Apostematous pyelonephritis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ova bolest je jedna od faza razvoja akutnog pijelonefritisa. S apostematornim pielonefritisom pojavljuju se upalni procesi u kojima nastaju višestruki purulentni mali apscesi (apostomi). Glavno mjesto njihove lokalizacije je korteks bubrega.

Primarni oblik

Najčešće, apostematozni pielonefritis počinje razvijati s preprekama mokraćovoda, rjeđe - s neometanim urinarnim izljevom.

U bubrezima mali pustule oblikovane na slijedeći način: a glomerularne kapilara petlji u terminalnim krvne žile i kapilare bubrega u peritubular akumulirati mikroorganizama. Istodobno, bakterijski trombi oblikuju i služe kao izvor pustula. Oni se nalaze na površini kora bubrega, kao i ispod vlaknaste kapsule u velikim količinama. Kada ih pregledamo, oni su jasno vidljivi. Apostemi imaju žućkastu boju, veličine do 2 mm, mogu se organizirati u skupinama ili pojedinačno.

S apostematornim pielonefritisom, bubreg se povećava u veličini, ima boju trešnje. Periferno tkivo ima bubrenje, dolazi do zadebljanja vlaknaste kapsule. Na rezu bubrega pustule su vidljive, moguće ih je otkriti iu mozgu.

Apostematički pielonefritis, apscesni bubunčasti i bubreg

Drugi oblik bolesti je rak bubrega. Postoji gnjavna oštećenja nekrotičnog organa, apsces bubrega. U korteksu nastaju žarići nekroze. Može doći do karabinerga s hematogenim putevima infekcije. U takvim slučajevima, uzroci apostematičnog pijelonefritisa su pustularne bolesti, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium. Mehanizam stvaranja karbona je kako slijedi:

• Bakterijski tromb ulazi u bubrežnu arteriju s distalnog komore gnoj i baketrijemija se provodi na jedan od zonama grana dotoka krvi u arterijama i manjim arterijskih grane.

• Carbuncle se može razviti stiskanjem velike intrarenalne posude s upalnim infiltratom ili zbog kontakta s fokusom upale u stijenku posude.

Najčešći razvoj ugljikohidrata uzrokovan je mikroorganizmima kao što su bijeli i zlatni stafilokok, Proteus i E. coli.

Bubrežni čir presjeka vidi kao zaobljeni ispupčen od nekrotičnog tkiva, to je prožet malim pustula spojene, ostavljajući klin dublje parenhim.

Akutni apostematični pielonefritis najčešće kombinira bubrežni ugljen i apostematozni pielonefritis. U kliničkim manifestacijama nema mnogo razlika.

Klinička slika apostematičnog pijelonefritisa

Simptomi apostematičnog pijelonefritisa i ugljikohidrata ovise o tome koliko je poremećaj urina poremećen od bubrega.

Najčešće, primarni oblik pijelonefritisa javlja se iznenada, obično nakon interkornog infekcije. Postoji hladnoća, visoka temperatura (do 40 stupnjeva), zalivši znoj. Prevladava užurbanu prirodu groznice (porast temperature zamjenjuje se padom). Ogroman hladnoća može trajati do jedan sat, često se događa na vrhuncu groznice. Nakon zimice s padom temperature, počinje obilno znojenje. Ti simptomi tijekom prva tri dana mogu biti slabo izraženi.

Tada bol u donjem dijelu leđa počinje se povećavati. u palpacija bubrega očito bolno, možda povećanje. Promjene u urinu nastaju petoga dana, postoji bakteriurija, proteinuria, leukociturija.

Slika krvi karakterizira leukocitoza, granularnost u leukocitima, povećanje ESR, anemija.

S progresivnim procesom, može se razviti sepsis, koji ima metastazirane žarišta gnojnih upala u jetri, plućima i mozgu.

Klinika bubrežnog kamena

Ako izlijevanje urina nije uznemireno u bubregu, gdje se razvija grumen, klinička slika je slična akutnom infekcijskom procesu. Temperatura se podiže na 40 stupnjeva, karakterizirana ogromnim zimicama i bujnom znojem. Postoji sve veća slabost, brzo disanje, mučnina i povraćanje, tahikardija.

U ranim danima često nema bolova u donjem dijelu leđa, nema bakteriurija, leukociturija, poremećajnih poremećaja. Dijagnoza je teška. Pacijenti mogu doći do liječenja u terapeutskim, zaraznim, kirurškim odjelima. Liječnik pogrešno može dijagnosticirati upalu pluća, akutni kolecistitis, tifusnu groznicu i slično. Samo nekoliko dana kasnije, kada se počinju pojavljivati ​​lokalni simptomi (bolovi niskog leđa, Pasternatskyov simptom, bol u palpaciji), liječnik se usredotočuje na bubrege.

Apostematous pyelonephritis, dijagnoza

Dijagnoza bolesti se temelji na sljedećim pokazateljima:

• febrilno razdoblje traje više od tri dana;
• povećanje bolnog bubrega tijekom palpacije;
• laboratorijski testovi: bakteriurija, leukociturija, u krvi - lijevi pomak leukocitne formule, leukocitoza, C-reaktivni protein, povećani ESR;
• Izlučujući program - smanjena funkcija bubrega, povećana s pogođene strane;
• US - ograničenje pokretljivosti, povećana veličina organa, zadebljanja više od 2 cm parenhima njegova neujednačenim Gustoća tekućine u prostoru perirenal, pyelocaliceal sustav proširuje uretre opstrukcije;
• MSCT, MRI, RKT - povećanje veličine bubrega, zadebljanje parenhima, njegova heterogenost, manifestacije žarišta gnusnog poremećaja;
• dinamička i statička nefroskintigrafija - povećanje veličine bubrega, u parenhimu, nejednake akumulacije izotopa.

Poremećaj tkiva je izraženiji u ugljikohidrata. Ultrazvuk u parenhima jasno pokazuje žarišta povećane gustoće, kao i njihove mješovite strukture. Ova slika je jasno vidljiva na MRI, RKT. Spiralni CT s povećanim kontrastom daje priliku vidjeti poremećaje pri ulasku kontrasta u žarište nekroze.

Teškoće u procjeni

Poteškoće u procjeni stanja pacijenata mogu se pojaviti ako je prije ulaska u urologiju pacijent podvrgnut antibakterijskoj terapiji s modernim antibioticima tijekom jednog do dva tjedna. Takav tretman može glatke manifestacije apostematičnog pijelonefritisa, međutim, ne dolazi do kardinalnog poboljšanja stanja. Tjelesna temperatura se smanjuje, sindrom bolova smanjuje, rijetko zimi, njihov karakter je manje izražen i produžen. U krvi se smanjuje broj bijelih krvnih zrnaca, ali pomak lijevo od leukocitne formule i dalje traje, poput anemije i povećana ESR. Drugim riječima, bolest se manifestira kao spora sepsa. Ovo "poboljšanje" je uzrok pogrešnog upravljanja pacijentima. Kako bi se spriječio razvoj ozbiljne sepse, ako je fokus u bubrezima pacijentovog uništenja, potrebno je raditi.

Diferencijalna dijagnostika

U otkrivanju apostematičnog pijelonefritisa potrebno je razlikovati ovu bolest od drugih zaraznih bolesti. S akutnog pankreatitisa i Kolecistitis s subdiaphragmatic apsces, akutna upala slijepog crijeva, akutne kolangitis, akutni adneksitisa i akutne upala pluća.

Kurbunkulski pupoljci se razlikuju od jednostavne cijevi bubrega koji bubre, s tumorom parenhima, s akutnim bolestima abdominalne šupljine.

Što omogućuje razlikovanje između apostomatousnog pijelonefritisa i bubuljica bubrega?

• Pyuria. Bakteriurija.
• Bol u donjem dijelu leđa.
• Oštećena funkcija bubrega.
• Debljanje parenhima. Promjene u njegovoj gustoći.
• Bolna palpacija s povećanim bubregom.
• Proširenje sustava šalica i pelvi.

Podaci ultrazvuka, MRI, RKT omogućuju razlikovanje apostematičnog pijelonefritisa od raznih akutnih bolesti peritoneuma.

liječenje

Liječenje apostematičnog pijelonefritisa i karbuncle provodi se isključivo kirurški. Najčešće, operacija se izvodi u hitnim slučajevima. Preliminarna kratkoročna preoperativna priprema uz sudjelovanje anesteziologa-resonantora traje ne duže od dva sata. Trening uključuje:

• Kateterizacija zdjelice, intravenski antibiotik.
• Transfuzija glukoze i elektrolita.
• Stabilizacija krvnog tlaka.
• Prema indikacijama - kardiotonični.

Glavni cilj operacije je spriječiti sepsu. Spasenje života.

Sekundarni cilj je spasiti bubreg.

Endotrahealna anestezija se koristi za anesteziju.

U tijeku operacije uzimaju se uzorci sadržaja apscesa i zdjelice kako bi se napravila kultura za određivanje mikroflora za daljnje određivanje osjetljivosti na antibiotike. Rezultati će potvrditi gnojni pielonefritis, kao i odrediti daljnje taktike liječenja.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije pacijent prima liječenje s obzirom na ugnjetavanje funkcije bubrega i intokikatsii. Pacijentu se dodjeljuje:

• 10% -tna otopina glukoze - 500 ml, s 10 jedinica inzulina intravenozno;
• otopina 9% natrijevog klorida - 1000 ml;
• hemodez - 400 ml;
• kokaroksilaza - do 200 mg;
• vitamin B6 - do 2 ml;
• vitamin C - do 500 mg;
• otopina Korglikona 0,06% do 1,0 ml;
• otopina manitola 15% do 50 ml;
• Lasix na 60 mg;
• svježe zamrznuta (nativna) plazma - 250 ml;
• kleksan ili fragin, uzimajući u obzir indekse koagulograma;
• masu eritrocita u anemiji (Hb manja od 70).

Kada se purulentno opijanje koristi ekstrakorporalno detoksikacija (plazmafereza, hemosorpacija, plasmasorption).

Obavezna je antibiotska terapija s dva antibiotika najšireg djelovanja.

Pri procjeni stanja parenhima koriste se najmodernije metode (MRI, RVT, ultrazvuk). To omogućuje pravilno procijeniti situaciju i odabrati najprikladnije količine operacije.