Uterine fibroids: uzroci, liječenje, posljedice

Stvarni problem u medicini (i točnije u području ginekologije) je patologija maternice. Oni uključuju različite upalne lezije endometrija i miometrija. Jedan od najčešćih patoloških stanja je miomija uterusa. U medicini ovaj pojam označava benigni tumor. Koji su uzroci fibroida maternice kod žena, i kako se liječi bolest? Odgovore na ta pitanja trebali bi biti poznati svim fer spolovima, jer se svatko može suočiti s takvim problemom.

Bit bolesti i teoriju podrijetla mioma

O bolnici takve žene kao fibroida maternice postala je poznata još 1793. godine. Britanski patolog Matthew Bailey prvi je opisao bolest. U narednim godinama, fibroidi maternice su proučavali stručnjaci. Do danas poznato je da je tumor hormon-ovisna neoplazma mišićne membrane maternice (myometrium). Otkriveno je, u pravilu, u ženama iz dobne skupine preko 30 godina.

Statistike pokazuju da oko jedne trećine ženskog spola koji dolaze u ginekološke klinike dijagnosticira mitom maternice. Međutim, prema broju bolesnika koji se spominju, ne ocjenjuju prevalencija bolesti. U 70% slučajeva tumor raste asimptomatski. Žene često čak ne sumnjaju u njegovu prisutnost i sigurno ne znaju razloge pojave fibroida maternice.

Studije stručnjaka pokazuju da se tumor razvija iz jedne abnormalne stanice. O tome kako se pojavljuje ova prekursorska stanica, sporovi su u tijeku. Postoji nekoliko teorija:

1. Mesenchvmal. Ova teorija kaže da su razlozi za formiranje fibroida maternice negativne promjene koje se javljaju tijekom intrauterinog razdoblja. Nerazrijeđene mezenhimalne prekursorske stanice glatkih mišićnih stanica maternice se dugo razvijaju u fetusu. Tijekom tog vremena negativno su pogođeni različitim čimbenicima. U takvim uvjetima postoji vjerojatnost pojave neispravne stanice.
2. Zarazne. Ova teorija ukazuje na formiranje zone mioomskog rasta oko endometriotskog fokusa u miometrijumu, upalnim infiltratima.

Čimbenici rizika

Studija je pregledala bolest u prošlosti pažljivu pažnju, ali to nije omogućilo određivanje točnih uzroka fibroida maternice. Stručnjaci su mogli identificirati samo predisponirajuće čimbenike. To uključuje ranu menarhe. Istraživanja su pokazala da je kod žena s ranim menstruacijom, koja je započela prije 10 godina, vjerojatnost razvoja tumora veća. Na takvom pojavljivanju menstrualnih ciklusa, povećava se broj stanica podvrgnutih miometrijima tijekom perioda reprodukcije. To zauzvrat povećava vjerojatnost mutacije u genima.

Drugi porast vjerojatnosti fibroida pridonosi sljedećim čimbenicima:

• odsutnost rođenja u anamnezi;
• pretilosti;
• dob (kasno reproduktivno razdoblje);
• Afroamerička utrka;
• prijem "tamoksifena".

Izvješća u literaturi o učincima kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) na rast benignog tumora izuzetno su kontradiktorna. U ranijem radu, koji je ukazao na uzroke fibroida maternice, stručnjaci su predložili moguće negativne učinke ovih lijekova. Međutim, znanstvenici su u budućnosti provodili istraživanja i pokazali suprotan učinak. Primijetili su smanjenje vjerojatnosti rasta mioma maternice s povećanjem trajanja oralne kontracepcije. Nakon 5 godina korištenja COC, rizik je smanjen za 17%.

Međutim, u budućnosti se kritizira stajalište o odsutnosti negativnog učinka kontraceptiva. Myoma je uključen u brojne kontraindikacije za primjenu COC-a. Zašto se rezultati istraživanja razlikuju? Suvremeni stručnjaci objašnjavaju ovu nedosljednost s različitim dozama i tipovima estrogena i progestagena koji se nalaze u kombinaciji oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija mioma

Za benigne tumore maternice, nema specifičnih simptoma. Znakovi bolesti određeni su tipom neoplazme. Ovisno o mjestu u odnosu na mišićni sloj maternice razlikuju se fibroidi:

• intermazularno ili intersticijalno (tumori su u debljini zida unutarnjeg organa);
• intraligamentarne ili međusobno povezane (čvorovi rastu između stražnje i prednjeg lišća širokog ligamenta maternice);
• submukozni ili submukozni (neoplazme rastu prema šupljini maternice);
• subperitonealni, ili subserous (tumori rastu prema abdominalnoj šupljini);
• mješoviti (kombinacija 2 ili 3 oblika).

Osim toga, u medicinskoj literaturi o miom maternice, razloga, znakova, simptoma i liječenje ove bolesti, pronašao izraz „intersticijska tumor s rastom tsentripetalnym.” Ovaj izraz označava submuko tumor koji utječe mišićni sloj (to je više od 1/3 jedinici volumena). Među benignih submukozalnim struktura još uvijek luče tumorski muku. Njegova posebnost leži u rastu šupljine maternice prema unutarnjem zevu. Često, kao tumor se proteže izvan vanjskom otvoru unutarnji organ.

Godine 2011. Međunarodna federacija za opstetriciju i ginekologiju (FIGO) objavila je klasifikaciju mioma. U tablici su navedeni odabrani tipovi tumora.

Klinička slika

Bolest može biti asimptomatska. U takvim slučajevima, žene nemaju pritužbi, nema promjena u menstrualnom ciklusu. Kada se fibroid javlja s simptomima, manifestira se boli, krvarenja, kvarom određenih organa. Osjećaji boli lokalizirani su u donjem trbuhu i donjem dijelu leđa. Razni su:

• oštar;
• grčevi;
• stalno cviljenje.

Prvi od njih se javlja kod mitoma maternice uslijed slabije ishrane čvora. Cramping bol se promatraju tijekom menstruacije i sugeriraju submucosalna lokalizacija tumora. Stalne bolne senzacije karakteristične su za subperitonealni miomi i uzrokuju se dilatacija peritoneuma, stiskanje živčanih pleksusa malih zdjelica.

Najčešći simptom benignog tumora u maternici krvari se. Za submukoznu lokalizaciju fibroida karakterizira produljena i bogata menstruacija. U medicini se nazivaju i menorrhagia. Intermuskularnih i subperitoneal fibroidi maternice naznačen aciklički krvarenje (metroragija), što je rezultiralo u međumenstruacijske razdoblju.

Kršenje funkcioniranja susjednih unutarnjih organa promatra se samo s nekim novotvorinama. Ako se fibroid nalazi ispred maternice, ona vrši pritisak na mokraćni trakt i uzrokuje kršenje mokrenja. Ako je tumor lokaliziran na suprotnoj strani, to komplicira pražnjenje crijeva.

Moguće komplikacije

Sve žene se potiču da povremeno posjete ginekologa kako bi spriječile negativne učinke fibroida maternice. Postoji nekoliko razloga. Prvo, s rastom tumora postoje znakovi koji smanjuju kvalitetu života, uzrokuju nelagodu. Samo u početnoj fazi bolesti se ne smeta. Drugo, neke žene zbog fibroida gube maternicu.

Ako se bolest ne liječi, tada će u budućnosti biti komplikacija. Najčešći od njih je nekroza tumora. Počinje zbog uvijanja nogu, poremećaja opskrbe krvlju i manifestira se simptomima akutnog upalnog procesa.

Žene koje su doživjele miome, brinu se o tome da li ovaj benigni tumor degenerira u maligni tumor. To je moguće, ali je vjerojatnost pokretanja takvog procesa prilično niska. U 0,25-0,75% slučajeva, žene reproduktivne dobi imaju dijagnozu raka. U razdoblju od postmenopauze ove brojke povećavaju se na 2,6-3,7%.

Neplodnost, komplicirana tijekom trudnoće i poroda

U medicinskim člancima o uzrocima, simptomima i liječenju fibroida maternice, neplodnost je i dalje među negativnim posljedicama. Dijagnoze se u oko 24% žena koje imaju benigni tumor. U 33-69% slučajeva, neplodnost se uklanja nakon uklanjanja čvora. One žene koje, u prisutnosti fibroida i dalje uspijevaju zatrudnjeti dijete, ponekad se suočavaju s kompliciranim trudom:

• prijetnja pobačajem;
• kasna gestoza;
• odgođeni razvoj fetusa;
• preuranjeno odjeljivanje posteljice;
• hidramnion;
• kronična intrauterinska hipoksija fetusa.

Komplikacije tijekom poroda su poput preranog ispuštanja amnionske tekućine, primarne slabosti rada, produženog rada. Oko 65% žena liječnika čini cezariannu sekciju. U 42% trudnica, volumen operacije je proširen na miomektomiju za liječenje fibroida maternice i zbog potrebe za uklanjanjem benigne neoplazme. Preostalih 35% žena rađaju sami.

Svrha liječenja

Uvijek liječenje fibroida maternice propisuje se pojedinačno. Uzroci tumora ne mogu biti poznati, pa liječnici uzimaju u obzir samo sljedeće čimbenike:

• prisutnost krvarenja maternice i boli;
• prisutnost problema s urination ili defecation;
• starost pacijenta i očekivani period prije menopauze, ženska želja za održavanjem plodnosti;
• veličinu neoplazme, njihov broj, lokaciju, promjenu volumena tijekom promatranog razdoblja.

Liječenje može biti lijekirano, kirurško i kombinirano. Prva metoda se naziva i konzervativna terapija fibroida maternice kod žena. Razlozi za liječenje - potreba za zaustavljanjem rasta tumora, kako bi se postigao njen obrnuti razvoj. Kirurško liječenje je propisano za uklanjanje tumora iz tijela. Istodobno, volumen kirurške intervencije može biti različit - konzervativna miomektomija (uklanjanje tumora), subtotal (uklanjanje maternice bez vrata) i ukupno (uklanjanje maternice s vratom) histerektomija. Kombinirani tretman uključuje operaciju s naknadnim i / ili prethodnim propisivanjem hormonskih lijekova.

Konzervativna terapija

Postoje određene indikacije za liječenje droga:

• pacijent želi zadržati svoju reproduktivnu funkciju;
• veličina tumora ne prelazi 12 tjedana trudnoće;
• bolest je karakterizirana klinički asimptomatskim putem;
• za čvor (na širokoj podlozi) karakterizira intersticijalno ili subserozno mjesto, postoji intermakularni ili subperitonealni fibroid;
• razvoj benignog tumora prati ekstragenitalne patologije s visokim kirurškim i anestetičkim rizikom.

Pri izvođenju konzervativne terapije, liječnik propisuje ne-hormonske lijekove - hemostatike s krvarenjem maternice, nesteroidnim protuupalnim lijekovima i antispazmodicima s osjećajima boli. Osim toga, provodi se liječenje bolesti koje promiču rast tumora.

Hormonska terapija provodi se u nekoliko faza:

1. Prvo se koriste induktori regresije čvora - GnRH agonisti za liječenje mioma maternice. Razlozi njihovog korištenja sastoje se u činjenici da ti lijekovi pomažu smanjiti tumore na klinički beznačajne veličine, kako bi se zaustavilo krvarenje maternice. Takvi lijekovi propisani su, u pravilu, 6 mjeseci (ne više).
2. Sljedeća se faza smatra stabilizacijom. Liječnik propisuje suvremene mikrodozivne oralne kontraceptive ili intrauterini sustav hormonskog oslobađanja. Liječenje se provodi dulje vrijeme i pridonosi stabilizaciji veličine miomacijskih čvorova i inhibiranju razvoja novih benignih tumora.

Kirurška intervencija

Operacija uklanjanja tumora ili maternice provodi se samo iz određenih razloga:

• maternica fibroids male veličine ne odgovara - ona premašuje 12 tjedana trudnoće;
• rast je ubrzano raste;
• pacijent je uznemiren meno- i metrorrhagia, uzrokujući anemija;
• žena ima submukozni tumor, intermazularnu neoplazmu s centripetalnim rastom ili subperitonealni čvor na kljunu;
• nekroza mioma;
• postoji kombinacija fibroida s tumorima jajnika, poremećajem funkcioniranja susjednih organa;
• u anamnezisu postoji neplodnost ili pobačaja.

Jedna od mogućih kirurških intervencija je konzervativna miomektomija. Ovo je operacija očuvanja organa. Tijekom nje, miomata čvorovi su uklonjeni, a uterus je zadržan. S takvim operacijama ostaje mogućnost budućnosti trudnoće. Uklanjanje fibroida izvodi se pod anestezijom i zahtijeva boravak u bolnici za 3-7 dana. Restorativno postoperativno razdoblje traje 3-4 tjedna.

Uklanjanje maternice je još jedna mogućnost liječenja. Smatra se ekstremnom mjerom. Oko 5-10% slučajeva, ova operacija je neizbježna s miominom uterusa. Razlozi za to su zanemarena bolest, veliki tumori, sumnja na maligne novotvorine. Operacija se također izvodi pod anestezijom. U bolnici, žene nakon njega su između 3 i 7 dana. Restorativno postoperativno razdoblje u nekompliciranom tijeku traje 3-6 tjedana.

Kombinirani tretman

Kombinirana terapija sastoji se u provođenju konzervativne miomektomije uz uzimanje potrebnih lijekova u razdoblju prije i poslije operacije. Liječenje se provodi prema indikacijama:

• jedna žena u budućnosti planira imati dijete, što znači da želi zadržati maternicu i reproduktivnu funkciju;
• pacijent ima mioma s velikim brojem čvorova;
• otkriven je mioma s čvorom većim od 5 cm.

Prva faza kombiniranog liječenja može se sastojati u postavljanju 2 injekcije - analoge GnRH s intervalom od 28 dana. Nakon liječenja lijekom izvedena je konzervativna miomektomija. Ovo je druga faza terapije. Nakon operacije, izvršena je druga injekcija analognog GnRH. Ovo je treća faza terapije, na kojoj završava kombinirano liječenje.

Myoma maternice je prilično ozbiljna bolest, unatoč činjenici da u početku može biti asimptomatska. Da biste spriječili njenu pojavu, ponekad je moguće. Specijalizirana medicinska literatura o uzrocima, simptomima i simptomima fibroida maternice iznosi primarne preventivne mjere. Oni se sastoje od pravodobne korekcije hormonalnih poremećaja u tijelu, ispravnog liječenja upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, prolaska preventivnih pregleda kod ginekologa svakih 6 mjeseci, pobačaja.