Vanjski opstetrički pregled: tehnike

Trudnice ne ostaju same sa svojim medicinskim problemima. Za njihovo rješenje, dovoljno se prijaviti na mjesto prebivališta na konzultacijama sa ženama, a tu će dobiti potrebnu pomoć i informacije. U takvim medicinskim ustanovama postoje određena pravila za upravljanje trudnica i njen pregled. Postoji takva stvar kao vanjska opstetrska studija koja uključuje pomoć žene koja čeka bebu u pripremi za porođaj. Što je ovo i kojim se pravilima provodi, razmotrit ćemo sljedeće.

Što je vanjsko opstetrsko istraživanje?

Mnoge žene znaju da je za vrijeme trudnoće potrebno registrirati se u okrugu bolnice. Prvi posjet ginekologu nakon potvrde tog stanja nije popularan sa svima, jer može trajati i do 40 minuta. Takvo dugo vrijeme se ne gubi u liječničkom uredu. Uostalom, specijalist ne treba samo upoznati trudnicu, nego i prikupiti opću i posebnu anamnezu. Također imenovana laboratorijski testovi, i izvedena je vanjska opstetrska studija.

To uključuje primarnu inspekciju koja ima svoj algoritam. Metode vanjskih opstetričkih istraživanja su potrebne za prikupljanje podataka o ženi. Važno je da liječnik utvrdi stanje ženinih mliječnih žlijezda, osobito oblika bradavica, jer to ovisi o kompleksu mjera koje se pripremaju za hranjenje. Ginekolog obraća pažnju na to koliko je budućnost majka već stekla kilograma od trenutačnog začeća djeteta, takoñer se izražava i težinska norma za cijelo razdoblje čekanja djeteta.

Provođenje vanjske opstetričke studije uključuje prikupljanje informacija o prethodnim trudnoćama i ožiljcima na maternici. Te mjere su neophodne za utvrđivanje rizika razvoja patologija trudnoće. Osim ispitivanja, koriste se i metode mjerenja, palpacija i auskultacija koje pomažu pri dobivanju cjelovite slike razvoja djeteta i stanja žene koja ga nosi. Ispod ovih metoda bit će detaljnije opisana.

Koje vrste istraživanja postoje?

Da bi se utvrdilo istinsko stanje trudne žene, nije dovoljno samo intervjuirati. Čak ni sve tehnike palpiranja vanjskog opstetrijskog istraživanja neće biti informativne za stručnjaka. Da biste sastavili cjelokupnu sliku stanja žene koja očekuje bebu i stanje zdravlja njezinog djeteta, potrebno je znati koji se procesi odvijaju unutar trudnoće. To se može vidjeti uz pomoć laboratorijskih testova krvi, urina i tako dalje. Također, liječnik neprestano sluša otkucaje srca i određuje položaj u maternici. Sve ove manipulacije izvedene su u tri glavne vrste studije trudnoće:

• klinička;
• laboratorijske;
• posebna.

Kliničko ispitivanje trudnice

Ova vrsta ispitivanja žene tijekom trudnoće počinje prikupljanjem anamneze i njezinim sadašnjim uvjetima. Ove aktivnosti ne samo da pomažu liječniku da dobije informacije o stanju tjelesnog zdravlja žene, već i daju priliku procijeniti njezinu neuropsihološku aktivnost.

Započnite klinički pregled iz ankete tijekom kojeg se otkrivaju informacije o ženi.

1. Potvrda identiteta buduće majke (ime, putovnica - njegov broj i niz).
2. Starost u kojoj su prvaci pripisani određenoj skupini (mladi - do osamnaest godina, dob - nakon trideset godina).
3. Stvarna adresa boravišta i upis žene.
4. Zašto se obraća ginekologu?
5. Materijal životni uvjeti (koliko živih ljudi i životinje u istoj sobi sa ženom, životni uvjeti), kao i, gdje je radio na adresu (na štetne bi trebao odlučiti o racionalnije raditi za nju, a plodovi uvjetima rada).
6. Informacije o krvi i transfuzija krvi (plazma, albumin), alergije, somatske bolesti, onkologiju. Često, normalna somatika ne znači cjelovit fizički zdravlje, jer osoba može imati nepravilnosti u radu mentalne i živčane aktivnosti. Liječnička dužnost je utvrditi čimbenike koji su doveli do tih kršenja jer žena uskoro mora roditi, a zdravlje majke i nerođenog djeteta ovisi o odgovarajućem ponašanju. Razlozi koji uzrokuju neuroze i druge poremećaje neuropsihijske aktivnosti su mnogi:

• prenesene infekcije;
• stres;
• produljena neplodnost;
• abortus;
• trauma u ranijim rađanjima.

Ginekolog otkriva kada se pojavljuju znakovi poremećaja neuropsihijskog djelovanja: prije trudnoće ili istodobno s njegovim nastupom. Također je potrebno saznati što žena sama povezuje s njihovom pojavom.

7. Epidemiološka anamneza.

8. Stalna opijenost (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama).

9. menstruacija i seksualna i reproduktivna funkcija (kad je menstruacija počela, kao toka, prethodne trudnoće s koliko rođenja, težina i zdravstveno stanje prethodne djece, ginekološki i spolno prenosivih bolesti trudnoće).

10. Obiteljska povijest (zdravstveni status članova obitelji koji žive sa ženama, nasljedstvo, zdravstveno stanje, grupiranje i rhesus-pripadnost budućem ocu).

Zatim nastavljaju objektivno ispitivanje buduće majke:

• Konzultacije terapeuta, stomatologa, oftalmologa i ENT liječnika. Ako je potrebno, imenujte ispit od strane drugih stručnjaka.
• Izmjerite temperaturu i krvni tlak.
• Procijenite tjelesnu masu i izmjerite visinu, težinu i veličinu zdjelice.
• Pregledajte i opipajte trbuh.
• Pregledajte krv, urin i druge izlučevine.
• Pregledajte zglobni zglob.
• Izrađuju elektrokardiogram.
• Ultrazvuk bi trebao obavljati svaka trudnica prije dvanaestog, od osamnaestog do dvadeset drugoga i od 32. do 34. tjedna.
• Provesti vanjsku studiju opstetrije.

Vrlo je važno da se žena registrira najkasnije do 12. tjedna trudnoće. Analizirane su ranije antropometrije, laboratorijske studije i krvni tlak, to je veća mogućnost rodenja zdravog djeteta ili otkrivanja patoloških fetusa nespojivih s životom.

Laboratorijska istraživanja žena

Kada je trudnica dobiva registrirani, ona se dodjeljuje klinički test krvi i urina, odrediti grupu i Rh faktor, glukoze u krvi, provjerite Nalia RW, hepatitis, HIV, a također bi strugotina i brisevi iz rodnice i vrata maternice na floru, citologija, klamidija, gonoreja, trichomoniasis.

Ako anamneza otkriva rođenje mrtve djece, pobačaja (osobito u kasnijim razdobljima), ekstragenitalne patologije, trebate:

• provesti studiju ženske krvi za prisutnost hemolizina;
• što je ranije moguće ispitati krv budućeg oca za skupinu i Rh faktor, osobito ako je Rh faktor u trudnica negativan ili skupina 0 (I);
• identificirati prisutnost urogenitalnih infekcija;
• odrediti razinu potrebnih hormona, imunorefenzu;
• ako je potrebno, provesti genetske studije.

Nadalje, laboratorijske studije provode se u takvim vremenima:

• klinički krvni test - mjesečno, nakon tridesetog tjedna - jednom svakih četrnaest dana;
• na svakom sastanku se provodi test urina za opću analizu;
• u šesnaestom dvadesetom tjednu, hCG i ACE su određeni;
• za 22 do 23 tjedna. i 36-37 tjedana. ispitati šećer u krvi;
• istraživanje koagulacijskog sustava (koagulogram) obavlja se od 36 do 37 tjedana;
• u trideset tjedana i dva do tri tjedna prije ponovnog pregleda porođaja za HIV i RW, ispitati mrlje i ogrebotine.

Posebni opstetrički pregled

Posebna opstetrijska studija uključuje:

1. Provođenje vanjske opstetričke studije.
2. Interni pregled opstetrije.
3. Ostale dodatne studije.

Vanjski opstetrički pregled sastoji se od ispitivanja, mjerenja veličine zdjelice. Nakon dvadesetog tjedna određuje se veličina najvećeg opsega trbuha, palpacija trbuha i lonnogo artikulacija, kao i palpacija fetusa. Tehnika vanjskih opstetričkih istraživanja nije jednostavna, nego ga provode samo osposobljeni zdravstveni radnici.

Interni pregled opstetrije. Unutarnji opstetrički pregled obuhvaća pregled vanjske genitalije, pregled vagine i cerviksa pomoću zrcala. To je jednako važno kao i vanjski opstetrički ispit žena s prenaponima. Ovaj postupak se provodi s ispražnjenim crijevima i mokraćnim mjehurom. Za njegovo ponašanje, od žena se traži ležati na leđima, razmaknute noge i savijanje na koljenima. Zdjelica mora biti podignuta. Studija se nužno provodi u aseptičkim uvjetima.

• Studija počinje ispitivanjem vanjskih genitalija. Procijenite prirodu kose, perineum. Otkrivanje patoloških procesa, ako su: ožiljke od pukne u prošlom životu, tumori, upale, fistule, bradavice, hemoroide u anus. Procijeniti stanje vulve usne gura prstima, također utvrditi stanje uretre žlijezde.
• Cerviks pregledava uz pomoć ogledala. Obratite pozornost na sluznicu, tajnu, veličinu cerviksa i grlo maternice. U prvom tromjesečju provodi se dvodijelna studija vagine, u drugoj i trećoj, samo jedna ruka je prikladna.

Najprije procjenjujte perineum (da li postoji krutost, ožiljci) i vagina (veličina, zidovi, prisutnost presavijanja).

4 vanjska opstetrijska ispitivanja

Metode vanjskog opstetrijskog istraživanja (Leopoldove tehnike) koriste se kada palpaciju trbušne trbuhe. Te tehnike su četiri:

• procjena visine stanja dna maternice i udio fetusa koji je u njemu;
• određivanje mjesta fetusa, o čemu se donose zaključci o pronalaženju leđa i nogu i nogu;
• pronalaženje dijela fetusa koji je prisutan, njegovo mjesto u odnosu na malu zdjelicu;
• utvrditi kako se predočeni dio fetusa nalazi u odnosu na ulaz u malu zdjelicu.

Svrha pregleda vrata maternice

Prije rođenja odrediti zrelost vrata, jer pokazuje kako je tijelo spremno za isporuku. Metode za određivanje zrelosti vrata variraju, ali u svim njima se procjenjuju sljedeći parametri:

• dosljednost;
• koja je duljina vaginalnog dijela kanala;
• propusnost cervikalnog kanala;
• kako se nalazi i gdje je os vrat usmjerena u malu zdjelicu;
• debljina stijenke vratnog dijela, koja se nalazi u vagini;
• odrediti stanje donjeg dijela maternice.

Procijenite cerviks na posebnoj skali. Neočekivani cerviks ima 0 do 5 boda. Ako je ispitivanje pokazalo više od 10, žena se može pripremiti za porođaj.

Proučavanje ženske zdjelice

Da biste znali veličinu malih zdjelica, upotrijebite vanjski opstetrički pregled trudnice, poput pelviometrije. Norme vanjske dimenzije zdjelice su sljedeće:

• spenar distanca, koji je jednak 25-26 centimetara;
• Udaljenost kristruma - od 28 do 29 centimetara;
• Udaljenost trohanterike - od 31 do 32 centimetra;
• konjugat vanjske - od 20 do 21 centimetra;
• konjugirana dijagonalna, koja bi trebala biti unutar 12,5 do 13 centimetara.

Većina liječnika već na prvom posjetu ženi pokušava izmjeriti konjugiranu vjeru (istinito), koja određuje veličinu ulaza u zdjelicu. U pravilu bi trebao biti od 11 do 12 cm. Pravi konjugat može se prepoznati ako iz vanjskog konjugata (externa) oduzme 9 centimetara. Njezina veličina također odgovara rombo Michaelis, kao i veličina Franka (određena od sedme kralježnice vrata do središnjeg dijela jugularne fossa). Dijagonalni konjugat koji se nalazi između donjeg ruba stidna simfiza do najistaknutijih dijelova rta, jednako je i vrijednosti istinskog konjugata.

Ako dimenzije zdjelice odstupaju od norme, tada je poželjno izvesti vanjski porodni pregled, koji su dodatna mjerenja: izmjeriti bočni konjugat koji se nalazi između prednjeg vrha karlična kost i natrag na zidu s jedne strane. Njegove normalne vrijednosti su od 14 do 15 centimetara. Ako je manje od 12 i pol centimetara, fiziološka su porođaja nemoguća. Također mjerite nagnute dimenzije. Postoje tri od njih, i ako postoji razlika od više od 1,5 centimetara između njih, onda se ocjenjuje o kosom suženju, što je također opasno kod porođaja.

Odredite i kut nagiba male zdjelice, koja ne smije odstupati od 45-55 stupnjeva. Ništa manje važno je šuplji kut, koji bi trebao biti jednak 90-100 stupnjeva.

U algoritmu vanjskih opstetričkih istraživanja uključujemo izlaz malih zdjelica:

• ravna veličina, koja je jednaka devet centimetara. Nalazi se između donjeg kraja stidne artikulacije i gornje točke koccige. Iz dobivenih podataka odvajaju se dva centimetra od mekog tkiva;
• Tajmometar mjeri poprečnu dimenziju, koja je 11 centimetara i nalazi se između isječenih tuberkula (njihove unutarnje površine).

Tehnike Leopold-Levitskog

U svakom medicinskom prijemu žene tijekom cijelog razdoblja trudnoće nužno postoji vanjski opstetrički nalaz. Leopold-Levitsky ima glavnu ulogu u tome. Njihovo ime, ove metode, načela koja su već gore spomenuta, dobivena su u ime osobe koja ih je razvila u kasnom devetnaestom stoljeću. Ta osoba je njemački liječnik Christian Leopold. Ovi razvoji riješili su mnoge probleme s odgojem koji su relevantni za danas.

Oni pomažu odrediti veličinu i položaj fetusa u kasnijoj trudnoći. Prva od ovih tehnika obavlja se prije svakog ultrazvuka. Označava visinu stanja fundusa maternice i gotovo uvijek odgovara terminu trudnoće. Njegova je točnost povezana s debljinom abdominalnog zida. Ako postoje sumnje, sada će točniji rezultati biti ultrazvukom.

Treći prijem pokazuje fetalna prezentacija: glutealni, poprečno ili glave. I koliko je duboko fetus već u zdjelici. Četvrta metoda potvrđuju tri prethodna.

Algoritam istraživanja

Mnogi su zainteresirani za algoritam eksternog porodničnog pregleda. U početku se izrađuju zdjelice trudnice. Nakon prestanka ove manipulacije liječnik prelazi na palpaciju želuca žene. Ovo je stupanj primjene Leopoldovih tehnika. Zatim idite na auskultaciju ili slušajte srce fetusa. Ovdje je važna učestalost srčanih udara (jednaka normi od 120 do 160 otkucaja u minuti), njihovu jasnoću i ritam. Auskultacija se izvodi pomoću stetoskopa ili fetalnog monitora.

Vanjski i unutarnji opstetrički pregled vrlo je važan tijekom trudnoće, porođaja i nakon njih. Žena bi to trebala shvatiti, ponašati se adekvatno i ni u kom slučaju ne bi se sramiti od njih. Oni pomažu liječniku da saznaju je li trudnoća normalna, jesu li trudna majka i njezina beba zdravi.