Diferencijalna dijagnoza sindroma boli u trbuhu. Abdominalni sindrom - što je to?

Ako imate bolove u trbuhu, mnogi hrle uzeti tabletu, „ali-spa” ili „ftalazol”, vjerujući da su imali problema s probavnim sustavom. Međutim, želudac može boljeti za desetak razloga, apsolutno ne vezanih ni na želudac ni na crijeva. Ovaj fenomen ima i medicinski pojam - abdominalni sindrom. Što je to? Ime dolazi od latinskog "trbuha", što znači "trbuh". To jest, sve što se odnosi na ovo područje ljudskog tijela je trbušni. Na primjer, želuca, crijeva, mjehura, slezene, bubrega - je trbušne organa i gastritis, upala gušterače, kolecistitisa, kolitis i druge gastrointestinalne probleme - trbušne bolesti. Analogno tome, abdominalna sindrom - to problem u području želuca (jačine, bol, peckanje, grčeve i druge loše osjećaja). Na slične pritužbe pacijenta zadaća liječnika sastoji se u pravilnom razlikovanju znakova koji se ne smiju miješati s dijagnozom. Razmotrimo kako se to radi u praksi i koje su osobitosti boli u svakoj bolesti.

Abdominalna šupljina čovjeka

Da bismo lakše razumjeli pitanje: "Abdominalni sindrom - što je to?" i da razumijete odakle dolazi, morate jasno razumjeti kako je organiziran želudac, koji organi postoje u njoj, kako međusobno djeluju. možete vidjeti shematski cijevi jednjak na anatomske slike, vrećaste želuca, crijeva grčevima zmiju, odmah ispod rebara jetre, slezene, lijevo, na dnu mjehura u mokraćovod, koje se protežu od bubrega. Ovdje, kao, to je sve. U stvarnosti, naša trbušna šupljina ima složeniju strukturu. Uvjetno je podijeljen u tri segmenta. Granica gornje strane je - s jedne strane - kupusni mišić, nazvan dijafragma. Iznad nje je prsna šupljina s plućima. S druge strane, gornji segment je odijeljen od sredine tzv. Mesenterivnog debelog crijeva. To je dvoslojni preklop, s kojim su svi organi gastrointestinalnog trakta pričvršćeni na stražnji dio trbuha. U gornjem segmentu postoje tri odjela - jetra, gušterača i žljezdan. Srednji segment proteže se od mezenterija do početka malog zdjelice. U tom je dijelu abdomena smješten pupčana zona. Konačno, donji segment je područje malih zdjelica u kojoj su organi genitourinarnih i reproduktivnih sustava našli svoje mjesto.
Sve abnormalnosti (upala, infekcija, mehanički i kemijski učinci, patologija formiranja i razvoja) u aktivnosti svakog organa koji se nalaze u gore navedenim tri segmenta uzrokuju abdominalni sindrom. Osim toga, peritoneum sadrži krvne i limfne žile i živčani čvorovi. Među njima najpoznatiji su aortu i solarni pleksus. Najmanji problem s njima također izaziva bol u trbuhu.

Sažeti: trbušni sindrom može biti uzrokovan bilo poznato do danas, gastrointestinalne bolesti i urogenitalnog sustava, probleme s krvnim žilama i živca pleksusu peritoneum, kemijskom izlaganja (trovanja, lijekove), mehanički kompresije (istiskivanjem) svih susjednih vozila koje se nalaze u peritoneum.

Bolovi su oštri

Diferencijalna dijagnoza sindroma boli u trbuhu obično započinje definicijom lokalizacije i prirodom boli. Najopasnije za život i teško je tolerirati čovjek, naravno, akutna bol. To se događa iznenada, naglo, često bez ikakvih vidljivih uzroka koji ga izazivaju, koji se manifestiraju pomoću napada koji traju od nekoliko minuta do jednog sata.

Akutna bol može biti popraćena povraćanjem, proljevom, groznicom, zimicama, hladnim znojem, gubitkom svijesti. Najčešće imaju precizno lokaliziranje (desno, lijevo, dno, vrh), što pomaže uspostaviti preliminarnu dijagnozu.

Bolesti koje uzrokuju takav abdominalni sindrom su:

1. Upalni procesi u peritoneumu - akutni i ponavljajući apendicitis, Meckel divertikulitis, peritonitis, akutni kolecistitis ili pankreatitis.

2. Intestinalna opstrukcija ili kršenje kila.

3. Perforiranje (perforacija, rupa) peritonealnih organa, koja se javlja kada se čireva želuca i / ili duodenum i divertikulum. To uključuje jetru, aortalnu, slezenu, jajnika i rupture tumora.

U slučajevima perforacije, kao i kod upala slijepog crijeva i peritonitisa, život pacijenta ovisi o 100% ispravnoj dijagnozi i hitnoj kirurškoj intervenciji.

Dodatna istraživanja:

• analiza krvi (daje mogućnost procjene aktivnosti upalnog procesa, definiranja krvne grupe);
• Rendgensko zračenje (ukazuje na prisutnost ili odsutnost perforacije, opstrukcije, hernije);
• ultrazvuk;
• ako postoji sumnja na krvarenje u probavnom traktu, ne esophagogastroduodenoscopy.

Kronične bolove

Raste postepeno i traju mnogo mjeseci. Osjećaji kao da su otvrdnuti, povlačeni, bolni, često "izli" na svaku periferiju peritoneuma, bez određene lokalizacije. Kronična bol može se povući i ponavljati, na primjer, nakon obroka. U gotovo svim slučajevima takav abdominalni sindrom ukazuje na kronične bolesti abdominalne šupljine. Može biti:

1) gastritis (bol u gornjem segmentu, mučnina, težina u želucu, belching, žgaravica, problemi s defekacijom);

2) želuca i / ili duodenalnog ulkusa u ranim fazama (boli „u želucu,” prazan želudac, a noću ili nakon kratkog vremena nakon jela, žgaravica, povraćanje kiseline, nadutost, nadutost, mučnina);

3) urolitijaza (bol u stranu ili u donjem dijelu trbuha, krv i / ili pijesak u mokraći, bol u mokrenju, mučnina, povraćanje);

4) kronični kolecistitis (bol u gornjem segmentu s desne strane, opća slabost, gorčina u ustima, niska temperatura, ne prolaze mučninu, povraćanje - ponekad s žuči, trbuščić);

5) kronični kolangitis (bol u jetri, umor, žutica kože, niska temperatura, akutni oblik, bol se može dati srcu i ispod šape);

6) onkologija gastrointestinalnog trakta u početnoj fazi.

Bolovi koji se ponavljaju u djece

Ponavljaju se bolovi koji se ponavljaju nakon određenog vremenskog razdoblja. Mogu se promatrati kod djece bilo koje dobi iu odrasloj dobi.

U novorođenčadi, čest uzrok boli u želucu postala crijevnih grčeva (može se odrediti oštrim piskav plače, nemir, bolovi rastegnutost, neuspjeh jesti, vratiti kopča, kaotičnim brzih pokreta ručke nogu, povraćanje). Važan znak crijevne kolike jest da, kada se eliminiraju, dijete postaje mirno, osmjehnuto, dobro jede. Suočavanje s tom bolesti pomaže zagrijavanju, masaži trbuha, kopra vodichka. Uz odrastanje bebe, sve te nevolje odlaze sami.

Mnogo ozbiljniji problem je abdominalni sindrom sa somatskom patologijom kod djece. "Soma" znači "tijelo" na grčkom. To jest, pojam "somatska patologija" podrazumijeva bilo koju bolest organa u tijelu i bilo koji njihov inherentni ili stečeni nedostatak. U novorođenčadi najčešće promatrana:

1) zarazne gastrointestinalne bolesti (temperatura do kritične razine, odbijanje hrane, pospanost, proljev, povraćanje i povraćanje fontana, plače, u nekim slučajevima, promijeniti boju kože);

2) patologija probavnog trakta (kila, cista i drugi).

Dijagnoza u ovom slučaju je komplicirana činjenicom da beba ne može pokazati gdje boli i objasni svoje osjećaje. Diferencijalna dijagnoza sindroma boli u abdomenu u novorođenčadi provodi se pomoću dodatnih istraživanja, kao što su:

• coprogram;
• ultrazvuk;
• krvni test;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• roentgen s barijem trbušne šupljine;
• dnevno pH mjerenje.

Povraćanje boli kod odraslih osoba

U starijoj djeci (uglavnom školskoj dobi) iu odrasloj dobi uzroci ponovne bolove u trbuhu toliko su da su podijeljeni u pet kategorija:

• zarazne;
• upalni (bez infekcije);
• funkcionalnost;
• anatomski (povezan s jednim ili drugim tijelom);
• mikrobiološki (uzrokuju razne parazite, smještanje u probavni trakt).

Što je zarazna i upalna bol je više ili manje jasna. A što funkcionalno znači? Ako su navedeni u dijagnozi, kako razumjeti pojam "abdominalni sindrom u djece"? Što je to? Objasniti pojam funkcionalne boli može biti kako slijedi: pacijenti su zabrinuti zbog nelagode u abdomenu bez ikakvog razloga i bez bolesti peritoneuma. Neki odrasli čak vjeruju da dijete laže zbog svoje boli, jer ne nađe nikakvu povredu. Međutim, takav fenomen postoji u medicini i općenito se promatra u djece starijoj od 8 godina. Uzrok funkcionalne boli može biti:

1) abdominalna migrena (bol u trbuhu postaje glavobolja, popraćena povraćanjem, mučninom, odbijanjem jesti);

2) funkcionalnu dispepsiju (potpuno zdravo dijete ima bol u gornjem dijelu trbuha i nestaje nakon defekacije);

3) iritacija crijeva.

Još jedna kontroverzna dijagnoza je "ARVI s abdominalnim sindromom" kod djece. Liječenje u ovom slučaju ima neku specifičnost, jer djeca imaju simptome i prehlade, i crijevnu infekciju. Često liječnici stavljaju takvu dijagnozu djeci koja imaju najmanje znakove ARVI (na primjer, prehlada), a potvrda bolesti gastrointestinalnog trakta nije otkrivena. Učestalost takvih slučajeva, kao i epidemija prirode bolesti, zaslužuju detaljniju pokrivenost.

ARI s abdominalnim sindromom

Ova patologija češće se promatra u predškolskoj djeci i mlađoj školskoj djeci. U odraslih je iznimno rijetko. U medicini, ARI i ARVI su klasificirani kao jedan tip bolesti, budući da su RH (respiratorne bolesti) najčešće uzrokovane virusima, a oni automatski postaju RVI. Najlakše ih je "pokupiti" u dječjim skupinama - školi, vrtiću, vrtiću. Osim svih poznatih respiratornih gripa, takozvana "želučana gripa" ili rotavirus također je velika opasnost. Također se dijagnosticira kao akutna respiratorna virusna infekcija s abdominalnim sindromom. Kod djece simptomi ove bolesti pojavljuju se 1-5 dana nakon infekcije. Klinička slika je sljedeća:

• pritužbe na bol u trbuhu;
• povraćanje;
• mučnina;
• temperatura;
• proljev;
• curenje iz nosa;
• kašalj;
• crveno grlo;
• bolno progutati;
• letargija, slabost.

Kao što se može vidjeti s popisa, postoje simptomi i prehlade, i crijevna infekcija. U rijetkim slučajevima, dijete može doista imati zajedničku prehladu i GI bolesti, koju liječnici trebaju jasno razlikovati. Dijagnoza infekcije rotavirusom izuzetno je teška. To uključuje enzimski imunoanalizu, elektronska mikroskopija, difuzna taloženja, provođenje mnoštva reakcija. Često pedijatri dijagnosticiraju bez takvih složenih analiza, samo na kliničkoj manifestaciji bolesti i na temelju anamneze. Uz infekciju rotavirusom, iako postoje prehrambeni simptomi, nisu zaraženi ENT organi, već gastrointestinalni trakt, uglavnom debelog crijeva. Izvor infekcije je bolesna osoba. Rotavirusi prodiru u tijelo novog domaćina hranom, prljavim rukama, kućanskim proizvodima (npr. Igračkama) koje je pacijent koristio.

Liječenje akutne respiratorne virusne infekcije s abdominalnim sindromom trebalo bi se temeljiti na dijagnozi. Dakle, ako je bol u trbuhu kod djeteta uzrokovana patološkim proizvodima respiratornih virusa, provodi se terapija temeljne bolesti, kao i rehidratacija tijela sorbentima. U slučaju potvrde infekcije rotavirusom, nema smisla propisati antibiotike djetetu, jer oni nemaju učinak na patogena. Liječenje se sastoji od uzimanja aktivnog ugljena, sorbents, dieting, obilujući. Ako dijete ima proljev, probiotici su propisani. Prevencija ove bolesti je cijepljenje.

Paroksizmalna bol bez bolesti crijeva

Kako bi se olakšalo utvrđivanje uzroka abdominalnog sindroma, bol je podijeljen na kategorije u mjestu u abdomenu, gdje se osjećaju najsnažnije.

Paroksizmalna bol bez simptoma dispepsije javlja se u srednjem segmentu (mezogastri) i nižoj (hipogastriji). Mogući razlozi:

• infekcija s crvima;
• Payra sindrom;
• pijelonefritis;
• hidronefroza;
• problemi sa spolnim organima;
• intestinalna opstrukcija (nepotpuno);
• stenoza (stiskanje) celijakijeg debla;
• IBS.

Ako pacijent ima upravo takav abdominalni sindrom, liječenje se propisuje na temelju dodatnih pregleda:

• napredni test krvi;
• sjetva izmeta za jaja crva i crijevnih infekcija;
• mokrenje,
• Ultrazvuk probavnog trakta;
• Irrigografija (irrigoskopija metodom barija zračenja);
• dopplerografija abdominalnih žila.

Bol u trbuhu s poremećajima crijeva

Sve pet kategorija rekurentne boli može se opaziti u donjem i srednjem dijelu peritoneuma u slučaju problema s crijevom. Razlozi za ovaj abdominalni sindrom vrlo su mnogi. Evo samo nekoliko njih:

• helmintijaze;
• alergiju na bilo koji proizvod;
• nespecifično ulcerativni kolitis (proljev dalje promatrana je stolica može biti gnoj ili krv, nadutost, gubitak apetita, slabost, vrtoglavica, gubitak težine);
• celijakija (češće uočena u maloj djeci tijekom početka hranjenja sa formulama za dojenčad u žitaricama);
• zarazne bolesti (salmoneloza, kampilobakterija);
• patologija u debelom crijevu, na primjer, dolichosigma (dugotrajni sigmoidni debelo crijevo), dok se boli dodaju produljenoj opstipaciji;
• insuficijencija disaharidaze;
• hemoragični vaskulitis.

Posljednja bolest se događa kada upala i, posljedično, nabreknu krvne žile u crijevima, oni su trombozirani. Uzroci su kršenje procesa cirkulacije krvi i pomaka u hemostazi. Ovo stanje je također poznato kao hemoragični abdominalni sindrom. Razlikuje se u tri stupnja aktivnosti:

I (blage) - simptomi slabo izraženi, određeni parametrima ESR-a u krvi.

II (umjereno) - u peritoneumu ima slabih bolova, pojavljuje se temperatura, slabost i glavobolja se javljaju.

III (teška) - visoka temperatura, teške glavobolje i bolovi u trbuhu, slabost, mučnina, povraćanje krvi, urina i fekalija pomiješani s krvlju, može izazvati krvarenje u želucu i u crijevo, perforacija.

Kada se bol pojavljuje u srednjem i donjem dijelu peritoneuma uz sumnju na bilo kakve probleme s crijevima, dijagnoza uključuje:

• prošireni test krvi (biokemijski i općenito);
• coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• sjetva izmeta;
• test krvi za antitijela;
• test vodika;
• EGDS i biopsija tankog crijeva;
• imunološki testovi;
• krivulja šećera.

Bol u gornjem dijelu peritoneuma (epigastrium)

Najčešće, abdominalni sindrom u gornjem segmentu peritoneuma posljedica je unosa hrane i može se očitovati u dva oblika:

• dispeptična, tj. kršenje želuca ("gladna bol", nakon jela);
• diskinetski (bol raste, osjećaj prejedanja, bez obzira na količinu hrane koju se uzima, eructation, povraćanje, mučnina).

Uzroci tih stanja može biti gastroduodenitis, hipersekrecije želučane kiseline, klorovodične infekcije, crijevne crve, gušterače i / ili žučnog trakta, smanjene pokretljivosti gastroduodenalnih. Nadalje, epigastričan bol može izazvati Dunbar sindrom (patologije prtljažnik celijakija aortalni kad stisne dijafragmu). Ova bolest je kongenitalna, nasljedna (često) ili stečena kada osoba razvije neurofibrotsko tkivo.

Celijak trunk (velika kratka grana peritonealne aorte) komprimira se kompresijom do aorte, teško suženog u usta. To uzrokuje abdominalni ishemijski sindrom, dijagnosticiran kontrastnom radiografijom (angiografija). Celijakski trunk, zajedno s drugim krvnim žilama trbušne šupljine, opskrbljuje krv na sve organe probavnog trakta. Kada se stisne, isporuka krvi, a time i opskrba potrebnih tvari organima, javlja se u nepotpunoj količini, što dovodi do njihova gladovanja kisika (hipoksija) i ishemije. Simptomi ove bolesti slični su onima koji se opažaju kod gastritisa, duodenitisa, čira na želucu.

Ako je došlo do deficita opskrbe krvlju crijeva, ishemični kolitis, nastaje enteritis. Ako krv u nedovoljnoj količini ulazi u jetru, razvija se hepatitis, a gušterača reagira na kvarove u opskrbi krvlju s pankreatitisom.

Da se ne bi pogriješili s dijagnozom, trebalo bi provesti dodatne pretrage bolesnika s sumnjom na abdominalni ishemijski sindrom. Endovaskularna dijagnoza je napredna metoda, koja se sastoji u činjenici da se krvne žile ispituju umetanjem u njih kateter s rendgenskim svojstvima. To znači da će metoda omogućiti da se u plućima pojavi problem bez operacije. Endovaskularna dijagnoza se koristi u svim bolestima žila trbušne šupljine. Ako postoje dokazi, provodi se i endovaskularna kirurgija. Sumnja na abdominalni ishemijski sindrom moguće je kod takvih pritužbi pacijenta:

• trajna bol u trbuhu, osobito nakon jela, pri obavljanju bilo kakvog fizičkog rada ili emocionalnog stresa;
• osjećaj pucanja i težine u gornjem segmentu peritoneuma;
• belching;
• žgaravica;
• osjećaj gorčine u ustima;
• proljev ili, obrnuto, zatvor;
• česte glavobolje;
• kratkoća daha;
• pulsiranje u abdomenu;
• gubitak težine;
• opći umor i slabost.

Samo vanjsko ispitivanje bolesnika, kao i standardne dijagnostičke metode (krv, urina, ultrazvuk), nisu odlučne u otkrivanju ove bolesti.

Vertebralni abdominalni sindrom

Ova vrsta patologije jedan je od najtežih za otkrivanje. Ona leži u činjenici da pacijenti jasni znakovi problema s gastrointestinalnog trakta (bolovi u trbuhu, povraćanje, podrigivanje, žgaravica, proljev ili zatvor), ali oni su uzrokovane bolestima kralježnice ili drugih dijelova lokomotornog sustava. Često doktori ne odmah ispravno određuju uzrok, tako da obavljaju liječenje koje ne donosi rezultate. Dakle, prema statističkim podacima, oko 40% pacijenata koji imaju osteochondrosis prsne regije tretiraju se za nepostojeće bolesti crijeva i želuca. Čak i tužnija slika s bolestima kralježnice. Bol u takvim slučajevima često je bolan, tup, potpuno nepovezan sa prehranom, a ako pacijenti imaju zatvor ili proljev, oni se ne liječe klasičnim metodama. Sljedeće bolesti mogu izazvati vertebralni abdominalni sindrom:

• spondiloza;
• skolioza;
• tuberkuloza kralježnice;
• sindrome povezane s neoplastičnim promjenama u kralješničkoj koloni;
• visceralni sindromi (Gutsheyta).

Tužno je što se pacijenti koji se žale na bolove u trbuhu i koji nemaju patologije s gastrointestinalnim traktom često se percipiraju kao simulatori. Da biste saznali uzrok neobjašnjivih bolova u trbuhu, potrebno je koristiti dodatne metode dijagnoze, kao što je spondylography, X-zraka, MRI, rentgenotomografiya, ehospondilografiya i drugima.