Operacija Wertheim: tijek operacije, posljedice, komplikacije i recenzije

Jedna od značajki obavljanja operacija na onkopatologiji je radikalnost, tj. uklanjanje ne samo tumora, već i značajnu količinu zdravih tkiva smještenih pored patološkog fokusa. Osim toga, uz tumor izrezani limfni čvorovi i limfne žile koje teče u njih.

Radikalni tretman raka vrata maternice i maternice

Operacija Wertheim u potpunosti zadovoljava gore navedene zahtjeve. Njegova je suština u uklanjanje maternice s dodatkom (jajovoda i jajnika), gornji trećine vagine i uterusa ligamenata podupiranje i okolnim masnog tkiva sa limfnih čvorova.

Indikacije za operaciju uključuju rak vrata maternice i tijelo maternice. No, u nekim slučajevima, operacija nije preporučljiva:

• u prisutnosti udaljenih metastaza;
• u slučaju velike veličine tumora, klijanje krvnih žila i određeni broj pronađenih organa, a ponekad i zidova zdjelice;
• s teškim popratnim patologijama;
• u starosti.

Wertheimova operacija za rak vrata maternice

Ako govorimo o liječenju ove patologije, treba napomenuti da se gore navedena operacija može koristiti sama ili kao dio kombinirane terapije.

U slučaju visoko diferencirane pločastih stanica dijagnostici (T1bN0M0 korak), ovaj postupak se može radikalno riješiti problem ne uključuje postupke kao što su kemoterapiji i terapiji zračenjem. Međutim, najčešće je operacija Wertheima sastavni dio kombiniranog liječenja.

U slučaju raka tijela maternice (čak iu stadiju IB), uvijek se propisuju i drugi načini terapije, osim kirurške intervencije.

Operacija Wertheim: tijek operacije

Kirurška intervencija za radikalno uklanjanje maternice s dodatkom uključuje nekoliko faza. To uključuje:

1. Pristup.
2. Sjecište ligamenta maternice.
3. Mobilizacija jajovoda i jajnika.
4. Mobilizacija mjehura.
5. Spajanje i prelazak glavnih hranilica.
6. Uklanjanje tkiva s prednje strane cerviksa.
7. Sjecište ligamenata koji učvršćuju maternicu iza (sakralno uterine).
8. Sjecište ligamenta cerviksa.
9. Razdvajanje cerviksa.
10. Hemostazija panja vagine.
11. Peritonization.

Kirurški pristup

Operacija Wertheim - opsežan zahvat zahtijeva dobru vizualizaciju kirurškog polja i mogućnost manipulacije, ne prati poteškoće i ograničenja. Stoga, rez mora biti adekvatan. Mini-pristup i endoskopska kirurgija u ovom slučaju nisu prikladni. U liječenju raka, kozmetički rezultat je posljednje važnosti.

Obično izvodi srednje uzdužne laparotomiju (seciranje prednju trbušnu stijenku bijele linije na želucu zaobići pupka) ili pristupa Czernyja (poprečni laparotomije s presjecanjem rectus abdominis).

Mobilizacija maternice

U tu svrhu presijecaju se okrugli ligament maternice, vlastiti i vješali ligament jajnika, kao i uterinski kraj cijevi. Sve navedene oblike trebaju biti prekinute, ako je moguće, na mjestima bez krvnih žila. To će smanjiti gubitak krvi. Sam uterus je preuzet na stezaljke i oduzeto.

Nakon prelaska suspenzije ligamenta jajnika, postaje moguće ukloniti dodatke maternice. Glavna stvar, kada ih mobiliziraju, nije da ošteti ureter. Zbog toga se tijekom operacije traži palpacija širokog ligamenta maternice. Na stražnjoj strani listića obično je lako pronaći ureteralni naboj. Ova manipulacija vam omogućuje mobilizaciju maternice i dodavanja bez oštećenja uretera.

Nakon otvaranja udica mjehurića-mokraćnog mjehura, mokraćni mjehur se odvaja od prednje stijenke grlića maternice s nosačem. Učinite to bez odstupanja od središnje linije kako biste smanjili opasnost od ozljeda krvnih žila.

Ako je mjehur spojen s uterusom sa šiljcima, razdvajanje može biti teško. Počnite unosom slučaju okruglih ligamenata, i ići na dijelove vrata s najvećom mobilnosti, mjehur odvajanje škare.

Nadalje, Wertheimova operacija uključuje povezivanje plovila. Glavni vaskularni paket uterusa je maternica i prateće vene koje se protežu duž ruba maternice. Njihova ligacija se provodi na razini unutarnjeg ždrijela.

Za dodatnu mobilizaciju maternice, odcjepljenje prednjeg mjehura i pomicanje tupog tkiva s prednje strane cerviksa prema dolje. Nadalje, presijecani su ligamenti koji su prethodno bili nedostupni manipulaciji: sacro-uterine i cervikalne ligamenta. Nakon toga histerektomija doseže završnu fazu.

Zapravo histerektomija, hemostaza i peritonizacija

Otvori se vaginalni svod, cerviks se uzima na stezaljke i postupno odsiječe od vagine. Nakon toga se provodi hemostaza i peritonizacija. Vaginalni batrljak ne može uzeti u dobro, to može poslužiti kao prirodni drenaža u slučaju bilo kakvih patoloških procesa u prsni šupljine i akumulacije gnoj ili krv tamo.

Vaginalna cijev se tretira na poseban način. Zidovi vagine ligirani vesico-maternice i rectouterine nabora, kao i Sacro-maternice ligamenta, čime se postiže hemostaze i peritonization.

Postoperativno razdoblje

Kako se pacijent osjeća nakon operacije Wertheim? Takva radikalna kirurška intervencija ne može proći potpuno bez traga. Bez sumnje, to utječe na zdravlje, i fizički i mentalni.

Što podrazumijeva rad Wertheima? Posljedice ove metode liječenja podijeljene su na rano i kasno.

Komplikacije koje nastaju u ranom poslijeoperacijskom razdoblju

Postoperativno razdoblje može se komplicirati:

1. Infekcija šavova (ne samo dermalno, već i unutarnje).
2. Peritonitis i sepsa.
3. Krvarenje iz područja šava, uključujući i unutarnju.
4. Hematomi površine šava.
5. Teškoća pri mokrenju.
6. PE (plućna embolija).

Čak i najstrože poštivanje sterilnosti ne sprečava uvijek gnusne komplikacije. To je zbog činjenice da se operacija izvodi u bolesnika čije tijelo već je oslabljeno borbom protiv malignih tumora, imunitet se smanjuje. Stoga upala šavova u njima je moguća situacija. Kako bi se spriječilo ovo stanje u postoperativnom periodu, obvezan je tijek antibiotika.

Krvarenje i pojava hematoma ukazuju na nedovoljnu hemostazu. Imenovanje hemostatičkih lijekova nije uvijek dovoljno, ponekad je potrebna kirurška intervencija - revizija rana i ispiranje krvnih žila.

Dysuria - česte i bolne mokrenje. Pojava ovog simptoma je moguća ako se uretralna sluznica oštećuje kateterom i pojavljuje se traumatski uretritis.

PE može nastati kao komplikacija tromboze vene donjih ekstremiteta. Zato se u postoperativnom razdoblju propisuju antikoagulansi ("heparin") i preporučuje se nositi kompresija čarapa ili elastične zavoji.

Posljedice kasnog razdoblja

Postoje i određene komplikacije nakon operacije Wertheim, razvijene u udaljenom razdoblju:

1. Emocionalni problemi: strah od moguće promjene u izgledu i gubitak seksualnog nagona (jer su uklonjeni jajnici, što znači da je razina spolnih hormona mijenja), osjećaje o nemogućnosti zatrudnjeti, ružni ožiljak na prednju trbušnu stijenku.
2. Ljepljivi proces abdominalne šupljine.
3. Vrhunac.
4. Izostavljanje vagine.
5. Stvaranje retroperitonealnog limfocita.

Razumljivo je iskustvo žene o posljedicama histerektomije. Stoga je u postoperativnom razdoblju vrlo važna podrška i razumijevanje rodbine.

Uz neke komplikacije (postoperativni ožiljak, nemogućnost da se djeca) samo je potrebno prihvatiti. Uz ostale strahove, možete i morate se boriti, jer su često nerazumni. Uklanjanje jajnika ne dovodi do značajnih promjena u izgledu ili seksualnosti. Ipak, tijekom spolnog odnosa može doći do nelagode, ako nakon histerektomije ostaje previše kratak kantu vagine.

Adhezije nakon rada Vertgeim se formira na isti način kao i nakon bilo kakve kaviterne kirurške intervencije. To je zbog traume peritoneuma tijekom operacije, što dovodi do formiranja vezova vezivnog tkiva između svojih listova i unutarnjih organa.

Postupak ljepila u trbuhu može uzrokovati bol u trbuhu, poremećaji mokrenja i defekacije, au nekim slučajevima čak i dovesti do crijevne opstrukcije. Kako bi se spriječilo nastanak adhezija u postoperativnom periodu, rana aktivacija pacijenta i fizikalna terapija važni su već u prvom danu nakon operacije.

Climax nakon histerectomije dolazi zbog uklanjanja jajnika. Postoperativna menopauza je teže podnijeti prirodno jer se u tom slučaju hormonska reorganizacija događa dramatično. Kako bi se smanjile nelagodu, koristi se nadomjesna terapija hormona.

Vaginalni prolaps kirurgija Wertheim postaje moguće zbog oštećenja ligamentous aparata (nužan uvjet za provođenje histerektomija) i premještanje prsni organa na mjestu nema maternice. Za sprječavanje takvih komplikacija bolesnik se preporučuje obavljanje posebne vježbe, nosio braće, ograničenje fizičke aktivnosti u trajanju od najmanje 2 mjeseca nakon operacije.

Često u retroperitonealni prostor formirana limfokista nakon operacije Wertheim. Njezino liječenje je kirurško. Međutim, mnogo je učinkovitije spriječiti pojavu ove komplikacije u fazi operacije nego tretirati. U tu svrhu koriste se različite metode odvodnje retroperitonealnog prostora.

Što kažu o Wertheimovoj operaciji

Za radikalno odlaganje raka grlića maternice ili tijela maternice, koristi se operacija Wertheim. Recenzije o tome su različite.

Liječnici i pacijenti bilježe pozitivne aspekte nakon operacije:

1. Povećana očekivana životna dob.
2. Zajamčena odsutnost bolesti maternice, uključujući rak.
3. Kontracepcija, koja ne dopušta ni malu vjerojatnost neželjene trudnoće.
4. Operacija ne smanjuje učinkovitost, postoji mogućnost da se vrate u puni život.

Nedostatak operacije:

1. Nemoguće imati djecu.
2. Ružan ožiljak na prednjem abdominalnom zidu.
3. Mogućnost komplikacija, kako ranih tako i udaljena (gore spomenuta).

Sažimo rezultate

Wertheimova histerektomija djelotvorno je radikalno liječenje malignih tumora cerviksa i tijela maternice. Ova operacija ne samo da može spasiti bolesnika od raka, već i na neki način poboljšava kvalitetu života.

Naravno, kao i svaka kirurška intervencija, histerektomija je prepuna razvoja komplikacija. Međutim, s pravilnom organizacijom postoperativnog razdoblja i poštivanjem potrebnih preventivnih mjera, oni se mogu izbjeći.