Transplantacija bubrega: operacija u kojoj se radi, život nakon intervencije, red

Jedina mogućnost za liječenje zatajenja bubrega, koja može dugoročno rezultirati i poboljšati kvalitetu života pacijenta, je transplantacija bubrega. Zahvaljujući transplantaciji ovog organa, liječnici su uspjeli pomoći ne samo jednom pacijentu u terminalnoj fazi. Unatoč činjenici da su takve operacije dugo učinjene, pitanje presađivanja bubrega u Rusiji ne gubi važnost zbog velikog broja pacijenata kojima je to potrebno. U našoj zemlji, svaki osmi stanovnik pati od kroničnih bolesti izlučenog sustava.

Opće informacije

To je komplicirani kirurški postupak, koji je uklanjanje organa ili mekih tkiva od donatora i zanemarivanja njihovom primatelju. Oko polovice svih kirurških operacija na svijetu transplantacija organa čine manipulaciju transplantacijom bubrega. Svake godine oko 30 tisuća takvih intervencija odvija se u svijetu.

Transplantologija je čitav svijet govorio o sebi, jer ova tehnika liječenja pokazuje visoku stopu preživljavanja među beznadnim pacijentima. U 80% slučajeva pacijenti prevladavaju petogodišnji prag nakon transplantacije bubrega.

U usporedbi s dijalizom, koja je nedavno jedini način da podrži život teških bolesnika, transplantacija bubrega značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta, jer ga štedi od dugotrajnog boravka u bolnici. Istodobno, čekanje operacije može biti predugo zbog manjka donorskih organa. Zatim, dijaliza postaje, zapravo, jedini način održavanja funkcionalnosti pacijentovog tijela. Osim toga, kako bi se ugrađuju bubreg u dobrom stanju što je duže moguće primatelju dok posljednjih dana morat će uzeti drogu periodično ispitivati ​​strane stručnjaka i nositi sa sobom odgovorne za životni stil, prehrambene navike, karijeru i tako dalje. N.

Metode dobivanja transplantata

Ako osoba treba transplantaciju bubrega, najprije morate pronaći donatora za njega. U ulozi spremni dati svoje tijelo svibanj morati obaviti žive osobe (u Rusiji to može biti samo relativna) ili pokojnika, prije smrti, ako on ili njegovi rođaci su potpisali sporazum o povlačenju bubrega. Prva je opcija poželjnija jer povećava šanse za primatelja da prežive organ. U drugom slučaju, donatorski organ je preuzet iz osobe s fiksnom smrću mozga, što je dokumentirano.

Prema statistikama, transplantacija bubrega iz živog donora je uspješnija. To je zbog sposobnosti liječnika za plan rada unaprijed i dobiti više vremena na prolaz inspekcije, pripreme primatelja, a tijelo usađeni umrle osobe održava u što kraćem roku zbog nemogućnosti liječnika kako bi se odgodilo neizbježno proces raspadanja tkiva.

Tko preporučuje operaciju

Glavna naznaka za transplantaciju su ozbiljni poremećaji u funkciji bubrega. Ako pacijentu dijagnosticira kronično zatajenje bubrega, to znači da njegovo tijelo gubi sposobnost obavljanja funkcija pročišćavanja krvi. Djelomično nadoknaditi to kršenje može biti putem dijalize. Terminalne insuficijencije bubrega posljednja je faza kroničnih patologija bubrega, komplikacija kongenitalnih anomalija ili lezija. U ovom slučaju potrebna je operacija za transplantaciju bubrega ili kontinuiranu upotrebu renalne nadomjesne terapije koja je usmjerena na umjetno uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz tijela. Inače, opća opijenost tijela i kao posljedica toga može doći do smrti pacijenta.

Za bolesti koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega, uključuju:

• intersticijalni nefritis (upalni proces u intersticijalnom bubregu);
• pijelonefritis (oštećenje zaraznih organa);
• glomerulonefritis (poremećaji u glomerularnom aparatu);
• renalna policistiza (višestruki benigni tumori);
• Nefropatija (lezija glomerula i renalne parenhima na pozadini dijabetesa melitusa);
• upala bubrega kao komplikacija sistemskog lupus eritematosusa;
• nefroskleroza (zamjena zdravih parenhimskih stanica s vlaknastim tkivom).

Postoje li kontraindikacije

U modernoj transplantologiji ne postoji konsenzus o tome kada se ne preporučuje postupak donacije. U različitim medicinskim centrima, popis kontraindikacija transplantacije bubrega može biti malo drugačiji. Najčešće se u bolesnika s transplantatom odbijaju u slučaju:

• Inkompatibilnosti imunološkog odgovora primatelja na donorske limfocite. Nijedan od kvalificiranih stručnjaka neće se obvezati na takvu operaciju jer će u ovom slučaju rizik od hiperaktivne odbacivanja stranog tijela biti izuzetno visok.
• Onkološke patologije. Kontraindicirana transplantacija čak i nakon nekog vremena nakon liječenja tumora. U većini slučajeva, pacijentima je dozvoljeno presaditi nakon najmanje dvije godine od vremena liječenja raka. Istodobno, neki medicinski centri specijalizirani za transplantaciju ne čekaju bilo koje vrijeme, ako je u ranoj fazi provedena uspješna uklanjanja raka bubrega, mokraćnog mjehura, cerviksa i bazalne stanice kože. Nakon liječenja raka vrata maternice, raka dojke, melanoma, razdoblje promatranja se povećava na 5 godina.
• Infekcija. Za apsolutne kontraindikacije transplantacije donorskog bubrega je HIV infekcija, aktivni hepatitis B, C, tuberkuloza. Nakon oporavka od tuberkuloze pacijent se opaža najmanje godinu dana.
• Kronične bolesti koje mogu pogoršati stanje bolesnika u postoperativnom razdoblju. To uključuje gastrointestinalni ulkus, zatajenje srca.

Ne tako davno kontraindikacija transplantacije bubrega smatra se nefropatijom koja se javlja kao komplikacija dijabetesa melitusa. Takvi pacijenti imaju lošiju prognozu preživljavanja nakon transplantacije, ali s točnim i pravodobnim liječenjem pacijentove šanse za oporavak povećavaju se nekoliko puta.

Ne preporuča se pribjeći presadku bubrega donora ako pacijent odbija poštovati liječničke recepte. Nedostatak discipline primatelja u 5-10% slučajeva dovodi do odbacivanja implantiranog organa. Odbijanje ispunjavanja recepata propisanih od strane stručnjaka u vezi s imunosupresivnom terapijom, prehranom i životnim stilom obiluje ozbiljnim komplikacijama. Druga kontraindikacija, povezana s pacijentovom nesposobnošću da slijedi pravila nakon transplantacije bubrega, jest mentalni poremećaji, promjene u ponašanju prema pozadini ovisnosti o drogama i alkoholizmu.

Naravno, transplantacija se ne izvodi ako donor i primatelj ima nekompatibilne krvne skupine. Osim apsolutnih kontraindikacija, tu su i relativni. Za djecu i starije osobe, bubreg je transplantiran samo u izoliranim slučajevima, jer je provedba takvih operacija povezana s povećanom složenosti i slabom vjerojatnosti preživljavanja organa. Ako potencijalni donator ne udovoljava navedenim zahtjevima, ima ozbiljne patologije, dovodi se u pitanje njegovo sudjelovanje u transplantaciji, što će pomoći u odbacivanju preporuka usko specijaliziranih stručnjaka.

Metode transplantacije

Postupci prihvata organa primatelju klasificiraju se kako slijedi:

• Isogena transplantacija. Ovdje u ulozi donatora je krvni rođak - čovjek čiji biološki materijal ima genetsku i imunološku sličnost. Ovo je najčešći oblik manipulacije presađivanjem bubrega.
• Allogene transplantacije. Donator postaje stranac kada postoji kompatibilnost s pacijentovim tijelom. U našoj zemlji organi se presađuju samo od pokojnog donatora.
• Replancija podrazumijeva povratak osobe u svoje tijelo. Potreba za takvom operacijom proizlazi iz ozbiljne ozljede, suzenja ili rezanja tijela.

Osim toga, operacije transplantacije razlikuju se ovisno o mjestu ugrađenog organa. Na primjer, najsloženija je heterotopna transplantacija, kada je "izvanzemaljski" organ ugrađen u anatomski dizajniranom mjestu, s uklanjanjem nefunkcioniranog bubrega primatelja. U ortoptičkoj transplantaciji, priloženi organ je postavljen drugdje, najčešće u ileumu, a oboljelih bubrega ostaje, ne uklanja se.

Kako se pripremiti za transplantaciju

Da bi se shvatilo hoće li napraviti transplantaciju bubrega, bez obzira je li ova opcija liječenja prikladna, pacijent mora proći sveobuhvatan klinički pregled. Složena dijagnostika omogućit će identificiranje ili isključivanje vjerojatnih kontraindikacija. Prije nego što pacijent stoji u redu za transplantaciju bubrega, mora:

• Predajte laboratorijske testove za krv, urin i ispljuvak.
• Pass x-ray, ultrazvuk i druge vrste instrumentalne studije (gastroskopija, elektrokardiografija, MRI, CT).
• Za dobivanje konzultacija usko specijaliziranih stručnjaka (psiholog, narcolog, otorinolaringolog, stomatolog, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Za žene primatelje, preporuka ginekologa je također obavezna.

Prije izravne operacije pacijent će morati proći drugo ispitivanje, budući da čekanje prikladnog organa donatora može potrajati nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako nema kontraindikacija, određuje se kompatibilnost donatora i primatelja, pacijent se stavi u stacionarni odjel. Transplantaciju bubrega u nekim slučajevima prethodi dijaliza - postupak za umjetno pročišćavanje krvi se pribjegava par dana prije transplantacije. Pacijentica je propisana sedativa, ako to zahtijeva njegovo psihičko stanje.

Posljednja upotreba hrane i tekućina prije operacije odvija se u 8-10 sati. Uz to, primatelj mora potpisati relevantne dokumente kako bi dobio svoj pristanak na ovu vrstu intervencije. Paket dokumenata također uključuje potvrdu informacija o mogućim rizicima, prijetnjama zdravlju i životu.

Kako se operacija izvodi?

Od živog donora, transplantacija bubrega odvija se u nekoliko faza. U pravilu, postupak nefrektomije u primatelju odvija gotovo istodobno s kirurškim povlačenjem donorskog organa, stoga takav transplantacija zahtijeva sudjelovanje nekoliko timova stručnjaka. U usporedbi s operacijom o presađivanju organa od pokojnog davatelja (bubrega je pripremljena unaprijed), ova operacija može trajati mnogo dulje.

Transplantacija se obavlja pod općom anestezijom. Dok jedan tim stručnjaka izvodi donorsku nefrektomiju, drugi priprema mjesto za presađivanje od primatelja. Nakon toga organ je fiksiran i povezan s pacijentovom arterijom, venom i ureterom. Sljedeća obvezna faza je kateterizacija mokraćnog mjehura.

Glavni pokazatelj uspješne operacije je produktivnost urina transplantiranog bubrega nakon nekoliko dana. U normalnom stanju organa pune funkcionalnosti, ona doseže tjedan dana, pa prema pregledima transplantacija bubrega ne zahtijeva dugo trajanje boravka u bolnici. Ako nema komplikacija, nakon nekoliko tjedana pacijent je ispražnjen.

Kvaliteta života nakon presađivanja bubrega od donatora također ne trpi. Jedan preostali organ raste tijekom vremena i potpuno obavlja potrebne funkcije.

Transplantati bubreg u djece

U dobi odraslih, dijaliza je mnogo lakše tolerirati nego rano. Takav tretman može donijeti poteškoće ne samo fizički nego i psihološki. Dugotrajna prisutnost na dijalizi sprječava normalan razvoj i rast djeteta. Ako dijete ima znak za transplantaciju, operacija bi se trebala provesti u bliskoj budućnosti. Istodobno u djetinjstvu, transplantacija bubrega, prema pregledima, ima više šanse za uspješan ishod. Tijelo brzo izliječi, pacijentovo stanje brzo se stabilizira.

Često se pojavljuju poteškoće u fazi pronalaženja odgovarajućeg donatora. Ako je potrebno hitno presađivanje bubrega, orgulje odrasle osobe transplantiraju se djetetu. Međutim, takva mogućnost je moguća samo ako postoji dovoljno prostora u retroperitonealnom prostoru malog primatelja za implantaciju organa. Osim toga, ne može se isključiti rizik od nedovoljne opskrbe krvlju na "novi" bubreg zbog malog promjera plovila. Djeca koja imaju srčanu bolest ili kardiovaskularni sustav, patologije mentalne prirode, djelovanje je kontraindicirano.

Život nakon operacije

Na pitanje o transplantaciji bubrega: "Koliko obično žive s implantiranim organom?" Nitko sigurno neće odgovoriti. Uspjeh zanemarivanja organa u velikoj mjeri ovisi ne samo o osobinama ljudskog tijela, već io strogom poštivanju preporuka liječnika.

Nakon transplantacije zahtijevaju dugotrajno rehabilitacije, koji uključuje mirovanje, uzimanje protuupalnih i imunosupresivi, radikalnu remont dnevnom jelovniku, i stalno medicinsko promatranje. Sve u svemu, prognoza se može smatrati povoljnim, uz visoku kvalitetu intervencija i zadovoljavajuće tijekom razdoblja rehabilitacije, ljudi će sigurno biti vratiti u normalu. U nekim slučajevima, nakon 15-20 godina, potrebna je druga transplantacija.

Kako dobro jesti s transplantiranim bubrezima

Dijeta vam omogućuje da smanjite rizik od komplikacija. U početku, nakon operacije, pacijent može primati hranjive tvari samo putem infuzijske infuzije otopina lijekova. Imenovati bolesnika dijetu nakon presađivanja bubrega već u roku od 5-7 dana.

Tijelo osobe koja je podvrgnuta takvoj ozbiljnoj kirurškoj intervenciji posebno treba uravnoteženu opskrbu vitamina, kalcija, fosfata, hranjivih tvari. Povećanje težine je neprihvatljivo, jer višak kilograma može dovesti do brojnih negativnih posljedica.

Liječnici preporučuju prihvaćanje osnovnih načela prehrane nakon transplantacije bubrega ne samo primatelju već i donatoru:

1. Ograničite potrošnju soli, a od začina i začina poželjno je potpuno napustiti, jer ove tvari pomažu zadržati tekućinu u tijelu i uzrokovati žeđ.
2. Ne stavljajte konzerviranu hranu u izbornik.
3. Isključiti iz prehrambenih masnih razreda mesa, ribe, kobasica, brze hrane.
4. Biljna hrana bi trebala prevladati u prehrani, a kod životinjskih bjelančevina treba biti oprezniji.
5. Pod najstrožim zabranama, alkoholna pića, kava i jaki čaj.
6. Umjesto cjelovitog mlijeka, preporučljivo je piti niske masnoće kefira ili jogurta bez aditiva.
7. Ograničite dnevni unos tekućine na 1,5-2 litre, sprečavajući povećano opterećenje bubrega.

Zašto organ ne korijen, znakovi odbijanja

U fazi postoperativnog razdoblja pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika. izvode ultrazvuk i druge dijagnostičke alate za procjenu kvalitete protoka krvi u transplantirani bubreg za procjenu transplantacije funkcija krvi provode redovito i urina elektrolita, urea, kreatinin ,.

Postoji nekoliko mogućih komplikacija nakon transplantacije bubrega. Život bolesnika može biti pod realnom prijetnjom, stoga je važno prepoznati negativne promjene u tijelu što je ranije moguće. Njihov razlog može biti:

• Nezadovoljavajuće spajanje krvnih žila, koje mogu izazvati krvarenje. Kao rezultat toga pacijent ima hematome u retroperitonealnom prostoru.
• Upala i gubljenje šava na tijelu nakon kirurške intervencije. Terapija, koja se provodi kako bi se smanjila opasnost od odbijanja, slabi imunološki sustav, što može dovesti do infekcije rane.
• Tromboza u ilakarnim arterijama ili duboke vene nogu.
• Odbijanje. Može se pojaviti iznenada (preko vrha) ili tijekom prvih mjeseci nakon operacije. Ponekad odbacivanje postaje kronično. U ovom slučaju to je slaba tečna i suptilna reakcija. Njezina je pojava puna ozbiljnih posljedica. Ako imunosupresori ne mogu popraviti situaciju, donji bubreg će umrijeti.

Odbijanje novog orgulja može se sumnjati u brojne znakove. Obično se pacijenti žale na bol, oteklinu, povišenu temperaturu i krvni tlak, smanjenje učestalosti mokrenja, otežano disanje i opće slabosti. Kada se pojave takvi znakovi, pacijent treba hitnu liječničku pomoć. U slučaju akutnog odbacivanja, liječnik će odlučiti hoće li povećati dozu imunosupresivnog lijeka ili ga zamijeniti jačom.

Gdje je transplantacija bubrega učinjena

Transplantacije su tip vrhunske medicinske njege. U Rusiji, transplantaciju bubrega čine više od 40 medicinskih organizacija koje imaju odgovarajuću dozvolu. Treba napomenuti da je svaka regija dodijeljenim kvotama iz saveznog proračuna za poslovanje besplatno s nestašicom bolesnika, ali, na žalost, na svim javni novac nije dovoljno. U prosjeku, trošak transplantacije bubrega je oko 1 milijun rubalja. U ovom slučaju ne govorimo o cijeni darovanog organa, kao u Rusiji, takav je promet zabranjen, a troškovi operacije, bez obzira na to što će se transplantirati tijelo - od obitelji ili s umrle donatora.

Medicinski centri koji se bave transplantacijom bubrega u našoj zemlji više su od klinika specijaliziranih za transplantaciju drugih organa. Vodeće institucije u Moskvi su:

• FNTS transplantologija i umjetni organi.
• RSC kirurgije nazvana po akademiku B. V. Petrovskom iz Ruske akademije medicinskih znanosti.
• Centar za istraživanje raka RAMS-a.
• Kardiovaskularna kirurgija dobila je ime po AN Bakulev s Ruske akademije medicinskih znanosti.
• Medicinski i kirurški centar dobio ime po NI Pirogovu.
• Ruska klinička bolnica za djecu.
• Vojna medicinska akademija imenovana nakon SM Kirova.

U 23 regije i gradove, uključujući Sankt Peterburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Habarovsk, Jekaterinburg, postoje i transplantacijski odjeli. Informacije o najbližem medicinskom centru za transplantaciju bubrega mogu se dobiti iz teritorijalnih struktura Ministarstva zdravstva. Na istom mjestu pacijenti ostavljaju zahtjeve za kvote.

Tijekom cijelog života nakon transplantacije pacijent mora stalno pratiti svoje zdravlje, uzimati lijekove za suzbijanje imunološke reakcije - oni će spriječiti odbacivanje. Osim toga, bolesnik treba povremeno podvrgavati dijagnostičkim postupcima i voditi zdrav stil života.

Za zdravlje osobe koja je sudjelovala u transplantaciji kao donatora, rizici su manje ozbiljni, ali u kasnijem životu s jednim bubregom i dalje postoji udio vjerojatnosti negativnih posljedica.