Transplantacija organa i tkiva. Transplantacija organa u Rusiji

Problem manjka organa za transplantaciju je hitan za cijelo čovječanstvo kao cjelinu. Oko 18 ljudi umire svakodnevno zbog nedostatka donora organa i mekih tkiva, bez čekanja za njihov red. Transplantacije organa u suvremenom svijetu uglavnom su od preminulih ljudi koji su tijekom svog života potpisali relevantne dokumente o njihovu pristanku na donaciju nakon smrti.

Što je transplantacija?

Transplantacija organa je uklanjanje organa ili mekih tkiva od davatelja i prenošenje na primatelja. Glavni smjer transplantologije je transplantacija bitan tijela - tj. onih organa bez kojih nije nemoguće. Ti organi su srce, bubrezi, pluća. Dok drugi organi, poput gušterače, mogu zamijeniti zamjensku terapiju. Do sada je velika nada za produljenje ljudskog života transplantacija organa. Transplantacija je već uspješno prakticirana. Ovo je transplantacija srca, bubrega, jetre, štitnjače, rožnice, slezene, pluća, krvnih žila, kože, hrskavice i kostiju kako bi stvorili okvir s ciljem da se u budućnosti formiraju nova tkiva. Prvi put je operacija transplantacije bubrega uklonjena zbog akutnog zatajenja bubrega pacijenta 1954. godine, donator je bio identičan blizanac. Transplantaciju organa u Rusiji je prvi put proveo akademik Petrovsky BV 1965.

Koje su vrste transplantacije?

U svijetu postoji toliko mnogo terminalno bolesne osobe u potrebi s presađenim unutarnjih organa i mekih tkiva, kao i tradicionalne metode liječenja jetre, bubrega, pluća, srca, dati samo privremeno olakšanje, ali ne iz temelja ne promijeni stanje pacijenta. Transplantacija organa postoji u četiri vrste. Prvi od njih - alotransplantacije - odvija se u slučaju kada davatelj i primatelj pripadaju istoj vrsti, a drugi tip su transplantaciju - oba subjekti pripadaju različitim vrstama. U slučaju da se transplantacija tkiva ili organa izvodi u identični blizanci ili životinja uzgojenih kao rezultat inbreedinga, operacija se zove isotransplantacija. U prva dva slučaja, primatelj može susresti odbacivanje tkiva, što je posljedica imunološke obrane tijela od strane stanice. I kod srodnih pojedinaca tkiva obično postaju bolje. Četvrti tip uključuje autotransplantaciju - presađivanje tkiva i organa unutar jednog organizma.

svjedočenje

Kao što pokazuje praksa, uspjeh izvršenih operacija uglavnom je rezultat pravovremenog ponašanja dijagnoze i preciznog utvrđivanja prisutnosti kontraindikacija, kao i vremena transplantacije organa. Transplantacija treba predvidjeti uzimajući u obzir stanje bolesnika i prije operacije i poslije. Glavna indikacija za operaciju je prisutnost neizlječivih nedostataka, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i kirurškim metodama, kao i bolesnika koji ugrožavaju život. Prilikom transplantacije u djece, najvažniji aspekt je određivanje optimalnog vremena za operaciju. Prema stručnjacima institucije kao Institut za transplantacije, odgađanje operacije ne smije provoditi na nerazumno dugog razdoblja, kao što je kašnjenje u razvoju mladog tijela može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivnog životnog predviđanja nakon operacije, ovisno o obliku patologije.

Transplantacija organa i tkiva

U transplantologiji autotransplantacija je postala najrasprostranjenija, jer isključuje tkivnu nekompatibilnost i odbacivanje. Najčešći postupci su transplantacija kože, masnoća i mišićnog tkiva, hrskavice, koštanih fragmenata, živaca, perikardija. Transplantacija vena i krvnih žila je raširena. To je postalo moguće zbog razvoja suvremene mikrokirurgije i opreme za te svrhe. Glavno postignuće transplantologije je transplantacija prstiju od pete do ruke. Autotransplantacija također uključuje transfuzija vlastite krvi s velikim gubitkom krvi tijekom kirurških zahvata. Kada je allotransplantacija najčešće transplantirana koštana srž, posude, koštano tkivo. Ova skupina uključuje transfuzije krvi iz rodbine. Rijetko se operiraju transplantacija mozga, jer, iako se ova operacija suočava s velikim poteškoćama, međutim, kod životinja uspješno se provodi transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija gušterače može zaustaviti razvoj takve teške bolesti kao dijabetes. Posljednjih godina, 7-8 od deset operacija provedeno je uspješno. U ovom slučaju, nije potpuno transplantiran cijeli organ, ali samo dio toga su stanice otočića koje proizvode inzulin.

Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji

Na području naše zemlje, transplantacijska industrija regulira Zakon Ruske Federacije od 22.12.92 "O transplantaciji organa i (ili) tkivu osobe". U Rusiji, najčešće presađivanje bubrega, rjeđe srce, jetra. Zakon o transplantaciji organa smatra ovaj aspekt kao način očuvanja života i zdravlja građana. Istodobno, zakonodavstvo smatra prioritet kao očuvanje života donatora u odnosu na zdravlje primatelja. Prema Federalnom zakonu o transplantaciji organa, objekti mogu biti koštane srži, srca, pluća, bubrega, jetre i drugih unutarnjih organa i tkiva. Uklanjanje organa može se provesti i sa živom osobom i s umrlom osobom. Transplantacija organa provodi se samo uz pismenu suglasnost primatelja. Donatori mogu biti sposobni samo osobe koje su prošli liječnički pregled. Transplantacija organa u Rusiji je besplatna jer je prodaja organa zabranjena zakonom.

Donatori za transplantaciju

Prema Institutu za transplantologiju, svatko može postati donator za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina potrebna je suglasnost roditelja za operaciju. Pri potpisivanju pristanka na donaciju organa nakon smrti provodi se dijagnostika i liječnički pregled, koji omogućuje određivanje organa koji se mogu presađivati. Nositelji HIV-a, dijabetes melitusa, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija su isključeni iz popisa donatora za transplantaciju organa i tkiva. Povezane transplantacije obično se izvode za uparene organe - bubrege, pluća, kao i neparnih organa - jetra, crijeva, gušterače.

Kontraindikacije transplantacije

Transplantacija organa ima neke kontraindikacije zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršava kao rezultat rada i ugroziti život pacijenta, uključujući i fatalne. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije skupine: apsolutno i relativno. Apsolutni su:

• zarazne bolesti u drugim organima u usporedbi s onima koje planiraju zamijeniti, uključujući prisutnost tuberkuloze, AIDS;
• kršenje funkcioniranja vitalnih organa, oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• kanceroznih tumora;
• prisutnost malformacija i nedostataka u porođaju, nespojivi s životom.

Međutim, u razdoblju pripreme za operaciju, zbog liječenja i uklanjanja simptoma, mnoge apsolutne kontraindikacije postanu relativne.

Transplantacija bubrega

Od posebne je važnosti u medicini transplantacija bubrega. Budući da je to parni organ, kada je uklonjen od donatora, nema smetnji u funkcioniranju organizma koji ugrožavaju njegov život. Zbog osobitosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg je dobro uspostavljen u primateljima. Po prvi put, eksperimenti na presađivanje bubrega provedeni su kod životinja 1902. godine od strane istraživača E. Ulmana. Pri transplantaciji, primatelj, čak iu nedostatku pratećih postupaka za sprečavanje odbacivanja stranog organa, živio je nešto više od šest mjeseci. U početku je bubreg bio transplantiran u bedro, no kasnije s razvojem operacije, započela je operacija transplantacije u području zdjelice, ova tehnika je prakticirana do danas. Prva transplantacija bubrega provedena je 1954. između identičnih blizanaca. Zatim je 1959. godine proveden eksperiment transplantacije bubrega kod blizanaca kunića, koristeći tehniku ​​koja se oduprla odbacivanju presatka i pokazala se djelotvornom u praksi. Otkrivena su nova sredstva koja mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koja potiskuje imunološku obranu tijela. Od tog vremena, imunosupresivi su postali široko korišteni u transplantologiji.

Očuvanje organa

Svaki vitalni organ, koji je namijenjen za transplantaciju bez opskrbe krvlju i kisikom podliježe nepovratne promjene, nakon čega se smatraju neprikladnima za transplantaciju. Za sve organe ovo se razdoblje računa na različite načine - jer se vrijeme srca mjeri za nekoliko minuta, za bubreg - nekoliko sati. Stoga je glavni zadatak transplantologije očuvanje organa i održavanje njihove radne sposobnosti do transplantacije u drugi organizam. Kako bi se riješio ovaj problem, koristi se konzerviranje, što se sastoji u opskrbi tijela kisikom i hlađenjem. Bubrega na taj način može se čuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućuje povećanje vremena za proučavanje i odabir primatelja.

Svako od tijela nakon primanja nužno podvrgnut očuvanje, to se stavi u posudu sa sterilnom led, zatim provesti posebno očuvanje otopine na temperaturi od 40 stupnjeva Celzija. Najčešće za te svrhe koristi se rješenje pod nazivom Custodiol. Perfuzije se smatra potpuno nacrtana kad se usta vena mladica izlazi čista krv otopine konzervansa, bez nečistoća. Nakon toga, organ se stavi u otopinu za konzerviranje, gdje ostaje sve do izvođenja operacije.

Odbacivanje transplantata

Kada je transplantacija transplantirana u organizam primatelja, ona postaje predmet imunološkog odgovora organizma. Kao rezultat zaštitne reakcije imunološkog sustava primatelja, niz se procesa odvija na staničnoj razini, što dovodi do odbacivanja transplantiranog organa. Ti se procesi objašnjavaju razvojem antitijela specifičnih za donatore, kao i antigena imunološkog sustava primatelja. Postoje dvije vrste odbijanja - humoralni i superbrzi. U akutnim oblicima razvijaju se oba mehanizma odbacivanja.

Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Kako bi se spriječio ovu nuspojavu, propisana je imunosupresivna terapija ovisno o vrsti operacije, krvnoj grupi, stupnju kompatibilnosti donatora i primatelja i stanju pacijenta. Najmanji odbaci se opažaju u povezanim transplantacijama organa i tkiva, jer u ovom slučaju, u pravilu, 3-4 antigena od 6 se podudaraju. Stoga je potrebna niža doza imunosupresivnih lijekova. Najbolja stopa preživljavanja je dokazana transplantacijom jetre. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od deset godina opstanka nakon operacije u 70% bolesnika. Uz dugotrajnu interakciju između primatelja i transplantata dolazi do mikrokimerizma, što omogućava postupno smanjenje doza imunosupresiva do potpunog odbacivanja s vremenom.