Legioneloza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Legionella je vrsta bakterija koja može izazvati tešku upalu pluća i alveolitis kod odraslih osoba. Prva zabilježena epidemija potječe iz 1976. godine, kada je u Philadelphiji 35 veterana umrlo od 4 400 sudionika Kongresa američke legije zbog teške upale pluća. Ukupno 221 osoba oboljela je, a stopa smrtnosti od bolesti bila je 15,4%. Ovo je legioneloza. Sve o uzrocima, simptomima i liječenju bolesti pokušali su saznati rckettsiologiste McDead i Shepard. I 6 mjeseci nakon izbijanja bolesti, patogen je identificiran i pronašao mjere za borbu protiv njega.

Mikrobiološke značajke patogena

Kao što je kasnije otkrio znanstvenik, uzročnik je bakterija Legionella pneumophila. Spada u kategoriju anaerobe koji mogu postojati u okruženju bez kisika. Ne stvara spore i kapsule, mikroba nema jaku staničnu stijenu i pripada Gram-negativnim vrstama. Istodobno, neuspjeh njegovog metabolizma prisiljava nas da tražimo načine preživljavanja, povezane s vitalnom aktivnošću čovjeka.

Prvo, legionella je intracelularni parazit, gdje se pouzdano štiti od imunološkog sustava. Drugo, „na čekanju” ljudski Legionella na neočekivanim mjestima za njega, u kojima se osjećaju ugodno - u tuš, u bazen u prostorijama i vozila koja su opremljena klima uređajem. Topla voda i metalne cijevi oni omogućuju množenje bakterijama. Oni također aktivno surađuju s cyanobacteria u toplom vodom tijela i cijevi s toplom vodom. Iz tog razloga se oko 16% svih pneumonija razvija uz sudjelovanje jedne ili više vrsta legionele.

Ukupno ima oko 50 vrsta bakterija ovog roda koje pripadaju taksonomskom nizu pneumotropnih organizama roda Legionella. Također izazivaju legionelozu (ili bolest legionara), uzroci, simptomi i sposobni režimi liječenja koji su već poznati. Sada postoji dovoljno informacija o širenju infekcije, osobitosti međudjelovanja patogena s tijelom, te o razvoju bolesti. To također omogućuje pokušaj smanjenja smrtnosti od legionelne pneumonije i alveolita.

Morbidnost i mogućnosti distribucije

Uz bolest kao što je legioneloza, simptomi i težina stanja ovise o karakteristikama samog organizma. Uz dovoljno djelotvornosti imunološke obrane, osoba koja se čak i s ponovljenim kontaktom ne može razboljeti. Međutim, sa smanjenjem svojih funkcija, vjerojatnost infekcije umnožava se mnogo puta. I kod bolesnika s imunodeficijencijama, uključujući one uzrokovane infekcijom HIV-om, simptomi legioneloze su mnogo izraženije i razdoblje bolesti duže.

Bakterija ulazi u tijelo dišni sustav i kroz rane. Prvi tip je respiratorno kapanje. Mogućnost širenja legionele s kapljicama vode pruža svoje epidemiološke karakteristike. Općenito, svi ljudi iz kolektiva koji rade u istoj sobi su bolesni, ako im se smanji imunitet. Put za kontakt je rijedak, iako nije isključen. U tom slučaju, simptomi legioneloze se manifestiraju lokalno, tj. Na području ozljede ili oštećenja kože, i sistemski znakovi trovanja.

Oblici morbiditeta povezani su ne samo s karakteristikama imuniteta, nego s dobnim karakteristikama skupine ljudi. Utvrđeno je da muškarci u dobi od 40 i više godina češće i teže. Žene i djeca rijetko se razbolijevaju. Ova značajka omogućuje razlikovanje legionelozne pneumonije od mikoplazma. Mikoplazme često utječu na mlade ljude bez obzira na spol.

Klinički tijek infekcije legionelom

S takvom bolesti kao legioneloza, simptomi ne proizlaze iz trenutka primarnog kontakta, već nakon perioda inkubacije. To bi trebao trajati oko 2 do 10 dan: Tijekom tog perioda u tijelu umnožava legionela, ali patološki procesi aktivnost je niska, što uzrokuje manje (subkliničke) znakove. Infekcija se pojavljuje ili na laganom putu, karakteriziran sindromom sličnim gripi, ili tipom upale pluća s teškim lezijama dišnog trakta.

Prva vrsta protoka legioneloze povezana je s dobrim zaštitnim sposobnostima organizma. Kao rezultat kontakta s infekcijom, akutna respiratorna legioneloza razvija se prema tipu bronhitisa. Ova vrsta kliničkog tijeka naziva se Pontiacova groznica. Druga vrsta bolesti je legionelozna upala pluća. To je teže i nastavlja s visokom smrtnošću.

Treba napomenuti da Pontiacova groznica nije ništa manje ozbiljna bolest, to je samo manje opasna legioneloza. Bolest legionara (simptomi bolesti identični su onima drugih atipična upala pluća) je manifestacija legionelozne pneumonije teškog tijeka, što često dovodi do smrtonosnog ishoda bolesnika.

Također se vrijedi klasificirati legionelozu, čiji su simptomi najteži. Ovaj alveolitis je teži oblik upale pluća, koji povećava opijenost tijela i smanjuje vjerojatnost oporavka. U ovom slučaju vrijedi i razlikovati dva oblika legioneloze, ovisno o mjestu podrijetla. Ovo je bolnica legioneloza i sporadična, tj. Izvan bolnice. Dijagnoza bolničke legioneloze vrijedi samo ako se klinički znakovi pojavljuju nakon 2 ili više dana od trenutka stavljanja u bolnički odjel.

Karakteristike simptoma Pontiacove groznice

Pontiacova groznica je primjer blagog tijeka bolesti kao što je legioneloza. Simptomi ovog prirode legionellosis sliče gripe ili virusa parainfluence teškog: Pacijent remeti visoku temperaturu (38-39 ° C), koja se pojavljuje nakon oko 36 sati nakon početnog izlaganja. Također se razvijaju snažni mišići i glavobolje, počinje suhi kašalj. Povremeno, pogotovo kada je vrućica viša od 38 stupnjeva, razvija se povraćanje.

U pozadini vrućice, prateći simptomi zabrinjavaju: žeđ, suha usta, smanjenje količine urina. Postoje i bolovi u prsima, iako je ovaj simptom povezan s legionelom koja pogađa plećom nego s Pontiacovom groznicom. Povremeno na pozadini opijenosti pojavljuje fotofobija, oslabljen razmišljanje i koncentraciju, ali nakon oporavka, u pravilu, neurološke komplikacije nisu dostupni.

Važno je napomenuti kako se legioneloza očituje: simptomi nisu odmah vidljivi, kao i vrijeme prvog kontakta s infekcijom. Čim se organizam nakuplja dovoljno patogena, pojavljuju se. Čini se da je pacijentu da se svi klinički znakovi pojavljuju bez prekursora, tj. U pozadini potpunog zdravlja. To čini svoje korekcije i može postati osnova za neopravdanu dijagnozu "meningitisa", jer ta bolest počinje i kao gripa.

Simptomi legionelne pneumonije

Mnogi simptomi legionarske bolesti, legionarska bolest, javljaju prije demonstracije, jer u pozadini imunoloških poremećaja, razdoblje inkubacije može trajati i do 3 tjedna. To razdoblje se zove početka patološkog razdoblje i pokazuje zajednička obilježja: prisutnost malih groznica, slabost mišića, znojenje i otežano disanje na svjetlo opterećenja, kašalj. Međutim, najčešće se razdoblje inkubacije odvija samo za 2-10 dana. Zatim se svi simptomi očituju bez prodromalnog razdoblja, što je također protiv pozadine potpunog zdravlja, kao u slučaju Pontiacove groznice.

Uz bolest kao što je legioneloza pneumonija (legionella), simptomi i njihova svojstva više ne ovise o pacijentovoj imunološkoj reaktivnosti i fizičkoj izdržljivosti. Bolest je teško podnijeti i može dovesti do smrti. U početku postoji povišena temperatura oko + 39-40 stupnjeva, što možda i nije uopće ako pacijent pati od imunodeficijencije, povezanog s HIV-om ili s citostatskom terapijom. Zajedno s groznicom pojavljuje se kašalj i težina u prsima. U početku, kašalj je samo suha, a sluz se ne odvaja.

Na isti gotovo odmah početi smetati bolove u prsima, jer infekcija (legionela) uzrokuje fibrozni pleuralni izljev i alveole. Sve legioneloze su opasne i opasne: simptomi, dijagnoza, liječenje i prognoza zbog toga također su upitni. Zajedno s tim simptomima, pacijent razvija kratkoću daha, infekcijski toksični šok, respiratornu alkalozu, otežava glavne simptome i smanjuje sposobnost oporavka tijela.

Opće značajke dijagnostike legioneloze

Kod infekcije kao što je legioneloza, dijagnoza i liječenje imaju svoje vlastite poteškoće. Prvo, bez opreme za kromatografiju ili ELISA, praktički je nemoguće pouzdano odrediti uzročnik. Drugo, čak i sa svojom prisutnošću, izdvajanje legionele iz sputuma je teško. Treće, bez mogućnosti pouzdanog određivanja bakterije koja je uzrokovala bolest, liječnik je prisiljen koristiti beta-laktam antibiotike kao sredstvo empirijske antimikrobne terapije.

Za većinu beta-laktama legionela je stabilna zbog svoje intracelularne lokacije u tijelu. To također smanjuje učinkovitost imuniteta u borbi protiv infekcije i povećava količinu toksina koji imaju sustavni štetni učinak. Stoga bi dijagnoza trebala biti što brže moguće. Ako je mogućnost laboratorijske potvrde uzročnika legionara nisu dostupni, liječnik mora propisati i empirijsko režim liječenja s uporabom makrolida ili fluorokinolona antibiotika.

Fizička dijagnostika legionelne pneumonije

Prepoznavanje bolesti odmah, s obzirom na relativno malu frekvenciju, gotovo je nemoguće. Osim toga, ima oko 10 infekcija, s protjecanjem u ranim razdobljima podsjeća na legionelozu. Simptomi i liječenje legionarske stoga početi s empirijskim sheme - dodjela dva ili više antibiotika širokog spektra uz maksimalnu pokrivenost rodova mikroorganizama. Ovdje se provodi i fizikalna dijagnoza na temelju procjene podataka koji se mogu dobiti jednostavnim pregledom pacijenta.

Prvi kriterij legioneloze je groznica, iako nije specifična. Prilikom prvog kontakta s pacijentom, vidljivo je da se ubrzano napreduje debljanje, osjećaj i nakupljanje kratkog daha, ponekad do 40 udaha u minuti. Odmah se zabrinuo kašalj bez gušenja. Pacijent mora duboko udahnuti, ali kasnije počinje štedjeti grudi zbog razvoja pleurisa. Kod legioneloze, pleura se razvija brže nego kod pneumokokne upale pluća.

Auskulacijska karakteristika legioneloze

Također, fizički znak je prisutnost auskultivnih promjena. Velika područja pluća, češće cijeli dio, pogođeni su koreografima. U ovom slučaju, ako je čisto mehanička procjena legioneloze, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bit će očitije. Stvar je ovo: niži udjeli uglavnom su pogođeni, a češće jedan od njih. Lijevo - zbog činjenice da je lobarni bronh uski i grana s glavnoga bronha pod kutom, bolest rjeđe. Desni donji režanj karakterizira prisutnost širokog i kratkog lobarnog bronha, koji se proteže od glavne gotovo ravne. To onečišćujuće tvari pada češće nego lijevi donji udio, iako je to samo statistika, koja ne može biti apsolutno točna pravila.

U fizikalnoj dijagnozi otkriva se uvredu. Često je bilateralna, što se rijetko događa. Treba se razlikovati od stajaćih vlažnih, fino pjenastih štapića koje se čuju u kroničnom zatajivanju srca s znakovima zadržavanja tekućine u plućima. Ipak, samo se fizički podaci ne mogu dijagnosticirati. Potrebno je nadopuniti instrumentalnim i laboratorijskim istraživanjima.

Instrumentalna dijagnoza upale pluća

Dvije najvrednije metode instrumentalne dijagnoze su sljedeće: bronhoskopija i radiografija. Češće je druga metoda dostupna, omogućujući dobivanje slike tkiva prsa, uključujući upaljene zakrpe. Na roentgenogramu u izravnoj projekciji, vidljiva je velika fokalna sjena, koja očito ne odgovara veličini žarišta pretpostavljenih nakon auskultacije.

Na slici ova područja upale su širi, ponekad postoji nekoliko ili se spajaju. Manje uobičajeno opažene pleuralne slojeve fibrina na području nastanka legio-lozne upale. Istovremeno, u fazi kada su potvrde već primljene radiografijom da pacijent ima upalu plućnog tkiva, liječnik ne može ni pretpostaviti prisustvo legionele.

Bronhoskopija je manje vrijedna metoda, iako ima neku važnost. Važno je za diferencijalnu dijagnozu. Koristeći ga je dopušteno da se bronhoalveolarnoj, a da bi mogli prepoznati mikrob uzrokuje upalu pluća. Naravno, za bronhoskopiju postoje neke kontraindikacije, od kojih je jedna ozbiljnost stanja pacijenta.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Zlatni standard dijagnostike u području zaraznih bolesti je bakterioskopija, izolacija bakterije i njegovo uzgoj. Metodom se dokazuje da je patogeni mikrob u ljudskom tijelu i zbog toga je sadašnje stanje. Ali u slučaju legioneloze, bakterioskopija je praktički nemoguća, jer zajedno s legionelom, i drugi organizmi koji mogu uzrokovati upalu pluća ili pogoršati njezin tijek, također se spuštaju u smear. Stoga, kromatografija i enzimski imunoanalizu.

Liječenje legionele pneumonije i groznice Pontiac

Postojeći protokoli Ministarstva zdravstva i kliničke preporuke o pulmologiji sadrže indikacije da se bronhitisa i upale pluća treba liječiti primjenom dviju vrsta antimikrobnih sredstava širokog spektra. Jedan od njih je aminopenicilin ili cefalosporin. Druga vrsta antibiotika je makrolid. Primjerenost prve je opravdana vjerojatnošću da ima prateću mikroflora, dok su makrolidi aktivni protiv legionele.

Smatra se da je osim makrolida ( „midekamicin”, „azitromicin”, „eritromicin”, „klaritromicin”), djeluje protiv Legionella i fluorokinolona i rifampicin. Među Fluorokinoloni sklonost „ciprofloksacin”, „ofloksacin”, „moksifloksacin”, „Gatifloksacin” „Levofloksacina”. Povremeno se može upotrijebiti rifampicin i doksiciklin. Propisuje se sljedeća kombinacija lijekova:

• predstavnik skupine beta-laktama kao element empirijske sheme - "Ceftriaxon" 1 gram intramuskularno dva puta dnevno nakon 12 sati;
• makrolid unutar ( „azitromicin 500” jednom dnevno ili „eritromicin 500” 6 p dan, ili „klaritromicin 500” dva puta na dan, ili „400”, midekamicina 3-4 puta dnevno);
• fluoroquinolones s neučinkovitošću prethodna dva klase lijekova ( „ciprofloksacin 400» intravenozno 2-3 puta dnevno „levofloksacin 500„u sebi jednom dnevno”, moksifloksacin 400" jednom dnevno).

Kao što vidite, lijekovi prve linije su makrolidi. Međutim, s obzirom na činjenicu da oni samo suzbijaju vitalnu aktivnost bakterije, ostavljajući ga živom (bakteriostatici), preporuča se koristiti fluorokinolone u slučaju sumnje na legionelozu ili neku drugu atipičnu pneumoniju. Makrolidi samo u visokim dozama, a samo neki od njih ("Midekamicin" i "Roxitromycin") mogu imati baktericidni učinak. Čak i kada je propisana ponderirana i kompetentna shema antimikrobne terapije, pacijentu je potrebna podrška IVL-a, kao i infuzijska terapija za ispravljanje zarazno-toksičnog šoka.

Često se takav tretman provodi u jedinici intenzivne njege, gdje je pacijent 3-5 dana prije stabilizacije stanja. Tada se liječenje provodi u infektivnom odjelu ili u pulmonologiji. I oporavak ne korelira s rezultatima radiografije: infiltrativne sjene ostaju na slikama otprilike mjesec dana ili više. I sve liječenje legionelne upale pluća traje oko 20 dana ili više. Nakon iscjednje, pacijentu će također trebati promatrati ambulanta, posjetiti lokalnog terapeuta 4 puta godišnje.