Hypothyroid coma: kako pružiti hitnu skrb?

Hipotireoza je opasna bolest. Jedna od čestih komplikacija je hipotireozna koma. Najčešće se to događa kod starijih pacijenata, posebno kod žena. Koma se razvija u onoj skupini pacijenata koji su, s hipotireozom, nisu primili neophodni tretman, ili nije izvršen na vrijeme.

Uzroci hipotireoze

U velikom broju pacijenata (do 95%) hipotireoza je uzrokovana patološkim procesima koji se javljaju u štitnjači. Razina proizvodnje hormona se smanjuje, javlja se hipotireoza.

Kršeći stimulirajuće i regulirajuće učinke hipofize tipa tirotropina, kao i tiotioberin (ili hipotalamijski faktor oslobađanja) sekundarni hipotireoza. Učestalost njene pojave uglavnom je inferiorna od primarne. I u tom slučaju, au drugim slučajevima s nedovoljnim liječenjem, može se razviti hipotireozni koma.

O perifernom hipotireozu pitanje u mnogočemu nije riješeno. Bilo da se pojavljuje u vezi s metaboličkim poremećajima u periferiji hormona štitnjače ili zbog smanjenja osjetljivosti na organe i tkiva nuklearnih receptora za hormone štitnjače?

Ostaje pitanje da li se dobna razgradnja razine hormona štitnjače javlja u poremećajima perifernog metabolizma. I postoje li nepovratni fenomeni u štitnjači u procesu starenja?

Hypothyroid koma. razlozi

Patogeneza hipotireoznih koma u većini slučajeva ukazuje na neadekvatnu ili neprimjerenu terapiju hipotireoze. Često objašnjenje može biti zakašnjelo dijagnoza. Nedostatak hormona štitnjače može biti pogoršan povlačenjem levotiroksina ili potrebom tijela za povećanjem doze zamjenskih hormona. Hypothyroid coma može pridonijeti nekoliko čimbenika:

• Hipotermija.

• Istodobne bolesti (srčani udar, upala pluća, moždani udar, virusna, urogenitalna infekcija).

• Masivni gubitak krvi, trauma, terapija zračenjem, kirurške intervencije.

• Ispitivanja rendgenskih zraka.

• Uzimanje lijekova koji smanjuju središnji živčani sustav.

• Velike alkoholne doze.

• Hipoglikemija.

• Hipoksija.

Ako razina hormona štitnjače pada naglo, aktivnost metaboličkih procesa smanjuje se u mozgu. Kao posljedica toga, hipoksija se povećava, sve vrste metabolizma i mnoge funkcije većine organa značajno su oštećene.

Simptomi hipotireozne kome

Fenomen komete javlja se polako, povećava, napreduje postupno. U početku, pojavljuje umor, apatija, letargija, a zatim promatrati udova hladnoću, suhoću, oticanje nogu, blijede kože - ta svojstva karakteriziraju Hypothyroid komi. Status lokaliteta ukazuje na usporeno disanje, probleme s mokrenjem, pojave zatajenja srca. Arterijski tlak se spušta, utvrđuje se odsutnost refleksa tetive. Prilikom ispitivanja pacijenta, liječnik primjećuje sljedeće simptome hipotireozne komete:

• Metabolizam se pogoršava, tjelesna težina raste, cirkulacija se usporava, temperatura pada na 35 stupnjeva.

• Postoje kršenja u kardiovaskularnom sustavu. Srčana frekvencija se usporava, primjećuje lančani puls, depresija krvnog tlaka, kapi srca.

• Poremećaj dišnog sustava. Broj udisaja - izdisaji se smanjuju, razina kisika u krvi padne, tijekom spavanja, moguća su zaustavljanja daha.

• Kršenja funkcija živčanog sustava. Inhibicija refleksnih napetosti, progresivni stupor.

• Simptomi kože. Blijeda, suha, voska nijanse kože, articular hyperkeratosis. Fragilnost noktiju. Gubitak kose.

• Količina natrija u krvi padne. Ozbiljno oticanje lica i ekstremiteta.

• Anemija i svi njezini inherentni simptomi.

• Hipoglikemija.

• Poremećaji probavnog trakta. Intestinalna opstrukcija. Povećana jetra.

klinika

Klinika hipotiroidne kome je sljedeća: slabost, pospanost, temperatura padne na 35 stupnjeva. Govor je usporen, riječi su izgovorene nejasno, smanjuje se vid i sluh. Arterijski krvni tlak se spušta, impuls - do 30 otkucaja u minuti. Plitko disanje i rijetke. Iz probavnog trakta - nadutost, zatvor, bol, povraćanje. Postoji razvoj oligurije. Koža je blijedo žuta, suha. Oticanje lica, udova. Zbunjenost, inhibicija. Odsutni su reflekti s tendencijama. Dolazi s hipotireoznom komom.

Krv. Hipoksija, hiperkapnija, hiponatremija, hipoglikemija, acidoza, hematokrit, TSH, T3 i T4 spušta kolesterol povećava.

komplikacije: upala pluća, akutna kvara lijeve klijetke, encefalopatije, artritisa, poremećaja srčanog ritma, ONMI, demencije, opstrukcije crijeva.

Algoritam za hitnu pomoć

Ako osoba ima hipotireozni komu, hitni pomoćni algoritam ima sljedeće:

1. Prehospitalna pozornica:

• Nazovite liječnika. Pružite prvu medicinsku pomoć.

• Omotajte tijelom deke kako biste smanjili disipaciju topline.

• Kako bi se uklonili hipoksija kroz nosne katetere, daju se navlaženi kisik.

• Osigurati pristup vene, uspostaviti kateter katne.

Ako se ustanovi hipotireozni koma, taktika medicinske sestre trebala bi biti jasna, zajedno s liječnikom - brza, dobro koordinirana:

• Za dijagnosticiranje komplikacija uzeti krv sadržaj tiroksin, štitnjače, hormona trijodtironin, glukozu, kortizol, klorid, natrij, AAR, sastav plina.

• Za praćenje diureze provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura.

• Kako bi se spriječilo udisanje povraćanja, probavac se umetne u trbuh.

• Za dijagnozu komplikacija - EKG, praćenje HDR, temperatura, hemodinamika. "Reopoliglyukin" intravenozno kaplje 500 ml.

• Detoksikacija - glukoza 40% w / v struvo - 20-30 ml, zatim iv kapljica injekcije glukoze 5% (500 ml).

2. U bolnici:

• Za zamjenu nedostataka hormona u svakoj 6 sati 250-500 mikrograma "tiroksina" (ili kroz želučana cijev 100 ug "Triiodothyronine"), a zatim nakon 12 sati, dozu se smanjuje na 25-100 μg.

• Za ublažavanje nadbubrežne insuficijencije intravenozno se ubrizgava intravenozno hidrokortizon hemisukcinat (50-100 mg).

• Za sprječavanje encefalopatije 1 ml vitamina B1.

• Za olakšanje bradikardije, subkutano se daje "atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulacija respiratornog centra - "Cordiamin" (2-4 ml).

• Zaustavljanje hipoksije mozga - "Mildronate" (250 mg).

• Za sprečavanje infekcija - antibiotici.

• 
  
  
  

  Za uklanjanje hipoksije - umjetna ventilacija.

Hypothyroid koma: hitna njega

Pružanje hitne njege, ni u kojem slučaju ne može zagrijati pacijenta koristiti grijače - to je zbog pogoršanja hemodinamike. "Triiodotironin" se ne primjenjuje intravenski, kako bi se izbjegao rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Velika doza "Levothyroxine" može izazvati akutnu nadbubrežnu insuficijenciju.

Hospitalizacija se obavlja u sklonoj poziciji u jedinici intenzivnog liječenja ili endokrinološkom odjelu.

Ako se ustanovi hipotireozni koma, hitna pomoć u prvom satu osigurava uvođenje "triiodotironina". Propisana je terapija kisikom. Intravenski primijenjeni lijekovi prednisolon, hidrokortizon. Također je potrebno uvesti kardiovaskularne lijekove.

Nakon pola sata, potrebno je uvesti ATP, vitamin C, B. Ako je tlak iznad 90 mm Hg. Uvedeno je "Lasix". Ako je krvni tlak manji od ovog indeksa, koriste se "Corazol", "Mezaton", "Cordiamin".

Zatim, svakih 4 sata, ovisno o stanju srca, u količini od 25 mcg unijeti "Triiodothyronine". Nakon što se srčani kontrakti i temperatura stabiliziraju, doziranje se spušta. Potrebno je nastaviti pasivno zagrijavanje pacijenta, terapija kisikom, korištenje natrij-oksibutirata.

Ako postoji konvulzivni sindrom, Seduxen se injicira intravenozno.

Liječenje: faza 1

Liječenje hipotireozne komete, u pravilu, uključuje nekoliko faza, ne započinje odmah s hormonskom nadomjesnom terapijom. Liječenje bolesnika vrši se isključivo pod nadzorom resuscitora u jedinici intenzivne njege.

U prvoj fazi se poduzimaju opće mjere za stabilizaciju važnih vitalnih funkcija u prvih 24 sata, bez daljnjeg korištenja hormonske nadomjesne terapije neće imati nužan učinak i čak može ugroziti život pacijenta

Održavanje respiratornih funkcija. Ako je pacijent sposoban disati, a KSCH indeksi se nadoknađuju, onda opskrba O₂ (terapija kisikom) provodi se kroz nosnu kanilu ili masku za lice. U pravilu, pacijenti imaju poremećaje s disanjem, ugljični dioksid nakuplja u krvi. Zahtijeva uporabu uređaja za umjetnu ventilaciju. Time se stabilizira razina kisika i ugljičnog dioksida u krvi, sprječava razvoj hipoksije, eliminira negativan utjecaj na sva tkiva i organe.

Podešavanje vollemenih gubitaka. Hypothyroid (myxedematous) koma karakterizira zadržavanje tekućine. Ali činjenica je da se akumulira u intersticijskim prostorima, vaskularni krevet u ovom trenutku pati, a postoji nedostatak tekućine, zbog toga se krvni tlak može smanjiti. Korekcija se vrši s hipertonskom otopinom NaCl, koloidnim i slanim otopinama. Tijekom postupka važno je uzeti u obzir razinu središnjeg venskog tlaka. Pokazatelj unutar granica norme ili precijenjenog dopušta unos dnevno ne više od jedne litre otopine. Inače, moguće je izazvati povećano srčano opterećenje, dok će se natrij u krvi znatno smanjiti.

Pasivno grijanje tijela pacijenta uz pomoć pokrivača ili povećanje temperature zraka u sobi za 1 stupanj. Ni u kojem slučaju ne može aktivno zagrijavanje pacijenta uz pomoć različitih vrućih obloga, grijalica. To će dovesti do pogoršanja periferne vazodilatacije, doći će do vasodilacije. Arterijski tlak može se još više smanjiti relativnom hipovolemijom.

Ispravak kardiovaskularnog sustava. Hypothyroid coma je ozbiljan udarac kardiovaskularnom sustavu. U prvoj fazi, potrebno je liječiti bradikardiju, stabilizaciju arterijskog tlaka. Za liječenje bradikardije, M-holinoblokatory (na primjer, "Atropine") se koristi, moguće je koristiti "Eufillina". Ako se krvni tlak ne može stabilizirati korekcijom vaskularne hipovolemije, potrebna je podrška lijekovima. Primijenite epinefrin, mezaton, noradrenalin. Ovdje je potrebno pokazati veliku pozornost, budući da se osjetljivost receptora povećava terapijom hormonima štitne žlijezde. Moguće kršenje brzine otkucaja srca, očitovanje simptoma atrijske fibrilacije ili tahikardije.

Ispravljanje indeksa elektrolita (klor, natrij, kalcij, kalij), kao i razine glukoze u krvi.

korištenje (SCS) kortikosteroidi. doze stresa su potrebni za iscrpljenje adrenokortikoidnih funkcije u bolesnika s tireoiditis, koji su se pojavili na pozadini dugoročno korištenje hormona, sa smanjenjem razine T3 i T4 pokazateljima, poremećaja u hipotalamo-hipofiza sustav. Obično se hidrokortizon primjenjuje svakih šest sati u izračunu dnevne doze od 200 do 400 mg. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, nakon dva do tri dana, doza se smanjuje.

Akutna hemodijaliza, ili bubrežna terapija. Prikazano je kod bolesnika s naprednom oligoanurijom, s rastom kreatinina, razine uree, kalija.

Bolesniku treba odmah liječiti. Što prije prijeđe prvu fazu, vitalne funkcije se obnavljaju, to će brže biti moguće započeti terapiju hormonske nadomjesne terapije. Šanse za oporavak povećavaju se mnogo puta.

2 stupnja

U 2. stupnju liječenja status hipotireoznog kometa već ima drugu. Ovdje je potrebna zamjenska terapija hormona štitnjače.

Glavne komponente su pripreme za T4. "Levotiroksin" se obično primjenjuje u dozi od 1.8 ug / kg dnevno. Nakon 6 sati, akcija počinje, a puni učinak postiže se u danu. U početku za sat vremena prikazano je od 100 do 500 μg lijeka. Nadalje, tijekom dana primjenjuje se preostala dnevna doza. Nakon toga, dnevna doza održavanja iznosi 75-100 μg. Nakon stabilizacije pacijenta, "Levothyroxine" se daje u obliku tableta.

U teškim uvjetima, lijekovi T3 se primjenjuju od 0.1 do 0.6 ug / kg dnevno. Dnevnom 75-100 mcg svakih 12 sati, ubrizgava se 12,5-25 mcg. Ako pacijent ima kardiovaskularne patologije, dnevna se doza primjenjuje na najmanje 25-50 μg.

Faza 3

U fazi 3, nakon stabilizacije stanja pacijenta počinje liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja komete. To može biti bilo koji zarazni ili upalni proces štitnjače, traume i druge čimbenike.

Hypothyroid coma - životno prijeteći pacijentovo stanje. Medicinske preporuke moraju se strogo pridržavati i provoditi. Inače, može doći do ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život. Samoregulacija u ovom slučaju strogo je zabranjena. Ako sumnjate na bilo kakve simptome komete, odmah potražite liječničku pomoć.

Tirotoksna koma

Hipotireozni koma, ili tireotoksična kriza, može se javiti u pozadini teške tireotoksikoze u netretiranoj tireotoksična gušavost. Češće se pojavljuje na pozadini neuropsihijskih naprezanja, nakon kirurškog uklanjanja štitne žlijezde. Glavne veze patogeneze su:

• Oštar skok hormona štitnjače u krvi.

• Hipoksija.

• Endotoksemije.

• Toksični poraz kardiovaskularnog i živčanog sustava, supratrisi, jetra.

• Poremećaj staničnog metabolizma i ravnoteža vode i elektrolita.

Tireotoksična kriza prethodi razvoju komete. Pacijent ima sljedeće simptome: mentalnu pretjeranu primjenu, često uz halucinacije, delirij. Tremor ekstremiteta, tahikardija (do 200 otkucaja u minuti). Tjelesna temperatura raste na 38-41 stupnja. Ozbiljno znojenje. Proljev, povraćanje. Postoji svibanj biti žutica.

Ako ne postoji adekvatna terapija, stanje bolesnika dramatično se pogoršava:

• snižavanje krvnog tlaka;

• suha koža;

• fibrilacija atrija;

• midrijaza;

• cijanoza;

• poremećaji bulbar.

Postoji depresija refleksa, smanjenje mišićnog tonusa, nekontrolirano uriniranje, frustracija svijesti, koma. Dijagnostička vrijednost imaju podatke povijest pokazuje prisutnost thyrotoxicosis: tahikardija, groznica, smanjenje tjelesne težine, povraćanje, nemir, rasipan proljeva.

U analizi krvi nađeno: povećane stope hormona štitnjače, jod protein vezan, bilirubin (zbog uništenja jetre toksina), 17-oksiketosteroidov, metaboličke acidoze.

U tom stanju pacijent mora osigurati hitnu pomoć. To uključuje sljedeće aktivnosti:

• Intravenska injekcija izotonične otopine natrij klorida u količini od 1 litre.

• Otopina glukoze 5%.

• "Hydrocortisone" u dozi od 350 do 600 mg.

• "Prednizolon" od 120 do 180 mg.

• "Korglikon" ili "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" ili drugi antikonvulzivi.

• "Mercazolil" (antitiroidni lijek) - 60-80 mg dnevno.

Ako pacijent ima gore navedene simptome, hitno je nazvati "ambulantu" i hospitalizirati pacijenta u odjelu endokrinologije.