Infekcije povezane s pružanjem medicinske skrbi: vrste i klasifikacije

U kliničkoj praksi redovito se nalaze infekcije povezane s pružanjem medicinske skrbi. I ne krivite liječnike, oni pokušavaju učiniti sve da bi se odgodila pojava tih komplikacija. Nažalost, nekoliko ljudi ih uspijeva izbjeći.

definicija

Što je uključeno u pojam "infekcije povezane s pružanjem medicinske pomoći"? Definicija je sljedeća: to su sve manifestacije mikrobne prirode koje se u pacijentu promatraju nakon liječenja u bolnici, ili posjetite bolnicu za liječenje ili u roku od mjesec dana od izlaska iz bolnice.

Drugi naziv za ovu skupinu bolesti je nosokomična infekcija, ili VBI. Vjeruje se da se infekcija pojavila u bolesnika već u bolnici, ako se prvi simptomi bolesti javljaju prije dva dana nakon datuma prijema. Obavezno stanje je odsutnost manifestacije ove infekcije kod pacijenta prije no što se stavi u medicinsku ustanovu.

Bolničke infekcije se moraju razlikovati od irografskih i oportunističkih, budući da su dovoljno slične da budu zbunjene. Iatrogena je infekcija koja se pojavljuje kroz krivicu medicinskog osoblja tijekom liječenja ili dijagnoze. Ipak, prilika se pojavljuje kod ljudi, nego imunitet ne može sadržavati oportunističke patogene.

rasprostranjenost

Epidemiologija infekcija povezanih s pružanjem medicinsku njegu, prema procjenama Centra za kontrolu bolesti (CDC) razočaravajuće. U Sjedinjenim Državama, milijun i pol milijuna ljudi godišnje, više od polovice je umrlo. U Europi je ta brojka dvadeset i pet tisuća, u Rusiji - trideset tisuća. Ali takve niske brojke ne govore o kvaliteti medicinske skrbi, već o slaboj kvaliteti statističkih istraživanja.

Za nozokomijske infekcije postoje različita načela razmnožavanja koja ih razlikuju od drugih bolesti takve vrste. Te razlike su mehanizam i čimbenici prijenosa, specifičnost infekcije, uloga bolničkog osoblja u održavanju i povećanju broja slučajeva. Također, ove infekcije teško je liječiti, jer mikroorganizmi koji žive u medicinskoj ustanovi su otporni na učinke lijekova.

etiologija

Uzročnici infekcija povezanih s pružanjem medicinske skrbi šire se diljem svijeta. Do danas je poznato više od dvije stotine mikrobnih sredstava koje mogu potaknuti VBI. Prije ere antibiotika bili su anaerobni štapići, streptokoki i stafilokoki. Sada je utvrđeno da uzrok infekcije može biti rotavirus, citomegalovirus, hepatitis virusi, pa čak i HIV.

Budući da je dugo na teritoriju zdravstvene ustanove, mikroorganizam prolazi kroz prirodnu selekciju i mutaciju, što rezultira stabilnim sojevima koji su dezinficirani dezinficijensiom, kvarcem i antibioticima. U svakoj pojedinoj bolnici, odjelu, pa čak i operacijskoj sobi, žive svoje "jedinstvene" bakterije.

Izvori i mehanizam prijenosa infekcije

Koncept "infekcije povezane s pružanjem medicinske skrbi" podrazumijeva nazočnost tri kitova epidemiološkog procesa:

- izvora;

- način prijenosa;

- prihvatljiva osoba.

Mehanizam prijenosa može biti gotovo bilo koji: fekalno-usmeni, zračni kap, kontakt ili prenosiv. Faktori prijenosa su instrumenti, aparati za disanje i cirkulaciju, krevet i donje rublje, kreveti, zavoji i materijal za šivanje, proteze, odvode i mokre predmete. To uključuje slavine i sudopere, šljive, infuzijske otopine, pročišćenu vodu, antiseptička rješenja, vodu u vazama za cvijeće, kondenzaciju u sustavu za čišćenje zraka i tako dalje.

Rizične skupine

Infekcije povezane s pružanjem medicinske skrbi bolesnicima najčešće se nalaze kod osoba s oslabljenim imunitetom. Naravno, svi pacijenti na neki način smanjuju zaštitne funkcije tijela, ali postoje ljudi koji su najosjetljiviji. To uključuje:

- starije osobe;

- prerane bebe i novorođenčadi;

- pacijenata s onkološkim, autoimunim, alergijskim bolestima;

- pacijenata koji su podvrgnuti dugotrajnim operacijama;

- ljudi koji su živjeli na ekološki nepovoljnom području.

Navedeni kontingent ima najveću šansu za bolesnima dok je u medicinskom objektu, pa to zahtijeva povećanu njegu od medicinskog osoblja.

klasifikacija

Koje su vrste infekcija povezane s pružanjem medicinske pomoći? Sve ovisi o prirodi njihove klasifikacije. Na primjer, ako uzmemo put prijenosa razlikujemo: aerosol, napitak, kontakte-kućanstvo, instrumentalna, posttransplantacija, infekcija nakon injekcija, transfuzije krvi, operacije, endoskopski postupci i drugi. Uz tečaj, kao i druge bolesti, VBI može biti akutni, subakutni i kronični, kao i teški, umjereni i lagani oblici.

Postoji i razlika u prevalenciji infekcije povezanih s pružanjem medicinske skrbi. Razvrstavanje počinje s teškim slučajevima:

- Generalizirani oblik: bakteremija, septikemija, septikopatija, bakterijski šok.

- Lokalizirani obrazac.

- Infekcije kože i potkožnog masnog tkiva.

- Respiratorne infekcije.

- Stomatološki oblici.

- Infekcije probavnog sustava.

- Infekcije spolnog i urinarnog sustava.

- Infekcije mišićno-koštanog sustava.

- Infekcije živčanog sustava.

- Infekcije kardiovaskularnog sustava.

Uzroci visoke stope incidencije

Sprječavanje infekcija povezanih s pružanjem medicinske pomoći ima za cilj smanjenje ukupne incidencije. Ali, nažalost, sve mjere predostrožnosti su do sada neučinkovite. Glavni razlog za to je pojava multiresistantne flore.

Prije svega, to se događa jer se bakterije mijenjaju, mijenjajući njihova svojstva zbog iracionalne uporabe antibiotika i dezinficijensa. To su idealni uvjeti za stvaranje mikroflore s sekundarnim višestrukim otporom.

Primarna otpornost je prirodna sposobnost dane mikrobne vrste da se odupru agresivnim agensima. Navika liječnika u svakoj prilici za propisivanje antibiotika dovodi do činjenice da je učinkovitost liječenja smanjena, a bakterije postaju imune na lijekove. Ali ne samo medicinsko osoblje je kriv za ovo. U Rusiji su ljudi navikli sami propisati antibakterijske lijekove, ali se ne pridržavaju uputa za uporabu.

Načela Fleminga

Postoje tri Flemingova načela koja preporučuje međunarodna zdravstvena organizacija.

Prvo načelo je propisivanje antimikrobnih lijekova, samo ako je uzročnik infekcije osjetljiv na njih. To će ograničiti uporabu antibiotika, učiniti liječnicima uvijek provesti studije o osjetljivosti flore na lijekove, donijeti na čelu lijekova s ​​uskim, usmjerenim spektrom djelovanja.

Drugi princip Fleming kaže da morate osigurati učinkovitu koncentraciju lijeka u leziji. Ovo pravilo će smanjiti broj lokalno korištenih antibiotika i lijekova propisanih za preventivne svrhe. Osim toga, to će omogućiti odmah ukidanje lijekova, a ne postupno, te prilagoditi dozu i lijek, temeljeno na proučavanju pacijentovih kulture biologije tekućine svakih sedam dana.

Treće je načelo propisati antibiotike u takvoj dozi i uvesti ih na takav način da se minimiziraju negativni učinci. To će omogućiti racionalnije korištenje lijekova.

Stvaranje bakterijskog transporta

Infekcije povezane s pružanjem medicinske njege ne mogu postojati bez noseće bakterije, tzv. "Nula pacijenta", koje će biti nevidljivo izvori infekcije za sve ostale.

Bakterija je oblik infekcije koji se javlja ako se uspostavlja ravnoteža između domaćina i parazita na pozadini nedostatka kliničkih manifestacija. I dalje se javljaju imunološke reakcije. Ako je mikroorganizam prošao u latentnom obliku kroz pet bolesnika, onda mijenja svojstva i postaje agresivniji.

Preventivne mjere u ovom slučaju su:

- redoviti medicinski pregled medicinskih radnika;

- bakteriološka studija bolničko osoblje;

- pravodobno otkrivanje i liječenje zaraženih liječnika;

- dnevno praćenje zdravlja liječnika.

Opasni dijagnostički postupci i postupci liječenja

Infekcije povezane s pružanjem medicinske skrbi (ISMP) pojavljuju se ne samo nakon što je pacijent proveo neko vrijeme na bolničko liječenje, već i nakon niza dijagnostičkih i terapijskih manipulacija koje pridonose kontaminaciji bolničke flore. To uključuje transfuziju krvi, injekcije, operaciju transplantacije organa i tkiva. Među reanimacijskim mjerama su intubacija, inhalacijska anestezija, uređaji za održavanje života, postavljanje katetera. Također, infekcija može nastati nakon postupka hemodijalize, inhalacije i balneoloških postupaka.

Klasifikacija po Spauldingu

Infekcije povezane s pružanjem medicinske skrbi mogu se prenositi medicinskim uređajima. Zbog toga ih je Spalding podijelio u tri skupine, uzimajući u obzir opasnost od infekcije s bolnicom flore kao klasifikacijskim znakom.

Prva skupina je kritična. To uključuje kirurške instrumente, katetere, implantate, igle i tekuće injekcije.

Druga skupina je polukritična: oprema za endoskopsku i inhalaciju, uređaji za anesteziju, rektalni termometri.

Treća skupina, odnosno, nisu kritična. To su sve ostale predmete: brodovi, tonometri, pincete, posuđe, posteljina, aksilarni termometri.

prevencija

Sprječavanje infekcija povezanih s pružanjem medicinske pomoći temelji se na preporukama Svjetske zdravstvene organizacije da spriječi HBV. Dobra prevencija trebala bi uključivati ​​tri faze:

- umanjuje pojavu infekcije izvan bolnice;

- uklanjanje širenja zaraze utječući na veze epidemijskog procesa;

- Isključivanje infekcije iz bolnice.

U tu svrhu postoji izolacija pacijenata s opasnim zaraznim bolestima u specijaliziranim kutijama s posebnim ulazom i izlazom, koji se ne komunicira s ostatkom odjela. Osim toga, postoji aktualna i opća sanitarni uređaji alata i površina. Učestalost tih aktivnosti ovisi o potrebi: terapijski odjeli - manje često, u kirurškim, odnosno, češće.

liječenje

Infekcije povezane s pružanjem medicinske skrbi, iako s poteškoćama, ali i dalje podlegle terapiji lijekovima. Idealno, liječnik propisuje specifičan antimikrobni lijek uskog spektra djelovanja, koji je dizajniran za određenu vrstu patogena. No, u praktičnim aktivnostima to je gotovo nemoguće, jer sjetva analize mikroflora i osjetljivosti traje tjedan dana, a pacijentu se treba liječiti sada. Stoga je liječnik prisiljen propisati empirijsku terapiju na temelju svojih zaključaka. Izbor antibakterijskog lijeka ovisi o poznavanju liječnika o tome koja mikroflora prevladava u odjelu.

Kako bi patogeni nisu razvili otpornost na lijekove, potrebno je pridržavati se rotacije preparata, tj. Mijenjati ih svaka dva do tri mjeseca. To će vam pomoći smanjiti otpornost i poboljšati rezultate liječenja.