Otrovni hepatitis, ICD kôd 10 - K71. Pregled literature o etiopatogenezi i izbor hepatoprotektora u liječenju toksičnih oštećenja jetre.

Toksičnim oštećenjem jetre shvaćaju se patološke strukturne promjene u tkivu (reverzibilne i nepovratne) pod utjecajem kemikalija koje oštećuju. Kod za ICD 10 za toksični hepatitis - K71.

etiologija

Uzroci kroničnog hepatitisa su: droga, alkohol, domaći, biljni i industrijski otrovi.

• Ljekovito toksično oštećenje jetre. Simptomi se mogu pojaviti uz jednu injekciju velike doze ili produljenu upotrebu malih akumulirajućih doza određenih lijekova. Na primjer, kada koristite "Tetraciklin", "Paracetamol". Neke tvari mogu inhibirati enzime hepatocita. To su, na primjer: „eritromicin”, „Rifampicin”, „klaritromicin”, alkohol, pušenje, anti-gljivične i antiretrovirusnih lijekova, penicilini. I toksični učinci su takve tvari antiepileptičke "oksacilin" "flucloxacillin" "amoksicilin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfonamida, "kotrimoksazol", "Sulfosalazin" "Nifurantoin" "Izoniaid" „Tubazid "" ftivazid „antikonvulzivi. Zajednički Šifra za ICD 10 u toksični hepatitis droga geneze - K71. On je dalje navedeno, ovisno o morfološkim promjenama organa.
• Alkohol, opojne tvari. Opći kod za MKB 10 za toksični hepatitis alkoholičke geneze je K70.
• Industrijski otrovi. Pesticidi, arseni, fosfor, insekticidi, fenoli, aldehidi, klorirani ugljikovodici itd.
• Povrće otrovi. Gorchak, ragwort, gljivični otrovi, itd. Opći kod za ICD-10 u toksični hepatitis uzrokovan kemijskim ili biljnim otrovima, također je K71.

patogeneza

Jedna od funkcija jetre je prepreka. Odbacuje toksičnu kemijsku tvar, tvoreći neaktivni oblik.

• Nakon kontakta hepatotoksične tvari u tijelo u jetri u aktivni metaboliti nastaju koja može imati izravan utjecaj na toksični stanice ili imunološki posredovanog (određen mehanizam preosjetljivosti). Oba ova procesa uzrokuju citolizu, nekrozu hepatocita. Razvija akutni ili kronični hepatitis.
• Također, lijekovi i njihovi metaboliti mogu smanjiti mitohondrijsku oksidaciju u stanici i pretvoriti metabolizam u nju u anaerobni put. Sinteza lipoproteina niske gustoće je poremećena, a trigliceridi se nakupljaju u hepatocitu. Pacijent razvija masnu degeneraciju jetre. Veliki broj masnih naslaga u stanici dovodi do svoje steatone crocosis.
• Također može poremetiti funkciju enzima i transportnih proteina u stanici, bez uništavanja hepatocita, tu hyperbilirubinemia i povećanje gammaglutamiltranferazy. Ostale funkcije jetre ne mijenjaju.
• Blokiranje transportnih enzima, oštećenje hepatocita uzrokuje kolestazu, smanjenu sintezu ili transport žuči. Bile se formira u hepatocitu iz žučnih kiselina, bilirubin, kolesterol. Zatim ulazi u žučni kanal. Intrahepatična kolestaza je intralobularna i ekstralobularna. Postoji i ekstrahepatska kolestaza, koju karakterizira poteškoća u protok žuči u extrahepatičnim žučnim kanalima.

Tako otrovna tvar može izazvati oštećenje jetre akutno s masivnim smrti hepatocita i kronične - u više doza manja doza toksičnih tvari.

• Uz nekrozu hepatocita bez autoimunih procesa i kolestaza, povećat će se AST i ALT.
• Ako je povezana hepatocelularna kolestaza, tada se javljaju do 2 norme alkalne fosfataze, ALT, AST, GGTP.
• Kod ductularne kolestaze s nekrozom stanica, slika je ista, ali AP povećava više od 2 puta.
• U autoimunim procesima povećanje imunoglobulina povećava se za više od 1,5 puta.

klinika

Ako postoji a toksična oštećenja jetre, simptomi može se razviti i akutno i sporo (kronično). Pacijentica se žali na bol i težinu u pravom hipohondrijumu, mučnini, nedostatku apetita, slabosti. Mogu biti svrbež kože, labav stolice, krvarenje. Pacijent je freniran. Kada se ispituje, koža i icteric sclera. Kod kolestaza boja urina potamni, izmet postaje lagan. Pronađeno je povećanje jetre i slezene. Moguće ascites, groznica. Simptomi toksičnog hepatitisa i liječenja ovise o aktivnosti upalnog procesa.

dijagnostika

Ako se sumnja na sumnjiv otrovni hepatitis, dijagnoza se vrši na temelju kliničko-anamnestičkih, laboratorijskih, instrumentalnih podataka. Dodjeljivanje zajedničke analize krvi i urina, biokemijska analiza: ispitivanje jetre, razina proteina, sustav koagulacije, lipidogram. Također je provedena analiza imunoglobulina, ultrazvuk trbušnih organa, EGDS, MRI, biopsija jetre.

liječenje

Glavni lijekovi za liječenje oštećenja jetre uključuju:

• Udca, ursodeoxycholic kiseline ( "Ursofalk" "Ursosan" "Ursodez"). Smanjuje kolestazu (žučne zastoj), povećava izlazni žučnih kiselina ima membranu za stabiliziranje učinak (zid za zaštitu stanica od izlaganja toksina) kao hepatoprotektivno, imunomodulacijski, protuupalni (prednizolonopodobny), snižavanje kolesterola, antiapoptotski (starenja retardacija hepatociti) litholytic (otapanje kolesterola kamenje u GSD), Antifibrotično (usporava napredak ciroze, sprječava nastajanja), kardioprotektivnog, povećava osjetljivost na inzulin, poboljšava etabolizm lipida i glukoze u jetri djeluje kao vazodilatator.
• Osnovni fosfolipidi ("Essentiale") vraćaju cjelovitost staničnih membrana, imaju antifibrotički učinak.
• S-ademetonin ("Heptral") povećava količinu tvari u stanici koja se bori s toksinima, smanjuje kolestazu i lipidna peroksidacija.
• Pripreme "Alfa" lipoična kiselina ("Berlition", "Tioktatsid") se bore s razvojem steatoze jetre.
• Preparati artičoka imaju hologični učinak.
• Pripravci siliamina ("Karsil", "Legalon") imaju izravan antifibrotički učinak.

Algoritam dodjele

Dakle, što je otrovni hepatitis? Koji su simptomi i liječenje? Dodajte neke pojašnjenja. na kliničke smjernice toksični hepatitis, ako GGT, alkalna fosfataza povećana (tamo kolestazu) i AST i ALT u normalnom ili izbočene ne veći od dva standarda, dodijeljen udca 15 mg po kg (750 - 1000 mg dnevno, podijeljeno u dvije doze) za tri mjeseca i duže. Ako je više od dva pravila (3 - 5), spaja "Geptral" intravenski na 400 - 800 mg dnevno za 10 - 15 dana.

Na normalnoj razini AF (bez kolestaza) i povećanjem ALT i AST do 5 normi, UDCA se propisuje 10 mg po kg. Imenovana 2-3 mjeseca, "Essentiale", "Berlion", ovisno o uzrocima bolesti.

Ako su AST, ALT, bilirubin više od 5 normi, tada se dodaju glukokortikoidi. Dodjeljuje „prednisolon” ​​intravenozno do 300 mg na dan do 5 dana, s naknadnim prijenos u tabletama i zašiljen. UDCA i "Geptral" imenuju se prema gore navedenoj shemi (gdje se povećava AF). Plus vitamini V1, V12, V6, RI su potrebni.