Medicinsko osiguranje: priroda, svrha i vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

Demografska situacija, promjenjivi prioriteti vlade u području izdataka u proračunu doveli su do povećanja uloge privatnih izvora financiranja zdravstvenog osiguranja. U svim zemljama u kojima se intenzivno razvija zdravstveno osiguranje, pojavljuju se pojedini proizvodi koji štite živote i zdravlje kupaca. Rusija nije iznimka. Pogledajmo glavne vrste zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji.

srce

Potrebno je razlikovati pojmove "medicina osiguranja" i "zdravstveno osiguranje". U prvom slučaju to je pitanje metode financiranja sferi javnih zdravstvenih usluga, au drugom - o nekoj vrsti aktivnosti. Razmotrimo detaljnije prirodu i vrste zdravstvenog osiguranja.

Ovaj pojam znači oblik socijalne zaštite stanovništva na području zdravstvene zaštite. Njegova je svrha pružiti građanima mogućnost primanja medicinske pomoći na račun akumuliranog novca i financiranje preventivnih postupaka. Vrste zdravstvenog osiguranja su obvezna i dobrovoljna zaštita stanovništva.

Bit ovog procesa je prijenos rizika povezanih s gubitkom zdravlja (privremenog ili trajnog) i naknadom troškova povezanih s njegovom obnavljanjem. Transakcija s osiguravateljem sastavljena je ugovorom. Predmet je rizik od primanja troškova koji su nastali u vezi s liječenjem osiguranika u medicinskoj ustanovi za medicinsku pomoć. Iznos doprinosa izračunava se na temelju vjerojatnosti nastanka osiguranog slučaja, stanja zdravlja klijenta, njegove dobi i drugih čimbenika. Predmeti su: građani, nositelji police, medicinska organizacija.

Načela funkcioniranja zdravstvenog osiguranja utvrđena su na zakonodavnoj razini:

• sudjelovanje Rusi u programima obveznog zdravstvenog osiguranja (MHI);
• opseg i uvjeti pružanja pomoći stanovništvu u okviru MHI;
• broj besplatnih usluga;
• sudjelovanje građana Republike Bjelorusije u dobrovoljnom osiguranju (VHI), koji obuhvaća usluge koje prelaze program CHI;
• kombinacija LCA i OMS.

Pravni aspekt problema

Prava građana na području zdravstva su fiksna umjetnost. 41 Ustava Ruske Federacije i zakona "O zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji". Ovi normativni zakoni govore da svi građani imaju pravo na medicinsku pomoć. U državnim i općinskim ustanovama besplatan je, odnosno na račun proračuna, premije osiguranja i ostali prihodi. Stanovnici i nerezidenti koji borave na teritoriju Ruske Federacije podliježu obveznom zdravstvenom osiguranju. To znači da zdravstvena zaštita mora zadovoljiti potrebu ljudi da održe razinu zdravlja bez obzira na njihove financijske mogućnosti.

Medicinsko osiguranje: vrste, razlike

Na području Ruske Federacije možete izraditi politiku obveznog, dobrovoljnog i međunarodnog zdravstvenog osiguranja. Sva tri tipa razlikuju se po cijeni, kvaliteti i količini pruženih usluga. Politika MHI obvezna je za sve osobe koje borave na području Ruske Federacije. Bez toga, besplatno je osigurana hitna medicinska njega. Ako osiguravatelj želi dobiti volumen usluga u većoj ili većoj količini, onda dobiva VHI politiku. Turisti koji putuju izvan teritorija Ruske Federacije dužni su sami organizirati međunarodno osiguranje.

CHI

Rizik od gubitka sposobnosti za rad se odnosi na rizike, čija pojava ne ovisi o osobi, ali dovodi do značajnih troškova. Oni se tiču ​​ne samo pojedinaca nego i društva u cjelini. Zainteresirana je za održavanje zdravlja svih članova.

Obvezno zdravstveno osiguranje je vrsta socijalnog osiguranja. To jamči zaštitu u slučaju bolesti svim osobama u jednakoj mjeri. Obvezno zdravstveno osiguranje je vrsta zaštite imovine koja pruža svim građanima, bez obzira na spol, dob i društveni status, jednake mogućnosti za dobivanje zdravstvene zaštite. Primjenjuje se kroz sustav sredstava (savezne, teritorijalne) i specijalizirane organizacije. Potonji obavljaju CHI operacije na nekomercijalnoj osnovi. Osiguravatelji su posrednici između fondova i institucija koje pružaju usluge građanima. Organizacija i kontrola cjelokupnog sustava obavlja se kroz sredstva - neprofitne ustanove koje djeluju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

MHI se financira iz doprinosa za osiguranje (odbitci od jedinstvenog poreza od 3,6%), isplate iz proračuna. U tom sustavu osiguranici su poslodavci koji moraju sklopiti ugovore u korist radnika, poduzetnika i javne uprave na svim razinama.

MHI politika

Ovaj dokument potvrđuje pravo građana Ruske Federacije da dobije besplatnu medicinsku pomoć u okviru predviđenog programa. Sadrži informacije o vlasniku politike, broju ugovora s osiguravajućim društvom, bilješku o priključenju na određenu polikliniku.

Možete se prijaviti za politiku u bilo kojoj osiguravajućoj tvrtki koja je uključena u registar CHI. Djeluje na području Ruske Federacije. U slučaju promjene imena, mjesta prebivališta, podataka dokumenta ili otkrivanja bilo kakvih netočnosti, politika se mora ponovno izdati u roku od mjesec dana. Kada izgubite politiku, morate pismeno obavijestiti osiguranje, a zatim nastaviti s postupkom zamjene.

Uslužni programi

Opseg i uvjeti za dobivanje zajamčene pomoći utvrđeni su posebnim dokumentom. Osnovni program izrađuje Ministarstvo zdravstva i odobrava vlada. Na temelju toga razvijaju se teritorijalni programi. Navode glavne vrste zdravstvenog osiguranja, broj i kvalitetu pruženih usluga, strukturu tarife i način plaćanja pomoći. Prava osiguranika za primanje obveznog zdravstvenog osiguranja ujedinjuju se na cijelom području Ruske Federacije.

U okviru osnovnog programa osigurana je primarna sanitarna, preventivna i specijalizirana medicinska njega osobama s takvim bolestima:

• zarazne, parazitske (osim poremećajnih bolesti, tuberkuloze i AIDS-a);
• onkološka, ​​koža, bolesti endokrinog sustava;
• pothranjenost, rad nervnog, genitourinarnog sustava;
• bolesti cirkulacijskog sustava;
• bolesti očiju, uha i dišnih putova;
• trauma;
• bolesti mišićno-koštanog sustava;
• kongenitalne anomalije u odraslih;
• poremećaja imunološkog sustava;
• kromosomske abnormalnosti;
• trudnoće, porođaja i pobačaja.

Teritorijalni program uključuje:

• popis bolesti i vrste pomoći koja se pružaju građanima na trošak proračunska sredstva i sredstava teritorijalnog MHIF fonda;
• postupak pružanja medicinske pomoći određenim kategorijama stanovništva;
• popis vitalnih lijekova i medicinskih proizvoda, bez kojih je nemoguće pružiti medicinsku pomoć;
• popis lijekova koji se daju besplatno ili uz popust od 50%;
• Popis organizacija koje sudjeluju u provedbi programa.

Organizacije koje sudjeluju u teritorijalnom programu mogu pružati plaćene usluge:

1. pod uvjetima koji su različiti od onih predviđenih programom, uključujući i na zahtjev klijenta:

• uspostavljanje pojedinog medicinskog motrenja za bolničko liječenje;
• uporabu lijekova koji nisu vitalni.

2. Pružanje usluga anonimno.

3. Nerezidenti, osobe bez državljanstva koji nemaju MHI politiku.

4. Ako se osiguranik samostalno savjetuje, osim u slučajevima izvanrednog, specijaliziranog pružanja pomoći.

Plaćene usluge pružaju se više od zajamčenih iznosa CHI. Ugovor propisuje vrste i količine zdravstvene skrbi, koji se pružaju besplatno. Odbijanje sklapanja ugovora ne bi trebalo biti razlog za smanjenje kvalitete ili količine pruženih usluga u okviru državnog programa.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Kako bi medicinske usluge bile veće od utvrđenog minimuma, morate izdati LCA politiku. Između klijenta i osiguravajućeg društva sklopljen je sporazum prema kojemu se, u zamjenu za plaćenu premiju, osiguratelj obvezuje financirati troškove liječenja bolesti ili traumatskih ozljeda.

Ovisno o obliku plaćanja za dodjelu ove vrste dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja: primarne i dodatne. U prvom slučaju govorimo o plaćati za troškove liječenja (npr. E. Osiguratelj ne prima gotovinu). Osim toga, osiguranje osigurava postupke za plaćanje, koje nisu uključene u OMC (eksperimentalni tretman, stomatološka i usluge protetike, liječenje raka i tako dalje. D.) i neizravne troškove (gubitak zarade zbog invalidnosti, trudničke skrbi, i tako dalje. D.) ,

VHI se može provesti pojedinačno ili kolektivno. Druga je mogućnost više popularna u cijelom svijetu. U ovom slučaju, osiguranik je poduzeće (poslodavac), a osigurana osoba je njezini zaposlenici. U skladu s ugovorom, građani mogu dobiti medicinsku pomoć prilikom nastupanja određenih okolnosti. Ove vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji djeluju na dobrovoljnoj osnovi. To jest, politika se kupuje na zahtjev klijenta, a ne nužno.

plaćanja

Tarifne stope po LCA izračunavaju se na temelju medicinske statistike, osnovnih demografskih pokazatelja (očekivani životni vijek, smrtnost), morbiditet i stupanj hospitalizacije. Plaćanje ovisi o trajanju ugovora. Za godišnju politiku, tarife se izračunavaju na temelju osiguranika koji pripadaju određenoj dobnoj skupini. Plaćanja se vrše iz tekućih doprinosa. Tarife u dugoročnim ugovorima uzimaju u obzir ne samo dob, nego i demografske čimbenike, statistiku o morbiditetu tijekom trajanja ugovora. Zbog doprinosa financiraju se tekuća plaćanja i formiraju se rezerve za buduća plaćanja.

tarife

zdravlje osiguranje, svrha, koje su ranije razmatrane, usmjerene su na zaštitu interesa imovine osoba u slučaju gubitka sposobnosti za rad. Ali VHI su podložni osobama čija se individualna zdravstvena karakteristika razlikuje od prosječnih karakteristika i vjerojatnost pojave bolesti je veća.

Tarifne stope za takve politike vrlo su diferencirane. Oni su prilagođeni za takve skupine ovisno o rezultatima liječničkog pregleda:

• Grupa 1 - praktično zdrave osobe, koje nisu opterećene nasljeđivanjem. Postoje djeca, prehlada, upala slijepog crijeva, kila - bez loših navika - ne rade u štetnim industrijama.
• Skupina 2 - osobe s povećanim rizikom od bolesti, opterećene hereditom dijabetesa, kardiovaskularnog, bubrežnog i žučnog kamenca, duševne bolesti. U anamnezi postoje kraniocerebralne ozljede - postoje loše navike - radeći sa štetnim proizvodnim uvjetima.
• Grupa 3 - radnosposobne osobe s kroničnom alkohola zabolevaniyami- izvodi trankvilizatory- pati od neuroza, hipertenzije, ishemijske bolesti srca, bez angine.

Tarifne stope su diferencirane za sve te pokazatelje i izračunavaju se odvojeno za svaki smjer.

Povrede prava

Sve vrste zdravstvenog osiguranja smatraju se prema istim načelima. Ako se otkrije jedna od tih činjenica, smatrat će se da je pravo građana na dobivanje kvalitetne medicinske skrbi povrijeđeno:

• nezakonito prikupljanje medicinskog osoblja za pružanje pomoći u iznosima određenim državnim programom;
• nezakonita naplata sredstava u blagajnu medicinskih ustanova za pružanje pomoći, izdavanje uputa, recepata za lijekove;
• kupnja lijekova i medicinskih proizvoda s popisa odobrenih programom na račun sredstava pacijenata;
• nepoštivanje uvjeta pružanja medicinske pomoći;
• odbijanje pružanja pomoći u okviru MHI.

Detaljne informacije o vrstama zdravstvenog osiguranja dostupne u određenoj regiji mogu se dobiti od tvrtke, Regionalnog fonda MHIF, Odbora za zdravstvo.

Međunarodna praksa

Dostupnost zdravstvenih usluga ključni je problem u bilo kojoj zemlji. Vrste zdravstvenog osiguranja uvelike ovise o povijesnim tradicijama. U Sjedinjenim Državama, sve vrste zdravstvenog osiguranja djeluju kroz dobrovoljne priloge. U većini zemalja nema javnog financiranja. Za njih je LCA hitna nužnost. Stariji i potrebni ljudi sudjeluju u državnim programima. Ali sve zaposlene osobe, poslodavci plaćaju VHI politiku. Nacionalna zdravstvena služba djeluje u Velikoj Britaniji. VHI politike oblikovane su na takav način da kupci mogu platiti za neplaniranu kiruršku terapiju ili poboljšati kvalitetu medicinskih usluga. U nekim zemljama se na sekundarnom tržištu razvijaju vrste zdravstvenog osiguranja za građane, usmjerene na dodatna plaćanja koja nisu obuhvaćena uobičajenom politikom. U Europi postoje programi državne potpore. No, najznačajniji izvor financiranja su obvezna politika osiguranja.