Što je medicinsko osiguranje? Fond zdravstvenog osiguranja

Pružanje kvalitetne medicinske skrbi važan je i sastavni dio sustava socijalne zaštite građana. Gdje god je građanin, bez obzira na njegovu financijsku situaciju, može dobiti pristojnu zdravstvenu skrb u slučaju nepredvidive situacije.

Razvoj zdravstvenog osiguranja

Tržište osiguranja sastavni je dio gospodarskog sustava, a razvoj tržišnih odnosa zahtijeva formiranje domaćeg tržišta osiguranja u skladu s međunarodnim zahtjevima i standardima. Socijalna zaštita građana ne može biti djelomična ili selektivna, stoga njegova stalna odredba zahtijeva da vlasti ispune sve njegove sastavnice.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje nije iznimka. Jer za danas je za svakog građanina jedini način da se na odgovarajućoj razini dobije adekvatna medicinska skrb. Razvoj industrije zdravstvenog osiguranja u ovom trenutku drži natrag niz razloga, koji su glavni smanjenje javnog zdravstva financiranje, zastarjeli materijal baza, nedostatak lijekova, demografski pokazatelji razvoja zemlje, a razina građana bolesti i mnogih drugih. Danas postoje mnoge proturječnosti i problemi na području zdravstvenog osiguranja, koji zahtijevaju daljnje proučavanje.

Opravdanje osiguranja

Razina financijske zdravstvene zaštite u Rusiji nije sasvim dovoljna, što utječe na životno vrijeme građana i kvalitetu liječenja. nizak plaće liječnika i deklarirana ustavna jamstva besplatne zdravstvene zaštite, nažalost, ne potiču pružanje potrebnih medicinskih usluga. Stoga je danas medicinska industrija samodostatna, što se očituje u dobrotvornim doprinosima i nepredvidivim plaćanjima. Dakle, udio javnih rashoda u strukturi ukupnih rashoda za medicine u Rusiji je samo oko 56%, dok je u zemljama članicama EU - oko 76%. Značajan dio financiranja u Rusiji (oko 40%) pada na novčane izdatke stanovništva, a preostalih (oko 4%) - na dobrovoljno zdravstveno osiguranje i dobrotvorne svrhe.

Medicinsko osiguranje je grana osobnog osiguranja. Ona se provodi u dva osnovna oblika: dobrovoljna i obvezna. Prema pravilima, dobrovoljno osiguranje ima sljedeće vrste: medicinski osiguranje ( trajno zdravlje), zdravstveno osiguranje i zdravstveno osiguranje. Zakon o zdravstvenom osiguranju strogo je uređen.

S obzirom da je povećanje javnih sredstava za zdravstveni sektor problematično zbog teške ekonomske situacije u zemlji, nužno je tražiti druge načine privlačenja novca industriji. U nedostatku obveznog oblika, dobrovoljno zdravstveno osiguranje može riješiti značajan broj problema.

Analiza tržišta osiguranja

Medicinsko osiguranje je društvena orijentacija, pa se među stanovništvom svake godine povećava potražnja za takvom vrstom osiguranja. Razina plaćanja pod VHI ugovore je porasla, jedan od čimbenika koji je godišnji rast broja reguliranih osiguranih događaja.

Analiza tržišta osiguranja daje razlog za raspravu o gubitku VHI za većinu osiguravatelja. Specifičnost osiguranja kao vrsti djelatnosti s obzirom na činjenicu da je više prihoda za određenu vrstu osiguranja je društvo za osiguranje, veća je vjerojatnost da će odgovarajuće povećanje premije osiguranja kao prihodi rastu proporcionalno s obvezama osiguranja.

Povećanje u 2013. godini neto osiguranja za neprekinuto zdravstveno osiguranje zabilježilo je 34,2% u odnosu na 2011. godinu. Neto osiguranja za zdravstveno osiguranje u slučaju bolesti također imaju tendenciju povećanja - gotovo dva puta. No, općenito gledano, postoji višak premije osiguranja nad plaćanjima, što je pozitivan trenutak u aktivnostima osiguravajućih društava.

Među razlozima za gubitak industriji naziva rast broja zahtjeva kupaca za medicinske pomoći zbog pogoršanja kvalitete zdravlja, starenja stanovništva, zahtjevne kupce, nesavršenosti pokroviteljstvo usluge, korištenje ekonomski neopravdane tarifa, loša organizacija rada za podmirenje gubitaka, niže kupca orijentacija javnih zdravstvenih i profilaktičke institucija, napuhan troškovi obavljanja poslova, uključujući provizije posrednici u osiguranju koji prodaju VHI usluge.

Dobrovoljno osiguranje

Danas je u Rusiji stvorena određena struktura u području dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Struktura domaćeg VHI tržišta uključuje tijela državne inspekcije osiguranja, privatne osiguravajuće udruge, osiguravajuća društva, posrednike u osiguranju, zdravstvene ustanove, usluge pomoći i potrošače.

Kao što je vidljivo iz rezultata istraživanja, značajno protivljenje razvoju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja je nedostatak poreznih poticaja, jer je tvrtka, od kojih su neki morati platiti 41% od osiguranja plaćanja, plaćanja nakon poreza iz neto dobiti. Ova situacija se odnosi na nepostojanje poreznih olakšica, znatno usporava proces detenizatsii zdravstvenih usluga.

Prilikom raspoređivanja troškova dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja za administrativne i režijske troškove, s dvojnom namjenom, troškove povezane s pružanjem usluga, kao i nakon rješavanja problema vezanih uz određivanje numerički iznos takvih troškova poreza izvještajnog razdoblja može povećati kvalitetu zdravstvenih usluga, koji će dati dobar poticaj detenizatsii u području zdravstvenih usluga i povećanje prihoda u lokalnim i državnim proračunima.

Osiguranje kao element socijalne zaštite građana

Praksa zdravstvenog osiguranja omogućuje nam da zaključimo da nema nikakvih ekonomskih poticaja za subjekte: za osiguravatelje - poboljšanje zdravlja - za zdravstvenu ustanovu - pružanje potrebnih medicinskih usluga. Stoga je potrebno primijeniti mehanizam poticaja za subjekte uvođenjem programa zdravstvenog osiguranja. To će potaknuti osiguranike da unaprijede i povećaju kvalitetu osobina njihovog zdravlja kako bi spriječile njegovo pogoršanje, a ne stvaraju nužan rizik za njihovo fizičko stanje.

Medicinsko osiguranje je element sustava socijalne zaštite građana, koji osigurava naknadu za troškove pacijenata za medicinsku njegu. S druge strane, dobrovoljno zdravstveno osiguranje dodatak je obveznom i jamči plaćanje medicinskih usluga. Rasprava se odnosi na probleme povećanja opterećenja platni fond, upravljanje sredstvima zdravstvenog osiguranja, dupliciranje poslova osiguranja itd.

Osiguranje u CIS-u

Problemi zdravstvenog osiguranja kao elementa socijalne zaštite rješavali su široki spektar inozemnih i ruskih znanstvenika - ekonomista i praktičara. Značajni razvoj događaja u tom smjeru pridonio je razvoju teorijskih osnova za socijalnu zaštitu građana, posebice razvoja konceptualnog aparata i uvođenja praktičnih mjera.

Međutim, pitanje pružanja medicinske pomoći građanima naše države koja je otišla u zemlje ZND-a i građane bilo koje zemlje ZND-a koje su stigle u Rusiju određeno vrijeme ostale su neriješene. Složeni gospodarski uvjeti koji karakteriziraju transformacijsko gospodarstvo potiču stanovništvo da putuje u inozemstvo prilično često, posebice, u zemljama ZND-a. Bliski gospodarski, prijateljski i obiteljski odnosi također su čimbenik putovanja.

Istodobno, uvijek postoje faktori rizika za zdravlje ljudi, bez obzira na to radi li se o turističkom dopuštenju (kada je obavezno) ili samostalno. Potreba za medicinskom skrbi za građane koji nemaju dokument kao što je zdravstveno osiguranje potiskuje čisto financijski problem. Naime, kako će zdravstvena zaštita biti plaćena stranim državljanima? U Rusiji, na primjer, postoji obvezno zdravstveno osiguranje, prema kojem samo ruski građani dobivaju besplatnu medicinsku pomoć. Ova situacija postoji u Bjelorusiji. Dakle, postoji problem u specifičnoj zaštiti ruskih građana u zemljama ZND-a, koja još nije pronašla svoje rješenje ni u teorijskim položajima niti u praksi.

Osiguranje onih koji odlaze u blizini u inozemstvu

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji i dalje se razvija, što ukazuje na to da su građani svjesni potrebe zaštite zdravlja. Svake godine značajan broj građana odlazi u inozemstvo za relevantno razdoblje. Broj turista koji putuju u inozemstvo povećava se svake godine.

Tijekom izleta postoji mogućnost da su ruski građani mogu se naći u teškoj situaciji (bolest, ozljeda, i tako dalje. D.). Za rješavanje tih pitanja zahtijeva neko znanje, na primjer, gdje se mogu dobiti zdravstveno osiguranje politika, koji će ujedno i materijalnih troškova. Međutim, u pravilu, oni koji idu u inozemstvo rodbini ili prijateljima, ne oslanjaju se na činjenicu da su bolesni, i oni će biti dodijeljena potrebna sredstva za liječenje (postoji određena inercija razmišljanja, kada je medicinska pomoć u Sovjetskom Savezu bio slobodan).

Ponekad medicinska skrb može biti hitna (s ubodima krvi, virusnim bolestima, ozljedama, itd.). Analiza situacije daje osnovu za tvrdnju da se pružanje medicinske skrbi ruskim državljanima u drugim državama provodi na odgovarajuću naknadu. S druge strane, stranci u Rusiji imali su priliku besplatno primati medicinsku pomoć. Kako bi se osigurala socijalnu zaštitu građana u slučaju gubitka zdravlja u inozemstvu su pozvani provoditi pilot-projekt (s važećim zakonske odredbe) uvođenje na ugovornoj osnovi obveznog zdravstvenog osiguranja preko zavoda za zdravstveno osiguranje između zemalja ZND-a i Rusije.

Kartica putuje u inozemstvo

Ako prelazite granicu na vlastito vozilo, carini mogu provjeriti vašu politiku zdravstvenog osiguranja. Ako putujete zrakoplovom, vlakom ili autobusom, tada trošak karte mora uključivati ​​isplatu osiguranja. Predloženi obavezna zdravstvena kartica koji putuju u inozemstvo omogućit će pokriti sve troškove liječenja (ambulantno i bolničko liječenje), kupiti proizvode, potražite liječničku pomoć, transport, prijevoz kolima hitne pomoći, au slučaju smrti - da repatrijaciju tijela pokojnika u domovinu.

Obvezna liječnička kartica koja putuje u inozemstvo vrijedit će za svaku zemlju sudionicu ovog projekta. Ova zdravstvena polica osiguranja može se izdati za razdoblje od 90 dana. Kartica putnika u inozemstvu mora imati jasno odobren oblik koji će biti dogovoren sa svim sudionicima projekta. Ugovor o zdravstvenom osiguranju ne može biti apsolutno jamstvo pokrivanja troškova liječenja putnika u inozemstvu. Slučajevi osiguranja ne uključuju:

• liječenje duševne bolesti;
• liječenje bolesti, ozljede nastale uslijed nezakonitih radnji;
• ozljede koje nastaju u stanju droge ili alkohola;
• Plastična kirurgija, osim kada su potrebne zbog traume;
• stomatološke usluge, osim u slučajevima kada osoba ima akutnu zubobolju;
• liječenje bolesti povezanih s AIDS-om i spolno prenosivim bolestima;
• liječenje rodbine i bliskih prijatelja osiguranika s kojih boravi;
• ozljede koje su pretrpjele tijekom pokušaja samoubojstva;
• pobačaj, osim kada to prijeti životu žene;
• provođenje dijagnoze po volji osiguratelja;
• liječenje u sanatorijima i drugima.

Zavod za medicinsko osiguranje

Zavod za medicinsko osiguranje (SME) jedina je udruga organizacija osiguranja u zemlji. Ova organizacija može se sastojati od određenog broja suradnika i punopravnih članova koji obavljaju zdravstveno osiguranje za putnike u inozemstvu. To jest, članstvo je glavni uvjet za mogućnost obavljanja ove vrste osiguranja. Članovi ovog ureda imaju pravo obračunati u premiju zdravstvenog osiguranja premije iz ugovora o zdravstvenom osiguranju "Obvezna liječnička kartica putovanja u inozemstvo". Ured će zauzvrat osigurati pravodobno i kvalitetno rješavanje slučajeva osiguranja u okviru ovih ugovora. Svi članovi malog i srednjeg poduzetništva moći će pravovremeno uplatiti sredstva u zdravstvenom osiguranju ako trebaju liječiti bolesnika u inozemstvu, pružati medicinske usluge, vratiti osobu u domovinu u slučaju smrti. Zavod za medicinsko osiguranje djelovat će kao neprofitna organizacija.

Predloženi projekt "Obavezna medicinska kartica putovanja u inozemstvo" sadrži:

1) osnivanje Nacionalnog ureda za zdravstveno osiguranje, koji uključuje sve osiguravatelje koji obavljaju obvezno zdravstveno osiguranje u inozemstvu;

2) obvezno zdravstveno osiguranje za osobe koje prelaze granicu vlastite države da bi posjetile zemlje ZND-a za određeno razdoblje (do 90 dana);

3) postojanje odgovarajućeg zakonodavnog okvira za zdravstveno osiguranje građana, kojim se reguliraju djelatnosti osiguravatelja na ovom području.

Sredstva zdravstvenog osiguranja Ruske Federacije

Osnovan je obvezatni zdravstveni fond za financiranje troškova ruskih državljana za zdravstvenu zaštitu. Obvezno zdravstveno osiguranje dio je državnog socijalnog osiguranja.

Glavni ciljevi fonda:

• praćenje racionalne uporabe sredstava;
• plaćanje ciljanih programa.

Prihod od fonda je kako slijedi:

• zdravstveno osiguranje iz državnog proračuna;
• doprinosi poduzeća;
• korištenje privremeno besposlenih sredstava.

Glavni zadaci saveznog fonda CHI su:

• financiranje medicine;
• akumulacija financijskih sredstava;
• u sektoru zdravstva - provedbu saveznih programa.

Teritorijalni sustav obveznog zdravstvenog osiguranja obavlja izravno financiranje zdravstvenih ustanova. Stopa osiguranja od doprinosa iznosi 3,6% u odnosu na izračunatu naknadu za rad. Premije osiguranja obveznog mirovinskog osiguranja odnose se na cijenu. Plaćanje medicinskom, socijalnom i zdravstvenom osiguranju mirovinski fondovi zove se jedan socijalni porez.

Glavni čimbenici

Polazeći od navedenog, moguće je utvrditi glavne čimbenike koji u trenutnim uvjetima funkcioniranja tržišta osiguranja utječu na zdravstveno osiguranje:

• Ekonomska nestabilnost u državi koja prisiljava stanovništvo da troši financijske troškove samo na najpotrebnije.
• Neispravnost zakonodavstva (na primjer, to se očituje u odsutnosti poreznih poticaja).
• Povećana prodaja i troškovi lijekova.
• Povećanje društvene odgovornosti poslovanja osiguranja (povećanje udjela kolektivnog osiguranja zaposlenika u okviru VHI programa, što onemogućava da se poslodavci otklone troškove liječenja).
• Velika monopolizacija tržišta medicinskih usluga prisilila je zdravstvene ustanove da povećaju troškove i broj pruženih usluga.
• Niska kultura osiguranja građana.

Ukratko, može se primijetiti da su izgledi za razvoj zdravstvenog osiguranja, uključujući dobrovoljne, utješni. Udio VHI-a na tržištu usluga osiguranja raste, osiguravatelji koji pružaju VHI usluge postaju konkurentniji, interes stanovništva za ovu vrstu osiguranja raste, i tako dalje.