Pneumocystis pneumonija: uzroci, simptomi, liječenje. Pneumocystis pneumonija kod HIV-inficiranih

Zdravlje je najvrjednije što osoba ima. Svatko se nada da će dugo živjeti i ne pate od ove ili one bolesti. Bolest mijenja ljude do neprepoznatljivosti - oni postaju depresivni, njihov izgled je loša, tu je ravnodušnost prema svemu što se događa oko, te u nekim slučajevima nakon ljubazan i spreman pomoći tuđih patnji ljudi pretvoriti u ogorčen i ciničan.

Bolest ne štedi nikoga. Čak i novorođenčadi nisu imuni od rizika od ugovaranja infekcije. Osim toga, patnje doživljavaju ne samo sami pacijenti nego i njihovi rođaci. Posebno je teško nositi se s njihovim osjećajima i osjećajima roditeljima čija je djeca dijagnosticirana ova ili ona patologija. Djeca su zbog svoje mladosti još uvijek ne može objasniti što su zabrinuti, koje dijelove tijela u boli, i kako se to manifestira.

Podmukao bolest je pneumocistisna upala pluća. Možete dobiti zaraženo bilo gdje i paradoksalno čak iu medicinskim ustanovama. Situacija je komplicirana činjenicom da je vrlo teško otkriti infekciju u početnoj fazi svog razvoja. Često ljudi razumiju da im je potrebna medicinska pomoć kada je dragocjeno vrijeme već izgubljeno. Zato je smrtnost od pneumokokisa vrlo visoka. Liječnici ne uspijevaju uvijek spasiti život osobe.

Dijelili smo dijagnozu "pneumocystosis"

Ljudi koji nemaju nikakve veze s medicinom, uglavnom imaju malo znanja o medicinskoj terminologiji. Stoga, nakon što je čula dijagnozu "pneumocystosis", ili "pneumocystis pneumonia", oni su u nekoj konfuziji, pa čak i pada u stupor. Zapravo, nemoj paničariti. Prije svega, trebate se smiriti, privući zajedno i pitati liječnika u detalje, jednostavnim riječima objasniti što je to.

Pneumocystis se često naziva pneumocistična upala pluća, koja je protozojska bolest koja utječe na pluća. Uzročnici patologije su mikroorganizmi poznati kao Pneumocystis carinii. Do nedavno znanstvenici su vjerovali da pripadaju vrstama protozoa. Međutim, relativno nedavno, na temelju brojnih studija, zaključeno je da ovi mikroorganizmi posjeduju neke osobine karakteristične za gljivice. Pneumocystis carinii je parazit koji inficira samo ljude. Barem u životinjama, do sada nije otkriven.

Što se događa kod bolesnika s pneumocistitisom upale pluća?

Promjene u tijelu zbog pneumocystosis ovise o dva čimbenika: o tome što biološka svojstva su patogeni pneumonije i stanje ljudskog imunološkog sustava. Pneumocysts, nakon što su ušli u tijelo, početi napredovati kroz dišne ​​puteve, proći ih i ući u alveole. Ovdje započinje njihov životni ciklus. Oni proliferiraju, dolaze u dodir s tenzidom i otpuštaju otrovne metabolite. T-limfociti, kao i tzv. Alveolarni makrofagi, kontroliraju se s Pneumocystis carinii. Međutim, oslabljeni imunološki sustav ne samo da nije u stanju zaštititi svog domaćina od infekcije, nego čak i obratno - ima suprotan učinak: stimulira i promiče povećanje broja pneumokoka.

Za potpuno zdrave osobe, brza reprodukcija Pneumocystis carinii ne prijeti. Ali situacija se radikalno mijenja, ako stanje imunološkog sustava ostavlja mnogo na želji. U ovom slučaju, bolest brzo postaje aktivnija, au relativno kratkom vremenu broj pneumokoka koji ulaze u pluća doseže milijardu. Postupno alveolarni prostor potpuno ispunjen, što dovodi do pjenaste eksudata, narušavanja cjelovitosti membrane alveolarnim leukocita i na kraju do oštećenja i prema tome, naknadno alveolocytes uništenja. Zbog činjenice da se pneumocisti čvrsto pristaju alveolocitima, respiratorna površina pluća je smanjena. Kao rezultat oštećenja plućnog tkiva započinje proces razvoja alveolarne-kapilarne blokade.

Za izgradnju vlastite stanične membrane, Pneumocystis carinii, potrebni su fosfolipidi ljudskog površinski aktivnog sredstva. Prema tome, postoji povreda tenzida metabolizma i znatno otežano hipoksije tkiva pluća.

Tko je najveći rizik od bolesti?

Tipovi upale pluća poznati do danas međusobno se razlikuju, uključujući i činjenicu da su različite skupine ljudi izložene riziku od bolesti. Pneumocystoza u tom smislu nije iznimka. Često se razvija u:

• prerano rođena djeca;
• dojenčad i djeca koja su izložena akutnim bronchopulmonary bolesti ozbiljne, bili prisiljeni dugo vremena da se u bolnici i proći kompleksni i dugoročnu terapiju;
• osobe koje pate onkološko i gemozabolevaniyami i tretira se sa citostaticima i kortikosteroidima, kao i bore s raznim patologijama bubrežne i vezivnog tkiva, koji nastaje kao rezultat transplantacije određenog unutarnji organ;
• bolesnika s tuberkulozom, koji dugo dobivaju snažne antibakterijske lijekove;
• Od HIV-inficiranih ljudi.

U pravilu, infekcija se prenosi kapljicama u zraku, a njezin je izvor zdravi ljudi, najčešće - radnici u zdravstvenim ustanovama. Polazeći od toga, velika većina znanstvenika tvrdi da pneumocistična upala pluća je isključivo stacionarna infekcija. Unatoč tome, potrebno je pojasniti da neki liječnici podržavaju stav da je razvoj pneumocystosis u neonatalnom razdoblju rezultat infekcije fetusa u maternici.

Koji su simptomi signal o razvoju pneumocisteza upale pluća u djece?

Mame i tate uvijek su vrlo osjetljivi na zdravlje svoje djece. Stoga ne čudi što žele znati definirati upala pluća na vrijeme. Naravno, konačnu dijagnozu može napraviti samo liječnik, ali svaki svjesni roditelj treba biti u stanju identificirati prve znakove bolesti. Svaki izgubljeni dan može dovesti do činjenice da dijete može doživjeti bilateralnu upalu pluća, pneumocistis i druge komplikacije.

Pneumocystis upala pluća u djece obično se kreće od dobi od dva mjeseca. Najčešće, bolest utječe na one djece koja su prethodno imala cytomegalovirus infekciju. Ova bolest pojavljuje se u njima kao klasična interstitsianalnoy pneumonija. Nažalost, liječnici priznaju da je u početnoj fazi gotovo nemoguće otkriti takvu bolest kao što je pneumocystis pneumonia. Simptomi se pojavljuju kasnije. Glavni znakovi koji ukazuju na brz razvoj infekcije uključuju:

• vrlo jaka pertusisa - kontinuirani kašalj;
• periodičke izbijanja gušenja (uglavnom noću);
• kod nekih je djeca vidljiva staklastog, pjenastog, sivog i viskoznog iskašljaja.

Razdoblje inkubacije bolesti je 28 dana. U nedostatku primjerenog i pravodobnog liječenja, smrtnost djece s pneumokokitisom iznosi 60%. Osim toga, novorođenčad koja imaju Pneumocystis pneumonije javlja bez vidljivih znakova, postoji velika vjerojatnost da se očituje opstruktivne sindrom u bliskoj budućnosti. To je uglavnom zbog oticanja sluznice. Ako dijete ne dobije odmah kvalificiranu medicinsku skrb, opstruktivni sindrom može se pretvoriti u laringitis, te u starijoj djeci - u astmatičnom sindromu.

Simptomi bolesti kod odraslih

Pneumonija kod starijih osoba, kao i kod mladih, složenija je nego kod dojenčadi i male djece. Bolest napada uglavnom ljude rođene s imunodeficijencijom, ili one koji su ga razvili tijekom života. Međutim, ovo nije pravilo koje ne trpi ni najmanje odstupanje. U nekim se slučajevima pneumocistis pneumonija razvija kod bolesnika s potpuno zdravim imunološkim sustavom.

Razdoblje inkubacije bolesti varira od 2 do 5 dana. Pacijent ima sljedeće simptome:

• groznica,
• migrena,
• slabost u cijelom tijelu,
• povećana znojenja,
• bol, opipljiv u prsima,
• teški respiratorni neuspjeh uz suhi ili mokri kašalj i tahikipu.

Pored glavnih simptoma koji su gore navedeni, ponekad takvi znakovi kao akrocijanoza, povlačenje praznina između rebara, cijanoza (plavo) nasolabijski trokut.

Čak i nakon završetka cijelog tijeka liječenja, neki pacijenti imaju niz specifičnih komplikacija pneumocistis pneumonije. Neki pacijenti imaju recidiv. Liječnici kažu da ako se pojavi recidiv najkasnije 6 mjeseci od prvog slučaja, to znači da se infekcija nastavlja u tijelu. A ako se dogodi za više od 6 mjeseci, onda je već nova infekcija ili reinfekcija.

Bez adekvatnog liječenja, smrtnost kod odraslih osoba s pneumokokitisom iznosi od 90 do 100%.

Simptomi bolesti kod zaraženih HIV-om

Pneumocystis pneumonija kod ljudi zaraženih HIV-om, za razliku od ljudi koji nemaju taj virus, razvija vrlo sporo. Od trenutka kada počinju prodromalni fenomeni, a prije pojave jasno izraženih plućnih simptoma, može potrajati od 4 do 8-12 tjedana. Stoga, liječnici u najmanju sumnju na prisutnost infekcije u tijelu, osim ostalih testova, preporučuju takvim pacijentima da izrade fluorografiju.

Glavni simptomi pneumokocikoze u bolesnika s AIDS su:

• visoka temperatura (od 38 do 40 ° C), koja se ne smanjuje 2-3 mjeseca;
• oštar gubitak tjelesne težine;
• suhi kašalj;
• kratkoća daha;
• povećanje respiratornog zatajenja.

Većina znanstvenika smatra da druge vrste upale pluća kod osoba zaraženih HIV-om imaju istu simptomatologiju kao kod pneumocisteze. Stoga je u ranoj fazi razvoja bolesti praktički nemoguće utvrditi koji tip pneumonije pacijent ima na mjestu. Nažalost, kada se otkrije pneumocistična upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om, već je previše vremena potrošeno, a iscrpljeni organizam je vrlo teško za borbu protiv infekcije.

Kako se dijagnosticira pneumocystoza?

Sigurno svi znaju kako pluća čovjeka izgledaju. Fotografija ovog orgulja izdvojena je u udžbeniku o anatomiji, ili na štandovima u poliklinici, ili u drugim izvorima. U informacijama za danas nema nedostatka. Osim toga, liječnici svake godine podsjećaju sve svoje pacijente da moraju napraviti fluorografiju. Suprotno mišljenju mnogih, ovo nije sklon "izbirljivih" liječnika, već hitna potreba. Zahvaljujući tome, moguće je uočiti zamračenje pluća na rendgenskom sustavu i početi liječenje bez gubitka vremena. Što prije postanete svjesni bolesti, to je vjerojatnije da će se oporaviti.

Međutim, gotovo nitko od nas ne zna kako se pneumocistična upala pluća manifestira na rendgenskim zrakama. Fotografije ove vrste u školskim udžbenicima ne mogu se naći, a medicinski vodiči i enciklopedije u većini običnih ljudi ne uzrokuju nikakav interes. Štoviše, nemamo pojma kako se ova bolest dijagnosticira, iako to ne bi znalo znati.

Prvo se radi o preliminarnoj dijagnozi. Liječnik je zainteresiran za pacijenta o njegovim kontaktima s rizičnim osobama (HIV-om i pacijentima s AIDS-om).

Nakon toga provodi se konačna dijagnoza. Slijedeće laboratorijske-instrumentalne studije:

1. Liječnik propisuje pacijentu uputnicu za opći test krvi. Posebna se pozornost posvećuje povećanoj razini eozinofila, limfocita, bijelih krvnih stanica i monocita. Pacijenti s pneumokokitisom mogu imati blagu anemiju i blago smanjenu hemoglobinu.
2. Dodijeli instrumentalnu studiju. Riječ je o radiografiji s kojom se definira faza razvoja bolesti. Napravljene su rendgenske zrake, na kojima su pluća osobe jasno vidljiva. Fotografija je pričvršćena na karticu pacijenta. U prvoj fazi, vidljivo je povećanje uzorka pluća. Ako je pneumocystoza prošla u drugu fazu, zamračenje pluća na rendgenskoj snimci je jasno vidljivo. Zaraženo samo lijevim ili desnim plućima, ili oboje mogu biti pogođeni.
3. Da bi se otkrila prisutnost pneumocystoza, liječnik obično odluči provesti parazitološki pregled. Što je to? Prije svega, pacijent uzima uzorak sluzi za analizu. Da biste to učinili, posavjetujte se s metodama kao što su bronhoskopija, fibrobronhoskopija i biopsija. Osim toga, uzorak se može dobiti pomoću tzv indukcijska metoda kašalj.
4. Kako bi se otkrili antitijela protiv pneumokoka, a serološki pregled, što se sastoji u činjenici da s bolesnikom razlike od 2 tjedna uzima se analiza 2 seruma. Ako je u svakoj od njih višak normalne vrijednosti titra obilježen najmanje 2 puta, to znači da je osoba bolesna. Ova studija se provodi kako bi se isključila uobičajena nosač, budući da se antitijela nalaze u oko 70% ljudi.
5. PCR dijagnostika se provodi za otkrivanje parazitskih antigena u ispljuvaju, kao iu uzorku biopsije i bronho-alveolarnom ispiranju.

Stadija pneumocystoza

Postoje tri uzastopna stadija pneumocisteze upale pluća:

• edematous (1-7 tjedana);
• atelectatical (u prosjeku 4 tjedna);
• emphysematous (različitog trajanja).

Edematozno faza pneumocystosis karakterizira prvu pojavu slabosti u cijelom tijelu, letargija, kašalj, a zatim rijetka, postupno pojačava, a tek na kraju razdoblja - jak suhi kašalj i otežano disanje tijekom vježbe. Dojenčad loše dojiti, ne stavi na težini, a ponekad odbijaju majčino mlijeko. Nisu zapažene značajne promjene na rendgenima pluća.

Tijekom atelektaktne faze opažena je febrilna groznica. Kašalj se uvelike povećava, a pojavljuje se pjenasti sput. Dispecinacija se manifestira čak i uz manji fizički napor. Na rendgenskoj snimci vide se atelektičke promjene.

Pacijenti koji preživljavaju prva dva razdoblja razvijaju fazu emfizematozne pneumokokoze, tijekom kojih se primjećuju funkcionalni parametri smanjenja disanja i znakova emfizem pluća.

Stupnjevi upale pluća

U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće razine ozbiljnosti:

• svjetlo, koje karakterizira slaba opijenost (temperatura koja ne prelazi 38 ° C i nekompenzirana svijest), nema kratkog daha u mirovanju, lagana pomračenja pluća na rendgenskoj snimci;
• medij, karakteriziran umjerenim intoksikiranjem (temperatura prelazi 38 ° C, srčani ritam doseže 100 otkucaja u minuti, pacijent se žali povećano znojenje itd.), u mirovanju, uočava se dispneja, na rendgenskoj, infiltracija pluća je jasno vidljiva;
• teški teče s teškim trovanja (temperatura prelazi pečat 39 ° C, palpitacije prelazi 100 otkucaja u minuti, postoji delirij), progresivnu respiratorne insuficijencije, te je vidljivo na rendgenskom velikim infiltracija pluća, koje se mogu razviti različite komplikacije.

Kakva je terapija propisana za bolesnike s pneumocistitisom upale pluća?

Nema sumnje da znanje kako utvrditi upalu pluća je veliki plus za svaku osobu. Međutim, to nije dovoljno. Mi nismo liječnici i ne možemo dati preciznu dijagnozu. Ne postoji jedna vrsta upale pluća, a za utvrđivanje jednostrane ili bilateralne upale pluća, pneumokokstisa i drugih oblika bolesti laiku izvan njegovih ovlasti. Stoga, samozavaravanje ne može bez govora. Glavna stvar je ne odgoditi i povjerenje liječnicima. Nakon provođenja svih potrebnih studija, liječnik će moći točno zaključiti je li pacijent boluje od pneumocisteze upale pluća. Liječenje se postavlja isključivo nakon potvrde dijagnoze i sastoji se od provođenja organizacijskih i terapijskih mjera i terapije lijekovima.

Organizacijsko-režimske mjere uključuju obveznu hospitalizaciju pacijenta. U bolnici, pacijent prima lijekove i promatra prehranu koju preporučuje liječnik.

Liječnička terapija se sastoji od etiotropskog, patogenetskog i simptomatskog liječenja. Pacijenti obično prepisuje lijek „pentamidin” „furazolidon” „Trichopolum” „Biseptolum”, i razne anti-upalni lijekovi, lijekovi koji pospješuju i olakšavaju iskašljavanje od sputuma iskašljavanja, mukolitici.

"Biseptol" se daje oralno ili intravenozno. Lijek se dobro podnosi i preferira se "pentamidin" kada se daje pacijentima koji nemaju AIDS. "Pentamidin" se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno.

Među ostalim, pacijenti inficirani s HIV-om podvrgavaju se antiretrovirusnoj terapiji, jer imaju pneumocističku upalu pluća uslijed oslabljenog imunološkog sustava. Za liječenje pneumocystoza u bolesnika s AIDS-om alfa-difluorometilornitin (DFMO) sve se više koristi u zadnje vrijeme.

prevencija

Prevencija pneumocystoze uključuje niz aktivnosti, među kojima treba zabilježiti sljedeće:

1. Da bi se isključila infekcija u ustanovama dječje zdravstvene ustanove, u bolnicama na kojima se liječe onkologija i hematološki pacijenti, sve osoblje, bez iznimke, treba periodično pregledavati zbog infekcije.
2. Lijekovi za profilaksu osoba u opasnosti. Ova prevencija je dvije vrste: primarni (prije nego se bolest počne razvijati) i sekundarna (prevencija nakon potpunog oporavka kako bi se spriječili relapsi).
3. Pravovremeno otkrivanje PCP-a i neposrednu izolaciju pacijenta.
4. Redovita dezinfekcija na mjestima gdje su zabilježene epidemije pneumokokozije. Da biste to učinili, obavite mokro čišćenje, koristeći 5% -tnu otopinu kloramina.