Difuzna aksonalna oštećenja mozga: simptomi, znakovi i dijagnostika

Ozljeda lubanje

Opće informacije

Prvo, morate kratko klasificirati faze ozljeda lubanje:

• Jednostavno. Takvu traumu prati mala modrica i potres mozga.
• Prosječni. U ovom slučaju, stupanj modrice je karakterističan kao umjeren.
• Teški. U ovoj fazi dolazi do kompresije i difuzne aksonalne oštećenja mozga. Ozljede su inercijalne prirode.

opis

Difuzna aksonalna ozljeda (WCT) je masivna procesi uništenje živčanih stanica s dominantnim malim krvarenja. Prema kliničkoj slici, patološki je fokus na rubu sivih i bijelih supstanci. Difuzna aksonalna oštećenja mozga (DAP) značajno smanjuje kvalitetu života i mentalnu aktivnost žrtve. Stanje pacijenta, bez sumnje, može se smatrati teško. To je uglavnom zbog činjenice da postoji ozbiljna prijetnja njegovom životu. S modricom nastaje stvaranje hematoma, nastaje edem, pojavljuje se subduralna higroma. Izljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularne zone je uznemiren i često se otkrije prijelom. Ove pojave se javljaju prije nego se razvije difuzna aksonalna oštećenja mozga. Trauma je u pravilu toliko ozbiljna da je daleko od uvijek moguće vratiti prethodnu aktivnost organa u svim slučajevima. Žrtva rijetko, kao što pokazuje praksa, vraća se u svoje prethodno normalno stanje. Nakon prolaska liječenja i rehabilitacije bolesnika s difuznim aksonalnim oštećenjem mozga potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika. Inspekcije su potrebne za praćenje stanja tijela i za utvrđivanje bilo kakvog pogoršanja na vrijeme.

Difuzno oštećenje aksona: simptomi, znakovi, dijagnoza

Kako se manifestira patološko stanje? Mnoge lezije mozga, osobito difuzne aksonalne lezije, popraćene su produljenom komi. Ovo stanje se događa odmah u trenutku oštećenja lubanje. Osim toga, postoji značajna promjena u tonusu mišića. Difuzno oštećenje aksona popraćeno je meningealnim sindromom i pojavama debelih stabala. Oštro je smanjen pritisak i kolaps. Pacijent zaustavlja sve centre mozga. Koma može biti vrlo dugo, klinička prognoza u takvoj situaciji, u pravilu, nije baš povoljna. Postoji mogućnost da pacijent može umrijeti bez vraćanja svijesti. S drugim razvojem događaja, pacijent uspije napustiti komu, ali nakon dovoljno dugog vremenskog razdoblja. Nesvijest može trajati 2-3 tjedna. Comu može biti popraćena promjenom funkcija cerebralne polutke. U tom slučaju pacijent doživljava karakterističnu bol.

Vegetativno stanje

Difuzna aksonalna oštećenja mozga obilježena je brzom promjenom kliničke slike. Dakle, koma može ići u vegetativnu ili tranzistornu državu. Klinički difuzna aksonalna oštećenja mozga manifestira se na različite načine. U tom slučaju, neke manifestacije zamjenjuju druge s dovoljno visokom stopom. Vegetativno stanje karakterizira funkcionalna disocijacija u zoni cerebralne polutke. Može trajati nekoliko mjeseci. U vegetativnom stanju, zabilježeni su znakovi funkcionalnog oštećenja u subkortikalnim stabljama struktura mozga. Poremećaji u važnim procesima izazivaju pojavu bulbar, pupillary i sličnih manifestacija. Kada se mijenja ton mišića, pojavljuju se latetonske i nerazumljive obrambene reakcije. To uključuje, posebice, uključuju grčeve u gornjih i donjih udova, povećanje amplitude pokreta s pognuo glavu, ruke drhtanje, složene položaja tijela. Kao što je gore rečeno, kliničke manifestacije mijenjaju se vrlo brzo. Na primjer, sat vremena, možda postoji drugačija patoloških refleksa. Kad otkrivaju promjene vegetativnog stanja, pojavljuju se diskkineziji, ataktički hod u bolesnika, pojavljuju se verbalni i mentalni poremećaji. Među ostalim, vrijedi spomenuti aspotannost, amneziju, moralnu iscrpljenost.

Daljnji tijek patološkog procesa

Difuzna aksonalna oštećenja mozga razlikuje se logično od dugog komata do trajnog prijelaznog vegetativnog stanja. Ovo je naznačeno novim manifestacijama koje prije nisu postojale. Na primjer, pacijent može pretjerano usredotočiti oko, trepnuti ili reagirati na učinke vanjskih podražaja. Ako vegetativno stanje traje dugo, onda se otkrivaju novi znakovi bolesti. Konkretno, postoji hipotrofija karpalnih mišića, fibrilacija mišića ekstremiteta. U ovom slučaju postoji brz napredak paroksizmatični uvjeti. Oni su zastupljeni tahikardijom, hiperemijom, hipertenzijom i drugim abnormalnim manifestacijama. Kasnije je zabilježeno pogoršanje stanja. Difuzna aksona ozljeda sada je u pratnji ukočenost mišića, discoordination, gipomimiya, oligofaziey, bradikineziju, discoordination, ataksija. Glavobolje su česte za pacijenta. Počinje razvijati emetik sindrom, postoje poteškoće s nagib glave i nogu proširenja, postoji žestoka vratni mišići. Mnogi pacijenti naznačen hipertermije (kortikalne poteza opažene s dovoljno snažan porast temperature) ptyalism, pojačano znojenje. Dakle, može se zaključiti da difuzna aksonalna oštećenja mozga izazivaju nepovratne patološke procese u organu.

Pregled pacijenata

Difuzna aksonalna oštećenja mozga detektira isključivo MRI i CT. Te metode istraživanja omogućuju vizualno promatranje abnormalnog povećanja volumena organa zbog hiperemije ili edema s kompresijom klijetke. Također se bilježe i druge akutne manifestacije. Uz pomoć CT stručnjaka imaju priliku procijeniti kliničku sliku i procijeniti prognozu za budućnost. MRI pokazuje sve patološke promjene koje se javljaju, izazvane opsežnim ili djelomičnim krvarenjem koje prate difuzne aksonalne oštećenja mozga. Stupnjevi patoloških stanja također se određuju na osnovi indikacije magnetske rezonancije. Rezultati studije omogućuju odabir optimalne terapije za pacijenta. Točna dijagnoza je napravljena na temelju lumbalne punkcije. Ovaj postupak je iznimno važan za pravodobno otkrivanje subarahnoidnih krvarenja. Zajedno s ovim probijanjem možete zaključiti da je prevalencija visokog intrakranijalnog tlaka. Ovaj je postupak kontraindiciran kod bolesnika s volumetrijskim intrakranijskim procesima koji uzrokuju mozak dislokaciju.

Rezultati CT u akutnom razdoblju

Difuznu ozljedu mozga mozga karakterizira izraženo ili umjereno povećanje volumena organa. Tu je i sužavanje, au nekim slučajevima kompletna kompresija III i lateralnih ventrikula, cisterne baznih i konvektivnih subarahnoidnih prostora. Promjene gustoće tkiva obično imaju normodenzitivni karakter, ali može doći do povećanja ili smanjenja. U bijeloj tvari, corpus callosum, Stem i subkortikalne strukture često se nalaze male žarišne hemoragije. Potrebno je uzeti u obzir da CT slika u bolesnika može ostati u rasponu dobnih normi. Dinamika u bolesnika s difuznim aksonalnim oštećenjem mozga karakterizira razvoj atrofičnog procesa. Posebno, postoji ventrikulomijalnost, ekspanzija u konvektivnim i bazalnim subarahnoidnim prostorima. U kasnijim razdobljima nakon ozljede (nakon 3-4 tjedna) često promatraju nakupljanje likvora u frontalnom području, interhemisferične pukotinu (u svojim prednjim dijelovima posebno). Može se eliminirati tijekom stabilizacije mentalnog i neurološkog stanja. To je neizravni dokaz oporavka volumena nakon oštećenja mozga. Kraniocerebralna ozljeda kod djece puno je češće i bolja nego kod odraslih, podložna je terapiji.

Zaključci iz CT-a

Prema slici može se procijeniti nedostatak ili prisutnost intrakranijalne hipertenzije. Ako CT ne vizualizira bazu i ventrikle, ili ako postoji očitovanje njihove grube kompresije, vjerojatnost HFG je visoka. U tom slučaju, može biti sasvim razumno instalirati senzor za mjerenje intrakranijskog tlaka i naknadnu korekciju. Ako su CT snimke jasno vidljive na CT-u, osobito iz ventrikula i cisterni, ICP je najvjerojatnije unutar jazbine. Malo je vjerojatno da će aktivnosti usmjerene na njegovo smanjenje biti korisne za žrtvu. Pacijenti imaju značajan poremećaj osmotske homeostaze uzrokovan primarnim ili sekundarnim oštećenjem strukture stabljike i hipotalamus-hipofize. Kod bolesnika s hiperosmolarnim umjerenim statusom, zabilježeni su povoljniji ishodi, s naglašenijom vrlo često dolazi do smrti.

patogeneza

Makroskopski pregled tkiva ne pokazuje destruktivne promjene na bazalnoj i vanjskoj površini. Uz to, bijela tvar sadrži područja duboke oštećenja. Također se mogu otkriti lokalne zone krvarenja u različitim dijelovima mozga. Također se izvodi histološki pregled. Omogućuje otkrivanje prisutnosti "aksonskih kuglica". Ovi elementi su područja rupture u živčanim završetcima. Osim toga, histološki pregled otkriva promjene u cilindrima destruktivne prirode s pojavom varikoznih zadebljanja. Mjesec dana nakon ozljede dolazi do nestanka kugle i proliferacije makrofaga u zoni promjena. Postoje daljnje promjene u mijelinskoj ovojnici, nastavljaju se patološki procesi u neurona perifernog dijela živčanog sustava. Također se razvijaju lezije živčanih vlakana kralježnične moždine i mozga.

Terapija: opće informacije

Pacijenti koji imaju difuznu aksonalnu oštećenja mozga se liječe, liječenje je složeno, uključujući nekoliko metoda. Konkretno, pacijenti trebaju produljenu ventilaciju (ventilaciju) u umjerenom načinu hiperventilacije. Propisana je kompleksna terapija, uključujući upotrebu vazoaktivnih i nootropnih lijekova, održavanje stabilnosti u metaboličkim procesima uz upotrebu sonde (enteralne) i parenteralne prehrane. Operativna intervencija, u pravilu, nije imenovana, jer nema supstrata koji treba ukloniti. Preporučuju se kirurške manipulacije u otkrivanju drugih progresivnih anomalija koje vrše visoki pritisak na mozak i njegove komponente. U vezi s visokom incidencijom ekstrakranijskih komplikacija (plućni i gnojni upalni, uglavnom), terapeutski tečaj uključuje pripravke antibakterijskog i imunokorektivnog djelovanja.

Shema terapijskih mjera

Pacijenti s difuznim aksonalnim oštećenjem mozga hospitalizirani su u bolnici. Institucija provodi kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera. Shema, osobito, uključuje:

• IVL za održavanje stabilnog funkcioniranja dišnog sustava.
• Probajte hranu.
• Intenzivna njega lijekovi.
• Održavanje ravnoteže vode i elektrolita.
• U nekim slučajevima, uporaba neurotransmitera, biogenih stimulansa.
• Terapeutska gimnastika, koja doprinosi obnovi normalnog funkcioniranja udova, sprečavanje zglobnih bolesti.
• Logopedske vježbe za stabilizaciju govorne aktivnosti.

Nakon operacije potrebno je kratko razdoblje oporavka s produljenom hospitalizacijom. Da bi se stabilizirale funkcije središnjeg živčanog sustava, nadoknadili pogoršanu aktivnost mozga, ubrzali ritam rehabilitacije, potrebno je imenovati vaskularne i nootropne lijekove. To također može zahtijevati korištenje biogenih stimulansa, lijekova koji utječu na metabolizam tkiva, a prema indikacijama, neurotransmitera (znači „MADOPAR-”, „L-dopa”, „Lac” i drugima), i antikolinsteraze. Uz WCT, nema potrebe za hormonskom terapijom.

pogled

Vjerojatnost izlječenja bolesnika s DAP-om ovisit će o veličini oštećenja u aksonima, o prisutnosti edema, o mogućnosti povezivanja patoloških procesa ekstrakranijalnih podjela. Kada se učinkoviti kompleks terapijskih mjera provede u kratkim vremenskim razmacima, vjerojatnije je povoljniji ishod. Ako je komi stanje povećava se rizik od komplikacija. Sa svojim produljenjem, povećava se vjerojatnost nepovoljnih ishoda, pa se time i mogućnost oporavka smanjuje. Od velike važnosti je dubina komete. Što je teže, to je još gore rezultat. Glavni može se smatrati mogućnost potpunog ili djelomičnog povrata izgubljenih mentalnih funkcija u regresiji neuroloških poremećaja, čak iu slučajevima štete kada je pacijent nakon duge kome formirana vegetativni status trajanju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ovaj fenomen može ukazivati ​​na mogućnost reverzibilnosti i naknade neurotransmitera i strukturnih poremećaja koji su temelj trajne poremećaje funkcionalne aktivnosti u mozgu nakon difuzno aksona ozljede.