Tehnika kateterizacije središnje vene

Središnji venski kateter (CIC) nije potreban za pacijente u stanju budanosti sa stabilnom cirkulacijom krvi i pacijentima koji ne dobivaju otopine visoke osmolarnosti. Prije stavljanja takvog katetera, sve moguće komplikacije i rizike moraju se izvagati. U ovom ćemo članku pogledati kako se središnja vena catheterizira.

Odabir lokacije instalacije

Prilikom odabira mjesta katetera (probijanje) prvo se uzima u obzir iskustvo zdravstvenog radnika. Ponekad se uzima u obzir vrstu operacije, prirodu lezije i anatomske osobine. Posebno, muški pacijenti su smješteni u kateter regiji subklavijske vene (budući da imaju bradicu koja raste). Ako pacijent ima visoki intrakranijski tlak, kateter ne smije biti postavljen u jugularnu venu, jer to može otežati isušivanje krvi.

Alternativna mjesta se smatraju bušiti aksilarne, medijalnu i lateralnu safenoznom vene ruku, u smislu da se može montirati centralno katetera. Posebna kategorija uključuje PICC katetere. Instaliraju se u venu rame pod nadzorom ultrazvuka i ne mijenjaju se tijekom nekoliko mjeseci, što zapravo predstavlja alternativnu verziju luke. Komplikacije specifičnog tipa su tromboza i tromboflebitis.

svjedočenje

Središnja kateterizacija vena izvodi se prema sljedećim indikacijama:

• Potreba za uvođenjem hiperosmolskih otopina (više od 600 mosm / L) pacijentu.
• Kontrola hemodinamike - mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP), hemodinamsko praćenje PICCO-a. Samo mjerenje CVP-a nije pokazatelj za instalaciju katetera, jer mjerenja ne daju točan rezultat.
• Mjerenje razine zasićenja u krvi s ugljičnim dioksidom (u pojedinačnim slučajevima).
• Upotreba kateholamina i drugih tvari koje nadražuju vene.
• Produljeno, više od 10 dana, infuzijsko liječenje.
• Venansku dijalizu ili vensku hemofiltraciju.
• Svrha infuzijske terapije u lošem stanju perifernih vena.

kontraindikacije

Kontraindikacije za ugradnju katetera su:

• Oštećenje infekcije u području probijanja.
• Venska tromboza, u kojoj je planiran kateter.
• Poremećena koagulacija (stanje nakon kvara sustava, antikoagulacija). U tom slučaju kateter se može umetnuti u periferne vene na ruku ili bedro.

Izbor web stranica i mjere opreza

Prije kateterizacije središnjeg vena potrebno je poštivati ​​određena pravila:

• Mjere predostrožnosti: uporaba sterilnih rukavica, maski, kapa, sterilnih haljina i pelena, posebnu pozornost treba posvetiti dezinfekciji kože.
• Pacijent pacijenta: najbolja opcija je da se spusti, jer to olakšava umetanje katetera u jugularne i subklavijske vene. To također smanjuje rizik od plućne embolije. Međutim, treba imati na umu da takav položaj tijela može izazvati povećanje intrakranijskog tlaka. Skup za središnju vensku kateterizaciju prema Seldingeru bit će raspravljen u nastavku.

ograničenja

Izbor mjesta za probijanje je važan korak postupka i uključuje sljedeća ograničenja:

• Alternativna metoda orijentacije anatomskim obilježjima je probijanje jugularnih i subklavskih vena pod kontrolom 1/3. Ova metoda vizualizira anatomske osobine i smanjuje rizik od komplikacija kao što je netočan položaj katetera ili pogrešna punkcija (s hematomom).
• Anestezija lokalnog karaktera. Ako je bolesnik svjestan, tada se prije postupka, u nekim slučajevima, lako anestetik primjenjuje blaga sedacija s metkom midazolama.
• Venska probada. Ako je vanjska, prednja ili unutarnja jugularna vena, probijanje se provodi pomoću štrcaljke napune pola slane otopine. U ovom slučaju, CEC je uspostavljen metodom Seldinger. Ako se umetnuta subklavska vena, žičani vodič u obliku slova j usmjerava prema dolje. Kateter je smješten 3-4 centimetra ispod kljuceva desno od pararnusne linije. Potrebno je stalno praćenje parametara elektrokardiograma jer previše duboko umetanje katetera može poremetiti ritam srca. To će pomoći u postavljanju pedijatrije za kateterizaciju središnjih vena.
• Ispitivanje aspiracije. Šprica se uklanja nakon postavljanja katetera kako bi se utvrdilo da li dolazi do arterijske ili venske krvi iz mjesta uboda. Ako postoje sumnje, krv se uzima za analizu. Ako se usisavanje javlja slobodno, tada se uspostavljen kateter može koristiti za infuzijsku terapiju. Potrebno je provjeriti ispravnost ugrađenog katetera pomoću rendgenskog zračenja i samo ga popraviti.
• Praćenje stanja pacijenta. Neposredno nakon postavljanja katetera pacijent treba intenzivno promatranje kako bi odmah prepoznali komplikacije koje se mogu pojaviti kod pneumotoraksa.
• Središnje izborno povjerenstvo. Svaki instalirani kateter trebao bi biti označen posebnim rasporedom s datumom, mjestom ugradnje i tipom katetera. U slučaju unosa hitne katetera bez promatranja aseptičnih uvjeta, treba ukloniti što je prije moguće i poslati na analizu. Skup za centralnu vensku kateterizaciju prema Seldingeru je najpopularniji.

Briga za kateter

Potrebno je izbjegavati odspajanje i manipuliranje sustavom. Kinkovi i nehigijenski uvjeti katetera neprihvatljivi su. Sustav je fiksiran na takav način da nema razmaka u području bušenja. Razvitak komplikacija i rizik od pojave bolesti treba svakodnevno provjeravati. Najbolja opcija je primjena transparentnog zavoja na mjesto umetanja katetera. Hitno uklanjanje katetera podliježe sustavnoj ili lokalnoj infekciji kada se središnja vena kateterizira.

Higijenski standardi

Kako bi se izbjeglo hitno uklanjanje katetera, strogo pridržavanje higijenskih normi i asepsisa treba strogo poštivati ​​prilikom instaliranja. Ako je CEC instaliran na mjestu nesreće, uklanja se nakon što je pacijent odveden u bolnicu. Potrebno je isključiti sve nepotrebne manipulacije kateterom i slijediti pravila asepsisa tijekom uzimanja krvi i injekcija. Odspajanje katetera iz infuzijskog sustava zahtijeva dezinfekciju mlaznice s posebnim rješenjem. Potrebno je koristiti sterilne zavoje i jednokratni čepovi za trosmjerni ventil, smanjiti broj čajeva i zglobova te strogo nadzirati razine proteina, leukocita i fibrinogena u krvi kako bi se izbjegla infekcija.

Slijedeći sva ova pravila često ne možete mijenjati kateter. Nakon uklanjanja CIC, šprica se šalje za posebnu studiju, čak i ako nema simptoma infekcije.

zamjena

Vrijeme zadržavanja igle za središnji venski kateterizacije nije regulirano, to ovisi o pacijentovoj osjetljivost na infekcije i tijelo je reakcija na uvođenje CMC. Ako se kateter instalira u perifernu venu, zamjena je potrebna svaka 2-3 dana. U slučaju središnjeg vena, kateter se uklanja pri prvim simptomima sepsa ili groznice. Štrcaljka, uklonjena pod sterilnim uvjetima, šalje se mikrobiološkom ispitivanju. Ako je potrebno zamijeniti HVS javlja u prvih 48 sati, a na mjestu puknuća nema iritacije i znakovi infekcije, novi kateter postavljen tehnikom Seldinger. Promatrajući sve aseptičkim uvjetima, kateter se izvukao samo nekoliko centimetara, tako da je, zajedno sa štrcaljkom i dalje ostao u posudi, a tek onda izvadite štrcaljku. Nakon zamjene rukavica, vodič se umetne u lumen i uklanja se kateter. Zatim je umetnut i fiksiran novi kateter.

Moguće komplikacije

Nakon postupka moguće su sljedeće komplikacije:

• Pnevmotoreks.
• Hematoma, hemomediastin, hemotorax.
• Arterijska punkcija s opasnošću oštećenja cjelovitosti krvnih žila. Hematoma i krvarenja, lažnih aneurizama, moždanog udara, arterijanskog fistula i Hornerovog sindroma.
• Plućna embolija.
• Puknuće krvnih žila limfnog klica s chylomediastinum i chylothorax.
• Nepravilan položaj katetera u venu. Infuzorothorax, pronalaženje katetera u pleuralnoj šupljini ili previše duboko u klijetku, ili atriju na desnoj strani ili krivom smjeru CCV.
• Oštećenje brachijalnog ili cervikalnog pleksusa, dijafragmatičnog ili vagusnog živca, zvjezdani čvor.
• Sepsis i infekcija katetera.
• Tromboza vene.
• Kršenje ritma srca tijekom pokreta katetera za centralnu vensku kateterizaciju prema Seldingeru.

Instaliranje CIC-a

Za ugradnju središnjeg venskog katetera nalaze se tri glavna područja:

• Subklavska vena.
• Žilna unutarnja vena.
• Femoralna vena.

Kvalificirani stručnjak trebao bi staviti kateter u najmanje dvije ove vene. Kada je centralna venska kateterizacija posebno važna ultrazvučna kontrola. To će pomoći lokalizaciji vena i odrediti strukture povezane s njom. Stoga je važno biti u mogućnosti koristiti ultrazvučni stroj ako je moguće.

Sterilnost seta za kateterizaciju središnje vene je od najveće važnosti, jer je potrebno smanjiti rizik od infekcije. Kožu treba liječiti posebnim antisepticima, staviti injekciju sterilnim salvama. Strogo su potrebne sterilne haljine i rukavice.

Glava pacijenta spušta se, što dopušta popunjavanje središnjih vena, povećavajući njihov volumen. Ova pozicija olakšava proces kateterizacije, umanjuje rizik od plućne embolije tijekom samog postupka.

Unutarnja jugularna vena najčešće se koristi za postavljanje središnjeg venskog katetera. Ova vrsta pristupa smanjuje rizik od pneumotoraksa (u usporedbi s kateterizacijom subklavije). Osim toga, u slučaju krvarenja, zaustavlja se pritiskanjem vena kompresijskom hemostazom. Međutim, ovaj tip katetera je neprikladan za pacijenta, može premjestiti žice privremenog srčanog stimulatora.

Akcije protokola

Protokol za centralnu vensku kateterizaciju uključuje sljedeće postupke:

• Najoptimalniji je uporaba za kateterizaciju igle prema Seldingeru (uvođenje vodiča). Kateteri, slični periferiji, teže su uspostaviti.
• Prije uvođenja potrebno je anestezirati kožu i celulozu s lidokainom (1-2% otopina).
• Igla se stavlja na štrcaljku s otopinom natrijevog klorida.
• Dirigent se nalazi u sterilnom mjestu za jednostavan pristup.
• Koža je urezana malim skalpelom. To je učinjeno kako bi se olakšao proces umetanja kanile.
• Nadalje, potrebno je pomaknuti iglu naprijed, povlačenjem klipa radi održavanja negativnog tlaka.
• Ako ne možete ući u venu, morate polako zategnuti iglu, i dalje zadržavajte negativni pritisak u štrcaljki. Postoje slučajevi probijanja vena. U tom slučaju, povlačenjem igle pomaže.
• Ako pokušaj postavljanja katetera nije uspješan, igla se opere kako bi se uklonile čestice koje zatvaraju lumen. Nadalje, ponovno se procjenjuje mjesto vene, te se određuje nova taktika umetanja katetera.
• Jednom kada igla ulazi u krv i krv ulazi u špricu, morate malo gurati iglu natrag ili naprijed kako bi krv mogla teći glatko.
• Jednim rukom podupire iglu, izvadite štrcaljku.
• Zatim se uvodi savitljivi žičani vodič. Prolazi u iglični paviljon s minimalnim mogućim otporom. Ovaj postupak možete učiniti lakšim mijenjanjem kuta kose.
• Ako je otpor prilikom premještanja vodiča dovoljno jak, potrebno je provjeriti položaj igle provođenjem krvnog aspiriranja.
• Jednom kada se velika polovica vodilice umetne u venu, potrebno je ukloniti iglu i kateter s ekspanderom postaviti na vodič.
• Uvodnik se ne može pomaknuti prema naprijed sve dok mali dio vodiča ne počne prodrijeti izvan distalnog kraja ekspander i neće biti čvrsto fiksiran.
• Ako postoji otpor za uvođenje CEC-a, možete povećati rez. Ako se otpor pojavljuje u dubokim slojevima, možete najprije uvesti donji dijametar za otvaranje prolaza.
• Nakon što je kateter potpuno ugrađen, ekspander se uklanja, a CIC se pričvršćuje prozirnim preljevom i ligacijom.
• Zaključno, provodi se rendgenski pregled radi praćenja položaja katetera. U slučaju instalacije bez komplikacija, kateter se može odmah koristiti bez dodatne kontrole.

Pristup subklavskoj veni

Instalacija katetera u subklavskoj veni se koristi kada nema pristupa pacijentovom vratu. To je moguće kada je srce zaustavljeno. Instalirani u ovom trenutku je kateter se nalazi na prednjem dijelu prsa, to je jednostavan za rad, to ne uzrokuje neudobnost za pacijenta. Nedostaci ovog tipa pristupa je visok rizik od pneumotoraks i nemogućnosti prstohvat plovilo ako je oštećen. Ako kateter nije bio instaliran na jednoj strani, ne možete ga odmah pokušati unijeti, s druge strane, jer to dramatično povećava rizik od razvoja pneumotoraksa.

Instalacija katetera uključuje sljedeće korake:

• Postoji točka na vrhu zaobljenog vrha kostiju između jedne trećine srednje i dvije trećine lateralne.
• Mjesto uvođenja nalazi se 2 centimetra ispod ove točke.
• Nadalje, primjenjuje se anestezija, a anestetik se anestezira kao mjesto za probijanje i područje klavikula oko izvornog mjesta.
• Igla za kateterizaciju primjenjuje se na isti način kao i anestezija.
• Čim se kraj igle nalazi ispod kosti, morate ga okrenuti na dno točke jugularnog ušća strijca.

Pristup kroz arteriju bedara posebno se često koristi u hitnim slučajevima jer pomaže ući u veliku venu za daljnje manipulacije. Osim toga, s ovim oblikom pristupa, lako je zaustaviti krvarenje tako da se stisne vena. Ovaj pristup omogućuje vam da stavite privremeni pejsmejker. Glavna komplikacija ove vrste kateterizacije je visoki rizik od infekcije i potrebna nepokretnost pacijenta.

Kako je instaliran kateter?

Kateter je postavljen na sljedeći način:

• Pacijent je u vodoravnom položaju. Noga se razvija i preusmjerava na stranu.
• Ingvinalna regija je obrijana, koža je tretirana antiseptikom i prekrivena sterilnim salvama.
• Femoralna arterija je palpirana na području naslona u podnožju nogu.
• Anestezija je područja umetanja katetera.
• Igla je umetnuta pod kutom od 30-45 stupnjeva.
• Beč se obično nalazi na dubini od oko 4 cm.

Kateterizacija središnje vene je složena i opasna medicinska manipulacija. To bi trebao provoditi samo iskusni i kvalificirani stručnjaci, jer pogreška u ovom slučaju može koštati pacijenta život i zdravlje.

Što je uključeno u set za kateterizaciju središnjih vena dvokanalni?

U sastavu sterilnih (jednokratnih) setova za ugradnju - luka kamera, luka katetera, tankoslojne igle, štrcaljke od 10 cm³, Dva ispupčenja za zabravljivanje brava s mekom vodiča J oblikovanog vrha u uređaj za odmatanje, dva bez igle Huber kateter venopodemnik jednom Huber iglu sa krilima i zaključavanje vezani kateter-kateter dilatatora, tunneler, razdjeljive introduktor.

Postavite za kateterizaciju središnje vene

Kit je dizajniran za kateterizaciju vrhunskog vena cave Seldingerovom metodom. Može biti potrebna dugotrajna primjena lijekova, parenteralna prehrana, invazivno praćenje krvnog tlaka.

Poznat za skup kateteriziranja središnjih vena "Zertofix".

Kao dio skupa možete vidjeti:

• Poliuretansko zračenje katetera s produžetkama opremljenom stezaljkom.
• Ildu Seldinger (uvodnik).
• Dirigent je ravno najlon.
• Dilator (dilator).
• Dodatna fiksacija za fiksiranje na kožu bolesnika.
• Priključite s injekcijskom membranom.
• Mobilna stezaljka.

Skup za kateterizaciju središnjih vena "Zertofix" se najčešće koristi.