Heptička encefalopatija: uzroci, simptomi, liječenje, dijagnoza, prehrana

Hepatička encefalopatija - je jedna od mogućih komplikacija bolesti jetre kao što je ciroza, virusni hepatitis, kroničnog ili akutnog otkazivanja. To patološko stanje je mozga i živčanog sustava lezija amonijak i druge toksične proizvode crijevu. U većini slučajeva, pacijenti su smanjene inteligencije, tu su mentalni poremećaji, emocionalne i hormonalne i neurološki simptomi. Jetrena encefalopatija se ne može izliječiti, prognoza za pacijente je prilično pesimističan: u osam slučajeva od deset bolesnika padne u komu, što neminovno dovodi do smrti.

Zašto se bolest razvija?

Heptička encefalopatija se odnosi na skupinu upalnih bolesti koje se javljaju u pozadini slabljenja funkcija filtracije jetre. Uzroci i mehanizam razvoja ove patologije nisu potpuno razumljivi, što objašnjava visoku stopu smrtnosti među pacijentima. S obzirom na etiološke čimbenike, neki od njegovih oblika su klasificirani:

• Tip A: razvija se na pozadini akutne insuficijencije jetre.
• Tip B: javlja se s cirozom.
• Tip C: uzrokovan ingestije crijevnih neurotoksina u krvotok.

Uzroci insuficijencije jetre uzrokuju encefalopatiju tipa A uključuju posljedice hepatitisa, dugotrajnu ovisnost o alkoholu i oštećenje onkološkog jetra. Također, bolest se može pojaviti u pozadini trovanja lijekovima, lijekovima i kemikalijama. Više rijetkih čimbenika koji mogu uzrokovati patologiju tipa A su:

• Badda-Chiari sindrom;
• posljedice operacije;
• masna distrofija kod trudnica;
• Westphal-Wilson-Konovalov sindrom.

Druga vrsta encefalopatije jetre je ciroza organa, koja je karakterizirana smrću hepatocita nakon čega slijedi zamjena s fibroznim tkivom. Posljedica takvih promjena su poremećaji organa. Patološki proces može se razviti u odnosu na pozadinu:

• česte krvarenje unutar gastrointestinalnog trakta;
• kronična opstipacija;
• dugoročno korištenje lijekova;
• infekcije;
• prisutnost parazita u tijelu;
• zatajenje bubrega;
• opekline, ozljede.

Pokretni mehanizmi za početak hepatičke encefalopatije tipa C nisu pozadinske patologije jetre, već intestinalna patogena sredstva i neurotoksini. S ovim oblikom bolesti uočeni su izraženi neurološki simptomi. Glavni uzrok encefalopatije jetre ovog tipa je brz rast i podjela intestinalne mikrobiote, što je objašnjeno:

• prekomjerna konzumacija proteinske hrane životinjskog podrijetla;
• posljedice portosustavskog preusmjeravanja;
• aktivni tijek kroničnog duodenitisa, kolitisa, gastroduodenitisa.

Pathogeneza bolesti

Da bismo razumjeli što je hepatička encefalopatija kod ljudi, treba se obratiti fiziološkim obilježjima ljudskog tijela. Kao što znate, amonijak se proizvodi u našim mišićima, bubrezima, jetri i debelom crijevu. U zdravih osoba, ova tvar, zajedno s protjecanjem krvi, prenosi se u jetru gdje se pretvara u ureu. Taj metabolički proces sprečava apsorpciju toksičnih elemenata u krvotok. S encefalopatijom jetre, metabolizam je uznemiren i amonijak, ulazi u krv, utječe na središnji živčani sustav.

Inkotoksija je posljedica uništavanja hemoencefalne barijere. Tvari koje uzrokuju trovanja stimuliraju proizvodnju glutamina, inhibiraju brzinu oksidacije šećera. Kao rezultat toga nastaje edem, javlja se energija gladi stanica mozga. Osim amonijaka, aminokiseline ulaze u tkivo mozga, koje se koncentriraju u njegovim strukturama, uzrokujući inhibiciju enzimskog sustava i inhibiciju funkcija CNS. Kako bolest napreduje, omjer aminokiselina u krvi i cerebrospinalne tekućine značajno se smanjuje. Obično se ta brojka nalazi unutar 3,5 jedinice, a hepatičnom encefalopatijom jedva doseže 1,5.

U slučaju toksičnog napada, povećava se i koncentracija klora, usporava vodljivost impulsa živaca. Sve to dovodi do akutne insuficijencije jetre i promjene u kiselinskom sastavu krvi (povećane količine amonijaka, masnih kiselina, ugljikohidrata, kolesterola), neravnoteže elektrolita. Ti poremećaji imaju katastrofalni učinak na stanje astrocitnih stanica, koje su glavna zaštitna prepreka između mozga i krvotoka, što neutralizira toksine. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog povećanja volumena CSF-a, što dovodi do povećanog intrakranijskog tlaka i otekline tkiva mozga.

Važno je napomenuti da bolest kao što je hepatička encefalopatija može biti kronična ili se može pojaviti sporadično, što dovodi do spontanog ishoda. Često kronični oblik patologije traje nekoliko godina u bolesnika s cirozom.

Početne faze i njihovi simptomi

Na početku bolesti nema očitih simptoma. Prvi stupanj subcompensation može biti popraćena povremenim psiho-emocionalni poremećaji, blagi tremor ekstremiteta, poremećaji spavanja, jedva primjetan žutilo kože i sluznice. Pacijenti često primijetiti da su postali rastreseni, nepažljiv, gube sposobnost da se usredotoči na nešto, ali ne pridaju mnogo važnosti za ove simptome. O jetre encefalopatija prvog stupnja, mnogi nisu ni svjesni, vjerujući da je uzrok intelektualnim teškoćama je umor izdržala u nedavnoj prošlosti, beriberi bolesti, i drugih čimbenika.

Sljedeća faza encefalopatije ima veliku kliničku težinu. Hepatsku dekompenzaciju drugog stupnja očituje asterix (nemogućnost održavanja određenog položaja, tremor ekstremiteta) i simptomi kao što su:

• poremećaja dana, karakterizira stabilna pospanost tijekom dana i nesanica noću;
• produženo fiksiranje pogleda u jednom trenutku;
• monotono, nerazgovjetan govor;
• vizualne halucinacije;
• zaboravljivost;
• postupni gubitak pisanih vještina;
• bol u desnom gornjem kvadrantu;
• povećana razdražljivost;
• oštra raspoloženja: stanje euforije može odjednom biti zamijenjeno apatijom.

U drugoj fazi jetrene encefalopatije pacijenta postaje bezvoljno, povučen, govori nejasno i daje bilo kakvih pitanja sažete odgovore, u blizini „da”, „ne”. Na pozadini bolesti pati od motorne koordinacije, razvoj dezorijentacija.

Druga specifična manifestacija bolesti su brišući nekontrolirano trzanje, krpelja mišića. Nesvjesno motorička aktivnost se događa kada jake napetosti tijela mišiće, udove. Za provjeru je li pacijent ima simptome, on je pitao da se protežu svoje ruke ispred njega: test se smatra pozitivnim ako postoje pregibač ekstenzije refleksna pokreti u zglobovima prstiju, ruke. U toku patologije pacijent prestane prepoznavati oblik predmeta, on razvija inkontinencije.

Nepovratne promjene u posljednjim fazama

Hepatska encefalopatija trećeg stupnja smatra se neizlječivima. U takvim pacijentima praktički nema šanse za uspješan ishod. Ova faza razvoja patologije karakterizira sopor - ovo stanje karakterizira duboka depresija svijesti uz gubitak dobrovoljne aktivnosti, ali prisutnost uvjetovanih i nekih stečenih refleksa.

U trećem stupnju hepatičke encefalopatije uočene su sljedeće kliničke manifestacije:

• hiperventilacija pluća (pacijent teško diše);
• retardacija, stupor;
• iz usne šupljine dolazi slatki miris;
• Na pozadini podignutog mišićnog tonja često dolazi do konvulzivnih epileptičkih napada.

Pacijent, koji pati od ove patologije, često se smrzne u jednoj pozi, pada u stupor. Uklanjanje osobe iz stupca moguće je samo fizičkim utjecajem, nakon čega se pojavljuju slabe kontrakcije oponašanja kao odgovor na sindrom boli. U budućnosti, sopor može dovesti do koma.

Posljednja faza progresivne hepatičke encefalopatije komatozno stanje pacijenta. Osoba izgubi svijest i reflekse bez da reagira na podražaje. U izoliranim slučajevima moguće je klon mišića, kojeg karakterizira nesvjesna manifestacija primitivnih refleksa (usisavanje, hvatanje). Učenici pacijenta ne reagiraju na svjetlost, sphinctre su paralizirane, konvulzije i respiratorni zaustavljanje se javljaju. Neposredni uzrok smrti u encefalopatiji jetre je hydrocephalus mozga, plućni edem, toksični šok.

Razvrstavanje bolesti

Ovisno o težini simptoma hepatičke encefalopatije, bolest može biti otvorena i latentno. Skrivena priroda patologije najopasnija je za pacijenta. Usput, prema statistikama, asimptomatska encefalopatija jetre dijagnosticira se u 60% slučajeva ciroze.

Postoje i akutne hepatičke encefalopatije i kronične. Prvi napreduje brzo, može se razviti nekoliko dana prije komatozne pozornice. Znakovi kronične hepatičke encefalopatije manje su izraženi, tijek bolesti može biti dugoročno.

Koma na pozadini encefalopatije je istinita (endogena) ili lažna. U prvom slučaju to je pitanje fulminantne lezije CNS-a kod osoba koje pate od insuficijencije jetre ili ciroze jetre. Kod hepatičke encefalopatije s kroničnim stazama, češće se pojavljuje lažna (egzogena) koma. Ovo stanje je manje opasno za pacijenta, a s pravodobnom intenzivnom terapijom liječnici uspijevaju dovesti pacijenta u svijest. No unatoč tome, prognoza ne ostavlja nadu: u 90% slučajeva pacijenti umiru u prvom mjesecu.

pregled

Za instaliranje neurolog dijagnozu treba ispitati pacijenta, provjerite svoje reflekse, provesti anketu, slušati pritužbe, procijeniti adekvatnost odgovora i ponašanja. Često vidjeti dr pacijenti poslani zajedno s rođacima koji bi mogao nadopuniti opis bolesti i pomoći liječniku u izradi povijest prethodni infarkt bolesti, sklonosti pacijenta štetnim navikama, lijekove nasljedstvo i t. D.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika hepatičke encefalopatije kompleks je složenih istraživačkih postupaka:

• Biokemijski krvni test za hepatske testove. Studija omogućuje procjenu stupnja aktivnosti aminotransferaza, kako bi se odredila razina gama-aminomaslačne kiseline, bilirubina, amonijaka. Kod encefalopatije u krvi postoji pad parametara hemoglobina, albumina, protrombina, kolinesteraze.
• Analiza cerebrospinalne tekućine. Sastav cerebrospinalne tekućine pokazuje povećanu prisutnost proteina.
• Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i trbušnih organa. Istraživanje je provedeno kako bi se utvrdili uzroci zatajenja jetre. Ako se screening pokazao malo informativnim, obavlja se probijanje jetre.
• Elektroencefalogram mozga. Postupak će dati pravu zamisao funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava.
• MRI, CT. Ove metode istraživanja daju detaljan odgovor o lokalizaciji pogođenih područja, intrakranijalnom pritisku, ozbiljnosti pacijenta.

Osim glavne dijagnoze, s encefalopatija jetre važno proučavati razlike za sprečavanje moždanog udara, aneurizme rupture, meningitis, alkohol apstinenciju.

Liječenje akutne hepatičke encefalopatije

Započnite borbu s bolešću što je prije moguće. Liječenje bolesti se sastoji od tri glavne faze:

• pretraživanje i uklanjanje čimbenika koji izazivaju insuficijenciju jetre;
• smanjenje razine amonijaka, klora i drugih toksičnih tvari u krvi;
• stabilizacija omjera mozga neurotransmitera.

U akutnom sindromu encefalopatije jetre, započinje terapija upotrebom diuretika. Da biste uklonili oticanje tijela i unutarnjih organa, mozak, parenteralno unesite "Furosemide", "Lasix".

Ako su mentalni poremećaji pacijenata previše ozbiljni, propisuju se sedativi. Tinkture valerijana i majčinog mlijeka ne mogu dati očekivani učinak, kao alternativa preporučiti jače lijekove ("Haloperidol", "Etaperazin", "Invega", "Rispolept").

Ako je uzrok zatajenja jetre bio bakterijska infekcija, antibiotici su propisani za ublažavanje upale. Za liječenje encefalopatija daju obično antibakterijska široki spektar koji posjeduje aktivnost u lumen tankog crijeva u odnosu na različitim mikroorganizmima:

• „Neomicin”.
• „Vankomicin”.
• „Metronidazol”.
• „Rifaksinimje”.

Paralelno s antibioticima, otopine za detoksikaciju se primjenjuju intravenozno. Nakon što se stanje stabiliziralo, oni zamjenjuju glukoze hranjive otopine, natrijev hidrogenkarbonat, kalij napuniti tijela važnih mikronutrijenata nedostatke.

S hepatičnom encefalopatijom tipa C, koriste se visoki kliniči čišćenja s laktulozom. Za čišćenje crijeva, zbog čega se stvaranje amonijaka smanjuje, apsorpcija je spriječena, pacijentu se propisuje lijek iz skupine disaharida (Dufalac, Normaze, Goodluck, Lizolak). Zajedno s separator otrov mikroćelija brzo napušta tijelo.

Kako bi se spriječio moždani edem u ranoj fazi bolesti, koriste se hormonski sustavni lijekovi "Dexamethason", "Prednizolon". Ako opće stanje pogorša, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Kod encefalopatije jetre u prisutnosti akutnog zatajenja jetre pacijent je hitno poslan za transplantaciju jetre. Transplantacija organa povećat će šanse za preživljavanje (statistika govori o 70% ljudi koji su podvrgnuti operaciji koji su nadvladali petogodišnji prag). Međutim, zbog visokog rizika od komplikacija i smrti, potrebna je rana konzultacija u specijaliziranom medicinskom centru za odabir donatora, pregled primatelja.

Dijeta i prehrana

Akutne jetrene encefalopatije preporučuje post 1-2 dana, nakon čega se pacijent može biti nisko-protein dijeta. Jetrene encefalopatije ograničenu uporabu biljnih i životinjskih proteina do 0.5 g po 1 kg tjelesne težine po danu. Uz proizvode bjelančevina, konzumacija solne soli nije dopuštena. Za stabilizaciju bolesnika propisuju se kompleksi omega-3 masne kiseline. S pozitivnom dinamikom, dnevna se količina proteina postupno povećava. Obujam je porastao svakih pet dana 5-10 g, a najveća dopuštena pacijent jesti ne više od 50 grama nemasnog mesa prehrani (kunić, piletina, puretina).

Treba napomenuti da je posta u prvim danima akutnog encefalopatije nije uvjet. Ako su stanje bolesnika i vrijednosti testa prihvatljive, dovoljno je isključiti protein hranu iz prehrane, preferirajući male namirnice - juhe, žitarice, salate, pečene robe. U isto vrijeme obratiti pažnju na hranu i piće, čija uporaba je neprihvatljivo kod akutnih i kroničnih oblika bolesti:

• jabuke, grožđe, kupus i drugi povrće koji uzrokuju fermentaciju u crijevima;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• cjelovito mlijeko;
• alkohol;
• slatko gazirana pića;
• kave;
• jaki čaj.

Heptička encefalopatija u cirozi jetre popraćena je destruktivnim promjenama organa. Nakon uspješnog liječenja bolesti, unatoč sposobnosti parenhima jetre do brzog oporavka uvijek treba pridržavati dijeta kako bi se izbjeglo ponavljanje hipoglikemije, jer jetrenih stanica osjetljivih na izloženost štetnim tvarima.

Kronična encefalopatija jetre, terapija

U kroničnom tijeku bolesti slijedi načela simptomatske terapije. Kada se bolest pogorša, odmah je potrebno prilagoditi prehranu i prebaciti se na prehranu s malo proteina.

Baš kao u akutnom obliku jetrene encefalopatije, liječenje uključuje uklanjanje toksičnih elemenata iz tijela. Najčešće zahtijeva dvostupanjsko pročišćavanje crijeva uz pomoć lijekova koji smanjuju stupanj koncentracije amonijaka u krvi. Kako bi pacijentu pružili energiju, intravenski se injicira otopina glukoze. U kombinaciji s primjenom lijekova, hepatička encefalopatija se liječi postupcima plazmefereze.

Koje su mogućnosti da pacijenti predviđaju

Uspjeh liječenja ovisi uglavnom o ozbiljnosti stanja pacijenta. Na primjer, koma gotovo neizbježno dovodi do smrti pacijenta. Prognoza se pogoršava s visokom razinom ukupnog proteina, albuminom, kao i razvojem ascitesa, žutice.

Među bolesnicima s encefalopatijom jetre, u posljednjim fazama, manje od 25% preživjelo je s početnom bolesti - više od 60%. Šanse za oporavak rastu nakon transplantacije. Ali ako pacijent ima nepovratne oštećenja mozga, neće se moći vratiti normalnom normalnom životu.

Učinkovitost terapije za ovu bolest određuje nekoliko čimbenika, među kojima su uzroci bolesti i starost pacijenta. Za djecu mlađu od 10 godina i pacijenata starija od 40 godina, prognoza je najmanje optimistična.