Neurogenski mjehur u djeteta. Neurogenični mjehur: uzroci, dijagnoza i liječenje

Neurogenska disfunkcija mokraćnog mjehura je kršenje normalne aktivnosti tijela. Patologija je dovoljno raširena. U urologiji i pedijatrijskoj pedijatriji oko 10% svih bolesti mokraćnog sustava zauzimaju ovu bolest. Uz to, povećava se i rizik promjene organa sekundarnog sustava. Poremećaj mokrenja uzrokuje kršenje živčanog reguliranja na periferijskoj ili središnjoj razini. Zatim razmotrite koja je neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura u mladoj dobi.

Opće informacije

Neurogenični mokraćni mjehur u žena uzrokovan je teškim radom, ginekološkim zahvatima i kroničnim patogenim zdjelicama. Bolest se može pojaviti iznenada ili postupno napredovati. Neurogenični mjehur u muškaraca često se javlja u pozadini adenoma prostate, kao i nakon dugotrajnih aktivnosti vezanih uz podizanje težine. Kod patologije osoba uočava raspodjelu urina na kapi i nemogućnost da ga zadrži u stresnim situacijama. Neurogenski mjehur u djetetu može imati primarni oblik. U ovom slučaju, kao provokativni čimbenik pojavljuju se nasljedne patologije živaca. Mokrenje u ranoj dobi može biti sekundarno. U tom slučaju formiranje patologije događa se pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika.

Stvaranje refleksa

Dijete ima potpuno kontrolirani zreli režim urinacije nastao u dobi od 3-4 godine. Sustav prolazi kroz nekoliko faza razvoja - od kralježnice bezuvjetan refleks do proizvoljnog refleksnog čina. Subkortikalni i kortikalni centri mozga, spinalne innervacijske zone u lumbosakralnoj kičmenoj moždini i periferni živčani pleksusi sudjeluju u regulaciji povlačenja tekućine. Neurogensko mjehura kod djeteta popraćeno je kršenjima innervacije i rezervnog vakuumskog procesa. Patologija može izazvati niz ozbiljnih bolesti. To uključuje, osobito, kronično zatajenje bubrega, pijelonefritis, cistitis, hydronephrosis, megauretru, refluks vesikouretera.

Čimbenici koji izazivaju

Neurogenska disfunkcija mokraćnog mjehura razvija se zbog raznih neuroloških poremećaja. One dovode do smanjenja koordinacije aktivnosti vanjskog sfinktera ili detruzora tijekom akumulacije i oslobađanja tekućine. Neurogenski mjehur u djeteta može se razviti na pozadini CNS lezija organske prirode. Se, pak, može se pokrenuti traumom, upalne i degenerativne i tumorske patologije kralježnice, prirođenih grešaka bolesti leđne moždine i mozga. Do bolesti protiv koje razvijaju neurogeni mjehur u djece uključuju leđne kila, trauma rođenja i gonada agenezom od sacrum i trtice, cerebralne paralize i drugih. One dovode do potpune ili djelomične disocijacije kralježnice i supraspinalnih živčanih centara i organa. Većina patologije nalazi se u djevojčicama. To je zbog povećane estrogenske zasićenosti, što povećava osjetljivost detruzorskih receptora.

klasifikacija

U skladu s promjenama u refleksu mjehurića razlikuju se nekoliko vrsta patologije. Kod mokraćnog mjehura hiperrefleksije dolazi do spastičnog stanja u fazi akumulacije tekućine. Hipo-refleksni tip patologije prati hipotenzija detruzora u fazi izlučivanja. Za njega je karakteristična pojava refleksa mokrenja s funkcionalnim volumenom mokraćnog mjehura, što je znatno veće od normalne dobi. Kada je hiperreflekcija, pojava reakcije zabilježena je dugo prije akumulacije propisane količine tekućine. Vrsta patologije je najteža. Uz to je i nemogućnost samostalnog ugovaranja punog i potpunog mjehura, kao i nenamjernog čišćenja. Patologija se također klasificira prema stupnju sposobnosti detruzora na sve veći volumen tekućine. Dakle, neurogeni mjehur može biti neprimjeren (neinhibiran) i prilagođen. Također se razlikuju i razni oblici bolesti. Konkretno, s blagim oblikom pacijenta, mjehur se spontano prazni u stresnim situacijama. Simptomi teškog oblika sastoje se u razvoju sindroma Hinman - disekcije detruzor-sfinktera, oho-urofacijalne patologije. U umjerenim oblicima, zabilježena je nestabilnost organa.

Klinička slika hiperrefleksije

Što se događa kada je mjehur nestabilan? Simptomi patologije očituju se u kršenju čina pražnjenja. Njihova ozbiljnost i učestalost pojavljivanja određuju se u skladu s stupnjem oštećenja živaca. Neurogenska hiperaktivnost obično prevladava u maloj djeci. U tom slučaju, postoji češće pražnjenje (do osam puta na dan) nizak volumen, imperativ (Hitno) žurnosti, enureza, inkontinencije. Posturalna neurogene simptomi mjehura koji se pojavljuju kod promjene tjelesne vodoravni položaj na vertikalno, polakiurija prati svakodnevno i neprekinuta nakupljanje urina tijekom noći s normalnim volumen jutarnjeg dijela. Stresna inkontinencija očituje se gubitkom male količine tekućine. Taj se fenomen može dogoditi s tjelesnom aktivnošću. U pozadini detruzor-sfinkter dissenergii promatrane apsolutnu kašnjenje ili nepotpunog pražnjenja i miktsii (mokrenje) tijekom naprezanje.

Manifestacije hiporefleksije

Na pozadini ove vrste patologije je gužva rijetka ili odsutna mokrenje ili puni mokraćni mjehur. Pražnjenje također može biti spor, s naponom od peritonejsku zida. Često postoji osjećaj nepotpunog izlaska urina. To je zbog velikog volumena ostatka (do 400 ml). Neka djeca vjerojatno paradoksalne ischuria pratnji nekontroliranog izlaska urin. Ovo je uzrokovana je otvaranjem vanjskog sfinktera, koji se proteže pod pritiskom prepunjenog organa. S lijenim mokraćnim mjehurom, pojavljuje se rijetka mokraća, kombinirana s inkontinencijom, infekcijama trakta, zatvorom. U naprednim stadijima patologije postoji opasnost od upale, poremećaja protoka krvi u bubrezima, ožiljke parenhima i stvaranja skupljanja sekundarnog bubrega, kroničnog zatajenja i nefroskleroze.

dijagnostika

Kada postoji poremećaj mokrenja potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. To bi trebalo uključiti liječnike kao pedijatara, psihologa, neurologa, nefrologa, urologa. Dijagnoza uključuje prikupljanje anamneze. Postoji obiteljska predispozicija za razvoj patologije, bilo da postoje ozljede, bolesti živčanog sustava i tako dalje. Također se procjenjuju rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija. Kako bi se identificirali i infekcija bubrežnih funkcionalne abnormalnosti zbog patologije ponašanje biokemijske analize krvi i urina za uzorak Nechiporenko, Zemnitsky i bakteriološke analize. Urološki pregled uključuje ultrazvuk. Bubrega i mokraćnog mjehura se ispituje određivanjem preostalog volumena. U ispitivanju je također uključena i dijagnostička metoda rendgenske snimke. Izvršite ekskretor i pregledajte urografiju, mictional citologiju. Također CT i MRI bubrežnog sustava, endoskopija, skeniranje radioizotopa. Procjena balon se provodi na dan, praćenjem količine i stope spontanog mokrenja kod normalne temperature i pitke režim. Visoka dijagnostički značaj za detekciju bolesti imaju funkcionalno stanje urodinamskim pregled sustava donjih podjela Uroflowmetry, mjerenja unutarnji tlak prirodnog punjenje, elektromiografija, profilometrije, cistometrijskih (retrogradno). Echo-EG, EEG, MR mozga i lubanje rendgenu kralježnice također učinjeno u slučaju sumnje na neurogeni mjehur u djece. Komarovsky u jednom od njegovih članaka detaljno opisuje kliničku analizu (OAM).

Terapeutski događaji

Oni su imenovani prema vrsti, težini poremećaja, popratnim bolestima. U pravilu se koriste diferencirane taktike. Mnogi stručnjaci propisuju homeopatske lijekove. Međutim, postoje i liječnici koji ne vjeruju ovim objektima. Na primjer, ne preporučuje se homeopatski lijekovi, ako se u djece otkriva neurogeni mjehur, Komarovsky. Treba reći da je liječnik općenito skeptičan prema ovoj vrsti terapije. Ipak, u praksi su mnogi slučajevi kada je homeopatija bila vrlo učinkovita. Pravovremena dijagnoza i pravilno odabrana taktika terapije omogućuju brzo uklanjanje patologije.

Učinak lijeka

Da bi se uklonila hipertenzija, pacijentima se dodjeljuje M-holinoblokatory. To uključuje takve lijekove kao što su "Atropine", "Oxybutinin" (za bolesnike od pet godina). Također je prikazana tritsiklichieskie antidepresive (npr znači "Melipraminum"), Ca + antagonistima (što uključuje lijekove "nifedipin", "Terodilin"), nootropicima (uključujući lijekove "Pikamilon", "Pantogam"). Tinktura Lizardwort i valeri se također preporučuju u slučajevima u kojima se neurogeni mjehur može dijagnosticirati kod djece. Liječenje s narodnim lijekovima omogućuje povećanje učinkovitosti glavne terapije, ali i najmanje rizika za ublažavanje stanja, budući da ima najmanje nuspojava. Ako je dostupno noćna enureza bolesnika s pet godina može se propisati analog antidijuretskih steroidnih neurohipofize - desmopresina. Kako bi se spriječio razvoj infekcije, pacijenti se preporučuju male doze uroskotika. To uključuje, posebno, uključuju Nitrofurani (znači "Furagin") oksihinolony (proizvod "5-NOC") (u-fluorokinolona ta nalidiksične) medicine "Kanefron" immunnokorregiruyuschee učinci (lijekovi "Taktivin", "levamisol") ,

dodatno

Kako bi se olakšalo stanje, uriniranje se rasporedi prema rasporedu nakon 2-3 sata. Također su prikazane redovite kateterizacije, upotreba kolinomimetika, antikolinesteraze, adaptogens. Preporučene kupke s medicinskom morskom soli.

Operativne metode

S neurogenskim mjehura se provode endoskopske intervencije. Posebno izvodi transuretalnu resekciju vrata tijela, kolagen implantata u usta uretre i intrauretralne injekcije vnutridetruzernye botulinum toksina. Intervencije se također izvode na živčani gangliji, koji su odgovorni za uriniranje. Uz pomoć intestinalne cistoplastike, mjehur povećava volumen.