Waterhouse - Frideriksenov sindrom: patogeneza, hitan tretman, liječenje

Nadbubrežne žlijezde u tijelu važan su endokrin organ. Njihovi hormoni utječu na tlačne indekse i količinu cirkulirajuće tekućine, razinu mineralnih soli i pojedinih elemenata u tragovima, brzinu metabolizma, čak i rad hipofize. A u situacijama u kojima funkcionira funkcija tih malih, ali izuzetno važnih žlijezda, razvijaju se uvjeti koji ugrožavaju život i zdravlje.

Definicija i povijest

Waterhouse sindrom - Friderichsen - akutna adrenalna insuficijencija, koja se javlja nakon traume tijela krvarenja u svom parenhimi. To uzrokuje iznimno teške kršenja konstanta unutarnjeg okruženja tijela i može dovesti do smrti.

Opis tog stanja pojavio se prvi put 1894. godine, ali nije bio adekvatan, a Waterland je 1911. identificirao petnaest slučajeva bolesti koja mu je pomogla sakupiti sve detalje. Ne zaostajući za njim, sedam godina kasnije, 1918. Frederiksen objavljuje i esej o tom patološkom procesu.

razlozi

Znanstvenici se slažu da je Waterhouse-Frideriksenov sindrom uzrokovan velikim krvarenjem istodobno u obje nadbubrežne žlijezde. Potencijalno opasni kontingent su novorođenčad, bebe, djeca i mladi ljudi. Seks u ovom slučaju nije važan. Ovo stanje može biti potaknuto produljenim radom, gladovanjem kisikom fetusa ili njegovom progresijom kroz trbušni kanal pomoću pinceta ili vakuumskih ekstrakta. Osim toga, teške kongenitalne bolesti mogu igrati važnu ulogu, kao i komplikacija trudnoće s kasnim gestozom.

Sindrom Waterhouse-Frideriksen kod odraslih najčešće se očituje kao komplikacija zarazne bolesti. Obično je uzročnik meningokok, streptokok ili stafilokok. No, osim toga, uzroci krvarenja mogu biti nauke o bolestima, kao što su ospice, šarlah, tifus, difterija, i novotvorina, tumora, peritonitisa DIC i tromboza nadbubrežne vene.

Razvoj bolesti

Mnogi autori razlikuju ovaj sindrom kao dio opće neispravnosti adaptivnog mehanizma u razvoju akutne sepse. Ali moguće je da je u maloj djeci i trudnicama potpuno drugačiji mehanizam kojim se razvija sindrom Waterhouse - Frideriksen. Njegova patogeneza očituje se u brojnim hemoragičnoj nekrozi u adrenalnom korteksu. Postoji toliko mnogo od njih da je cijelo tijelo natopljeno krvlju, kapsula se nadilazi, pa čak i njezino puknuće.

Što se tiče opće patogeneze, manifestira se u obliku sepsije:

- Proširene kapilare i arteriole-
- izražen sindrom opijenosti -
- Prisutnost istodobnog meningitisa ili meningoencefalitisa -
- povećanje timusa i regionalnih limfnih čvorova.

simptomatologija

Sindrom Waterhouse - Frideriksen s meningokoknom infekcijom može se odjednom razviti u pozadini potpunog blagostanja. On napreduje toliko brzo da osoba može umrijeti za jedan dan.

Sve počinje s prekomjernom uzbudljivošću, razdražljivošću i glavoboljom. Zatim se pridruže bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev. Ako je bol sindrom previše intenzivan, liječnik može sumnjati da pacijent ima akutnu kiruršku patologiju. U početku, temperatura je niska, ali samo nekoliko sati od nastupa bolesti, to će biti 39-40 stupnjeva. Zbog povraćanja i proljeva, voda i minerali napuštaju tijelo, što dovodi do poremećaja srca, mozga i drugih vitalnih organa. Na kraju osoba izgubi svijest i pada u komu.

Postoji još jedan oblik ove bolesti, koji se očituje u oštrom pada krvnog tlaka ili kolapsa. Drugi simptomi ne mogu biti uopće. Osoba je u početku u strah, ali kao i hipoksija napreduje, sopor i koma brzo doći. Umire bez povratka svijesti.

Waterhouse sindrom - Friderichsen djeca razvijaju brže nego u odraslih, bez obzira na uzrok. S obzirom na njihovu kompenzacijski sposobnost organizma brzo iscrpljena, a mnogi sustavi i organi su još uvijek u procesu oblikovanja i razvoja, rezultat dolazi prvih dana početka bolesti.

dijagnostika

Waterhouse sindrom - Friderichsen razvija tako brzo da liječnici često nemaju vremena za obavljanje potpuni pregled i vidjeti što se događa s čovjekom. Ako je u recepcija liječnik na dužnosti sumnja u ovu patologiju, tada liječenje počinje odmah, a dijagnoza se pridružuje procesu, jer brojka odlazi na sat.

Laboratorij za potvrdu dijagnoze treba pronaći u općem testu krvi:

- leukocitoza i pomaka formule lijevo-
- smanjenje glukoze u krvi-
- trombocitopenija i niska koagulacija-
- smanjenje elektrolita-
- povećana dušik i krv ureje.

Međutim, ti pokazatelji nisu specifični i mogu ukazivati ​​na širok raspon kirurških i somatske bolesti. Da bismo bili sigurni, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu, kao i provesti lumbalni punkture i opisati neurološki status. Ali sve je to učinjeno nakon stabilizacije ljudskog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Waterhouse-Frideriksenov sindrom treba razlikovati od kirurških abdominalnih bolesti poput akutnog upala slijepog crijeva, akutnog pankreatitisa, perforacije čira na želucu ili dvanaesniku. Liječnik mora provjeriti dostupnost meningealni simptomi, da isključimo krvarenje u mozgu, tromboza kavernoznog sinusa. S srčanim oblikom, EKG će pomoći da shvate ima li osoba srčani udar ili ne.

liječenje

Prije svega, nakon dijagnoze "Waterhouse-Frideriksen sindroma", potrebno je nadoknaditi pacijenta za protok tekućine, elektrolite i insuficijenciju hormona nadbubrežnih žlijezda. To se uvodi kroz venski pristup pola litre „hidrokortizon” ili „120 miligrama prednisolona” i tri grama glukoze pet posto i deset milimetarskom pet posto otopine askorbinske kiseline. Tako ćemo djelovati na glavne veze patogeneze, koje uzrokuju sindrom Waterhouse - Frideriksen. Hitna njega istodobno poboljšava reologiju krvi, razrjeđuje, povećava količinu sistemske tekućine i povećava krvni tlak. Zamjena steroidnih hormona pomaže pri održavanju tlaka na željenoj razini.

Nakon stabilizacije hormona i dalje se daju intramuskularno, „hidrokortizon” od 50-75 mg svakih šest sati, a deoxycorticosterone acetat deset mililitara tri puta dnevno. Potrebno je pratiti pokazatelje tlaka i, ako je potrebno, probiti "Epinephrine", "Mezaton", " srčani glikozidi.

Ako je uzrok bolesti infekcija, na primjer meningokokal, onda, pored glavne terapije, pacijentu ubrizgava antibiotike. Čim se stanje pacijenta vrati na normalu, doze hormona počinju postupno smanjivati. Vrlo je važno pravilno pripremiti tijelo zbog činjenice da ona mora samostalno proizvoditi glukokortikosteroide. Nemoguće je naglo otkazati pripreme, može izazvati ponavljanu krizu.

Važno je potvrditi da pacijent ima Waterhouse-Friderichsen sindrom. Sam tretman može biti opasna, kao i tijela prekomjerne poplave uzrokuje sustavnu edem, uključujući moždani edem, a velike doze hormona mogu izazvati psihičke poremećaje. Stoga je iznimno važno stalno pratiti stanje bolesnika i prilagoditi imenovanja prema njegovim potrebama.

pogled

Waterhouse sindrom - Friderichsen - izuzetno teška patologija, pokazuju da nije uvijek na vrijeme zbog raznih nespecifičnih simptoma. Ishod ovisi ne samo o tome kako se liječnik ponaša kompetentno u izvanrednoj situaciji, već io stupnju poraza nadbubrežnih žlijezda i kompenzacijskim mogućnostima tijela. Česti ishod ove patologije je smrtonosni ishod.

prevencija

Uglavnom, to su antiepidemijske mjere u središtu infekcije, u kojima je identificiran pacijent s meningokoknom infekcijom. Liječnik koji je identificirao tog pacijenta mora obavijestiti sanitarnu epidemiološku službu i izolirati pacijenta. U naredna tri dana provjerava se kontakt osoba za prisutnost bolesti, a karantena se uvodi u kolektivnu ili obrazovnu ustanovu u trajanju od deset dana. Kao preventivna mjera, osobe koje su u bliskom kontaktu s pacijentom propisuju kratki tijek antibiotika.

epidemiologija

Slučaj Waterhouse-Frideriksen, nažalost, često je česta patologija. U razvijenim zemljama, prevalencija meningokokne infekcije je 1-3 slučaja na 100 tisuća stanovnika. I više od polovice bolesnih su predškolska djeca. Pored toga, svakog desetljeća povećava se morbiditet. To je zbog mutacije patogena i smanjenja imuniteta stanovništva.

Ove statistike vjerojatno nisu istinite, jer mnogi slučajevi ostaju nedijagnosticirani zbog simptoma simptoma. Waterhouse-Frideriksenov sindrom razvija se tako brzo da liječnici nemaju dovoljno vremena za obavljanje dovoljnog broja testova.