Palpacija slezene: algoritam i tehnika

Slezena je neupadljiv organ koji se nalazi u lijevom dijelu trbušne šupljine. Prednji dio tijela pričvršćen je na želudac, a stražnji dio bubrega, nadbubrežne žlijezde i crijeva.

Struktura slezene

Sastav slezene određuje serozu i svoju kapsulu, potonji oblikuje kombinacijom vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.

Kapsula prelazi u kostur organa, razdvajajući pulpu (parenhima) u odvojene "otočiće" uz pomoć trabekula. U celulozu (na zidovima arteriola) postoje kružni ili ovalni čvorovi limfoidno tkivo (limfoid folikula). Osnova pulpe leži retikularno tkivo, koji je ispunjen različitim stanicama: eritrociti (uglavnom propadaju), leukociti i limfociti.

Funkcije tijela

• Slezena je uključena u limfopoeze (to jest, to je izvor limfocita).
• Sudjeluje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama tijela.
• Uništavanje potrošenih trombocita i eritrocita.
• Depozicija krvi.
• U ranoj fazi embriogeneze djeluje kao organ hematopoeze.

To jest, tijelo obavlja mnoge važne funkcije, a time i za definiranje patologija u početnim fazama ispitivanja, prije svega je potrebno izvršiti palpaciju i udaraljke slezene.

Prioritet palpiranja unutarnjih organa

Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i općeg pregleda, liječnik, u pravilu, nastavlja se na fizičke metode istraživanja, što uključuje palpaciju i udaraljke.

razlikovati:

• Veličina palpacija na koji detektira bol varira polje napona trbušne mišiće, oteklina, i razne formiranja brtve (kila, tumori, čvorova). Provodi se laganim tlakom s polukružnim prstima, počevši od lijevog ilealnog područja u suprotnom smjeru.
• Duboka palpacija, izvedena u sljedećem redu: slijepa , ileum (Završni dio), kolona (uzlaznim i silaznim dijelova), poprečne debelog crijeva, želudac, jetra, gušterača, bubrezi, slezena, provodi korištenjem duboko prodoran liječnika prste u trbušnu šupljinu.

U slučaju sumnje na prisutnost bolesti slezene (ili njegovog porasta zbog bolesti jetre) potrebno je izvoditi udaraljke, palpaciju jetre i slezene.

Opća pravila palpacije

Palpacija slezene jedna je od najvažnijih informativnih fizikalnih tehnika istraživanja koje provodi liječnik. U slučaju blagog povećanja organa, kada se slezena nije lako sondirati, liječnik nužno preporučuje prolaz ultrazvuka kako bi potvrdio / opovrgnuo navodnu patologiju kod djeteta ili odrasle osobe.

Stanje pacijenata:

• Leži na leđima (u ovom položaju se provodi palpacija jetre i slezena).
• Leži na desnoj strani. Desna ruka je pod glavom, a lijeva treba savijena je u laktu, i stavi na prsa (ova tehnika se zove palpacija slezene Sali). Osim toga, pacijentova glava treba biti lagano nagnut na prsima, desna noga ravno, a lijeva noga treba biti savijen na kuka i koljena zglobova.

Palpacija slezene: algoritam

1. Njegova lijeva ruka liječnik mora biti postavljen tako da se nalazi na lijevoj strani prsa subjekta, interval između 7. i 10. rebra, u skladu s aksilarne linije, te pružiti blagi pritisak. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti polu-savijeni i smješteni na lijevom obalnom luku tako da srednji prst prianja na 10. rebro.
2. Kada pacijent udahne, koža se pomakne prema dolje kako bi oblikovala kožu.
3. Nakon izdaha, liječnička ruka prodire duboko u abdomen (abdominalna šupljina).
4. Pacijent na zahtjev liječnika duboko udahne, a pod utjecajem dijafragme slezena se spušta prema dolje. Ako se povećava, liječnički će prsti naići na njezin donji stup. Ta se radnja mora ponavljati nekoliko puta.

Tumačenje rezultata

Pod normalnim uvjetima (kod zdravih ljudi), slezena nije jasan. Iznimke su asthenika (češće žene). Palpate slezenu, u nekim slučajevima može biti na propust dijafragme (pneumotoraks, upala pluća) i splenomegalija, odnosno povećanje veličine tijela. Takvo stanje češće se promatra pod sljedećim uvjetima:

• Bolesti krvi.
• Kronične patologije jetre (ovdje je splenomegalija također znak portalne hipertenzije hepatolenalni sindrom).
• Kronični i akutni zarazni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
• Bolesti vezivnog tkiva.
• Utječe ili apscesi slezene.

Češće nego ne, palpacija proširene slezene je bezbolna. Iznimke su infarkt organa, brzo rastezanje kapsula, perisplenitis. U takvim slučajevima, slezena postaje iznimno osjetljiva (to jest, bolna na palpaciji).

Uz cirozu jetre i druge kronične patologije, rub slezene je gust, dok je u akutnim procesima blaga.

Konzistentnost je obično blaga u akutnim infekcijama, s kroničnim infekcijama i cirozom postaje gusta.

U skladu s tim povećanje palpated dio tijela može biti manja ili veća vrijednost, te kako slezena izmakla rubova može ukazivati ​​na stvarne razmjere veće tijelo. Tako, relativno malo povećanje označava izlaz tijelo rub morskog luka na 2-7 cm, koja je promatrana u akutnim infekcijama (tifusa, meningitis, sepsa, lobarna pneumonija, i slično), ili kroničnih bolesti (bolest srca, ciroza, erythremia, leukemija, anemija) i nepoznate etiologije koja se javlja češće u mladih ljudi (eventualno u nasljednom sifilisa, rahitis)

Prema tome, gustoća palpivnog ruba slezene (s njegovim povećanjem) moguće je izvući zaključke o propisivanju postupka. Odnosno više upala prisutna u tijelu, a gušće teže od svojih parenhima, iz čega slijedi da je više nego mekan i fleksibilan kronične slezene rubu akutnih procesa.

Ako je veličina tijela prevelika, kada je donji rub definiran u šupljini zdjelice, vrlo je lako izvesti palpaciju slezene, a nikakve posebne vještine nisu potrebne.

U slučaju splenomegalija dobivenog slezene palpacijom (točnije njegova Margo crenatus) određene su frezom (1 do 4). Takav dijagnostički znak ukazuje na prisutnost amiloidoze, leukemije (kronična mijelogena ili psevdoleykemii), malarije, cista i endotela.

To je, tijekom slezena palpacije liječnik je u mogućnosti procijeniti stanje njegovoj površini, otkriti odlaganje fibrina (kao kad perisplenitah), raznih izbočina (koje je, na primjer, apscesi, krvarenje i serumske ciste, ehinokokoza) i za određivanje gustoće tkiva. Kada se često pojavljuju i oteklina. Sve je određena palpacija informacija je izuzetno vrijedan za dijagnozu većine bolesti slezene i definicija bolesti, što bi moglo dovesti do splenomegalija.

Normalno, slezena se nalazi u području lijevog hypochondrium, njegova duga os je smještena uz deseto rebro. Orgulje ima ovalni (grah oblikovani) oblik.

Slezena u djetinjstvu

Veličina slezene je normalna, ovisno o dobi:

• Novorođenčad: širina - do 38 milimetara, duljina - do 40 milimetara.
• 1-3 godine: duljina - do 68 milimetara, širina - do 50 milimetara.
• 7 godina: duljina - do 80 milimetara, širina - do 55 milimetara.
• 8-12 godina: širina - do 60 milimetara, duljina - do 90 milimetara.
• 15 godina: širina - do 60 milimetara, a duljina - 100-120 milimetara.

Treba imati na umu da palpacija slezene u djece, kao i kod odraslih, mora biti bezbolna, osim toga, normalna slezena u djetetu nije određena. Gore opisane dimenzije nisu apsolutne, tj. Mala odstupanja u smjeru smanjenja / povećanja veličine organa ne bi se smatrala patologijom.

Udaranje slezene

Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granica) organa.

Pacijent je postavljen u desno polu-bočni položaj rukama iznad glave, dok su noge teško savijene u zglobovima kuka i koljena. Pjevanje slijedi, kreće se od čistog do tupog zvuka, primjenjujući miran udaraljke.

Provodi udaraljke

1. Plessimeter treba postaviti na rubu obodnog luka s lijeve strane tijela, okomito na 10. red.
2. Provjerite slabu udaraljku uz deseto rebro, najprije iz obodnog luka (lijevo) do pojave nejasnog zvuka (tupost). Na mjestu prijelaza zvuka na marku označite. Tada udaraljke iz aksilarne linije (stražnje) anteriorly do pojave zvuk blunting i staviti oznaku na kožu.
3. Duljina segmenta između oznaka je duljina slezene (koja odgovara desetom rebra). Obično je ta brojka 6-8 centimetara.
4. Od sredine dlinnika okomita na desetom rebra i proizvodi daljnje udaraljke kako bi se utvrdilo promjer slezene, koja se obično kreće od 4 do 6 centimetara.
5. Normalno, prednji dio slezene (tj rub) ne smije ići medijalne linije koja povezuje slobodni kraj 11. rebra i sternoclavicular zgloba. Važno je napomenuti da je izračunavanje veličine slezene s udaraljkama vrlo približan pokazatelj. Dimenzije organa zabilježene su kao frakcija, gdje je numerator najduži, a nazivnik je promjer slezene.