Operacija uklanjanja kamenca. Priprema za planiranu operaciju

Bolest žučnog kamenca danas je postala jedna od najčešćih fenomena među patologijama trbušne šupljine, a operacija uklanjanja kamenca je jedna od metoda kardinalne obrade problema.

Bolest žučnog kamenca - što je to?

Ova bolest je povezana s formiranjem žučnih kanala i žučnih kamenaca (konkretni). Razvija se iz sljedećih razloga:

• staza ili promjena u sastavu žuči;
• upalni procesi;
• kršenje izlučivanja žuči (diskinezija).

Prema sastavu, postoje tri vrste kamenja. Najčešće (u 80-90% slučajeva) postoje kolesterolni kamenci. Njihovo stvaranje je olakšano prekomjernim udjelom kolesterola u žuči. U tom slučaju, kristali nastaju uslijed precipitacije višak kolesterola u precipitat. Ako se motilitet žučnjaka razbije, te se formacije ne povlače u intestinalni prostor, već ostaju unutar nje i počinju se povećavati.

Pigmentni kamen se formira zbog povećane raspadanja krvnih stanica - crvenih krvnih stanica. Najčešće se može primijetiti hemolitičkom anemijom. Tu su i mješovite nastave. Oni su kombinacija oba oblika. Oni uključuju kolesterol, bilirubin i kalcij.

Je li operacija neophodna?

Svatko s dijagnosticiranim kamencijama prije ili kasnije se suočava s pitanjem je li kirurška intervencija nužna ili dovoljno konzervativna. Važno je napomenuti da same kamenje nisu osnova za uklanjanje žučnog mjehura. Ako se ne pokazuju i ne utječu na normalan rad drugih organa, tada se ne može misliti o operaciji. Međutim, ako su bolovi u žučni mjehur, opće stanje, žutica, onda je hitno konzultirati kirurg. On je on koji nakon provedbe istraživanja odlučuje hoće li kirurška intervencija biti potrebna i koja. No, mora se uzeti u obzir da kolecistitis žučnog mjehura podrazumijeva već započeti upalni proces. Ako je odluka prekomjerno odgođena, šanse za potpuno oporavak zdravlja nakon operacije drastično se smanjuju. Čak i ako je uočen jedan napad, kamenje u žučnjaku treba ukloniti.

Oznaka za kiruršku intervenciju

Kada se bave potrebom za kirurškom intervencijom, stručnjaci obično uzimaju u obzir sljedeće čimbenike:

• prisutnost kamena (konkrementa) različitih veličina, zauzimajući više od trećine volumena žučnog mjehura;
• ako se bolest pojavljuje s čestim napadima boli u žučni mjehur (bilijarni kolik), operacija se vrši bez obzira na veličinu kamenja;
• Ako se kamenje nalazi u žučnom mjehuru iu kanalu;
• sa smanjenjem sposobnosti žučnog mjehura da se ugovara ili potpuno zatvori;
• s razvojem bilijarnog pankreatitisa;
• kada je integritet zidova žučnog mjehura;
• s opstrukcijom zajedničkog jetrenog kanala.

Postoje međunarodne preporuke za određivanje potrebe kirurške intervencije u kolelitijazama. Sažimajući rezultate koji su dodijeljeni različitim dijagnostičkim pokazateljima, liječnik određuje je li operacija potrebna, kao i relativna i apsolutna indikacija.

Vrste operacija

U pravilu, proces formiranja gallstones nije brz. Naravno, ako niste sretni, a kola hitne pomoći dovela vas je u kiruršku bolnicu s oštrim napadom, koji je dijagnosticiran kao kolecistitis žučnog mjehura, tada imate mali izbor. No, u većini slučajeva, osobe koje poznaju svoj problem, unaprijed s liječnikom koji razgovara o svim pojedinostima, određuju datum planirane kirurške intervencije.

U suvremenoj medicini postoje dvije metode za uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija):

• otvorena kolecistektomija - tradicionalna metoda koja uključuje otvaranje trbušne šupljine;
• Laparoskopsko kolecistektomija je suvremena tehnika, koja danas ima prednost.

Otvori kolecistektomiju

Ova operacija uklanjanja kamenja u žučni mjehur je klasična kirurška intervencija. Nakon presjek po središnjoj liniji abdomena izrađen inspekciju trbušnu šupljinu, i uklanjanje žučna kesica, ako je potrebno, drenaže (instalacije cijevi, kako bi se osigurala odljev dobivenog eksudata i drugim tjelesnim tekućinama).

Unatoč pojavi suvremenih i visoko tehnoloških metoda, otvorena kolecistektomija ostaje relevantna. To se može objasniti činjenicom da neke klinike nemaju potrebnu opremu ili stručnjake za obavljanje laparoskopskih operacija. Osim toga, za njih postoje određene kontraindikacije.

Laparoskopija žučnog mjehura

Ovo je još jedna vrsta operacije za kolelitijazu. Do danas, ova metoda postaje sve raširena zbog njegove učinkovitosti, niske traume, skraćivanja perioda oporavka. Operacija se izvodi pomoću laparoscope - poseban aparat koji omogućuje pristup oštećenog organa preko višestrukih punctures trbušni zid kroz koje se uvodi manipulatori i, zapravo, jedan laparoscope. Ova metoda omogućuje vam ne samo uklanjanje žučnog mjehura bez ostavljanja postoperativnih ožiljaka, već u nekim slučajevima uklonite samo kamenje, ostavljajući orgulje na mjestu. Slična metoda koristi ne samo za liječenje žučnih kamenaca bolesti, ali i za uklanjanje slijepog crijeva, za liječenje ingvinalne hernije, nekih ginekoloških bolesti, i dijagnostičkih operacije. Unatoč očiglednim prednostima laparoskopske holicystectomije, ova metoda ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

• apsces smješten u području djelovanja;
• posljednja tri mjeseca trudnoće;
• tešku kardiopulmarnu patologiju.

Osim toga, treba imati na umu da tijekom laparoskopske kirurgije, u slučaju najmanjih poteškoća u njenom tijeku, kirurzi prolaze za otvaranje kolecistektomije. Tako je završeno oko 5% laparoskopskih operacija.

Priprema za operaciju

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, operacija uklanjanja kamenca zahtijeva određenu pripremu. Osim standardnog istraživanja, uključujući jedan analiza za isporuku (CBC i urina, krvi biokemije, koagulacija - ISTRAŽIVANJE zgrušavanja krvi, funkcije jetre), potrebno je da se u trbuhu ultrazvuk, elektrokardiografija, prsa rendgenske zrake, prema uputama FGS i kolonoskopija i primiti zaključak terapeuta. Osim toga, priprema za planirani zahvat uključuje ukidanje lijekova koji utječu na koagulaciju krvi. To uključuje razne antikoagulansa, vitamin E, nesteroidni protuupalni lijekovi. Nekoliko dana prije operacije, posebna pažnja je potrebna za prehranu s kolelitijazom. Izbornik ne smiju sadržavati teške obroke, a od ponoći na dan kada se obavlja rad, potrebno je isključiti hranu i piće. Uoči radnog dana za čišćenje crijeva Ujutro i navečer naprave čišćenje klizme ili poduzimaju posebne pripreme. Ujutro se tušira s antibakterijskim sapunom.

Postoperativno razdoblje

Danas je teško iznenaditi nekoga s kolecistektomijom. Ova operacija za uklanjanje žučnih kamenaca odavno stavio „na potoku”, te je o tome kao zajedničke kao slijepog crijeva. Pacijent je već četiri sata nakon završetka rada, tijekom kojeg je nemoguće piti i napraviti oštar pokret ne smije pretvoriti u krevetu. Nakon toga možete početi piti vodu bez plina u malim porcijama (1-2 ždrijelu, ali ne više od 500 ml). Šest sati nakon laparoskopske kirurgije pacijent može ustajati. Učinite to bolje, ako se netko od medicinskog osoblja ili rodbine, jer nakon što je tijelo za dugo vremena ostao u vodoravnom položaju i stanju anestezije, kada pokušate ustati može biti vrtoglavica i nesvjestica. Već sljedeći dan nakon operacije pacijent može slobodno kretati po bolnici.

Nakon kirurške intervencije, prehrana s kolelitijazom od velike je važnosti. Izbornik sljedeći dan može uključivati ​​tekuće hrane - zobeno brašno na vodi, juhe za prehranu, mliječni proizvodi. U budućnosti, dijeta može uključivati ​​kuhana govedina, pileća prsa, pečene jabuke ili banane. Treba imati na umu da je u prvom tjednu nakon operacije alkohol zabranjen, jaki čaj ili kavu, šećer, pržena i masna hrana.

Litolitska terapija

Ako kirurška intervencija nije moguća zbog teških somatskih bolesti ili poremećaja krvarenja, ili ako pacijent odbija izvršiti operaciju, provodi se litholitička terapija. Ovo je metoda koja koristi lijekove koji sadrže žučnih kiselina, dizajniran da otapa formirane kamenje. Počevši od toga, morate uzeti u obzir da trajanje liječenja može trajati od jedne do dvije godine, pa čak i ako potpuno potpuno otopite žučni kamenci, to ne jamči da se neće ponovno pojaviti. Osim toga, tijekom liječenja mogu se pojaviti razne komplikacije kolelitijaze, uključujući one koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Kriteriji za litholytic terapiju

Druga ograničenja litholytic terapije su određeni zahtjevi za kriterije bolesti:

1. Kamenje u žučnjaku treba biti kolesterol, veličine ne prelazi 20 mm.
2. Funkcije žučnog mjehura sačuvane, a kamenje ne zauzima više od polovice njegovog volumena.
3. Mjehur i zajednički žučni kanal trebali bi održati svoju prohodnost.
4. Od formacije kamena više od dvije godine nije prošlo.
5. U povijesti treba biti prisutan nekompliciran tijek bolesti - umjerena bol, rijetki napadi u hepatičnom koliku.

Liječenje se obavlja pod nadzorom ultrazvuka jednom u 3-6 mjeseci. Ako nakon pola godine nema poboljšanja, onda je prepoznat kao neučinkovit, a pitanje kirurške intervencije ponovno se podiže. Ako je litholitička terapija bila uspješna, ultrazvuk se obavlja barem jednom svaka tri mjeseca kako bi se otkrili novo formirani kamenci u vremenu.