Moždani udar: simptomi, vrste, uzroci, prva pomoć, dijagnoza, liječenje i rehabilitacija

Svaka osoba treba znati o simptomima moždanog udara. Čak i ako se ne nađete u opasnosti, znanje o znakovima ove opasne bolesti može pomoći u spašavanju nečijeg života. Dakle, što je moždani udar?

U ICD-10 ove patologije, zaseban je kod istaknut u odjeljku "Cerebrovaskularne bolesti" I60-I64. Ova bolest u većini slučajeva dovodi do smrti ili invalidnosti. Poznato je samo da je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije nevjerojatno životno ugrožavajuće stanje. Posljedica moždanog udara je oštećenje CNS-a, smrt živčanih stanica. Zdravstvena prijetnja bolesnika s ovom bolešću leži u njegovu spontanom i brzom razvoju. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, nemojte pomoći pri prvom znaku moždanog udara, žene i muškarci gotovo nemaju šanse za preživljavanje.

Kod prvih simptoma kršenja cirkulacije mozga potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć! To je jedini način da se spasi život osobe i minimizira vjerojatnost nepovratnih komplikacija.

O razlozima

Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije lokaliziran je u zasebnom području jedne od hemisfere. Simptomi moždanog udara javljaju se kao posljedica tromboze ili rupture krvne žile. Ono što izaziva ovu povredu, kao pokretački mehanizam, teško je odgovoriti. Ali nešto se zna o čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost bolesti:

• Arterijska hipertenzija i česte hipertenzivne krize;
• sužavanje lumena karotidnih arterija;
• tromboza krvnih žila u mozgu i vratu;
• embolija;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• aneurizme;
• bolesti srca i poremećaji srčanog ritma;
• ateroskleroza;
• dijabetes melitus;
• zloupotreba alkohola, uporaba droga;
• poremećaja spavanja, uključujući apneu;
• povećana tjelesna aktivnost;
• kraniocerebralna trauma;
• spazam krvnih žila uzrokovanih hipotermijom;
• promjene u stanjima zidova krvnih žila.

Bez obzira na uzroke bolesti, "moždani udar" je izuzetno opasno za život osobe, pa je svijest o svojim znakovima i pravilima prve pomoći vrlo važna.

Vrste moždanog udara

U povoljnom broju bolesnika se dijagnosticira ishemijski moždani udar. Uzrok njegove pojave je sužavanje ili blokiranje arterija mozga, što dovodi do zaustavljanja cirkulacije krvi i nemogućnosti pristupa kisika u stanice mozga.

Dvije minute ishemija dovoljna je da stanica moždanih stanica umre. Vrste ishemijskog moždanog udara uključuju:

• Trombotik - dogodi se zbog stvaranja tromba u jednoj od arterija, opskrbljujući mozak krvlju. Najčešće se javlja u bolesnika s aterosklerozom
• Embolic - krvni ugrušak nastaje na mjestu krvne žile izvan mozga zbog nepravilnih otkucaja srca.

Druga skupina akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije - hemoragijska poteza izazvana rupturama krvne žile. Drugo ime ove patologije je intracerebralni hematom. Hemorrhage također može biti subarachnoid, tj., Pojaviti u prostoru između površine mozga i lubanje kosti.

Prolazni ishemijski napad

Postoji još jedna vrsta akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije - mikroinsulta. U tom slučaju, trombus djelomično blokira protok krvi, ali ne uzrokuje ozbiljnu štetu jer je začepljenje plovila kratkotrajno. Prolazni ishemični napad traje ne više od 5 minuta, međutim za ovu epizodu pojavljuju se isti simptomi koji nastaju s tromboznim moždanim udarom.

Simptomi moždanog udara

U muškaraca i žena manifestacije ove bolesti ne postoje nikakve razlike i nastavljaju se prema jednom scenariju. Razlika može biti samo u uzrocima razvoja i obilježja tijeka bolesti. Nakon što je prepoznala znakove akutnog poremećaja opskrbe krvlju u mozgu, važno je odmah djelovati - hitno nazovite tim liječnika i prije dolaska liječnika kako biste pacijentu pružili prvu pomoć.

Znakovi moždanog udara kod žena i muškaraca izgledaju ovako:

• spontana glavobolja s vrtoglavicom, ponekad - mučnina i želja za povraćanjem;
• iznenadna ukočenost ili trnci na licu, udovima;
• slabost u udovima - noge i ruke postaju "pamuk";
• potpun ili djelomičan gubitak kontrole nad muskulatornim tijelom;
• poremećaj govora i percepcija (nemogućnost jasnog i artikuliranog izražavanja riječi, razumijevanja tuđeg govornog jezika);
• problemi s vidom (kratkotrajna sljepoća, dvostruki vid);
• poremećaji svijesti različitih stupnjeva, do komete;
• gubitak koordinacije kretanja i ravnoteže tijela;
• konvulzivnih napada;
• povećanje ili smanjenje frekvencije otkucaja srca, disanje;
• oštar skok krvnog tlaka;
• poremećaj gutanja.

Kako prepoznati bolest u drugoj osobi

Ponašanje i stanje osobe koja je imala moždani udar može se činiti čudnim ili sa strane da nalikuje alkoholičkoj opijenosti. Krvarenje ili ishemija mozga može se prepoznati na nekoliko načina:

• Prvo trebate pogledati osobu, pitati treba li mu pomoć. Obratite pozornost na to kako on odgovara na pitanje: nakon moždanog udara, govor postaje težak.
• Zamolite ga da se nasmiješi i napravi jednostavan test: ako su kutovi usta na različitim razinama, a osmijeh se čini iskrivljenim, to je neporeciv simptom moždanog udara.
• U toj bolesti, mišići su uvelike oslabljeni, a kako bi bili sigurni u to, dovoljno je zamoliti pacijenta da podigne ruke prema gore ili da izmijeni rukovanje s njim. U oba slučaja, zadatak će mu biti teško.

Pravila prve pomoći

Bez obzira na stanje pacijenta u nesvijesti ili u svijesti, hitno je nazvati hitnu pomoć. Istodobno, iznimno je važno ne izgubiti dragocjeno vrijeme prije dolaska stručnjaka. Imajte na umu da je svaka minuta skupo, pa slijedite algoritam radnji opisanih u nastavku:

• Pacijent bi trebao biti u skloni položaju s glavom podignutom oko 30 °.
• Ako ima povraćanje, trebate okrenuti glavu i torzo na njegovu stranu kako biste izbjegli povraćanje u dišni sustav.
• Važno je otpustiti dišne ​​putove i očistiti usnu šupljinu ako je već došlo do povraćanja.
• Osobe koje se pate ne bi trebale dobiti vodu ili hranu, kao što je to kod moždanog udara osoba često grčevi dišnog trakta.
• Pacijent mora nužno osigurati dovod svježeg zraka, otvarajući prozor ili prozor. Istodobno, potrebno je ukloniti ili odvojiti usku odjeću, otpustiti remen, ovratnik.

Ako postoji tonometar i glukometar u sobi gdje je pacijent, potrebno je napraviti mjerenja i bilježiti krvni tlak, razinu šećera u krvi, a čim stigne tim liječnika, prijaviti podatke. Ako se čini da je pritisak povećan, ni u kojem slučaju se ne smije smanjiti uporabom lijekova! U prvim satima nakon moždanog udara, simptom ukazuje na prilagodbu mozga. Hipotenzivni lijekovi daju žrtvi samo nekoliko sati nakon incidenta.

U slučaju zaustavljanja disanja i rada srca, treba djelovati bez odgađanja, obavljati neizravnu srčanu masažu i umjetno disanje pacijentu. Preostale aktivnosti spašavanja su zadatak stručnjaka.

pregled

Simptomi moždanog udara, u pravilu, ne uzrokuju sumnje među stručnjacima, ali za imenovanje prikladnog programa intenzivnog liječenja važno je saznati vrstu bolesti i stupanj oštećenja mozga. Osim toga, potrebno je razlikovati moždani udar s malignom neoplazmom.

Nakon pregleda pacijenta i studije od strane liječnika, anamneza se obavlja kliničkom dijagnozom moždanog udara, a obično se sastoji od nekoliko istraživačkih postupaka:

• krvne pretrage;
• računalna tomografija (CT);
• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
• Ultrazvuk pluća vrata i glave, uključujući karotidne arterije;
• angiografija;
• ehokardiografija.

Ispitivanje se provodi u kratkom vremenskom roku - od trenutka prijama pacijenta do odjela za prijam prije početka intenzivne terapije ne bi trebalo trajati više od sat vremena. Prema rezultatima hitne dijagnoze moždanog udara propisani su lijekovi i medicinski postupci.

Osnovna načela liječenja

Terapija moždanog udara se provodi u nekoliko faza. Prvo, žrtva je osigurana hitnom medicinskom skrbi koja omogućuje zaustavljanje nepovratnih procesa, spašavanje života i sprječavanje razvoja ponovljenog kršenja moždane cirkulacije. Što je početak terapije započeo, to je vjerojatnije da pacijent spriječi negativne posljedice i obnavlja zdravlje. Obično, za liječenje moždanog udara, pacijentu je propisano mnogo lijekova, dok je uzimanje lijekova bez preporuka liječnika neprihvatljivo. Osim toga, shema terapijskih mjera će izravno ovisiti o vrsti moždanog udara.

U danima koji slijede, pacijent je propisan lijek za održavanje, stalno praćenje njegovog zdravlja. Da bi se utvrdila pozitivna dinamika, drugi bi pregled mogao biti zakazan, bez obzira na ozbiljnost simptoma moždanog udara. Nakon tijeka liječenja počinje teška faza rehabilitacije.

Hitna terapija ishemijskog moždanog udara

Liječenje ove vrste bolesti temeljno se razlikuje od principa terapije intracerebralnog hematoma. Prije svega, stručnjaci odabiru lijekove koji mogu otopiti krvni ugrušak koji je blokirao posudu. Osim toga, liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje ponovnog ishemijskog moždanog udara. ICD-10 razlikuje nekoliko varijanti, od kojih je svaki dodijeljen zasebni kod. Među njima su cerebralni infarkti pre-cerebralne i cerebralne arterije zbog opstrukcije ili stenoze, kao i cerebralnih infarkta neodređenog tipa.

Kompleksno liječenje akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije je korištenje tableta, injekcija i medicinskih postupaka. Posebna pozornost treba posvetiti medicinskim sredstvima aktivatora tkiva plazminogena ("Activaz", "Aktilis"). Za liječenje ishemijskog tipa moždanog udara, ti lijekovi su osnovni, jer im je izravna svrha otapanje trombi. Istodobno se ne mogu uvijek koristiti jer imaju brojne kontraindikacije i značajke:

• Prvo, oni se mogu koristiti najkasnije 3-4 sata nakon ishemije.
• Drugo, aktivator tkivnog plazminogena se ne koristi za liječenje drugog moždanog udara i kasnijeg.
• Treće, ti fondovi nisu prikladni za pacijente s dijabetesom, bolesti peptičkih ulkusa, zatajenja bubrega.

Uz pripravke tkivnog aktivatora plazminogena propisat će se oni koji pate od ishemijskog moždanog udara:

• antiaggreganse ("Aspirin", "Tiklid", "Pentoksifilidin", "Clopidrogel", "Dipiridamol");
• antikoagulansi ( "varfarin", "Dabigatran", "heparina", "Calcium nadroparin", "enoksaparin natrij", "Fenilin");
• statini ("atorvastatin", "atoris", "simvastatin").

Hemorrhage u mozgu, mogućnosti liječenja

Liječenje intracerebralnog hematoma usredotočeno je na brzu zaustavljenu krvarenje i uklanjanje iz arterije tromba koja stavlja pritisak na strukture mozga. Često s hemoragičnim moždanim udarom pacijenti imaju indikacije neurokirurškog zahvata.

Terapija lijekova sastoji se u primjeni:

• antihipertenzivi ("Enalapril", "Labetalol") ili lijekovi koji podižu krvni tlak ("dopamin");
• selektivni beta-blokatori ("Atenolol", "bisaprolol");
• antipiretici ("paracetamol");
• antibiotici širokog spektra za prevenciju kongestivne upale pluća i uroptika kako bi se spriječile infekcije mokraćnog sustava;
• diuretici ("Lasix", "furosemid");
• antiedematous lijekovi ("manitol", "albumin");
• antikonvulzivi, antiemetici ("Tiopental", "Cerucal").

Lijekovi nakon iscjednje

Pacijent koji se našao na izvornim zidovima očekuje sljedeću fazu - rehabilitaciju nakon moždanog udara. Kod kuće uzimanje lijekova nastavlja se. U razdoblju oporavka, pacijentu se propisuje:

Da biste uklonili popratne simptome moždanog udara u muškaraca i žena (povraćanje, mučnina, razdražljivost, povećana tjelesna temperatura, itd) lijekova koji se koriste u dogovoru s liječnikom.

Posljedice cerebrovaskularne nesreće i prognoze

Normalan život nakon moždanog udara moguć je, ali kako bi se oporavili od ove bolesti morat će proći kroz težak put rehabilitacije. Komplikacije ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara često su:

• paraliza ili pareza;
• kršenje koherentnog govora, gutanje;
• amnezija;
• gubitak dostupnih samoposlužnih vještina;
• bol ili ukočenost tijela.

Osoba koja je pretrpjela moždani udar treba ljubav i brigu o voljenima. Važno je shvatiti da predviđanje u velikoj mjeri ovisi o djelovanju osoba koje se brinu za osobu. Možda se ponekad razvija cerebralni uvredljivost u 2% slučajeva - u ovom slučaju šanse za oporavak padaju eksponencijalno.

Sveukupno, prognoza bolesti je nepovoljna. U hemoragičnom moždanom udaru s krvarenjem u središtu mozga, 90% pacijenata umre u prvom mjesecu. Ako je žrtva pala u komu, koju izaziva oteklina u mozgu, vjerojatnost njegovog oporavka u budućnosti, na žalost, je blizu nula. Ponovljeni moždani udar, koji se dogodio prije mjesec dana nakon prethodnog, ne ostavlja nikakve šanse za oporavak.

Vježbe za rehabilitaciju

Zajedno s uzimanjem lijekova, tjelesna gimnastika nakon moždanog udara od velike je važnosti. Ako u specijaliziranom medicinskom centru ne postoji mogućnost rehabilitacije, pacijent će se suočiti s naporom, mukotrpnim i dugotrajnim radom radi vraćanja izgubljenih funkcija i motoričkih aktivnosti. Tijekom rehabilitacije nakon moždanog udara kod kuće, važno je slijediti preporuke fizioterapeuta i rehologa. Učinkovitost i trajanje tečaja kurativne gimnastike ovisi o području oštećenog mozga i stupnju oštećenja.

Unatoč raznolikosti postojećih metoda terapije vježbanjem za različite tipove moždanog udara, sve se temelje na jedinstvenim načelima. Dakle, početni tečaj terapijskih vježbi, bez obzira da li je pacijent pretrpio hemoragijski ili ishemijski moždani udar, ima pasivni pokreti udova i masažu, što je to učinio uzimajući u obzir pogođene mišiće. Ruke su masirane ekstenzorima, a na nogama - savitljiva tijela i stopala. Prijelaz iz pasivnog u aktivni ostvarivanje fizikalne terapije uključuje postupno uključivanje mišiće paralizirane dio tijela. Vježbe se izvode sporo, nježno i glatko, dok ne uzrokuju neugodnu i bolnu senzaciju pacijentu.

Zatim ćemo detaljnije prebivati ​​na jednom od mogućih skupova vježbi terapije vježbanjem nakon moždanog udara:

• Vježba broj 1. Izvršava se prva nepromijenjena ruka, uključuje ulnarske i zglobne zglobove. Ponovite pokrete 4-5 puta. Nakon toga, učinite isto s bolesnim udovima. Ako je potrebno, morate pomagati pacijentu da izvrši kretanje fleksije.
• Vježba broj 2. Duboko udišite i izdahnite, ponovite 8-10 puta.
• Vježba 3. Pokušajte podići i spustiti ramena. Tjelovježba bi trebala biti ritmično 20-30 sekundi.
• Vježba broj 4. Kružno kretanje stopala (prvo zdrava noga, zatim - paralizirana). Ponovite barem 5-6 puta.
• Vježba broj 5. Sa savijenim nogama, povucite i vodite bedro. Vježba se obavlja s obje udove 4-8 puta.
• Vježba broj 6. Vratite se natrag, bez podizanja zdjelice, djelomičnim stresom. Ponovite nekoliko puta.
• Vježba broj 7. Zadržite malu respiratornu gimnastiku.

S početkom poboljšanja, kompleks terapije vježbanjem postaje složeniji u kasnijem razdoblju hemiparesis tretmana. Nadalje, terapija vježbanjem izvodi se u položajima ležećeg položaja, sjedenja i stajanja. Također, gimnastika se nadopunjuje hodanjem i samoposlužnim treninzima.