Što je AV blokada? Atrioventrikularna blokada: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Atrioventrikularna blokada je fiziološko oštećenje prijenosa živčanih impulsa kroz srčani sustav provođenja od ventrikula do atrija. Kompleks na prvi pogled, ime dolazi od latiničnih riječi atrij i ventrikul, što označava atrij i ventrikula, respektivno.

O srcu, njegovoj strukturi i vodljivom sustavu

Srce čovjeka, kao iu mnogim drugim živim bićima, sisavaca, sastoji se od lijeve i desne strane, od kojih svaka ima atrij i ventrikul. Krv cijelom tijelu, odnosno sustavne cirkulacije, dolazi prvo u desnu pretklijetku, a zatim u desnu klijetku, a onda - kroz žile u plućima. Kisikom krv iz plućne cirkulacije iz pluća teče u lijevi atrij s kojeg se pada u lijevu klijetku, a iz njega na aorti se prenosi na organe i tkiva.

Struja krvi u srcu osigurava funkcioniranje njegovog provodnog sustava. Zahvaljujući njoj srce otkuca ispravno - pravovremenu kontrakciju atrija i ventrikula te protok krvi kroz njih. Ako postoji kršenje prijenosa živčanih impulsa između atrija i ventrikula, potonji je spor ili polako ili nakon vremena - nakon dugo vremena nakon atrijske kontrakcije. Kao rezultat toga, snaga protoka krvi se mijenja, ne izbacuje u krvne žile u pravom trenutku, dolazi do pada pritiska i drugih ozbiljnih promjena u kardiovaskularnom sustavu.

Zašto je AV blokada opasna?

Stupanj opasnosti atrioventrikularnog blokiranja ovisi o njegovoj težini. Blagi oblici poremećaja provođenja mogu biti asimptomatski, znači - tražiti razloge i liječenje kako bi se spriječio zatajenje srca. S potpunom blokadom, trenutna smrt može nastati uslijed srčanog udara. Zato se kršenje provođenja živčanog sustava u srcu ne može zanemariti, iako u ovom trenutku nema ozbiljnih znakova bolesti.

Razvrstavanje prema stupnju AV blokade

AV blokada srca postoji nekoliko vrsta i podvrsta. Do gravitacija razlikovati: AV blok prvog stupnja, često popraćena vanjskim smetnjama te u mnogim slučajevima su norma, blokada drugog stupnja, je podijeljen pak u dvije vrste: tip 1 (Mobitts 1 ili blokada Wenckebach) i tip 2 (Mobitts 2), i blokada stupnja - potpunu zaustaviti prijenos živčanih impulsa iz atrija klijetki.

1. stupanj AV blokade

AV blokada 1 stupanj može biti normalna fiziološka pojava kod mladih bolesnika. Često su dijagnosticirani i redovito trenirani sportaši, a također se smatraju normom. S takvom blokadom, osoba obično nema primjetne simptome koji upućuju na srčane probleme. AV blok 1 stupanj u odsutnosti znakova bolesti obično ne zahtijeva liječenje, ali možda će biti potrebno u prisustvu druge abnormalnosti srca. I u ovom slučaju je liječnik ponoviti EKG, ambulantni praćenje EKG i dodatne studije mogu biti dodijeljena, kao što su ehokardiografija (ultrazvuk srca). Degree elektrokardiogram atrioventrikularni blok 1 pokazuje povećanje intervala između zuba P i R, a svi zubi P su normalni, i oni su uvijek slijede QRS-kompleksa.

2. stupanj

AV blokada drugog stupnja se događa, kao što je gore opisano, prvog i drugog tipa. U prvoj varijanti (Mobitz 1) može biti asimptomatski i ne zahtijeva liječenje. U ovom slučaju, fiziološka osnova nastanka bloka obično je problem u atrioventrikularnom čvoru. AV blokada drugog stupnja u Mobits tipu 2 - obično posljedica patologije u donjem sustavu provođenja (Gisa-Purkinje). U pravilu, ona nastavlja s očitim simptomima i zahtijeva dodatnu dijagnozu i brzu inicijativu liječenja kako bi se spriječio razvoj potpune blokade srčanog zastoja.

AV blok na EKG (drugi stupanj tip 1), odlikuje se progresivnog povećanja intervala PR, nakon čega se gubitak QRS kompleks i više - blizu normalnu ritam. Onda se sve ponavlja. Ova periodičnost naziva se periodikom Samoilov-Wenckebach. Druga vrsta AV bloka s drugom stupnju EKG karakterizira konstantnom ili spontanog taloženja QRS kompleksa-a PR interval produženje, kao tip 1 Mobitts ne dogodi.

3. stupanj

AV-blokada trećeg stupnja je kongenitalna i stečena. Naznačen time potpunim odsustvom impulsa koje se protežu od atrija do komore, i prema tome se nazivaju potpune blokade. Budući da impulsi kroz AV čvor srca se ne drže za izvanredne potporu srca postali aktivni pokretači stope drugog reda, t. E. klijetke radi na vlastitom ritmu, nije povezan s ritmom atrija. Sve to uzrokuje ozbiljne poremećaje u funkcioniranju srca i kardiovaskularnog sustava. Blokada trećeg stupnja zahtijeva brzo pokretanje liječenja, t. Da. Može dovesti i do smrti pacijenta.

Na ECG blokadi 3. stupnja izgleda ovako: nema veze između P-zuba i QRS kompleksa. Oni su zabilježeni u neprikladnim vremenima i na različitim frekvencijama, tj. Dva nepovezana ritma su identificirana, jedan je atrij, drugi ventrikularni.

Uzroci AV blokade

Najčešći uzroci takvog kršenja, kao AV blokada, povećani su tonovi vagusni živac kod sportaša, skleroze i fibroze provodnog sustava srca, patologije srčanih ventila, miokarditisa, infarkta miokarda, poremećaja elektrolita i upotrebe određenih lijekova, na primjer srčani glikozidi ( "Digoksin", "Korglikon", "Strofantin"), blokatori kalcijevih kanala ( "amlodipin" "verapamil" "Diltiazem" "nifedipin" "Cinarizin"), beta-blokatore ( "bisoprolol" "Atenolol" , "Carvedilol"). Potpuna blokada može biti prirođena. Ova patologija često se bilježi kod djece čije majke pate od sistemskog lupus eritematosusa. Drugi razlog za početak bloka trećeg stupnja je Lymeova bolest ili borrelioza.

Simptomi AV blokade

Atrioventrikularni blok 1 stupanj, kao i blok 2 prvog stupnja, obično nije popraćen nikakvim simptomima. Međutim, u blokadi Moritz 1, u nekim slučajevima opaža se vrtoglavica i nesvjestica. Druga vrsta drugog stupnja očituje iste simptome kao i zamagljenja svijesti, bol u srcu i osjećaj ga zaustaviti, dugo nesvjesticu. Simptomi kompletan atrioventrikularni blok - smanjenje otkucaja srca, teškog slabost, kružeći glavu, potamnjele od očiju, grčevi, gubitak svijesti. Također, može doći do potpunog zaustavljanja srčanog djelovanja s kobnim ishodom.

Dijagnoza AV blokade

Dijagnoza atrioventrikularne blokade provodi se elektrokardiografijom. Često AV blok 2 stupnja (isto kao 1-D) je otkriven tijekom nesreće EKG nikakvih zamjerki tijekom preventivnog zdravstvenog pregleda. U drugim slučajevima, dijagnoza se provodi u prisutnosti ikakvih simptoma koji mogu biti uzrokovane problemima u vođenju sustava živčanih impulsa srca, kao što su vrtoglavica, slabost, raspada, nesvjesticu.

Ako pacijentu dijagnosticira EK blokadu, a postoje naznake za daljnje ispitivanje, kardiolog obično preporučuje dnevno praćenje EKG-a. To se provodi uz pomoć monitora Holter, tako da se često naziva Holter monitoring. U roku od 24 sata stalno se kontinuirano bilježi EKG, a osoba vodi uobičajeni i karakterističan način života - kreće, uzima hranu, spava. Studija je neinvazivna i ne uzrokuje nelagodu.

Nakon snimanja elektrokardiograma analiziraju se podaci s monitora izdavanjem odgovarajućeg zaključka. Osim toga, ova metoda dijagnoze, u usporedbi s uobičajenim kratkim ECG zapisom, jest da je moguće saznati s kojim učestalostima blokada nastaju, u kojem se razdoblju od dana najčešće fiksiraju i na kojoj razini aktivnosti pacijenta.

liječenje

Ne uvijek atrioventrikularna blokada prvog stupnja, kao i druga, zahtijeva medicinsku intervenciju. Na 1. mjestu u medicinskim aktivnostima, u pravilu, nema potrebe. Također, s drugom u prvom tipu (Moritz 1), terapija se obično ne provodi, iako se mogu preporučiti dodatne studije za otkrivanje istodobnih problema s srcem.

Liječenje AV blok potrebno je u drugom stupnju Moritz tipa 2, kao i djelomičnog ili potpunog blokiranja trećeg stupnja, tj. K. Dakle, značajne smetnje provođenja može dovesti do iznenadne smrti. Glavna metoda za otklanjanje kvarova srca je instalirati pacijenta elektrokardiostimulator (ECS), privremenu ili trajnu. Također imenovana i specifična terapija lijekovima - "Atropine" i drugi lijekovi. Lijekovi nisu sposobni za liječenje osobe s ovom bolešću i obično se koriste u razdoblju prije implantacije EKS-a.

Priprema za instalaciju EX-a

Priprema za implantaciju srčanog stimulatora uključuje, uz elektrokardiografiju, ehokardiografiju - ultrazvuk Srce. ehokardiografija omogućuje vizualizaciju zida, šupljina i septa srca te otkrivanje bilo kakvih primarnih bolesti koje mogu biti uzrok AV blokade, na primjer, patologije ventila. Ako je kardiolog s ultrazvučnim pregledom otkrio srčane probleme, istodobna terapija provodi se paralelno s liječenjem atrioventrikularne blokade. To je osobito važno u slučajevima gdje su ove patologije uzrok poremećaja provođenja. Također se provode standardne kliničke studije - testovi krvi i urina. Ako pacijent ima bolesti drugih organa i sustava, u preoperativnom razdoblju, odgovarajuće dijagnostičke mjere mogu se preporučiti za njega.

Implantacija EXC

Postavljanje pejsmejaka s dijagnozom kao što je AV blokada je planirani kirurški zahvat. Može se izvoditi i pod općom anestezijom i pod lokalnom anestezijom. Kirurg kroz subklavsku venu duž plovila provodi elektrode prema srcu, koje su tamo fiksirane. Sam aparat je šivan u koži posebnom tehnikom. Rana je prošivena.

ECS je umjetna zamjena za pacemaker, provođenje impulsa iz atrija do ventrikula, i dovodi do normalnog srca. Zbog prekidima ili stalne stimulacije, ugovor kamera u ispravnom redoslijedu i sa pravilnom razmaku, srce u potpunosti obavlja svoju crpne funkcije. U cirkulacijskog sustava, ne postoji stagnacija i nagle promjene tlaka, a rizik od simptoma kao što su vrtoglavica, nesvjestica, a drugi se obično susreću u bolesnika s AV blokom dijagnozom, znatno je smanjen, kao i rizik od iznenadne smrti od srčanog srčanu aktivnost.

Nakon operacije

Postoperativno razdoblje, ako nema drugih zdravstvenih problema koji ga kompliciraju, obično ne prati nijedna ozbiljna ograničenja. Pacijentov dom pušten je za 1-7 dana, nakon obavljenih istraživanja. Njega rane na području implantiranog tijela aparata provodi se prema preporukama liječnika. Uklanjanje šavova je potrebno ako se primjenjuju materijal za šivanje, koja se ne riješi. Ako je tijekom ugradnje ECS rana bila zatvorena kozmetička šava, ne morate ga ukloniti.

Prvih tjedana nakon implantacije pacemakera preporuča se izbjegavati naporan vježbe, kao i za zaštitu zavarivanja područje (sport, ako ne postoje kontraindikacije, možete početi, uvijek u dogovoru s liječnikom u nekoliko mjeseci). 1 mjesec nakon postupka imenuje se kontrolni savjetnik kardiologa. Potom se ček provodi pola godine, a opet u godini od dana implantacije, a zatim svake godine.

Vrijeme rada EKS-a ovisi o mnogim čimbenicima. U prosjeku, ovo razdoblje je 7-10 godina, a kod djece obično je mnogo manje, što je posebno povezano s rastom djetetova tijela. Kontrola stimulansa, kao i programiranje za određenog pacijenta, obavlja liječnik. Provjera učinkovitosti uređaja mora se provesti pravodobno. Također, ako je potrebno, program se također podešava - navedene parametre funkcioniranja. To može biti potrebno ako pacemaker ne obavlja zadatke koji joj se dodjeljuju: brzina otkucaja srca je preniska ili visoka i / ili se pacijent ne osjeća dobro. Također, druge postavke može postaviti liječnik prilikom promjene lifestyle osobe i nedostatka stimulacije, na primjer, kada aktivno igrate sport.

Glavni razlog neuspjeha EKS-a je smanjenje kapaciteta baterije - njegovo pražnjenje. U takvim slučajevima, uređaj mora biti zamijenjen novim, a potrebno je savjetovanje s kardiologom. Elektrode, koje su u srcu šupljine, obično ostaju za život i u dobrim radnim uvjetima ne zahtijevaju zamjenu, dajući osobi priliku da u potpunosti živi, ​​unatoč srčanih problema.