Akutni diseminirani encefalomijelitis: simptomi i liječenje, posljedice

Upalna lezija središnjeg živčanog sustava, vjerojatno autoimune prirode, naziva se akutni diseminirani encefalomijelitis. Ona se manifestira u obliku komplikacija nedavno prenesenih zaraznih bolesti ili se može razviti zbog imunizacije. Liječenje bolesti se događa pod nadzorom liječnika.

Koncept patologije

Akutni diseminirani encefalomijelitis je prilično opasna bolest u kojoj su pogođeni mozak i leđna moždina. Ako je preuranjeno počelo liječenje iu teškim slučajevima, moguć je smrtonosni ishod.

Vjeruje se da su djeca najosjetljivija patologiji. Prosječna dob u kojoj se ta bolest opaža u ovoj kategoriji ljudi je 8 godina. Može započeti u djetinjstvu (3 mjeseca), a najčešće se događa do 10 godina. U zrelim i starijim godinama bolest počinje u 33,9 i 62,3 godine.

Izolirajte primarne i sekundarne oblike bolesti. Prvo se pojavljuje kao rezultat djelovanja virusne infekcije. Sekundarni akutni encefalomijelitis nastaje zbog komplikacija nakon različitih virusnih bolesti ili nakon cijepljenja.

klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste encefalomijelitisa prema području na koje utječe ova bolest:

1. Diseminirani mijelitis. U tom slučaju, rad leđne moždine je poremećen.
2. Optikoheliolitis i optikoencefalomijelitis. Za njih je slična patogeneza karakteristična, s promatranjem lezija glave i leđne moždine, kao i oštećenja optičkih živaca.
3. Polientsefalomielit. Ova bolest narušava rad jezgre živaca lubanje, smješten u moždanom stablu, a također je zahvaćena kičmena moždina (njegova siva tvar).
4. Encephalomyeloradiculitis. Jedna od najčešćih takvih patologija. U tom se slučaju opažaju kršenja gotovo svih komponenti živčanog sustava.

Najčešće dijagnosticiran je akutni diseminirani encefalomijelitis. U ovoj bolesti, pogođeni su različiti dijelovi mozga i kralježnične moždine. Trudnoća u akutnom diseminiranom encefalomijelitisu javlja se na uobičajeni način.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija ove bolesti. Općenito se razlikuju sljedeće vrste:

• trunk encefalitis;
• cerebelarne;
• optički kaolit;
• optički neuritis;
• akutni poprečni mijelitis;
• akutni hemoragični leukoencefalitis.

Kod prve vrste promatramo sljedeće znakove:

• kršenje respiratornih djela;
• neuritis živčanog lica;
• kršenje procesa gutanja.

Trenutno je izoliran i mialgični encefalomijelitis. Razvija se nakon cijepljenja ili prethodne bolesti virusnog podrijetla. Simptomi su sljedeći:

• bol u mišićima;
• poremećaji probavnog trakta;
• česte promjene raspoloženja;
• depresija;
• pojava sindroma boli u zglobnim područjima;
• brz umor nakon malih opterećenja;
• kronični umor.

razlozi

Do danas nisu bili u potpunosti proučeni. Još je nepoznato, zbog čega tijelo počinje proizvoditi proteine ​​usmjerene na borbu protiv živčanog sustava.

Progresija bolesti upućuje na sljedeće:

• katarne bolesti;
• alergije;
• smanjenje reaktivnosti organizma;
• uvođenje nekih vrsta cjepiva;
• virusne infekcije, osobito one koje uzrokuju razne osipe na koži: rubeola, piletina, herpes;
• kraniocerebralna trauma.

dokazi

Bolest počinje brzo. Simptomi akutnog diseminiranog encefalomijelitisa podijeljeni su na cerebralnu i žarišnu. Prvi uključuju slijedeće:

• smanjena inteligencija;
• slabljenje pamćenja;
• oslabljena svijest;
• napadaji epilepsije.

U njihovoj odsutnosti, upitna je dijagnoza "akutnog diseminiranog encefalomijelitisa".

Fokalni simptomi se manifestiraju u obliku višestrukih lezija mozga. Uglavnom se kombiniraju u obliku sljedećeg:

• oculomotorni poremećaji;
• ekstrapiramidalni;
• cerebelarne;
• piramidalna.

Samo na tim osnovama za ispravnu dijagnozu može biti samo visoko kvalificirani liječnik.

Dvije kategorije simptoma akutnog diseminiranog encefalomijelitisa opisane gore pojavljuju se 7-14 dana, nakon čega klinička slika postaje manje izražena. Na pozadini postupovne bolesti može doći do kršenja u perifernom živčanom sustavu. Može postojati stanje kao što je polineuropatija.

Različiti se simptomi mogu manifestirati ovisno o tome koji dio mozga je pogođen.

Početni znakovi mogu se pojaviti već tijekom infektivne bolesti koja uzrokuje encefalomijelitis, sa astenom i povećanjem tjelesne temperature. To uključuje:

• osjećaj trnjenja u nogama - dovoljno rijetko;

• poremećaji u radu probavnog trakta;
• povećana uzbuđenja, ponekad zamjena letargije;
• curenje nosa, bol i škakljanje u grlu;
• pospanost;
• moguće povećanje tjelesne temperature, iako ne nužno;
• glavobolja;
• opća slabost.

Ako je mozak pogođen, mogu se primijetiti sljedeći znakovi bolesti:

• pojava konvulzivnog sindroma sličnog epileptičnom stanjivanju;
• pareza ekstremiteta;
• paraliza;
• poremećaj govora.

Kada su zahvaćeni korijeni leđne moždine, primijećena je sljedeća simptomatologija:

• Sindrom boli koji se širi duž kralješnice, koji podsjeća na kliničke manifestacije lumbaga;
• funkcioniranje zdjeličnih organa može se pogoršati: zadržavanje mokraće, pokret crijeva ili obrnuto inkontinencijsko uzorak;
• smanjuje se osjetljivost boli i temperature;
• postoje epike trofnih promjena.

Kada je pogođen optički živac, primijećena je sljedeća simptomatologija:

• postoji bol u orbiti koja se postepeno povećava, naročito pri izradi oštrih kretanja organa vida;
• "oči" se formiraju pred očima;
• vizija se pogoršava.

Glavne razlike između akutnog difuznog encefalomijelitisa i multiple skleroze su slijedeće:

• u suprotnosti s potonjem, autoimune reakcije na mijelinske antigene nemaju kronični tijek i ograničene su na jednu egzacerbaciju;
• struktura žarišta u obje bolesti je ista, međutim, upalna dinamika i edem su izraženije s obzirom na bolest koja se razmatra, oligodendrociti su manje pogođeni.

dijagnostika

Da bi se identificirala bolest se provodi s akutnim difuznim encefalomijelitisom MRI upotrebom kontrasta. Značajke bolesti lako se prepoznaje kod liječnika na slici ili zaslonu. U režimima FLAIR i T2 otkriveni su asimetrični hiperintenzivni fokusi koji imaju slabe obrise u bijelim i sivim moždanim tvarima, au drugom se ne mogu izraziti. Mogu biti male (do 0,5 cm), velike (više od 2 cm) i medij (sa srednjim vrijednostima). Ponekad postoje velike iscjedak s perifocalnim edemom koji uzrokuju pomicanje okolnih struktura. Također se mogu uključiti vizualni oči. U velikim područjima upale prate se krvarenja. Kontrastna tvar u žarištu se akumulira s različitim intenzitetom. Oni se mogu otkriti u leđnoj moždini u malom broju slučajeva, ne prelazeći 30%. Nakon otkrivanja bolesti i provođenja liječenja, preporučuje se pacijentu ponoviti MR u šest mjeseci. Smanjenje mjesta demielinizacije ili njihov potpuni nestanak svjedoči o ispravnoj dijagnozi i uklanjanju multiple skleroze.

Osim toga, dijagnoza se može provesti ako je potrebno pomoću lumbalnog punkcije. U tom slučaju pacijent se nalazi na svojoj strani lokalnom anestezijom. Između lumbalnih kralješaka, igla se umetne da se uzme malu količinu cerebrospinalne tekućine koja se analizira. Ako u njemu postoji bolest, naći će se veliki broj limfocita.

Osim toga, može se propisati perimetrija, oftalmoskopija i oculista.

Obavezno je da dijagnoza treba uzeti u obzir prisutnost znakova cerebralnog sindroma ili encefalopatije u kliničkoj slici. Ovo potonje uključuje pacijentove pritužbe na mučninu, povraćanje, glavobolje, dok postoje kršenja ponašanja i svijesti - od gluhoće i pospanosti do razvoja komu raznih stupnjeva.

Varijante tijeka bolesti

Trenutačno se razlikuju tri:

• jednofazni;
• povratak;
• Višefazni.

U prvom slučaju, postoji jedna epizoda neurološkog poremećaja i dolazi do daljnjeg otklanjanja bolesti.

Uz opciju vraćanja isti su simptomi ili čak njihovi porast nakon 3 mjeseca nakon pojave prvog napada ili 30 dana nakon završetka liječenja kortikosteroidima.

Višeslojni protok karakterizira činjenica da se nakon istog vremenskog razdoblja pojavljuju nove pritužbe i simptomi.

Ciljevi terapijskog liječenja

Prije svega, pacijent mora znati da je akutni diseminirani encefalomijelitis izlječiv. No, kako bi se to postiglo, potrebno je provesti odgovarajuće postupke koji bi trebali biti usmjereni na:

• otkrivanje i liječenje infekcija, koja sprečava njegovu transformaciju u multiple sklerozu, svakih šest mjeseci treba provjeriti za njihovu prisutnost, stvarajući imunoge kontrolne;
• kontrola imunološkog stanja tijela za odabir optimalne antivirusne terapije;
• maksimalna moguća obnova rada područja mozga pogođenih upalom poticanjem remijelinacije;
• uklanjanje agresivnog ponašanja imunosti na središnji živčani sustav s normalizacijom odgovora prvog do ulaska stranih mikroorganizama u tijelo.

Liječenje encefalomijelitisa

Osnovna terapija se provodi s protuupalnim steroidnim pripravcima. Srednje ili visoke doze prednizolona mogu se koristiti ovisno o stanju pacijenta, s postupnim smanjenjem.

Terapija kortikosteroidom se provodi tijekom 2-5 tjedana. Kako bi spriječili nuspojave, propisani su intravenski imunoglobulini. Uklonite imunosna protutijela i imunološke komplekse iz tijela plazmoferezom, koja se izvodi u teškim slučajevima.

Liječenje akutnog diseminiranog encefalomijelitisa ima za cilj otklanjanje uzroka bolesti. Da bi se to postiglo, dodjeljuju se antivirusna sredstva koja pripadaju interferonskoj skupini.

Ponekad u bakterijskoj etiologiji bolesti, antibiotici se mogu propisati:

• "Kefzol";
• "Gentamicin";
• "Ampioks".

Za liječenje akutnog diseminiranog encefalomijelitisa, uz reumatizam, propisana je terapija bicillinom.

Simptomatska terapija je obavezna. Može se izvesti hemodinamske rekonstrukcije, umjetna ventilacija, reanimacija.

Kako bi se spriječio moždani edem, primjenjuju se slijedeći lijekovi:

• „Furosemid”;
• "Magnesia";
• "Diakarb".

Kako jesti kada se dijagnosticira kao "akutni diseminirani encefalomijelitis"? Izražena disfagija treba biti popraćena hranjenjem sonde.

Kada se urin odgađa, kateter se umetne u mjehur. Ako se opaža pareza crijeva, nastaju klistiri. U nazočnosti konvulzija propisuju se antikonvulzivi.

Za liječenje neuroloških poremećaja propisuju se lijekovi protiv kolinesteraze: "Prozerin", "Galantamine", vitamini skupine B i C.

Kod rekonvalescencije koriste se resorptivni lijekovi: Cerebrolysin, Lidazu.

Liječenje diseminiranog encefalomijelitisa može biti popraćeno upotrebom nootropnih lijekova:

• "Nootropil";
• "Ginkgo biloba".

Također, liječnici mogu propisati neuroprotektore: Mexidol, Semax.

Djelovanje motora je obnovljeno vježbanjem i masažom. Također se izvodi transkranijalna magnetska stimulacija.

Kada se bolest pogorša, liječenje se provodi pod stacionarnim uvjetima. U ovom slučaju, propisani su jaki lijekovi.

Folk lijekovi

Mogu se koristiti, ali ne i tijekom pogoršanja. Uglavnom, oni se koriste u fazi oporavka kako bi održali živčani sustav. Koriste se sljedeći recepti:

1. Vješalica. Uzmi 3 žlice. l. voće se izlije 250 ml kipuće vode, smješteno u termos bocu, koja je infuzijom 12 sati. Primljena infuzija je pijana tijekom dana u malim obrocima. Liječenje se provodi u roku od dva mjeseca.
2. Shilajit. 5 g se otopi u 100 ml vode. Uzmi tri puta dnevno za 1 žličicu. 1 sat prije jela tri puta dnevno.
3. Luk s medom. Žarulja se čisti i namataju plovkom. Stisnutu soku, nakon čega se miješa s medom. Koristi se tri puta dnevno za 1 tsp. za mjesec dana.

Glavna metoda liječenja ne bi trebala biti. Primjenjuju se uz dopuštenje liječnika.

Glavne razlike u tijeku bolesti kod djece i odraslih

Prethodno cijepljenje ili prenesena zarazna bolest najčešće uzrokuju akutni diseminirani encefalomijelitis kod djece. Na početku razvoja bolesti, oni često imaju groznicu, koja je odsutna kod odraslih osoba. Za djecu je karakterističan sindrom encefalopatije, koji nastaje u sirovom obliku. Kod odraslih se manifestira u blagom ili umjerenom obliku s mogućom pojavom halucinacija i deluzija.

Djeca često imaju znakove meningoencefalitisa s ataksijom kod odraslih, ima motornih i senzorskih nedostataka, može biti radikularni sindrom.

Kad MRI lezije u djece nalaze se u leđnoj moždini, stabljike, cerebralna kora i bazalnim ganglijima području, periventikulyarnye lezije su rijetki. Kod odraslih osoba se često promatraju, dolazi do porasta proteina, pleocitoze.

Djeca procesa oporavka prolaze dovoljno brzo. Istodobno, odrasli imaju dugo razdoblje hospitalizacije s istim oporavkom.

Smrtnost kod djece je oko 5%, kod odraslih - oko 8-25%. U malim bolesnicima, najpovoljniji ishod bolesti. Za odrasle je grubi rezidualni deficit često karakterističan.

Posljedice akutnog diseminiranog encefalomijelitisa

Bolest se može karakterizirati teškim putem, što dovodi do stvaranja poremećaja bulbar, što može dovesti do smrti.

U obliku učinaka akutnog diseminiranog encefalomijelitisa može doći do rezidualnih neuroloških deficita, što dovodi do duboke onesposobljenosti. Promjene vezane uz dobi su faktor rizika za ponovljene egzacerbacije i transformaciju bolesti u multiplu sklerozu.

Neki pacijenti stječu trajne simptome, koji se manifestiraju kao senzorni poremećaji, vizualni poremećaji i pareza.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bolesti mora se pridržavati prilično jednostavnih pravila:

• izbjegavati fizičko preopterećenje tijekom razdoblja bolesti;

• napustiti loše navike i cijepljenja;
• izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju tijekom cijepljenja.

pogled

Akutno razdoblje bolesti traje 1,5-2 tjedna. U većini slučajeva, izgledi su povoljni. Do 90% pacijenata prolazi kroz monofaznu verziju tečaja. U glavnom dijelu pacijenata (70-90%) simptomi se regresiraju u roku od šest mjeseci nakon pojave bolesti, koja je povezana s procesima remijelinacije.

Prognoza se pogoršava kod rekurentnih i višefaznih inačica protoka. U ovom akutnom obliku bolesti postaje kronična, multipla skleroza počinje razvijati.

U zaključku

Akutni diseminirani encefalomijelitis karakterizira oštećena aktivnost kralježnične moždine i mozga. U tom slučaju pacijenti mogu imati različite simptome ovisno o pogođenim područjima i dobi. Dijagnoza uglavnom uključuje MRI ovih organa. Liječenje tijekom pogoršanja provodi se u bolnici, uključuje primanje kortikosteroida i ovisno o popratnim bolestima - drugim agensima. Po dogovoru s liječnikom, fitoterapija se može koristiti za vraćanje kompleksa. Povoljnija prognoza - za jednostruku varijantu tijeka bolesti i za djecu, iako u odraslih s pravodobnom dijagnozom bolesti i pravilnim tretmanom - prognoza je dobra.