Difuznu toksičnu gušavost: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Gravesova bolest je automatski agresivna bolest koja je karakterizirana povećanom proizvodnjom štitnjače hormona tvari i povećanjem veličine prostate kao rezultat brze proliferacije stanica. Na drugi način, ova bolest zove se hipertireoza, ili Gravesova bolest, Graves, Perry, Flanyani. Najčešće, ova patologija se dijagnosticira u ženama.

Etiologija i patogeneza

U razvoju hipertireoze, genetska predispozicija igra važnu ulogu. Često se bolest prenosi kroz generaciju. Sljedeći čimbenici izazivaju pojavu patologije:

• stresne situacije;
• kronične infekcije virusne prirode;
• česte upale grla;
• druge bolesti endokrinog sustava - hipoparatiroidizam, Addisonova bolest, dijabetes melitus.

Nasljeđe potvrđuje i činjenica da je pola obitelji bolesne su u krvi antitireoidnih antitijela, a 15% ih je prepoznalo i potvrdilo ovu patologiju. Važno je da se sama bolest ne genetički prenosi, već samo predispozicija za nj. Dakle, glavna uloga u patogenezi difuznog toksičnog gušavosti dodijeljen genetske predispozicije, kao predisponirajući čimbenici po kojima se informacije uključene u razvoj gena. Zbog kvara na imunološki sustav T-limfocita je mutacija, i oni rade na tkivo dojke, doživljavaju ga kao strane antigene. Osim toga, T-ubojice mogu samostalno oštetiti organ, čineći otrovne akcije na štitnjači. Posredni učinci na žljezdano tkivo mogu manifestirati T-limfocite kroz B-stanice, koji sintetiziraju antitirusna antitijela. Nedavno stimuliraju tijelo kao rezultat vezanja s stimuliraju receptore hormona štitnjače thyrocytes, t. E. stanica štitnjače. S razvojem difuzno toksična gušavost funkcije središnjeg regulatori imunog odgovora (T-limfociti), su poremećeni.

Različite klasifikacije

Liječnik određuje veličinu štitne žlijezde, koristeći palpaciju i vizualni pregled pacijenta. Od 1994. prema WHO klasifikaciji razlikuju se sljedeće stupnjeve:

• 0 - gušavost nije vizualno vidljiva i ne može se palpirati;
• 1 - guta je opipljiva, ali vizualno, kada je vrat u svom prirodnom položaju, nije vidljiv;
• 2 - lako se može otkriti vizualno i palpacija.

Prema drugoj klasifikaciji (prema Nikolaevu) postoje takvi stupnjevi difuzne toksične guze:

• 0 - nije opipljiv i ne određuje željezo;
• I - kod palpacije moguće je definirati tjesnac štitne žlijezde, vizualno je vidljiv;
• II - bočni režnja može se otkriti palpacijom, tijekom gutanja je vizualno lako vidjeti gušavost;
• III - vidljiv je debeli vrat;
• IV - žlijezda se povećava, zbog čega je vidljiva deformacija oblika vrata;
• V - štitnjača doseže posebno velike veličine.

Osim toga, težina bolesti može se podijeliti na nekoliko stupnjeva:

1. Jednostavno. Znakovi patologije očituju se povećanom nervnom uzbudljivošću, odsutnošću, nesanicom, suzama. Vrlo često postoji niska radna sposobnost. Prije svega, kardiovaskularni sustav pati. Broj otkucaja srca u minuti povećava se na stotinu. Pojedinac počinje gubiti težinu.
2. Prosječni. Simptomi difuzne toksične gušavosti, opisani blago, su pogoršani. Postojećim poremećajima pridružuje se tremor. Gubitak težine nastavlja unatoč dobrom apetitu. Pojedinac doživljava teške znojenje, slabost. Poremećena stolica, postoji bol u trbušnoj regiji, koja nema jasnu lokalizaciju.
3. Teški. Nedostaje rad vitalnih sustava i organa. Psihičke su moguće. Pacijent je potpuno iscrpljen.

Poznato je još jedna klasifikacija prema kojoj se tijek bolesti razlikuje:

• Podklinički - simptomi se brišu, dijagnoza se temelji na rezultatima krvnog testiranja hormonalnih supstanci.
• Manifest - ima izraženu kliniku. Štitnjače-stimulirajući hormon u krvi nije otkriven, koncentracija hormona štitnjače je precijenjena.
• Komplikacije - povezane su s mentalnim poremećajima. Rad kardiovaskularnih i drugih važnih sustava je poremećen. Pojedincu se dijagnosticira kritična manjka tjelesne mase.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Oni koriste laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje "difuznog toksičnog gušenja". Krvni testovi za određivanje slobodnog T3 (tri-iodothyronine) i T4 (tiroksin) i TSH (tireotropin) je glavni testa. Visoka koncentracija prva dva hormona i nizak indeks potonjeg je karakteristična za ovu patologiju. Osim toga, propisani su testovi antitijela na tireoglobulin i peroksidazu štitnjače. Kao dodatne metode istraživanja:

• Scintigrafija ili radioizotopna studija štitnjače, u kojoj se istražuju funkcije, kao i njegova struktura.
• Ultrazvuk, koji daje informacije o strukturi organa.
• MRI je propisana za dijagnozu oftalmopatije koja je prisutna u ovoj bolesti.

Osim toga, u dijagnostici difuzno toksičnog gušavost (ICD-10 kod dodjeljuje E05.0) određivanje funkciju bubrega, jetre i druge organe za dodjeljivanje potrebne odgovarajuća terapija.

Uzroci i znakovi bolesti

Promiče razvoj hormonske neravnoteže bolesti tijekom trudnoće, laktacije, menstruacije ili menopauze. Među glavnim razlozima provokatora su:

• kraniocerebralna trauma;
• mentalni poremećaji;
• genetska predispozicija;
• loša ekologija;
• autoimuni odgovor organizma;
• nepovoljno stanište;
• infekcije virusne prirode.

Glavni uzrok difuznog toksičnog gušenja je kvar imunološkog sustava. Simptomi patologije ili klasične kliničke slike su trepavice, gušavost i lupanje srca. O važnosti za normalan život organa i sustava manifestiraju se znakovi patologije:

• ubrzani metabolizam;
• netrpeljivost prema vrućem vremenu;
• izvrstan apetit, ali postoji oštar gubitak težine;
• proljev;
• slabost;
• tremor tijela i udova;
• brz umor;
• opća slabost;
• nesanica;
• oticanje tijela;
• aritmija;
• zatajenje srca;
• tahikardija;
• prošireni abdomen;
• hiperaktivnost reflektora motora;
• povećana temperatura;
• Candidiasis u usnoj šupljini;
• povećano znojenje;
• krhki nokti.

Muškarac ima erektilnu disfunkciju, povećanje mliječnih žlijezda. Simptomi Gravesova bolest u žena - neplodnost, neuspjeh menstrualnog ciklusa i jaku bol u donjem dijelu trbuha, fibrocističnu bolest dojke. Sa strane gledano postoji povećanje intraokularnog tlaka, konjunktivitis, osjećaj pijeska u očima, nepotpun zatvaranje kapaka, treperi rijetka kašnjenja donjeg kapka od očne jabučice.

Komplikacije i liječenje

Prekomjerna proizvodnja hormonskih tvari od strane štitne žlijezde ima negativan utjecaj na sve organe i sustave organizma pojedinca. Komplikacije difuznog toksičnog gušenja uključuju:

1. Tireotoksična je kriza osobito ozbiljna posljedica bolesti koja predstavlja stvarnu prijetnju životu. Na sreću, u našem danu, ova bolest je rijetka zbog najnovijih metoda pregleda i liječenja pacijenata. Razvoj krize nije potpuno razumljiv, ali postoji nekoliko hipoteza. Prema jednom od njih, proizlazi iz povećanja slobodnog trijodotironina i tiroksina. S druge strane - zbog povećane osjetljivosti tijela na adrenalin, norepinefrin, dopamin. Provokatitelj bolesti je stres ili infekcija. Simptomi tipični za tireotoksiku povećavaju se. Kriza se iznenada razvija. Pojedinac treba prisilno situaciju, tzv žaba stav, to je poremećen, dermis postaje vlažna i vruća na dodir, povećan broj otkucaja srca u minuti do 130 otkucaja. Hitne medicinske manipulacije uključuju vođenje detoksikaciju, uvođenje beta-blokatora, hormona, thyreostatics. Da bi se smanjila psihotična agitacija, koriste se lijekovi barbituratne skupine, opioidni analgetici. Drže hitne mjere treba projektirati kompenzirati akutne insuficijencije nadbubrežne kore neutralizacijom hormona štitnjače tvari smanjenje aktivnosti sympatic sustava, eliminaciju metaboličkih poremećaja.
2. Endokrinska oftalmopatija. Razlog za to je komplikacija povezanih s shchitovidkoj relativno, a leži u autoimunim napadom na tkivo oka i mišiće koji su iza zjenice. Dakle, izvor lezije je isti kao u slučaju difuzne toksične guze. Oči s ovim snažno rasturaju naprijed, oni su također nazvani zagušeni. Klinička slika razvija se u fazama. U početku, promjene utječu samo na jedno oko, s daljnjim napredovanjem, druga utječe. Nakon nekog vremena postoji eksophthalom. S ozbiljnim oštećenjem, optički živac pati, što je izravna prijetnja vizija. Kompleksna terapija je indicirana. Ako je neispravno ili netočno liječenje, patološki proces postaje nepovratan.
3. Pretybial myxedema. Ova komplikacija je rijetka. Čini se sa svrbežom, crvenilom, oteklima i kožnim zatezanjem tkiva na prednjoj površini štapa. Kao terapija propisane su hormonska sredstva za topikalnu primjenu.

Pored toga, napredovanje hipertireoze može dovesti do sljedećih posljedica:

• fibrilacija atrija;
• plućni edem;
• psihoza;
• zatajenje srca;
• osteoporoza;
• toksična hepatoza;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• miopatija;
• dijabetes melitus;
• poremećaj zgrušavanja krvi.

Alternativna medicina: recepti

Preporuča se liječenje difuzno toksičnih gušavica s narodnim lijekovima u prvoj fazi bolesti. Sljedeći recepti služe kao dodatak osnovnoj tradicionalnoj terapiji:

• Zrele bobice pepela ashberry pomiješane s medom ili šećer u omjeru 1: 1, inzistirati na hladnom mjestu sedam dana. Uzmi svakodnevno na prazan želudac na 40 grama, što je ekvivalent za dvije žlice bez valjka.
• Na štitnoj žlijezdi se morska sol primjenjuje u trajanju od 55 dana, od čega se 27 puta postupak obavlja dnevno, a svaki drugi dan.
• Mladi listovi vrbe napunjeni su trostrukim zdjelicom, dodajte vodu, stavljeni u vatru i isparili kako bi se dobio precipitat sličan ledu. Rezultirajuća smjesa podmazana je gušterom četiri mjeseca prije spavanja.
• Svake večeri jodna mreža nanosi se na područje gušavosti. Ako su ujutro vidljivi tragovi joda, postupak se prekida.
• Pripremite tinktura particija oraha, koje treba piti dva sata prije buđenja do 15 ml za mjesec dana, nakon čega slijedi 30 dana off. Ako je potrebno, nastavi tečaj.

Difuznu toksičnu gušavost: kliničke preporuke

Ovo je poseban dokument koji se izdaje s određenom periodicnošću i namijenjen je za prakticiranje liječnika. Kliničke preporuke sadrže najsuvremenije informacije, dokazane u praksi na sljedećim pitanjima:

• dijagnostika;
• liječenje;
• rehabilitacija;
• prevencija.

Ovaj dokument definira algoritam za upravljanje pacijentom. Liječniku se daje pravo odabrati metode dijagnoze i liječenja ovisno o individualnim karakteristikama pojedinca, njegovom spolu, dobi i tijeku patologije. Trenutno, u praktičnoj medicini primjenjuju se metode liječenja opisane u kliničkim preporukama. Preporuča se liječenje difuznog toksičnog gušenja na tri načina:

• konzervativne;
• kirurgija;
• radioaktivni jod.

Za svaku vrstu prikazana je razina dokaza i prezentirani su komentari koji sadrže detaljne režime liječenja i potrebne preglede. Osim toga, opisane su nuspojave i komplikacije povezane s terapijom. Dokument identificira posebni odjeljak u kojem su navedeni uvjeti za liječnika, njihova učinkovitost utječe na ishod bolesti, posebice na difuznu toksičnu gušavost.

Konzervativno liječenje

Cilj mu je eliminirati manifestacije bolesti. Korištenje tabletiranih oblika doziranja omogućuje postizanje rezultata u mjesecu od početka liječenja. Međutim, nakon što ih pojedinac prestane uzimati, javljaju se recidivi. U terapiji se koristi nekoliko skupina lijekova:

1. Tireostatici - "Propitsil", "Mercazolil". Oni blokiraju funkciju žlijezde, što rezultira smanjenjem sinteze hormonskih tvari. Liječenje difuznog toksičnog gušenja s ovim sredstvima pomaže normalizaciji štitne žlijezde. Osim toga, pripravak "Eutirox" propisan je kako bi se spriječio nastanak hipotireoze lijeka. Kako bi se održala funkcija žlijezde, monoterapija se provodi upotrebom malih doza tireostatika.
2. Beta-blokatori i kortikosteroidi kao što je primijenjena simptomatskom terapijom, u prisustvu popratnih bolesti (tahikardija, hipertenzija, srce, oftalmopatiju, osteoporoze) koji je pridružen osnovne bolesti.

Pacijenti dobivaju terapiju lijekovima na godinu i pol dana.

Kirurško liječenje

Ova se metoda smatra vrlo učinkovita, ali puna raznovrsnih komplikacija. Oznaka za ovu vrstu terapije je:

• srednji i teški oblik bolesti;
• nedostatak rezultata iz drugog tretmana;
• tireotoksični adenom;
• čvorasti i retrosternalni oblici;
• ponavljanja;
• grčenje jednjaka i dušnika;
• dob djece;
• prvi i drugi trimestar trudnoće;
• prisutnost komplikacija u obliku atrijske fibrilacije.

Kontraindikacija za operaciju:

• Difuznu toksičnu gušavost komplicirana duševnom bolesti;
• tešku popratnu patologiju bubrega, pluća i srca.

Prije operacije, pacijent je propisana lijek „Merkazolil” normalizirati hormone štitnjače, smanjuje toksične simptome i spriječiti egzacerbacije hipertireoze nakon operacije. Tijekom operacije, štitnjača je uklonjena gotovo u potpunosti. Ostaju samo područja na kojima se nalaze paratireoidne žlijezde.

Upotreba radioaktivnog joda

U liječenju difuznog toksičnog gušavost u ovoj metodi je pacijentu izotop 131 I-radiojod koji gama zrake i beta utječe žlijezda, oštećenje stanica. Kao rezultat toga, sinteza hormonalnih tvari je smanjena. Liječenje se provodi pod stacionarnim uvjetima. Tijekom terapije preporuča se ograničavanje hrane koja sadrži jod.

Indikacije za ovu metodu liječenja:

• starost;
• teške nuspojave ili netolerancije konzervativnoj terapiji;
• odbijanje pacijenata od operacije;
• nemogućnost provođenja kirurške intervencije;
• razvoj postoperativne tireotoksikoze.

Kontraindikacija uporabe radioaktivnog joda je:

• trudnoća;
• dojenje;
• vaginalni gušavost;
• dob djece;
• bolesti krvi, bubrega.

Je li moguće izliječiti difuzno otrovnu gušavost?

Prognoza u odsutnosti liječenja izuzetno je nepovoljna. Pacijent razvija ozbiljne komplikacije, bolest napreduje. Uz normalizaciju štitnjače, prognoza je dobra. U slučaju kirurškog liječenja bolesti postoji velika vjerojatnost hipotireoza, u koji usporavaju metaboličke procese u tijelu pojedinca. Razlog za ovu pojavu leži u nedovoljnom razvoju hormonalnih tvari (tiroksin i trijodtironin). Pacijenti su ohrabreni kako bi se uklonili hranu i lijekove koji sadrže visoku koncentraciju joda, kao i kako bi se smanjili dužinu boravka izložen izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Preventivne mjere uključuju:

• Održavanje i jačanje imunološkog sustava, što znači stvrdnjavanje, redovno hodanje, izvođenje gimnastičkih vježbi.
• Usklađenost s prehranom. Uključite u prehrambene proizvode koji sadrže proteine ​​životinja i povrće, povrće i voće u sirovom obliku.
• Uklanjanje stresa, jer igra dominantnu ulogu u razvoju patologije. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti primjenu sedativnih sredstava biljnog podrijetla.
• Pravodobno liječenje virusnih infekcija.

Specifična prevencija difuznog toksičnog gušenja nije dostupna. Za prevenciju patologije prikazano je promatranje ambulanta kod endokrinologa u poliklinici u mjestu prebivališta.