CHD kod djeteta: uzroci, simptomi, liječenje

Kongenitalna malformacija

Uzroci CHD kod djece

Trenutačno ne postoji jasno objašnjenje za pojavu određenih oštećenja srca. Poznato je da je najvažniji organ fetusa najranjiviji u razdoblju od 2 do 7 tjedana trudnoće. U ovom je trenutku položeno sve glavne dijelove srca, formiranje svojih ventila i velikih posuda. Svaki utjecaj koji se dogodio tijekom ovog razdoblja može dovesti do formiranja patologije. U pravilu, nije moguće saznati točan uzrok. Najčešće, sljedeći čimbenici doprinose razvoju UPU:

• genetske mutacije;
• virusne infekcije koje nosi žena tijekom trudnoće (osobito rubela);
• teške izvanbračne bolesti majke (dijabetes melitus, sistemski lupus erythematosus i drugi);
• zloupotreba alkohola tijekom trudnoće;
• godina majke je preko 35 godina.

Način stvaranja CHD-a kod djeteta također može utjecati nepovoljnim uvjetima okoline, izloženosti zračenju i unosu određenih lijekova tijekom trudnoće. Rizik od rađanja beba sa sličnim povećava patologija ako je žena već navedeno u prošlosti, opadanje trudnoće, porodu ili smrti djeteta u prvim danima života. Moguće je da su uzrok ovih problema bili nedijagnosticirani oštećenja srca.

Nemojte zaboraviti da UPU ne može biti neovisna patologija, već dio nekog ne manje strašnog stanja. Na primjer, s Downov sindrom bolesti srca javljaju se u 40% slučajeva. Pri rođenju djeteta s višestrukim malformacijama najčešće će se najčešće uključiti i patološki proces.

Vrste CHD-a kod djece

Medicina zna više od 100 vrsta različitih defekata srca. Svaka znanstvena škola nudi svoju klasifikaciju, ali najčešće UPU je podijeljena na "plavo" i "bijelo". Takva izolacija nedostataka temelji se na vanjskim znakovima, njihovim pratećim, točnijim, na intenzitetu bojanja kože. S "plavim" dijete ima cijanozu, a "bijelo" koža postaje vrlo blijeda. Prva varijanta se nalazi u tetralogi Fallota, atresiji plućne arterije i drugih bolesti. Drugi je tip tipičniji za nedostatke interatrijske i interventricularne septe.

Postoji još jedan način odvajanja CHD u djece. Razvrstavanje u ovom slučaju uključuje jedinstvo poroka u skupinama prema stanju plućne cirkulacije. Postoje tri opcije:

1. UPU s preopterećenjem malog kruga cirkulacije:

• otvoreni arterijski kanal;
• atrial septal defect (ASD);
• nedostatak intervencijskog septuma (DMF);

2. Siromaštvo malog kruga:

• tetrad Fallota;
• stenoza plućne arterije;
• transponiranje glavnih plovnih objekata.

3. KBS s nepromijenjenim protokom krvi u malom krugu:

• koagulacija aorte;
• stenoza aorte.

Znakovi kongenitalne bolesti srca kod djece

Dijagnoza "CHD" kod djeteta temelji se na nizu simptoma. U teškim slučajevima promjene će biti vidljive odmah nakon rođenja. Iskusni liječnik može lako staviti preliminarnu dijagnozu u dvoranu i uskladiti svoje postupke u skladu s trenutnom situacijom. U drugim slučajevima, roditelji ne sumnjaju na prisutnost bolesti srca dugi niz godina dok bolest ne ide u fazu dekompenzacije. Mnoge patologije otkrivene su samo u adolescenciji na jednom od redovitih medicinskih pregleda. U mladim ljudima UPU se često dijagnosticira tijekom prijelaza povjerenstva u vojnu registraciju i upisni ured.

Što daje liječniku razlog da pretpostavlja CHD kod djeteta još uvijek u dvorani? Prije svega, pažnja je usmjerena na atipičnu boju kože novorođenčeta. Za razliku od beba roza, djeca s oštećenjem srca će biti blijeda ili plava (ovisno o vrsti plućne oštećenja cirkulacije). Koža je svjež i suha na dodir. Cyanoza se može širiti na cijelo tijelo ili biti ograničena na nasolabijski trokut, ovisno o težini mana.

Prvo slušanje zvukovi srca liječnik će primijetiti patološke zvukove u značajnim točkama auskultacije. Uzrok takvih promjena je pogrešan protok krvi kroz posude. U tom slučaju, uz pomoć fonendoskopa, liječnik će čuti pojačanje ili slabljenje srčanih tonova ili će otkriti atipične zvukove koji ne bi smjeli biti prisutni u zdravom djetetu. Sve to u kompleksu omogućava neonatologu da sumnja u prisutnost kongenitalne bolesti srca i usmjerava dijete na ciljanu dijagnozu.

Novorođenčad s ovim ili onim UPU, u pravilu, ponaša se nemirno, često i bez razloga, plače. Neka djeca, s druge strane, su previše uska. Ne uzimaju dojke, odbacuju bocu i loše spavaju. Nije isključeno pojavu dispneje i tahikardije (brzi otkucaji srca)

U slučaju da je dijagnoza CHD-a kod djeteta napravljena u kasnijoj dobi, moguće je razviti abnormalnosti u mentalnom i fizičkom razvoju. Ova djeca polako rastu, slabo se dobivaju na težini, zaostaju u studijama, a ne drže korak s zdravim i aktivnim vršnjacima. Oni se ne slažu sa stresom u školi, ne sjaju u tjelesnom odgoju, često se razbole. U nekim slučajevima, bolest srca postaje slučajni nalaz na sljedećem medicinskom pregledu.

U teškim situacijama razvija se kronično zatajenje srca. Pojavi se kratak dah na najmanji teret. Noge, jetra i slezena su otekline, promjene se javljaju u malom krugu cirkulacije. U nedostatku kvalificirane skrbi, ovo stanje dovodi do invaliditeta ili čak smrti djeteta.

Svi ti znakovi omogućuju više ili manje potvrdu prisutnosti CHD-a kod djece. Simptomi se mogu razlikovati u različitim slučajevima. Korištenje suvremenih dijagnostičkih metoda omogućuje vam da potvrdite bolest i na vrijeme odredite potrebni tretman.

Faze razvoja UPU

Bez obzira na vrstu i težinu, sve porodice prolaze kroz nekoliko faza. Prva faza naziva se prilagodljiva. U ovom trenutku djetetovo se tijelo prilagođava novim uvjetima postojanja, podešavajući rad svih organa na malo promijenjeno srce. Zbog činjenice da svi sustavi moraju raditi u ovom trenutku zbog habanja, razvoj akutnog zatajenja srca i neuspjeha u radu cijelog organizma nije isključen.

Druga faza je faza relativne naknade. Promjena struktura srca pruža djetetu više ili manje normalno postojanje, obavljajući sve svoje funkcije na odgovarajućoj razini. Ova faza može trajati godinama, sve dok ne dovede do neuspjeha svih sustava u tijelu i razvoja dekompenzacije. Treća faza CHD-a kod djeteta naziva se terminalom i karakterizira teške promjene u cijelom tijelu. Srce se više ne može nositi sa svojom funkcijom. Degenerativne promjene u miokardu se razvijaju, prije ili kasnije završavaju smrtonosnim ishodom.

Nedostatak atrijske septalne bolesti

Razmislite o jednoj od vrsta AMS-a. DMPP u djece je jedan od najčešćih nedostataka srca, koji se nalazi kod djece starijih od tri godine. U ovoj patologiji dijete ima mali otvor između desne i lijeve atrije. Kao rezultat toga, dolazi do stalnog pada krvi s lijeva na desno, što naravno dovodi do preljeva plućne cirkulacije. Svi simptomi koji se razvijaju u ovoj patologiji povezani su s kršenjem normalnog funkcioniranja srca u promijenjenim uvjetima.

Normalno, otvor između atrije postoji u fetusu do rođenja. Zove se ovalni prozor i, u pravilu, zatvara se prvim udisanjem novorođenčadi. U nekim slučajevima rupa ostaje otvorena za život, ali ta je mana toliko mala da osoba ne zna ni o tome. Nije zabilježeno kršenje hemodinamike s ovom opcijom. Otvori ovalni prozor, ne uzrokujući dijete nikakve neugodnosti, mogu postati slučajni nalaz tijekom ultrazvučnog pregleda srca.

Nasuprot tome, pravi atrijalni septalni defekt ozbiljan je problem. Takvi otvori su veliki i mogu se nalaziti i u središnjem dijelu atrija i na rubovima. Vrsta CHD-a (ASD u djece, kao što smo rekli, najčešća je) određuje način liječenja koji je odabrao stručnjak na temelju ultrazvuka i drugih metoda ankete.

Simptomi ASD

Izolirajte primarne i sekundarne manjkavosti interatrijskog septuma. Razlikuju se među sobom u svojstvima mjesta rupa u zidu srca. Kod primarnog DMPP-a defekt se utvrđuje u donjem dijelu septuma. Dijagnoza "CHD, sekundarni ASD" u djece postavlja se kada se rupa nalazi bliže središnjem dijelu. Takav je zamku puno lakše ispraviti, jer u donjem dijelu septuma nalazi malo srčanog tkiva koje dopušta potpuno uklanjanje nedostatka.

U većini slučajeva, mala djeca s ASD-om se ne razlikuju od svojih vršnjaka. Raste i razvijaju se prema dobi. Postoji sklonost čestim prehladama bez posebnog razloga. Zbog stalne propadanja krvi s lijeva na desno i preljeva malog kruga cirkulacije, djeca su izložena bronhopulmonalnim bolestima, uključujući tešku upalu pluća.

Tijekom dugogodišnjeg života u djece s ASD-om može postojati samo mala cianoza u nasolabijalnom trokutu. Tijekom vremena razvija se bljedilo kože, dispneja s manjim fizičkim poteškoćama, mokro kašalj. U nedostatku liječenja, dijete počinje zaostajati u tjelesnom razvoju, prestane se nositi s uobičajenim školskim programom.

Srce malih bolesnika dulje vrijeme podnosi povećani stres. Prigovori o tahikardiji i srčanim aritmijama obično se pojavljuju u dobi od 12-15 godina. Ako dijete nije pod nadzorom liječnika i nikada nije provedena ehokardiografiju, dijagnoza „UPU, ASD,” dijete može se izdati samo u pubertetu.

Dijagnoza i liječenje ASD-a

Nakon pregleda, kardiolog primjećuje povećanje srčanih zujanja na značajnim auskultama. To je zbog činjenice da kad krv prolazi kroz konusne ventile, razvija se vrtloženje koje liječnik čuje kroz stetoskop. Krvar kroz defekt u septumu ne uzrokuje buku.

Tijekom slušanja pluća može se otkriti mokro teško disanje povezano s stagnacijom krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Uz udaraljke (prislušni prsni koš), povećanje granica srca otkriva se u vezi s hipertrofijom.

Kada se pregledavaju na elektrokardiogramu, vidljivi su znakovi preopterećenja desnog srca. EchoCG pokazuje nedostatak u regiji interatralnog septuma. X-zrake pluća omogućuju vam da vidite simptome krvne stagnacije u plućnim žilama.

Za razliku od defekta intervencijskog septuma, ASD se nikada ne zatvara sam. Jedina metoda liječenja takvog kvara je kirurška. Operacija se izvodi u dobi od 3-6 godina, sve do dekompenzacije aktivnosti srca. Planirana je kirurška intervencija. Operacija se izvodi na otvorenom srcu u uvjetima umjetne cirkulacije. Liječnik vrši šivanje kvarova ili, ako je rupa prevelika, pokriva ga zakrpom iz perikardija (srčana košulja). Vrijedno je napomenuti da je operacija s ASD bila jedna od prvih kirurških intervencija na srcu prije više od 50 godina.

U nekim slučajevima, umjesto tradicionalnog šivanja, koristi se endovaskularna metoda. U tom slučaju, probijanje se vrši u femoralnom venu, a kroz njega se u srčanu šupljinu umetne okluder (poseban uređaj koji zatvara nedostatak). Ova se opcija smatra manje traumatskom i sigurnijom, jer se izvodi bez otvaranja prsa. Nakon takve operacije djeca se brže oporavljaju. Nažalost, svi slučajevi ne mogu primijeniti endovaskularnu metodu. Ponekad se mjesto rupa, dob djeteta, kao i drugi čimbenici koji prate, ne dopuštaju takvu intervenciju.

Poremećaj intervencijskog septuma

Pričajmo o još jednoj vrsti UPU-a. VSD u djece je drugi najčešći zatajenje srca kod osoba starijih od tri godine. U tom se slučaju nalazi se otvor u septumu koji odvaja desnu i lijevu klijetku. Postoji stalno ispuštanje krvi s lijeva na desno, i kao u slučaju s ASD-om, nastaje preopterećenje malog kruga cirkulacije.

Stanje mladih bolesnika može uvelike varirati ovisno o veličini defekta. Uz malu rupu, dijete ne može podnijeti nikakve pritužbe, a buka tijekom auskultacija jedina je stvar koja će zamarati roditelje. U 70% slučajeva malih ventrikularne septuma nedostatke sebe zatvoren prije dobi od 5 godina.

Izrazito drugačija slika pojavljuje se s teže verzijom UPU-a. VSD u djece ponekad doseže veliku veličinu. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja plućne hipertenzije je ozbiljna komplikacija ovog nedostatka. U početku se svi tjelesni sustavi prilagođavaju novim uvjetima, krećući krv iz jedne klijetke u drugu i stvarajući povećani pritisak u posudama malog kruga. Prije ili kasnije razvija se dekompenzacija u kojoj se srce više ne može nositi sa svojom funkcijom. Dumping od venske krvi se ne pojavljuje, akumulira se u ventrikuli i ulazi u veliki krug cirkulacije krvi. Visoki tlak u plućima ne dopušta operaciju srca, a takvi pacijenti često umiru od komplikacija. Zato je tako važno otkriti taj nedostatak u vremenu i usmjeriti dijete na kirurško liječenje.

U slučaju da VSD ne zatvori se do 3-5 godina, ili je prevelika, operacija je izvedena obnoviti integritet interventrikularni septuma. Kao u slučaju ASD, rupa je šavana ili prekrivena krpom iz perikardija. Možete zatvoriti kvar i endovaskularni način, ako to dopuštaju uvjeti.

Liječenje kongenitalne bolesti srca

Kirurška metoda je jedina koja eliminira tu patologiju u bilo kojoj dobi. Ovisno o ozbiljnosti, liječenje CHD u djece može se izvesti i u razdoblje novorođenčeta, i u starijoj dobi. Postoje slučajevi operacije srca u fetusu u utrobi majke. Istodobno su žene ne samo da sigurno komunicirati trudnoće do poroda, ali i da imaju relativno zdravo dijete koje ne zahtijevaju intenzivnu njegu u prvim satima života.

Vrste i uvjeti liječenja određeni su pojedinačno. Kardijalni kirurg, na temelju podataka ankete i instrumentalnih metoda ankete, odabire način rada i dodjeljuje vremenski okvir. Ovaj put dijete je pod nadzorom stručnjaka koji kontroliraju njegovo stanje. U pripremi za operaciju, dijete dobiva potrebne lijekove, što omogućuje eliminiranje najneugodnijih simptoma.

Invalidnost u CHD-u kod djeteta pod uvjetima pravodobnog liječenja razvija se vrlo rijetko. U većini slučajeva, kirurgija omogućuje ne samo izbjegavanje smrti, već i stvaranje normalnih životnih uvjeta bez značajnih ograničenja.

Sprječavanje kongenitalne bolesti srca

Nažalost, razina razvoja medicine ne predstavlja mogućnost da se intervenira intrauterni razvoj fetusa i nekako utječu na knjižnu oznaku srca. Prevencija CHD u djece zahtijeva temeljito ispitivanje roditelja prije planirane trudnoće. Buduća majka prije koncepcije djeteta također treba napustiti loše navike, promijeniti rad u štetnoj proizvodnji u druge aktivnosti. Takve mjere će smanjiti rizik od porođaja s patologijom razvoja kardiovaskularnog sustava.

Cijepljenje rutinske rubeole, koja se daje svim djevojčicama, izbjegava pojavu CHD zbog ove opasne infekcije. Osim toga, buduće majke bi trebale podvrgnuti ultrazvučnom pregledu u željenom gestacijskom dobu. Ova metoda omogućuje vam da uočite malformacije djeteta na vrijeme i poduzmete potrebne mjere. Rođenje takvog djeteta nadzire iskusni kardiolozi i kirurzi. Ako je potrebno, novorođenčad će odmah biti odvedena u specijalizirani odjel iz dvorane kako bi odmah djelovala i pružila mu priliku da živi.

Prognoza za razvoj prirođenih srčanih bolesti ovisi o mnogim čimbenicima. Ranije se bolest otkrije, to je veća šansa da se izbjegne stanje dekompenzacije. Pravovremeno kirurško liječenje ne samo da štedi živote mladih bolesnika, ali i omogućuje im da žive bez većih ograničenja zbog zdravstvenih razloga.