacijent može bez ograničenja izvoditi pokret rukom.
• Medicinsko osoblje štede svoje vrijeme, koje treba trošiti na intravensku primjenu lijeka. I pacijent neće morati osjetiti bolne senzacije svaki put tijekom injekcija.

Ali nemojte zaboraviti na nedostatke:

• Kateter za perifernu vensku kateterizaciju ne može se uspostaviti neodređeno vrijeme. Maksimalno 3 dana, nakon čega je potrebno izvaditi.
• Iako je minimalan, postoji opasnost od komplikacija nakon postavljanja katetera. Sve ovisi o iskustvu medicinskog radnika u uspostavljanju takvih sustava.

Sustav za kateterizaciju perifernih žila - indikacije za ugradnju

To se događa kada je u izvanrednoj situaciji nužno pružiti pomoć žrtvama, a pristup krvotoku je nemoguće zbog šoka, niskog krvnog tlaka ili zaglavljenja vena. U ovom slučaju, potrebno je davati lijek izravno u krv. Tada je potrebno probijanje i kateterizacija periferne vene.

Ponekad je potrebno pristupiti krvotoku femoralna vena. Često postoji takva potreba, ako je to potrebno kardiopulmonalna reanimacija. Liječnici mogu raditi paralelno i ne miješati se međusobno. Kateterizacija perifernih žila je također potrebna u sljedećim slučajevima:

• Hitna infuzijska terapija u ambulanti. Nakon hospitalizacije, liječnici ne moraju trošiti dragocjeno vrijeme, a odmah možete započeti liječenje.
• Pacijenti koji zahtijevaju čestu intravenoznu primjenu lijekova u velikim količinama, bez katetera, također ne mogu.
• Pacijenti iz kirurškog odjela zahtijevaju intravenozne infuzije, jer je hitna kirurška intervencija možda neophodna.
• Uvođenje intravenozne anestezije tijekom operacije.
• Uspostaviti kateter za žene u radu ako postoji rizik od problema tijekom rada s pristupom žilama.
• Ako je potrebno, česti skupljanje venske krvi za analizu.
• Više transfuzija krvi.
• Kateterizacija perifernih žila se također provodi kada je potrebna parenteralna prehrana bolesnika.
• Potrebna je podrška ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
• Kateterizacija perifernih žila može biti preliminarni postupak prije uspostave središnjeg katetera.

Kao što se može vidjeti, postoji opsežan popis pokazatelja za postupak, ali treba uzeti u obzir i kontraindikacije.

Kada se kateterizacija vena nije naznačila?

Praktično ne postoje kontraindikacije koje bi kategorizirano zabranile postupak. No, postoje neke nijanse koje ne dopuštaju kateterizaciju ove vene ili na ovom mjestu.

1. Preporučljivo je raditi središnji venski pristup ako:

• uvođenje lijekova nadražuje vaskularni zid (ovaj fenomen najčešće se opaža infuzija otopina s velikom osmolarnosti);
• potrebna je transfuzija velike količine krvi;
• površinske vene nisu vidljive i nisu opipljive čak i nakon primjene gležnja.

2. Potrebno je odabrati drugo mjesto za umetanje katetera, ako postoje upalni procesi na koži ili tromboflebitis u određenoj zoni.

Može se reći da je kateterizacija vena perifernim kateterom moguće u gotovo svim pacijentima. Izbor mjesta se temelji na individualnim indikacijama.

Što je potrebno za postavljanje katetera?

Set za periferni kateterizaciju vena uključuje sljedeće alate:

• Ladica, ali nužno sterilna.
• Otpadni spremnik.
• Šprica s hepariniziranom otopinom.
• Kuglice od pamuka i sterilne maramice.
• Žbuka ili ljepilo.
• Alkohol je medicinski.
• Kateter. Potrebna veličina je odabrana s obzirom na dob pacijenta i mjesto ugradnje.
• Spajanje cijevi.
• Upregnite i sterilne medicinske rukavice.
• Bint.
• Škare.
• "Vodikov peroksid".

Prisutnost svega što je potrebno za postavljanje katetera zahtijeva i organizaciju prostora za udoban rad. Mora postojati dobro osvjetljenje. Morate ukloniti sve dodatke iz tablice. Medicinska sestra bi trebala biti u haljini i šeširu. Pacijentu treba unaprijed obavijestiti o postupku i imati ideju o tome.

Periferna venska kateterizacija - algoritam

Postupak za instaliranje katetera zahtijeva sljedeće korake:

1. Medicinsko osoblje priprema se za kateterizaciju: ruke se temeljito peru, liječe antiseptičkom otopinom i osuše.
2. Priprema pacijenta za postupak. Ako je potrebno, morate ukloniti kosu u tom području radi bolje fiksacije.
3. Prikupiti set za kateterizaciju periferne vene, provjeriti njezin integritet i trajnost. Medicinska sestra također mora paziti da je ona pacijentica ispred nje.
4. Osigurajte osvjetljenje za dobru vidljivost, pripremite ladicu za recikliranje otpada i pomažite pacijentu da zauzme udoban položaj.
5. Izaberite kateter uzimajući u obzir veličinu krvne žile, dob pacijenta, karakteristike kanile i učestalost intravenoznih infuzija. Otvorite paket.
6. Podrucje kože na kojoj se provodi bušenje mora se odmašiti i obraditi antiseptijskom otopinom.
7. Postavite čep na mjesto umetanja i zamolite pacijenta da rukuje šakom.
8. Uzmite kateter desnom rukom, uklonite zaštitnu kapu, popravite venu palcem i prstom i umetnite iglu pod kutom od 5-15 °.
9. Izvucite klip. Ako je krv počela teći u špricu, tada je igla pogodila venu.
10. Nosite kateter dalje prema venu 0,5 cm, držeći ga "krilima".
11. Učvrstite igličasti štap i gurnite kateter da ga uklonite s igličastog vodiča.
12. Skinite kabelski svežanj.
13. Pritisnite venu, konačno izvadite vodič igala i pošaljite ga u spremnik otpada.
14. Pregledajte mjesto umetanja katetera zbog prisutnosti crvenila, otekline.
15. Zatvorite venu i odvojite štrcaljku.
16. Postavite umetanje katetera s antiseptičkom otopinom i nanesite sterilni zavoj ili flaster.
17. Unesite datum i vrijeme kateterizacije, veličinu sustava u posebnom časopisu.

Ako se opaža tehnika kateterizacije periferne vene, tada se, u pravilu, ne pojavljuju komplikacije. Ali izuzeti ih također ne vrijedi.

Komplikacije kateterizacije

Često se komplikacije kateterizacije perifernih žila izazivaju neiskustvom medicinskog osoblja, koji provodi taj postupak. Važna je uloga pridržavanje svih faza uvođenja katetera. Ako se ne slijedi algoritam, ne može se izbjeći komplikacija.

Negativne posljedice mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Opće komplikacije.
2. Lokalna.

Razmotrimo svaku vrstu detaljnije. Lokalne nepoželjne nuspojave uključuju:

• Hematom. Može se formirati zbog curenja krvi iz posude i njenog nakupljanja na području uspostavljenog katetera. To se obično događa ako je neuspješna bušenje vena u trenutku kad je kateter bio umetnut ili uklonjen.
• Tromboza vene razvija se na pozadini formiranja tromba u posudi. Najčešće, takva komplikacija izaziva neusklađenost između veličine katetera i vena, kao i nepravilne njege nakon postupka.
• Infiltracija se opaža kada ubrizgani lijekovi nisu isporučeni u krvnu žilu, već pod kožu. Komplikacija je ozbiljna, jer unos hipertoničnih, alkalnih otopina ili citostatika može izazvati smrt tkiva. Identifikacija u ranoj fazi ove komplikacije će izbjeći ozbiljnije posljedice.
• Upala vena. Razvija se zbog mehaničke, kemijske iritacije ili infekcije, koja se javlja kada ne udovoljava higijenskim zahtjevima i sterilnosti postupka. Tromboflebitis se može razviti, znakovi su crvenilo i bol u području uspostavljenog katetera. Kasnije, temperatura se povećava, može doći do ispuštanja gnojova kad se ukloni kateter.

Uobičajene komplikacije uključuju:

1. Tromboembolija. Dijagnoza se javlja ako se krvni ugrušak na kateteru ili u venu ispusti, a protok krvi odlazi u srce.
2. Embolizacija zraka može se razviti tijekom intravenozne terapije, ali u pravilu, ako se sustav koristi za kateterizaciju perifernih vene, rizik od razvoja značajno se smanjuje prisutnošću pozitivnog venskog tlaka.
3. Vrlo rijetko, ali se kateter može odvojiti.

Medicinsko osoblje treba biti spremno suočiti se s bilo kojim komplikacijama nakon postavljanja katetera i poduzeti preventivne mjere kako bi ih spriječile.

Spriječiti razvoj komplikacija

Naravno, ishod postupka ne može se predvidjeti za 100%, jer je tijelo svakog pacijenta individualno. No liječnici bi trebali učiniti sve da bi se smanjio rizik od neželjenih posljedica ako se periferne vene kateteriziraju. Kako izbjeći komplikacije? Na to pitanje stručni će stručnjak uvijek dati potrebne savjete mladim liječnicima:

1. Nemojte odabrati plovila niske vidljivosti za postupak.
2. Možete spriječiti stvaranje hematoma ako pritisnete prste mjesto gdje je kateter postavljen i držite 3-4 minute.
3. Tromboza spriječiti pravi izbor veličina katetera. Također je važno uzeti u obzir materijal od kojeg se kanila, npr, poliuretan, politetrafluoretilen manje trombogeni. Preporučljivo je da koristite kože zbog navodnog kateter heparin masti (fit „Lioton”).
4. Da bi se spriječio ulaz, koristite podveza stabilizirati kateter (pogotovo ako je instaliran u stadu rukama ili nogama).
5. Kako bi se spriječilo flebitis tijekom instalacije katetera, potrebno je pažljivo pratiti pravila antiseptika, kako bi se što je moguće više koristilo visokokvalitetnim instrumentima. Davanje lijekova treba provesti polako, uvijek slijedeći upute za uzgoj. Za prevenciju, preporuča se mijenjanje vene za instaliranje katetera ako je potreban ponovni postupak.
6. Nije poželjno staviti PVC na donje ekstremitete, što povećava rizik razvoja krvnih ugrušaka. Nakon zaustavljanja infuzije zbog kvarova stvaranja ugruška na kateteru, vrijedno je izdvojiti i instalirati novu.
7. Zračna embolija sprječava potpuno uklanjanje zraka iz infuzijskog sustava prije spajanja na kateter. Svi dijelovi također moraju biti zapečaćeni.

Ove važne preporuke pomoći će izbjeći mnoge komplikacije ako se provodi kateterizacija kubitalnih i drugih perifernih žila.

Postupak liječenja katetera

Ako je postupak instalacije PVK bio uspješan, to ne znači da možete zaboraviti na kateter. Pravilna briga je važno primijetiti pojavu najranijih simptoma razvoja komplikacija.

Pravila skrbi su sljedeća:

1. Svakog dana medicinska sestra mora provjeriti mjesto gdje je ICP instaliran. Ako se pronađe prljavština, odmah ih uklanjaju.
2. Prilikom izvođenja manipulacija s kateterom i infuzijskim sustavom, moraju se poštivati ​​aseptična pravila.
3. Kateter treba mijenjati nakon 2-3 dana. Ako se krvni proizvodi koriste za transfuziju, onda svaki dan.
4. Za pranje katetera treba koristiti izotoničnu otopinu natrij klorida.
5. Pri povezivanju katetera nemojte dodirivati ​​opremu.
6. Izvršite sve manipulacije u sterilnim rukavicama.
7. Redovito mijenjate utikače i nemojte ih ponovno koristiti.
8. Nakon primjene lijekova, kateter bi trebao biti ispran slanom otopinom.
9. Ako je potrebno, izmijenite fiksiranje.
10. Nemojte koristiti škare tijekom rukovanja s kateterom.
11. Da bi se spriječilo gore tromboflebitis nakon uboda katetera stranice, kože liječenje trombolitičke masti i gelovi.

Poštivanje svih preporuka za skrb omogućit će pravovremeno otkrivanje problema ili u potpunosti izbjeći negativne posljedice.

Značajke kateterizacije kod djece

Kateterizacija perifernih žila u malom djetetu ima svoje osobine, uzimajući u obzir starost pacijenata. Dijete treba biti pripremljeno. Temperatura u prostornoj sobi mora biti udobna (ako je potrebno, potrebno je instalirati grijač kako bi se izbjegla stresna reakcija na hladnoću). Nije preporučljivo izvršiti postupak odmah nakon jela.

Kateterizacija perifernih žila u novorođenčadi provodi se prema sljedećem algoritmu:

1. Odabrana je krvna žila za uspostavljanje katetera. Mala djeca poželjno koristiti žile na stražnjem dijelu ruke, podlaktice, na glavi, stopala, u laktu ili u području gležnja.
2. Odabrano područje mora biti zagrijano.
3. Nanesite čašicu i zategnite dok se valovi ne zaustave na periferiji.
4. Obradite kožu antiseptičkim spojem.
5. Spojite štrcaljku na kateter i adapter, provjerite prohodnost pomoću otopine soli.
6. Odvojite štrcaljku.
7. Kateter na iglu za kateterizaciju perifernih žila treba uzeti s indeksnim prstom i palcem i držati "krilima".
8. Pritisnite posudu s prstom i iglom da probijete kožu neposredno ispod mjesta probijanja.
9. Igla se umetne u venu sve dok se krv ne pojavi u kanilu kada se vodič vuče.
10. Izbrišite žicu. Nemojte dopustiti iglu da se pomakne dalje - to može oštetiti suprotni zid plovila.
11. Kateter treba biti instaliran što je dalje moguće i ukloniti zatvarač.
12. Spojite adapter i štrcaljku i uvesti malu količinu slane otopine kako bi se osiguralo ispravno postavljanje katetera.
13. Osigurajte kateter tako da dijete ne može oštetiti sustav.

Postupak instaliranja PVC-a u djece može donijeti puno problema. Ako je kod odraslih bolesnika to gotovo obična procedura, onda se u bebama može pretvoriti u malu kiruršku intervenciju. Često za malog liječnika, kateterizacija u djece postaje nemoguć zadatak.

Postupak kateterizacije je ponekad jedini način da učinkovito liječimo bolesnika. Ako se liječnik približi postupku i pripremi sa znanjem o slučaju, onda se ne pojavljuju komplikacije. Medicinsko osoblje neće morati isporučiti neugodne senzacije i bušiti venu svaki put prije uvođenja intravenoznog lijeka. Osim toga, često je instalacija PVK-a koja hitno može pružiti nužnu pomoć kako bi spasila život bolesnika.