Иерсиниоз. Симптомы, диагностика и лечение

Инфекционное заболевание

Механизмы сохранения и передачи инфекции очень близки к патогенезу псевдотуберкулеза. Сходство объясняется принадлежностью их возбудителей к одному роду Yersinia. Возбудитель иерсиниоза - грамотрицательная бактерия Yersinia Enterocolitica, относящаяся к семейству энтеробактерий. На начальной стадии заражения характерно появление в крови специфических антител класса IgM, IgA и IgG. Роль животных в качестве источника инфекций неравнозначна. Основным возбудителем в природе считаются мелкие грызуны. Источником заражения могут являться и более крупные млекопитающие, болеющие остро или выделяющие возбудителя.

Основным способом передачи инфекции является алиментарный. Обычно это происходит через продукты питания, зараженные бактерией. Чаще всего это мясные, молочные, овощные продукты. Нередко высказываются предположения об инфицировании некоторыми бактериями данного рода возбудителя протозойным путем.

Чаще преобладают спорадические (случайные) прецеденты заболевания. Болезни подвержены все возрастные категории, но наибольшая склонность к ней отмечается у детей до 3 лет, людей с иммунодефицитами, ослабленным иммунитетом. Волнообразное течение с частыми обострениями и рецидивами - одна из специфических особенностей, характеризующая иерсиниоз. Симптомы его выражаются общей интоксикацией, типичной лихорадкой, поражением кожи, ЖКТ, суставов. Основными формами заболевания являются энтероколит, энтерит, мезаденит, менее распространены сепсис и ангина, а также вторичные очаги инфекции. Наиболее частые осложнения болезни - узловатая эритема, перитонит и реактивный артрит.

По степени тяжести выделяют иерсиниоз легкой, средней и тяжелой, септической формы. По течению болезни он проявляется в острой, хронической форме, с частыми рецидивами.

Гастроэнтерит - самое частое заболевание, которым начинается иерсиниоз. Симптомы его мало отличаются от любой остро протекающей кишечной инфекции. Дальнейшее распространение (генерализация) ее по всему организму объясняет чрезвычайно богатое многообразие клинических проявлений. Они во многом зависят от форм проявления инфекции, среди которых выделяются:

• гастроинтестинальная форма с характерным поражением толстой кишки, желудка, аппендикса;
• смешанная форма, при которой поражением охвачены два органа и более;
• генерализованная форма, связанная с развитием сепсиса, поражением легких, почек, печени, оболочек головного мозга;
• вторично-очаговая форма, развивающаяся на фоне ранее протекавшего инфекционного воспаления. Ей свойственно вовлечение в патологический процесс кишечника, суставов, мышц сердца, кожи.

С момента попадания возбудителя в организм пациента до развития первых клинических проявлений проходит обычно не больше недели. Они могут выражаться в виде нескольких синдромов, характеризующих в разных формах иерсиниоз. Симптомыобщетоксического синдрома при поражении пищеварения проявляются в виде лихорадки, диареи, тошноты, головной боли, рвоты, ломоты в суставах и мышцах, расстройств работы нервной системы. Легкая форма течения болезни обычно длится около 3 дней, тяжелая способна затянуться до 2 недель. Длительное течение приводит к обезвоживанию организма.

Иерсиниоз в редких случаях проявляется на коже элементами сыпи в виде пятен, мелких точек, чаще они появляются на стопах и кистях. Обычно подобное выражение признака заболевания называют симптомом «носков и перчаток». Высыпания могут сопровождаться шелушением, жжением кожи.

При тяжелых формах болезни отмечаются проявление общетоксического синдрома, сыпи, боли в горле, нарушение пищеварения, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов. Нередко признаки напоминают острый аппендицит. При поражении суставов отмечается их отечность, болезненность, ограниченность движений.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза выделяется отдельно, поскольку является следствием других его форм. Основные признаки данной формы выражаются в виде энтероколита, полиартритов, моноартрита, поражающего один из крупных суставов, синдрома Рейтера, узловатой эритемы, миокардита. Достаточно резко могут быть выражены вегетативные нарушения (повышенная потливость, мраморность кожи, колебания давления).

Лабораторные анализы являются основным методом, устанавливающим иерсиниоз. Диагностика основана на выявлении с помощью метода ПЦР фрагмента генома основного возбудителя в кале или крови. Иммуноферментный анализ помогает определить наличие антител к иерсиниозу. Для бактериологического исследования материалом исследования могут быть кал, моча, мокрота, желчь, спинно-мозговая жидкость, кровь. К методам инструментальной диагностики заболевания относят эндоскопическое, рентгенологическое исследования подвздошной кишки, позволяющие обнаружить фолликулярный илеит.

Лечение легких и стертых течений иерсиниоза при отсутствии сопутствующих болезней может проходить на дому, следует лишь выполнять все рекомендации врача-инфекциониста и соблюдать диету. При средней и тяжелой форме пациент должен проходить лечение только в стационаре.