Hepatocelularni karcinom jetre: dijagnoza, simptomi i liječenje

osnovni onkološke bolesti

Opis hepatocelularnog karcinoma

Hepatocelularni karcinom je tumor koji potječe od stanice jetre koje su podvrgnute atipijama. U usporedbi s drugim primarnim onkološkim patologijama ovog organa, najčešći je. Ovaj tumor se također naziva karcinom jetrenih stanica. Učestalost pojavljivanja hepatocelularnog karcinoma među ljudima nalazi se na 5. mjestu u svijetu. Ovaj tumor se često pojavljuje u razvijenim zemljama. To se odnosi na ozbiljne i brzo napredujuće onkološke bolesti i često dovodi do smrti. To nije samo kasna dijagnoza patologije, već i agresivnost i sposobnost metastaziranja na druge organe. To je zbog osobitosti opskrbe krvi jetre.

Sve vrste raka navedene su u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Poput ostalih onkoloških patologija, ima poseban kod i hepatocelularni karcinom. ICD-10 se koristi u svim zemljama svijeta. U klasifikaciji, bolest ima kod C22.0, što znači "karcinom jetrenih stanica". Najčešće se ova patologija javlja u pozadini kroničnih patologija, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika.

Uzroci karcinoma jetre

Kao što je poznato, etiologija malignih neoplazmi još nije proučavana. Međutim, znanstvenici su dugo otkrili koji čimbenici potiču razvoj određenog tumora. Nije iznimka i karcinom jetrenih stanica. Posljedi su mu učinci:

1. Dugoročni prijevoznik nekih virusa. Vjeruje se da takve patologije kao kronični hepatitis B i C povećavaju rizik od karcinoma jetre više od 100 puta. Osim toga, te bolesti se često pojavljuju asimptomatski. Stoga, kako biste smanjili rizik od razvoja raka, povremeno trebate donirati krv za hepatitis viruse.
2. Ciroza jetre bilo koje etiologije. Zamjena hepatocita za vezivno tkivo najčešće se javlja kao rezultat kronične virusne infekcije, alkohola i droga.
3. Jede hranu bogatu aflotoksinima.
4. Genetska predispozicija za bolest.
5. Prijem hepatotoksičnih lijekova.

Ako isključimo navedene čimbenike izazivanja, rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma je minimalan. Ipak, nitko nije imun na tom tumoru. Kao i druge patologije raka, može se pojaviti kao posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju, pušenju, neishranjenosti, stresu itd.

Patogeneza hepatocelularnog karcinoma

Kao posljedica kroničnog upalnog procesa, normalne stanice jetre počinju transformirati u tumorske stanice. Ono što točno vodi do toga nije poznato. Zbog djelovanja virusa, jetreno tkivo postaje upaljeno, tijelo postaje edemato i bolno. Propusnost krvnih žila raste, postaju punog krvi. Kao rezultat toga, smanjena je funkcija jetre. Pored činjenice da tijelo uništava virusne čestice, pod utjecajem drugih štetnih tvari koje dolaze iz hrane. Sve to dovodi do transformacije stanica. Jezgra se povećava u veličini, citoplazmom i drugim organelima se guraju prema periferiji. Nakon toga, stanica počinje dijeliti neautoriziranu. Mnoge jezgre pojavljuju se, metabolički procesi u hepatocitu su povrijeđeni. U stanici počinju sintetizirati proteine ​​tumora, koji se brzo šire kroz krvotok. Dakle, hepatitis C i hepatocelularni karcinom su međusobno povezani.

Treba imati na umu da ova virusna bolest gotovo uvijek dovodi do razvoja ciroze jetre ili raka. U većini slučajeva dijagnosticira se već u slučaju komplikacija. Drugi naziv za virusni hepatitis C je "nježni ubojica". To je zbog potpune odsutnosti kliničkih manifestacija patologije tijekom godina i neposrednih smrti nastalih uslijed prestanka funkcije jetre.

Klasifikacija hepatocelularnih karcinoma

Hepatocelularni karcinom jetre podijeljen je u nekoliko morfoloških i kliničkih oblika. Osim toga, tumor se klasificira prema stupnju razvoja i težini. Ovisno o makroskopskom uzorku, izolirani su nodularni, masivni i difuzni oblici raka jetre. Odvojena vrsta se smatra fibrolamelarnim hepatocelularnim karcinomom. Prema kliničkoj slici izolirano je 6 oblika hepatocelularnog karcinoma. Među njima:

1. Hepatomegalna varijanta.
2. Oblik žutica.
3. Grozna varijanta raka jetre.
4. Asketski oblik.
5. Akutna abdominalna varijanta.
6. Metastatski oblik raka jetre.

Najčešće postoji kombinacija nekoliko kliničkih opcija. Stadij raka jetre-stanica ovisi o veličini tumora i njegovoj prevalenciji na obližnjim limfnim čvorovima i drugim organima.

Hepatocelularni karcinom: simptomi

Simptomi bolesti ovise o kliničkoj formi karcinoma. U većini slučajeva, u ranoj fazi raka nema nikakvih manifestacija. Osim toga, dijagnoza je teška zbog činjenice da simptomi tumora podsjećaju na kliničku sliku drugih patologija jetre (kronični hepatitis, ciroza). Kasne manifestacije karcinoma uključuju subfebrilnu temperaturu, gubitak apetita, opću slabost, limfadenopatiju, gubitak težine. U hepatomegaličnom obliku karcinoma, značajno povećanje jetre, zapaženo je bol u desnom potkontinentalnom području. Trećina pacijenata ima varljivu varijantu patologije. Ima nepovoljnu prognozu. Žutica se razvija u prvoj ili drugoj fazi tumorskog procesa.

Pored toga, pacijenti se žale na bol i svrbež kože. Uz febrilnu formu, u stražnjem je dijelu abdomena stalno povećanje tjelesne temperature, neugodnih i bolnih osjeta. Ascites pojavljuju se u naprednim stadijima raka, popraćeni zajedničkim simptomima intoksikacije tumora. Manje uobičajeni akutni abdominalni oblik. Karakterizira ga naglašeni sindrom boli, napetost abdominalnih mišića. Metastatska varijanta hepatocelularnog karcinoma karakterizira znakovi poraza drugih organa. Među njima - kosti, pluća, crijeva.

Morfološki oblici karcinoma jetre

Prema morfologiji razlikuju se sljedeći oblici tumora:

1. Masivni hepatocelularni karcinom. Zauzima cijeli segment ili čak dio doza jetre. S rezom, ima jasne granice. U malim čvorovima tumora mogu biti prisutni i mali fokusi (sateliti). Jedan oblik masivnog raka jetre je oblik šupljine. Na rezu se nalazi čvor tumora, unutar kojeg se nalazi smeđa tekućina. Zidovi šupljine su debeli i glatki.
2. Nodularni karcinom jetre. Karakterizira ga mnoštvo tumora koji se nalaze duž cijele površine parenhima organa.
3. Difuznog karcinoma jetre. Najčešće se javlja protiv ciroze. Cijela parenhima se sastoji od elemenata vezivnog tkiva i atipičnih stanica.

Fibrolamelarni karcinom se sastoji od jednog ili više velikih čvorova. Češće je lokalizirano u lijevom režnju jetre. Boja tumora je žuta ili zelena. Drugi oblik smatra se inkapsuliranim (malim) karcinomom jetrenih stanica. Karakterizira ga povoljna prognoza i spor rast, veličina tumora ne prelazi 5 cm promjera.

Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma jetre

Potrebno je provesti različite pretrage prije identifikacije bolesti kao što je hepatocelularni karcinom. Dijagnoza patologije sastoji se od nekoliko faza. Prvo, liječnik sluša sve pritužbe pacijenta i provodi ispit. Posebna se pozornost posvećuje koži (boja, prisutnosti rascjepa, krvarenja), limfnih čvorova, palpacija jetre. Kod raka, orgulje ima gomolju površinu, gustu konzistenciju, a nježnost je zabilježena. Nakon toga izvode se brojne ankete. Među njima:

1. UAC, biokemijski krvni test.
2. Određivanje razine posebnog markera - alfa-fetoprotein.
3. Ultrazvuk organa trbušne šupljine.
4. Računalna tomografija.
5. Studije krvnih žila jetre. Oni uključuju angio i portogepatografiyu.

Dijagnoza se vrši na temelju citološkog i histološkog zaključka. Za provedbu ovih studija obavlja se biopsija organa.

Hepatocelularni karcinom jetre: liječenje bolesti

Izbor terapijskih taktika ovisi o morfološkom obliku i veličini tumora, kao io stupnju onkološkog procesa. U početnim stadijima raka provodi se kemoterapija, kirurška intervencija, aspiracija nodalnih formacija. Kod difuznih tumora vrši se embolizacija arterije jetre. To pomaže usporiti rast tumora i ograničiti proces. Hepatocelularni karcinom jetre je neosjetljiv na metode liječenja zračenjem. Osim toga, rijetko podliježe kemoterapiji, samo 15-20% pacijenata privremeno ima pozitivan učinak. Jedan od načina je transplantacija jetre. U razvijenim zemljama ova metoda je naširoko korištena. Transplantacija donorskog organa provodi se samo u početnim fazama raka. U prisutnosti udaljenih metastaza, jedino liječenje je simptomatska terapija. Uključuje palijativnu skrb (pacijentovu skrb, psihoterapiju) i anesteziju.

Kirurško liječenje raka jetre

Kirurške intervencije provode se gotovo svi bolesnici s dijagnozom "hepatocelularnog karcinoma". Liječenje uključuje resekciju jetre unutar anatomske zone (segment, režanj, polovica organa). Ako je stranica mala, uklanja se s posebnim aspiratorom. Druga metoda kirurškog liječenja je perkutana embolizacija arterije jetre.

Najučinkovitiji način je presađivanje organa ili njegovog dijela. Tkivo jetre ima sposobnost regeneracije. Kao rezultat toga pacijent može biti potpuno izliječen.

Lijekovi za hepatocelularni karcinom

Uz kemoterapijske lijekove, aktivna se nova farmakološka skupina lijekova - inhibitori protein kinaze. Njihovo djelovanje je smanjenje proliferacije tumorskih stanica. Unatoč mnogim nuspojavama, ti lijekovi su vrlo učinkoviti. Primjer lijekova iz ove skupine je Nexavar.

Prognoza za hepatocelularni karcinom

Jedna od agresivnih malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta je hepatocelularni karcinom jetre. Prognoza za ovaj tumor je u većini slučajeva nepovoljna. Visoki petogodišnji opstanak promatra se samo s malom veličinom obrazovanja nakon kirurškog liječenja ili transplantacije jetre. Često postoji ponavljanje tumora i brzim metastazama. Prestanak funkcioniranja organa dovodi do smrtonosnog ishoda.

Prevencija hepatocelularnog karcinoma

Za preventivne mjere uključuju se godišnji pregled hepatitis virusa, odbijanje droge i alkohola. Važno je zapamtiti da se upala jetre može dobiti zbog takvih manipulacija kao što su zubni i kozmetički postupci, transfuzija krvi.