Indikacije za amputaciju ekstremiteta. Značajke operacije i rehabilitacije

Amputacija udova smatra se jednim od najstarijih operacija u povijesti medicine. Prvi opisi datiraju iz 4. stoljeća prije Krista. e. Međutim, nemogućnost zaustavljanja teških krvarenja, kao i nedostatak znanja o ligiranju krvnih žila, obično su doveli do kobnih ishoda. Liječnicima je savjetovano da sklope udove unutar zahvaćenih tkiva, što je uklonilo smrtonosno krvarenje, ali nije zaustavilo širenje gangrene.

U prvom stoljeću poslije Krista, Celsus Aulus Cornelius predložio je revolucionarni pristup u vrijeme za takve operacije, uključujući preporuke:

- obaviti skraćivanje u razini održivih tkiva;

- Izolirano presvlačenje krmnih posuda kako bi se spriječilo krvarenje;

- Izrezivanje rezervnog komada tkiva za pokrivanje panja bez patološke napetosti.

Važnu ulogu u poboljšanju metoda amputacije ekstremiteta igrao je uvođenje metode kirurškog zahvata bez krvi, kada je Esmarch stvorio gumeni češalj, koji je još uvijek u upotrebi.

U suvremenom svijetu, među indikacijama za amputaciju, vodeća pozicija su dijabetes i kardiovaskularne patologije.

Amputacija je skraćivanje udova, ili bolje od njegovog distalnog dijela, kroz cijelu kost, no bilo bi strašna pogreška da je tretiramo kao jednostavno uklanjanje pogođenog segmenta. Ovaj pojam podrazumijeva plastične i rekonstruktivne operacije usmjerene na daljnju brzu i učinkovitu rehabilitaciju pacijenta.

Postoje određene indikacije za kirurški zahvat takve vrste. Razmotrimo ove pojedinosti detaljnije.

Indikacije za amputaciju ekstremiteta

- Gangrena.

- Prisutnost vrganja ozbiljne infekcije koja prijeti životu pacijenta (anaerobna infekcija).

- Ireverzibilna ishemija s mišićnom kontrakturama.

- Sindrom produženog kompresije.

- Traumatsko drobljenje udova s ​​oštećenjem glavnih žila i živaca izvodi se takozvana traumatska amputacija.

- Odstupanje vaskularnih bolesti s ishodom gangrene.

- Haemostaticno podrhtavanje, nametnuta više od tri sata.

- Česti, neizlječivi neurotrofični čirevi.

- Osteomijelitis s prijetnjom ozljeda unutarnjih organa.

- Zajednička lezija tuberkuloze koštanog tkiva u starosti.

- Maligni tumori kostiju bez mogućnosti izoliranog uklanjanja fokusa.

Određivanje razine resekcije

Odabir razine amputacija ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije krvi u operiranog područja, uz prisustvo gangrene, trofičke poremećaja, stanja susjednih tkiva i težini infekcije i boli.

Djeca pokušavaju iskoristiti eksartikulaciju (ekstrakcija zahvaćenog dijela na zajedničkoj razini), što ne narušava daljnji rast kosti.

Po hitnosti operativne intervencije izdvojit ću amputaciju udova:

- amputacija u hitnim slučajevima izvršena u pružanju prve kirurške pomoći radi uklanjanja neodrživih, oštećenih tkiva;

- hitna kirurgija s skraćivanjem fokusa intoksikacije s neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja;

- planirana amputacija izvedena s malignim oštećenjem kosti, osteomijelitis.

- reamputiranje u svrhu ispravljanja neusklađenog kljuna.

Dodijelite kružnu, elipsoidnu i amputaciju patchworka. Razmotrimo ove vrste u nastavku.

Kružne amputacije

Glavne indikacije za ablacije, naime giljotina (istovremeno kružna) amputacije su plinska gangrena i ekstremiteta resekcija visi na musculocutaneous mrvice. Ova se intervencija provodi isključivo za znakove za hitne slučajeve života. Značajan nedostatak ove tehnike je pružiti nefunkcionalnu umrijeti i kasnije obvezujući reamputatsiya da se prilagodi ud proteze daljnju uspostavu.

Prednost ove amputacije je odsutnost nekrotičnih promjena u komadiću, čak i sa smanjenom opskrbom krvlju.

Uz amputaciju giljotinom, kost se odsiječe na istoj razini kao mekano tkivo.

Kako se operacija izvodi? Amputacija u prvoj fazi sastoji se od urezivanja kože, subkutane masti i fascije. Rub pomaknutog kože je daljnja referentna točka na ovom rubu. U drugoj fazi, mišići su izrezani na kost i izrezana daljnja kost. Koštani dio pokriven je kožom i fasciklom.

Ova vrsta se preporučuje na sekcijama ekstremiteta s relativno malom mišićnom masom.

Za odjele s velikom mišićnom masom preporučuje se amputacija od tri trenutka (jednostavna i konična kružna amputacija prema Pirogovu).

Prve dvije faze operacije su analogne dvostupanjskoj amputaciji. Nadalje, nakon što se mišići i površinski tkiva u proksimalnom smjeru, mišići se ponovno disektiraju duž ruba rastegnute kože. Zbog toga se duboko mišićni slojevi disekiraju, što doprinosi daljnjem stvaranju konusnog panja.

Patchwork metode su podijeljene:

• na jednodijelnom (duljina jednog zakrilca je jednaka promjeru panja);
• dva komada (dva ljestvica različitih veličina uzduž zbroja duljina koje čine promjer amputiranog ekstremiteta).

Prilikom oblikovanja trupa, mora se uzeti u obzir da ožiljak ne smije biti na radnoj površini. Otpad bi trebao biti formiran uzimajući u obzir sposobnost opterećenja.

Costooplazna amputacija

Kako se obavlja amputacija donjih ekstremiteta? Značajka je prisustvo koštanog fragmenta, koji je prekriveno periostom kao dio otpadaka.

Metoda osteoplastične amputacije donje noge prema Pirogovu dobila je svjetsko priznanje u svezi s vrlo uspješnom anatomskom rehabilitacijom terminalne potpore operirane noge.

Prednosti metode:

- Manje izražen plićak nježnosti.

- Prisutnost pomičnog potpornja.

- čuvanje proprioceptivna osjetljivost mišića i tetiva.

Faze operacije

Prilikom uklanjanja tibije uz Pirogov obavljaju se dva rezova. Za to se koristi nož za amputaciju. U početku je napravljen poprečni presjek mekih tkiva, izlažući zglob gležnjeva, a zatim obavljaju arkadni rez koji prolazi duž stražnje površine stopala. Nakon sjecišta lateralnih ligamenata, napravljena je artikulacija talus kosti, rezanje kostiju sline. Poprečni presjek je prekriven zaprljanjem. Oblikujte kljun.

Operacija na Sharpu

Postoji još jedan način kojim se obavlja amputacija donjih ekstremiteta.

Kada se noga ukloni, disekcija mekih tkiva izvodi se nekoliko centimetara udaljena od prvih falange metatarskih kostiju. Nakon otpreparovaniya periosteum se obavlja piljenje metatarzala i izglađivanje krajeva rezača je odrezano. Pila je prekrivena planinskim mrvicama.

Razmotrimo glavne uzroke amputacije.

Dijabetska mikroangiopatija

Operacije kirurga ovise o stupnju poraza. Prema prevalenciji gnojnih nekrotičnih lezija, odlikuju se pet faza:

- Fokus površine nekroze bez lezija tetiva.

- Gangrenjski prst s uključenjem prvog falanka i tetiva.

- Uobičajeni gangrena prstiju, u kombinaciji s gangrenom stopala.

- Gangrenozna lezija cijele noge.

- Uključivanje procesa šindra.

Na prijemu pacijenta s nekrotičnog ishemije održao hitnu sanaciju ognjišta, koja se sastoji u otvaranju apsces, drenaža apscesa, minimalna resekcija zahvaćeni dio kosti i uklanjanje mrtvog tkiva. Nakon ekscizija neviiabilni tkiva preporuča operaciju vratiti odgovarajući protok krvi oštećene udove.

S ishemijom:

- izvodi se prvi stupanj samo sanacija ognjišta;

- drugi stupanj podrazumijeva amputaciju pogođenog prsta s izrezom tetiva koje su uključene u proces;

- u trećem stupnju, amputacija se izvodi na Sharp, koristi se poseban nož za amputaciju;

- liječenje četvrtog stupnja sastoji se od resekcije na razini šindri;

- Na peti stupanj, amputacija se izvodi na razini bedara.

Zamrzavanje prstiju i drugih dijelova tijela

razlikovati:

• opće zamrzavanje (patološke promjene organa i tkiva koje nastaju kao rezultat poremećaja cirkulacije i daljnje cerebralne ishemije uslijed dugotrajne izloženosti niskim temperaturama);
• groznica (manifestira kroničnu upalnu reakciju kože u obliku plavkasto-oštrih pilinga s izrazitim svrbežom.

Postoje četiri stupnja:

Prvi stupanj popraćen je reverzibilnim promjenama na dijelu kože: hiperemija, oteklina, svrbeža, osjećaj boli i neizraženo smanjenje osjetljivosti. Nekoliko dana kasnije, zahvaćena područja su izbrisana.

Drugi stupanj karakterizira pojava blistera s laganim sadržajem, izraženo smanjenje osjetljivosti, a moguće i vezanje infekcije zbog trofičkih poremećaja.

Treća faza je prikazan nekrotičnog promjene mekih tkiva kao rezultat umru, formirajući liniju razgraničenja (razgraničenje mrtvih tkiva od zdravog za granulaciju trake), oštećena područja ud mumificirana, a pristupanje mikrobne flore može razviti mokri gangrene.

Kada je četvrti stupanj nekroze tkiva proteže do kosti, tekućina u mjehurića na koži postaje mutna crno, plavičasto kože, osjetljivost bol nestaje u potpunosti, a blackens zahvaćeni ekstremitet mumificirano.

liječenje

• 1. stupanj. Zagrijavanje bolesnika, UHF terapija, darsonval, mrazno ugrijan ud zaljeven je s borinskim alkoholom.
• 2. stupanj. Obrada mjehurića. Nakon njihova otvaranja, uklanja se oštećena koža, rana se nanosi s alkoholnim zavojem. Preporučena sistemska terapija antibioticima.
• 3. stupanj. Mjehurići se uklone, ukloni nekrotično tkivo, primjenjuje se preljev s hipertonskom otopinom soli. Antibiotici se koriste za sprečavanje sekundarne infekcije.
• Četvrti stupanj. Necrotomija (uklanjanje ne-održivih tkiva) provodi se 1 cm iznad linije nekroze. Amputacija se provodi nakon stvaranja suhog šuga.

gangrena

Suhi gangrena posljedica je polagano napredovanja kršenja opskrbe krvlju tkiva, tipičnih za pacijente s aterosklerozom i uništavanje endarteritisa.

Ono se odlikuje nepostojanjem opće opojnosti organizma, prisustvom jasne osi razgraničenja. U liječenju moguće uporabe trudnoće.

Primjena: lijekovi koji poboljšavaju tkivo trofizmu, sustavnu antibakterijsku terapiju. Operacija se provodi nakon stvaranja jasne crte razgraničenja.

Mokri gangreni nastaju uslijed akutnog prekida cirkulacije krvi (ozeblina prstiju, tromboza, stlačivanje posuda). Karakterizira ga teška opijenost, nedostatak linije razgraničenja i izraženi edem. Amputacija s gangrenom provodi se hitno, čekajući taktiku je neprihvatljivo. Nakon terapije detoksikacije obavlja se operacija. Amputacijska linija treba biti znatno veća od gangrene (za amputaciju preporuča se izvršiti amputaciju na razini kukova).

Plin gangrena je apsolutni pokazatelj ampulacije giljotina. Karakteristične simptoma: izražen, progresivni oticanje, prisutnost plina u tkivima i mišićima, te nekroza apscesa s taljenjem mekih tkiva. Vizualno, mišići su sivkaste, dosadno, lako naborane kada se palpa. Pokreti za kožu su ljubičasto-cyanotic, sa zgušnjavajući i crunching zvukove. Pacijent se žali na nepodnošljivu, rastuću bol.

Kriteriji za dosljednost panja i njegove spremnosti za daljnju protetiku

Za potpuno funkcioniranje proteze dužina od panja do zgloba treba biti veća od promjera. Također je važno njegov fiziološki oblik (lagano sužavanje dolje) i bezbolnost. Procjenjuje se pokretljivost zadržanih zglobova i ožiljak kože (njegova pokretljivost i nedostatak adhezije na koštanu podlogu).

Znakovi začaranog panja

- Raspodjela ožiljka na radnoj površini.

- Višak mekih tkiva.

- Odsutnost konusnog suženja panja.

- Taljenje ožiljka s tkivima, nepokretnost.

- Prevelika razina mišića.

- Pretjerana napetost kože s kostima.

- Odstupanje dijelova kosti tijekom amputacije parova kostiju.

- Prekomjerno konusni oblik panja.

Registracija invalidnosti

Amputacija ekstremiteta je anatomska mana, zbog čega se invalidnost dodjeljuje na neodređeno vrijeme. Ako se pojavi amputacija, skupina za invalidnost dodjeljuje se odmah.

Procjena stupnja gubitka funkcionalne aktivnosti, invalidnosti i nesposobnosti, kao i daljnji zadatak invaliditeta se bavi medicinsko-rehabilitacijski stručnog povjerenstva.

Pri uspostavljanju grupe za osobe s invalidnošću, procjenjuje se:

- Sposobnost samousluživanja.

- Mogućnost nezavisnog kretanja.

- Adekvatnost orijentacije u svemiru i vremenu, pod uvjetom da nema patologije mentalne aktivnosti (procjenjuju se sluha i vizija).

- Komunikacijske funkcije, sposobnost gestičnosti, pisanja, čitanja itd.

- Razina kontrole vlastitog ponašanja (sukladnost s pravnim, moralnim i etičkim standardima društva).

- Učenje, sposobnost stjecanja novih vještina, razvoj drugih zanimanja.

- Sposobnost uključivanja u posao.

- Mogućnost nastavka rada u okviru svojih profesionalnih aktivnosti nakon rehabilitacije i stvaranja posebnih uvjeta.

- Funkcionalnost i stupanj razvoja proteza.

Prva skupina

Indikacije za dodjelu prve skupine:

- Amputacija obje noge na razini kuka.

- Odsutnost četiri prsta (uključujući i prve falange) na obje ruke.

- Amputacija ruku.

Druga skupina

- Amputacija tri prsta (s prvim falanstvima) obje ruke.

- Uklonite 1 i 2 prsta.

- Odsutnost 4 prsta sa očuvanjem prvih falangama.

- Amputacija prstiju s jedne strane s visokim kljunom druge ruke.

- Operacija na Choparu i Pirogovu.

- Visoke rezekcije jedne noge, u kombinaciji s nedostatkom prstiju jedne ruke ili oka.

- Amputacija jedne ruke i oka.

- Izlizanje kuka ili ramena.

Treća skupina

- Unilateralna amputacija prstiju bez uklanjanja prve falange.

- Dvostrana amputacija prstiju.

- Visoka amputacija jedne noge ili ruke.

- Uklanjanje obje noge od Sharpea.

- Razlika u duljini nogu je više od 10 cm.

Rehabilitacija nakon amputacije

Uz anatomsku manjkavost, amputacija udova dovodi do ozbiljne psihološke traume pacijentu. Pacijent zatvara misli o vlastitoj inferiornosti u očima društva, vjeruje da je njegov život završio.

Uspjeh daljnje protetike određuje se ne samo pravodobnošću operacije, razinom amputacije i daljnjom pravilnom skrbi panja.

U 3-4. Danu nakon amputacije započinje prevencija fleksibilnih kontrakcija, kretanje trupa. Nakon uklanjanja zglobova preporučuje se aktivno treniranje mišića kostiju. Mjesec dana kasnije pokušajte probati prvu protezu.

Najvažniji cilj rehabilitacijskih mjera je stabilizacija pacijentovog psihološkog stanja i formiranje adekvatnog odnosa s protetikom.

Daljnje aktivnosti uključuju:

- obuka u uporabi proteze;

- kompleks treninga za aktivaciju proteze i njegovo uključivanje u opći motorski stereotip;

- normalizacija koordinacije pokreta, upotreba terapijskih proteza.

- socijalne i rehabilitacijske mjere, adaptaciju pacijenta na život s protezom;

- razvoj individualnog rehabilitacijskog programa, prekvalifikacija i daljnje zapošljavanje (za drugu i treću skupinu).

Kada se pojavljuju fantomske boli u amputiranim ekstremima, preporuča se novokainska blokada, hipnoza i psihoterapija. U nedostatku poboljšanja moguća je kirurška intervencija s resekcijom zahvaćenog živca.