Neurogenični mjehur: uzroci, simptomi i liječenje

Neurogenski mjehur je izraz koji se koristi za označavanje cijelog kompleksa različitih poremećaja povezanih s mokrenjem. Ti su poremećaji ujedinjeni samo jednim razlogom, što je poremećaj funkcioniranja živčanog sustava. Ovo je kršilo dio sustava koji je odgovoran za izlučivanje urina. Kao iu slučaju drugih bolesti živčanog sustava, ova se patologija može pojaviti kod svih ljudi, bez obzira na dob. U ovom ćemo članku govoriti o liječenju neurogenskog mjehura.

Opće informacije o bolesti

Postoje samo dvije vrste ove patologije: hiporeflektirajući i hiperrefleksni oblik. Svaki od ovih oblika određuje stanje detruzora. Razvoj bolesti, čiji simptomi daju pacijentima veliku nelagodu, dijagnosticira čitav popis svih vrsta medicinskih istraživanja. Prvo, imenujte neurološke i urološke preglede. Neurogenska terapija mokraćnog mjehura je medicinski i ne medicinski tretirana, ponekad se liječnici pribjegavaju kateterizaciji, au ostalim slučajevima kirurški zahvat je potreban.

Takvu disfunkciju često se susreću liječnici, a može se manifestirati u odsustvu mogućnosti izvođenja proizvoljne akumulacije refleksa s otpuštanjem urina. To prvenstveno izaziva funkcionalna, ali i organska oštećenja živaca, kao i centri koji su odgovorni za kontrolu takvih procesa.

Što je popraćeno patologijom?

Prisutnost neurogenskog mjehura, čiji uzroci nisu uvijek jasni, praćeni su raznim poremećajima koji uzrokuju da osoba napusti mnoge društvene aktivnosti i životne užitke, čime se krši njegov odnos s društvom.

Često protiv pozadine razvoja disfunkcije neurogenih mjehura, stručnjaci promatraju znakove venske zagušenja u području zdjelice. Često s njim postoje različite promjene u radu mokraćnog sustava, koje imaju distrofnu ili upalnu prirodu. Na primjer, to se događa s pijelonefritisom i refluksom uretera, izazivajući teške patologije poput kroničnog zatajenja bubrega, hipertenzije i nefroskleroze. Dalje ćemo saznati koji su glavni razlozi za razvoj ove patologije.

Uzroci sindroma

Uzrok ove patologije često je kvar, koji se javlja na jednoj od razina regulacije procesa uriniranja. Među odraslom populacijom, ovaj se sindrom često pojavljuje u pozadini ozljeda kralježnice, a osim toga, mozak, koji su uzrokovani moždanim udarom, operacijom, stiskanjem ili frakturama kralježnice. Također, uzrok neurogenog mjehura (ICD N 31.2) može biti određene bolesti živčanog sustava uglavnom upalne ili degenerativne. Dogodilo se da je uzrok tumor, na primjer tuberkuloza, zajedno s polineuropatijom, koji ima postvacinalni, dijabetički ili otrovni poremećaj. Također, često su uzroci kolesteromatama, zajedno s raspršenim encefalomijelitisom, encefalitisom ili polyradiculoneuritisom.

Neurogenični mjehur u djece vrlo često se otkriva. Takva patologija može biti posljedica traume rađanja ili kongenitalnog poremećaja u urinarnim organima. Uz to, uzrok ovog sindroma kod djece može poslužiti kao kongenitalni problemi s živčanim sustavom. Nakon neurološke bolesti, a osim toga, nakon cistitisa, elastičnost mokraćnog mjehura može se smanjiti, a istodobno se smanjuje njegova prostornost. Takvi procesi izazivaju njegovu inkontinenciju.

Simptomatologija patologije

Najčešći simptom neurogenog mjehura koji se pojavljuje u prisutnosti lezija koji se nalaze iznad središta, liječnici smatraju da se stalno mokrenje događa češće nego kod zdravih ljudi. Također može postojati i strangurija, što je brza i teška mokrenja, pri čemu se opaža bolna senzacija. Nije isključeno i imperativna mokraćna inkontinencija.

U manifestaciji simptoma ove patologije nema uspostavljenog sustava. Ovaj faktor posebno utječe na društvenu aktivnost bolesnih ljudi koji su stalno prisiljeni doživjeti neugodnost i strah od nastanka odgovarajuće simptomatologije. Valja napomenuti da se takvi simptomi uvijek pojavljuju u najnepovoljnijem trenutku.

Ova simptomatologija je manifestacija gubitka ili smanjenja proizvoljne kontrole nad procesom urinacije. To također ukazuje na izumiranje adaptornih funkcija detruzora. U pozadini neurogene disfunkcije u mokraćnom mjehuru ne akumuliraju potrebnu količinu urina i zadržava se nezavisna uretra.

Simptomi bolesti u prisutnosti lezija preko sakrale

U slučaju da središte poraza padne na površinu iznad sakrale, može doći do hiperrefleksije detruzora. Često, postoji imperativna inkontinencija mokraće, na primjer, to je moguće s cerebralnim poremećajima. Osobitost ozljeda kralježnice leži u činjenici da su retikulospinalni kanali koji igraju važnu ulogu u procesu sinergističke integracije detruzora i, dodatno, uretralnog sfinktera. U tom smislu, postoji prisilni proces smanjenja sfinktera uretre. Na ovu pozadinu mokrenje se može odgoditi i povećati pritisak unutar mjehura.

Sličnim patologijama kralježnične moždine može doći do čestih mokrenja. Pored toga, postoje obvezno uriniranje. Stoga je neophodna imperativna inkontinencija mokraće, na koju se opaža pozadina. Ne manje popularna značajka neurogenog mjehura (prema ICD 10 kodu koji smo već spomenuli) je isprekidano uriniranje, koje se događa u intervalima. Tijekom prekida mlaza osoba ima bol u prepona i donjeg trbuha. U sličnoj situaciji, mjehur se ne može potpuno isprazniti. Preostali urin dovodi do različitih upala koje nastaju u mjehuru i njenim putevima. U prisutnosti takvih lezija, strijalni sfinkter ne može potpuno opustiti, zbog čega ljudi imaju paralizu. Takva paraliza dovodi do urinarne inkontinencije karaktera sfinktera.

Simptomi bolesti u prisutnosti lezije u krvnom žlu

U slučajevima kada se lezija formira izravno u području sakrale, kontrakcije refleksa blijede. Osim toga, njegova sposobnost ugovaranja također gubi strijalni sfinkter. U takvim situacijama pacijent može imati potrebu urinirati. U slučaju da, u pozadini nedostatka hitnosti, pacijent ne obavlja prisilno pražnjenje, mjehur može prelijevati i može se pojaviti mokraćna inkontinencija. Također može biti teško urinirati, što će biti izraženo u obliku tanke struje, ali u isto vrijeme potpuno mjehurić ne može biti ispražnjen. U slučaju sakralne lezije, neurogeni mjehur, čija terapija nije izvršena na vrijeme, može biti uzrok raznih bolesti, a osim toga, kršenja. Kao primjer takvih poremećaja potrebno je voditi razvoj povratnog refluksa vesikouretera, kroničnog zatajenja bubrega i pijelonefritisa.

Moram reći da se ozbiljne povrede promatraju s bilo kojom denervacijom mjehura. Disfunkcija neurogene mokraćnog mjehura u djece i odraslih često se može kombinirati s cistitisom, što je uzrok skleroterapije mokraćnog mjehura, a osim toga i njegovo naboranje. U slučaju takve komplikacije, vrlo je često potrebno pribjeći povećanju veličine mokraćnog mjehura kroz kiruršku intervenciju.

Provođenje dijagnostike

Treba napomenuti da su u ovoj patologiji simptomi vrlo raznoliki i složeni u prirodi pa je teško dijagnosticirati. U tom slučaju, kako bi se postigao pravilan tretman, potrebno je ne samo dijagnosticirati, nego i pojasniti patogenezu bolesti. Također je neophodno saznati točno kakve su promjene i na kojim se organima dogodili.

Prije svega, liječnici pažljivo analiziraju anamnezu pacijenta. To pruža priliku za upoznavanje s prirodom poremećaja mokrenja, kako bi se utvrdilo postoje li drugi znakovi u obliku opće slabosti, osjećaja žeđi, oslabljenog vida, a osim toga, poremećaj crijeva. Osim toga, potrebno je razjasniti podatke o dinamici poremećaja urinarnog sustava. Izjava potrebne dijagnoze znatno će pojednostaviti informacije o prisutnosti bolesti živčanog sustava. Posebno su važne one patologije koje su popraćene paralizom donje trunkove regije. Također, treba uzeti u obzir prisutnost ozljeda glave i cerebrospinalne kile.

Inspekcija pacijenta

Na recepciji liječnik pregledava pacijenta, prvenstveno ocjenjujući njegov izgled. Na primjer, ponekad postoji pomanjkanje povjerenja u hod, dok osoba može zamahati s jedne na drugu stranu. Taj hod se također naziva patka. Osim toga, liječnici provode ispitivanje refleksa opće osjetljivosti. Provođenje vizualnog pregleda s palpiranjem može otkriti prisutnost fistula, spinalnih kila, i pored toga, nerazvijenost kocciksa i drugih nedostataka. Prisutnost problema s mokrenjem i procesom odmrzavanja može dati miris zajedno s mrljama na donjem rublju i hipertrofiji kožice. Jednako je važno procijeniti stanje mokraćnog mjehura (njegovo rastezanje) i provjeriti postoji li bol u bubrezima. Osim toga, liječnik određuje prisutnost atonija sfinktera.

Provođenje rendgenskih ispitivanja

U okviru laboratorijskih testova, obavezno za neurogeni mjehur (ICD kod 31.2) je analiza urina i uzorkovanje prema Zimnitskyju. Također se koristi krvni test koji pomaže identificirati anemiju, zajedno s različitim biokemijskim testovima krvi koji omogućuju otkrivanje kvarova izmjene elektrolita koji se javljaju kod zatajenja bubrega. Osim toga, obavljaju se ispitivanja klirensa.

Jednako važan aspekt u dijagnozi ovog sindroma je istraživanje X-zraka:

• Provođenje ankete radiografije, što omogućuje procjenu veličine konture bubrega, a osim toga, mjehur. Ova studija otkriva cijepanje spinalnog kanala uz nerazvijenost kocciksa. Također može potvrditi prisutnost kile kralježnice i druge deformacije.
• Noseći urethrocystography s neurogeni mjehur u žena čini moguće odrediti pomak mjehura uz kontrakcije ili širenje uretre, lažnog divertikula, i tako dalje.
• Izvođenje izlučujuće urografije omogućuje primijetiti promjenu veličine zdjelice, pri ocjenjivanju aktivnosti bubrega.
• Provođenje uzlaznog pyelography. Moram reći da je vrlo rijetko da se danas posvetim ovom postupku.
• Izvođenje radioizotopne renografije. U kontekstu ove studije procjenjuje se stanje i funkcioniranje bubrega.

Ultrazvučno skeniranje također se provodi uz različite urodinamičke studije u obliku cistometrije, uroflowmetrije, sfinkterometrije i profilometrije. Neurogenični mjehur, čiji su uzroci razvoja, unatoč istraživanju, i dalje nepoznati, liječnici se nazivaju idiopatska.

Liječenje neurogenog mjehura

Nakon dijagnoze, neurolog i urolist istodobno izvode terapiju. Liječenje ovisi o broju poremećaja, prisutnosti određenih komplikacija, nazočnosti pozadinskih patologija i, pored toga, trajanju pacijentove disfunkcije. Liječenje ove bolesti uključuje lijekove, ne-lijekove i kirurške intervencije. Liječenje neurogenskog mjehura počinje kod djece s najnižim metodama.

Govoreći o vrstama disfunkcije treba napomenuti da je hiperaktivna opcija lakše liječiti. U pravilu, lijekovi pomažu bolesnicima da oslobađaju napetost mišića u mokraćnom mjehuru i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Često se pacijentima dodjeljuju triciklički antidepresivi, na primjer, "Melipramine". Također, liječnici mogu propisati različite adrenoblokove ili antikolinergične lijekove u obliku "propantelina", "buskopana" ili "oksibutina".

Nefarmakološke opcije za terapiju neurogenskog mjehura uključuju terapiju vježbanja koja je izvrsna za trening mišića zdjelice. Osim toga, pacijenti su propisani stabilizaciju režima alkohola, uz pravilnu dnevnu rutinsku, fizioterapijsku i psihoterapijsku metodu.

Hipoaktivna vrsta bolesti povezana je s rizikom od različitih infekcija. Unutar liječenja neurogenskog mjehura, žene i muškarci trebaju redovito isprazniti mjehur, ponekad pribjegavajući kateterizaciji. Među lijekovima razmatrani su različiti holinomimetici, koji poboljšavaju motoričke sposobnosti mokraćnog mjehura i smanjuju količinu preostalog urina. Također u nekim situacijama, liječnici propisuju alfa-simpatomimetiku s alfa-blokatora. Obvezno je liječenje antibakterijskim lijekovima.

Kod razvijanja hipotenzije mokraćnog mjehura često se mora posvetiti operaciji. Na primjer, resurba vratašca mokraćnog mjehura u transuretralnom lijevku, koja vam omogućuje da se oslobodite sadržaja, pritiskajući mjehura. U slučaju hiperaktivnog oblika patologije obavlja se incizija vanjskog sfinktera čime se smanjuje glava. Nakon takve operacije ispravlja se funkcija detruzora.

Što još uključuje liječenje neurogenskog mjehura kod žena i muškaraca?

S ovim sindromom, uz pomoć kirurške tehnike, liječnici mogu pribjeći povećanju mjehura. Za to se koristi plastično tkivo i uklanja se refluks uretera. Tijekom operacije, liječnici izvode cistostomsku odvodnu instalaciju, koja će osigurati pražnjenje.

Kao dio prevencije disfunkcije neurogene mokraćnog mjehura kod djece, savjetuje se liječnicima da prate ukupnu učestalost mokrenja, potiču i nadgledaju intenzitet mlaza. S pojavom najmanjih poremećaja ili osjeta da mjehura nije potpuno ispražnjena, trebate dogovoriti sastanak s neurologom s neurologom. Ovaj tretman će pomoći da otkrije progresiju bolesti u ranoj fazi, što će omogućiti kasnije kako bi se izbjeglo kirurške intervencije u liječenju neurogeni mjehur u djece.