Obvezno zdravstveno osiguranje je ... Premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje

Obvezno socijalno, mirovinsko i zdravstveno osiguranje elementi su državnog programa usmjerenog na podupiranje stanovništva. To uključuje skup organizacijskih, pravnih i ekonomskih mjera. Razmotrimo što je federalno obvezno zdravstveno osiguranje.

terminologija

Obvezno zdravstveno osiguranje je sustav pravnih i organizacijsko-ekonomskih mjera kojima se osigurava jamstvo besplatne pomoći građanima u slučaju odgovarajućih okolnosti. Financiranje se provodi na štetu MHIF-a u okviru teritorijalnog ili baznog programa. Glavni normativni zakon kojim se uređuje obvezno zdravstveno osiguranje je federalni zakon br. 326. Definira ključne pojmove. Konkretno, propis definira predmet i predmet MLA, rizika i sigurnosti i održavanja teritorijalnog baze programa, prema kojoj je obavezna zdravstveno osiguranje. FZ br. 326 također utvrđuje dužnosti i prava osoba koje sklapaju ugovor, njihovu odgovornost.

Važnost problema

Do 2011. godine postojao je određeni model CHI. Međutim, kako je pokazala praksa, bilo je vrlo neučinkovito. Glavni razlog za to bilo je nedostatak odgovarajućih uvjeta u kojima su pacijent i njegovi zahtjevi djelovali kao središte sustava. Do 2011. godine, prilika za odabir organizacije koja obavlja obvezno zdravstveno osiguranje u Moskvi ili u nekom drugom gradu, bio je građanin i njegov poslodavac ili izvršno tijelo. U praksi, ova situacija je uzrokovala stvarno uklanjanje stanovništva od sudjelovanja u definiciji CHI tvrtke. Osim toga, odnosi unutar sustava izgrađeni su na određenom principu. Poliklinika i bolnice osobito su dobivale sredstva od takvih organizacija, a ne kao naknadu za troškove liječenja, već za pružanje pomoći pacijentima. Naime, na taj je način određeni proračun bio namijenjen medicinskim ustanovama. Obvezni zdravstveni fond nisu imali poticajni učinak na bolnice i poliklinike. Sukladno tome, potonji nisu bili zainteresirani za poboljšanje kvalitete usluga.

Trenutna situacija

Trenutno, obvezno zdravstveno osiguranje je program namijenjen za financiranje pruženih usluga, a ne zdravstvenog ustanova kao takvog. Gore navedeni normativni zakon znatno pridonosi osnaživanju građana. Dakle, osoba može birati i osiguravajuće društvo, medicinsku ustanovu i liječnika. U isto zdravstvene ustanove, koja je uključena u registar, a potpisao ugovor o pružanju relevantnih službi programa, nema pravo uskratiti za pomoć građana.

Ključna područja

Jedan od glavnih aspekata u tom području je postupak prema kojem se financira obvezno zdravstveno osiguranje. Zakon br. 326 regulira sljedeća područja:

1. Pravila za stvaranje sredstava.
2. Iznos premije osiguranja za radnike koji nisu radnici.
3. Uvjeti, postupak, rok plaćanja.
4. Odgovornost za kršenje plaćanja doprinosa.
5. Pravila za utvrđivanje tarifa za naknadu zdravstvene zaštite u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Tijekom 2011-2012 doprinosi osiguranja na obvezno zdravstveno osiguranje porasli su za 2%. To je omogućilo poslati dodatnih 460 milijardi rubalja zdravstvenom sektoru.

tarife

Upisivanje doprinosa za osiguranje u obvezno zdravstveno osiguranje u proračunu FFOMC CSC-a je postupak koji moraju prolaziti svi poslodavci. Njihova vrijednost ovisi o režimu oporezivanja i vrsti djelatnosti poduzeća. Osim toga, tarifa se izračunava uzimajući u obzir kategoriju platitelja. Organizacija može prikupljati doprinose kao opće pravilo ili koristiti snižene stope. Također, od značaja je i kategorija zaposlenika čiji su korisnici plaćeni.

U 2016. godini tarifa IP za zaposlenike i organizacije u MHIF-u iznosi 5,1%. Prednosti su: osobe s invaliditetom bilo koje grupe (2,9%), javne organizacije (2,9%), ustanove koje pružaju besplatnu pomoć (2,9%), organizacije čiji je temeljni kapital depoziti (2,4%).

Temeljna načela

Propisivanje obveznog zdravstvenog osiguranja Zakon br. 326 utvrđuje sljedeće odredbe:

1. Univerzalna priroda CHI.
2. Pružanje državnih jamstava za zaštitu osoba od rizika.
3. Autonomija financiranja CHI sustava.

Načela obveznog zdravstvenog osiguranja su:

1. Davanje na štetu MHIF-a jamstva besplatne pomoći subjektu u slučaju odgovarajućih okolnosti.
2. Stabilnost financijskog sustava. Održivost se osigurava na temelju ekvivalencije osiguranja od strane CHI sredstava.
3. Obavezna plaćanja plaćanja u iznosima utvrđenim u propisima.
4. Državno jamstvo poštivanja interesa osiguranih građana za ispunjavanje obveza u okviru osnovnog programa MHI, bez obzira na financijsko stanje osiguravatelja.
5. Stvaranje uvjeta za osiguranje kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi.
6. Paritet zastupljenosti sudionika i subjekata MHI u upravnim tijelima.

Specifičnost reformi

Promjena u sustavu CHI djeluje kao integralni dio velikih transformacija zdravstvene sfere u Ruskoj Federaciji. Stručnjaci vjeruju da će usvojeni normativni akti pridonijeti učinkovitom razvoju cijelog sustava. Istodobno, zdravlje građana treba biti u središtu odgovornosti. Na njemu je odlučiti o tome kojeg stručnjaka, u kojoj se ustanovi primjenjuje. Izbor osobe ne bi trebao biti ograničen na klinike i bolnice u regiji boravka ili registracije.

teme

Ova kategorija uključuje:

1. Osiguranici:

• rad pod građanskog prava i radnih ugovora u kojima subjekt obavlja izvršenje radova ili pružanje usluga, kao i ugovor o licenci i autorskim pravima;
• samozaposleni građani (IP, privatni praktičari).

2. Osiguranik:

• osobe koje obavljaju plaćanja i druge naknade građanima (organizacije, IP);
• individualni poduzetnici.

3. Federalni fond, koji djeluje kao osiguravatelj. To je neprofitna organizacija osnovana za provedbu državne politike u sferi lokalne samouprave.

Sudionici

U CHI sustavu postoje:

1. Teritorijalna sredstva. Oni su zastupljeni kao neprofitne organizacije koje čine regije za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijima subjekata Ruske Federacije. Ove strukture imaju određene ovlasti osiguravatelja u provedbi teritorijalnih obveznih zdravstvenih programa osiguranja.
2. Medicinski sadržaji. To uključuje organizacije koje su uključene u registar MHI i imaju pravo obavljati poslove iz područja zdravstva i obveznog zdravstvenog osiguranja. Mogu ih formirati pojedinačni poduzetnici ili biti organizacija bilo kojeg pravnog oblika dopuštenog propisima.
3. Medicinska društva za osiguranje. Oni obavljaju svoje poslove u oblasti obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju dozvole koju daje ovlašteno nadzorno tijelo. Posrednici u osiguranju ostvaruju određene ovlasti osiguravatelja prema Federalnom zakonu br. 326 i ugovoru o financiranju obveznog zdravstvenog osiguranja koji je sklopljen s teritorijalnim fondom.

registra

Kao što je već rečeno, to uključuje tvrtke meda. U registru se nalaze:

1. Imena.
2. Popis usluga koje se pružaju u okviru teritorijalnih CHI programa.
3. Adrese.

Teritorijalni fond vodi registar i obvezno ga stavlja na službenu web stranicu. Dodatna objava podataka moguće je na druge načine.

Razvoj programa

U skladu s normativnim zakonom br. 326 osnovane su osnovne i teritorijalne smjernice MLA. U Ch. 7 ovog dokumenta navodi vrste usluga koje su uključene u svaki program. Od 2013, osnovni smjer uključuje hitnu medicinsku njegu, a od 2015. - high-tech. Programi se odobravaju na regionalnoj i saveznoj razini. Osnovni smjer se proteže na cijelu zemlju, a teritorijalno djeluje unutar predmeta. Regije imaju pravo dodati glavnim programima osiguranja i vrste pomoći koji nisu uključeni u MLA. Istodobno, oni sami financiraju svoju ponudu.

Obvezno zdravstveno osiguranje: politika

Moskva je bio prvi grad u zemlji u kojoj su ti dokumenti bili uvedeni. Tijekom provedbe programa CHI, počeli su se pružati građanima na drugim lokalitetima. Do 2011. godine MHI politika nije bila jedinstvena za sve. Svaka je tvrtka tiskala vlastite obrasce. Oni bi trebali biti zamijenjeni nakon isteka roka valjanosti. Ako građanin promijeni svoje mjesto rada, trebao bi dati svoju politiku poslodavcu. Novi dokument izdala mu je drugi poslodavac. Taj je postupak trajao neko vrijeme, tijekom kojega ostavka nije mogla dobiti medicinsku pomoć. Ako je građanin postao nezaposlen, trebao je dobiti politiku organizacije koja je osigurala nezaposlene osobe prema rezultatima natjecanja. Danas je dokument izdan svim građanima i ima jedinstven oblik za sve regije. Izgleda kao plastična kartica. Na prednjoj strani obvezno zdravstveno osiguranje Novi uzorak (u kojem je 16-znamenkasti broj) sadrži čip. Sadrži informacije o tvrtki koja je izdala dokument. Informacije o osiguraniku nalaze se na poleđini kartice. Oni uključuju ime, datum rođenja. Na stražnjoj strani nalazi se i fotografija i uzorak potpisa.

Postupak za dobivanje

Prije su građani dobili regionalne MHI politike. Da bi se implementirao državni program, postupno su zamijenjeni. PMSC djeluje kao dokument kojim se potvrđuje pravo građana na besplatnu medicinsku pomoć u cijeloj Ruskoj Federaciji u iznosu predviđenom u osnovnom programu. Da bi je primio, osoba osobno ili preko svog predstavnika podnosi zahtjev. To se može učiniti izravno u samom osiguravajućem društvu ili u TFOMS-u. Danom prihvaćanja prijave građaninu se daje privremeni certifikat. On zamjenjuje politiku koja će biti izdana. Na kraju, u pravilu, dva tjedna građanin prima elektronički dokument. Plastična pravila vrijede za neograničeno razdoblje. Zamjena dokumenta moguće je u sljedećim slučajevima:

1. Gubitak / oštećenje / trošenje.
2. promjena imena

Ako promijenite mjesto boravka / prebivališta, status građanina (radni ili nezaposleni), PMS nije predviđen.

Uvjeti plaćanja za pružene usluge

Prema državnom programu MHI strogo regulirano pravila koja se odnose na razdoblje naknadu pod uvjetom da brigu o pacijentu. U medicinskim ustanovama sada postoji jamstvo plaćanja dane usluge nerezidentnom građaninu. Ovo zauzvrat povećava interes medicinskih ustanova u pomaganju ljudima. Ako je plaćanje odgođeno, osiguravajuće društvo iz vlastitih sredstava plaća kazne institucija. Njegova veličina izračunava se na refinanciranje stopi središnje banke (1/300) na snazi ​​na dan nastanka kašnjenja. Izračun se obavlja iz nepredviđenih količina dnevno.

Obavezno zdravstveno osiguranje u Moskvi: ocjena tvrtki

Popis organizacija koje rade u okviru programa CHI sastavlja se za određene pokazatelje:

1. Broj bodova za isporuku POMS-a.
2. Način rada.
3. Dostupnost informacija o pravima građana.

Kao što kažu stručnjaci, razina financijske pouzdanosti nema značajnu vrijednost u ocjeni. To je zbog činjenice da prestanak aktivnosti organizacije posebno na građane neće se odraziti. Jedino što će morati učiniti je promijeniti politiku. Najpopularnije organizacije u glavnom gradu su:

1. "Reso-MED". Ova tvrtka ima 37 ureda u kojima se obavlja registracija PMS-a. Raspored rada je drukčiji, od kojih neki djeluju 24 sata i vikendom. Za 9 mjeseci. 2012. godine zaprimljeno je više od 200 tisuća pritužbi, od kojih je bilo 43 opravdanih pritužbi. Tvrtka pruža informacije o postupku osporavanja nedjelovanja / radnji zaposlenika, a popis zdravstvenih organizacija sustava obveznog zdravstvenog osiguranja kvalitativno je dizajniran.
2. MSK "MEDSTRAKH". Ova tvrtka ima 4 boda za izdavanje PMS-a. Središnji ured radi cijelo vrijeme. Tvrtka osigurava primitak zahtjeva u elektronskom obliku, kao i plaćenu isporuku dokumenata. Organizacija se bavi isključivo zdravstvenim osiguranjem.
3. "Ingosstrakh-M". Organizacija ima 4 izdanja PMS-a. Tvrtka pruža građanima usluge za zaštitu svojih interesa na sudu. Organizacija ima ugovore s više od 4,5 milijuna klijenata.

Pitanja za raspravu

Osim jedne MHI politike, predlaže se uvođenje elektronskih umjesto uobičajenih medicinskih zapisa (povijesti slučajeva). To je zbog činjenice da kod preuzimanja državljanina nerezidenta liječnik treba znati o pacijentovim bolestima i uvjetima. Građani, u pravilu, ne donose medicinsku karticu s njima. U prisutnosti elektronskog medicinskog zapisa, snimljenog u jednoj bazi podataka, bilo koji stručnjak u bilo kojem gradu mogao bi brzo dobiti sve potrebne informacije. Istodobno, u nekim europskim zemljama nije dopuštena upotreba takvih elektroničkih slučajeva u globalnoj mreži. To je zbog nesigurnosti sustava za zaštitu osobnih podataka.

zaključak

Obvezno zdravstveno osiguranje značajan je korak naprijed države u rješavanju pitanja pružanja populacije raznovrsnim pomoći. Razvijeni programi uključuju sve potrebne količine usluga koje osoba može dobiti besplatno. Pružanje populacije s dostupnom pomoći osigurano je na račun nekog izvora financiranja koje jamči država. Nedavno je usvojen zakon kojim se regulira opseg obveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, tijekom valjanosti ovog normativnog akta mnogi su mogli primiti hitnu, hitnu i planiranu pomoć. Dobivale su usluge koje prethodno nisu mogli koristiti. Zakon br. 326 odnosi se na sve građane koji žive na teritoriju zemlje. Svrha normativnog akta je prije svega jačanje jamstva ustavnog prava građanina na besplatnu medicinsku skrb. Provedba njegovih odredaba doprinosi postupnom povećanju financiranja zdravstvenog sektora. Ovo, zauzvrat, preuzima ravnotežu državnih jamstava za besplatnu zdravstvenu zaštitu građanima s državnim obvezama.

Provedba odredbi normativnog akta doprinosi jačanju materijalne i tehničke baze zdravstvenog sektora. Kao rezultat toga, postići će se cilj koji je prvobitno postavljen - kvaliteta i dostupnost medicinske skrbi za ljude će se povećati. Zakon detaljno određuje dužnosti i prava svih sudionika i subjekata, pravila prema kojima se provodi obvezno zdravstveno osiguranje. Moskva je bio prvi grad u kojem je počela raditi uspostavljeni red. Danas, razvijena shema djeluje diljem zemlje. FZ br. 326 regulira međusobne odnose svih dijelova sustava, uključuje modernizaciju CHI-a i kasniji razvoj cjelokupnog zdravstvenog sektora.