Hyperosmolar coma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hyperosmolarni koma najčešće se dijagnosticira kod pacijenata starijih od 50 godina koji pate od dijabetesa blage ili umjerene, lako nadoknađuju prehrana i specijalni lijekovi. Razvija se na pozadini dehidracije tijela kao rezultat uzimanja diuretika, cerebrovaskularnih i bubrežnih bolesti. Mortalitet iz hiperosmolarnog koma doseže razinu od 30%.

razlozi

Hiperosmolarna koma, što uzrokuje odnosi na razinu glukoze je komplikacija dijabetesa i rezultat je nagli porast razine šećera u krvi (više od 55,5 mmol / l), u kombinaciji s hiperosmotičkih i odsutnosti acetona u krvi.

Razlozi za ovaj fenomen mogu biti:

• tešku dehidraciju uslijed teškog povraćanja, proljeva, opeklina ili produženog liječenja uporabom diuretika;
• nedostatak ili potpun odsutnost inzulina, i endogeni i egzogeni (razlog za ovaj fenomen može biti odsutnost inzulinske terapije ili pogrešan tretman);
• povećana potreba za inzulinom, što može dovesti do smetnji bruto prehrane, davanje koncentrira pripravci glukozu, zaraznih bolesti (posebno upale pluća i infektivnih lezija urinarnog trakta), nakon operacije, ozljede, lijekovi, koji imaju svojstva antagonista inzulina ( posebno hormona i glyukokorstikoidov pripravaka).

patogeneza

Nažalost, mehanizam razvoja ovog patološkog stanja nije u potpunosti proučen. Vjeruje se da razvoj ove komplikacije utječe na bubrežnu blokadu oslobađanja glukoze, kao i povećan unos ove tvari u tijelu i proizvodnju jetre. U ovom slučaju, inhibicija proizvodnje inzulina, kao i blokiranje upotrebe glukoze perifernim tkivima. To se sve kombinira s dehidracijom tijela.

Osim toga, vjeruje se da prisutnost u ljudskom endogene (formirana unutar tijela) inzulin inhibira procese poput lipolize (raspada) i masti (ketogeneza formiranju zametnih stanica). Međutim, to nije dovoljno inzulina za potiskivanje količinu glukoze koji se proizvodi u jetri. Stoga je neophodno uvođenje egzogenog inzulina.

Uz oštar gubitak tekućine u velikim količinama smanjuje se BCC (volumen cirkulirajuće krvi), što dovodi do zadebljanja krvi i povećane osmolarnosti. To je zbog povećanja koncentracije glukoze, kalija i natrijevih iona.

simptomi

Razvija se hiperosmolarni koma, čiji se simptomi pojavljuju unaprijed, nekoliko dana ili tjedana. U tom slučaju pacijent ima znakove koji su karakteristični za dekompenzirani diabetes mellitus (razina šećera ne može biti regulirana lijekovima):

• poliurija (povećana formiranje urina);
• povećana žeđ;
• povećana suhoća kože, sluznice;
• oštar gubitak težine;
• stalna slabost;
• To je česta posljedica dehidracije narušenog zdravlja: smanjuje tonus kože, očiju, krvnog tlaka i temperature.

Neurološki simptomi

Osim toga, simptomi se mogu promatrati i od živčanog sustava:

• halucinacije;
• hemiparesis (slabljenje dobrovoljnih pokreti);
• poremećaj govora, postaje nejasan;
• uporni konvulzije;
• arefleksija (odsutnost refleksa, jedan ili više) ili hiperleficama (povećani refleksi);
• napetost mišića;
• oslabljena svijest.

Simptomi se javljaju nekoliko dana prije nego što se kod djece ili odraslih bolesnika razvija hiperosmolarni kom.

Moguće komplikacije

Uz neprimjerenu njegu, mogu se razviti komplikacije. Česti su:

• epileptičke napadaje, koje mogu biti popraćene trzanjem kapaka, lica (ove manifestacije ne smiju biti primjetne drugima);
• tromboza dubokih vena;
• pankreatitis (upala gušterače);
• bubrežna insuficijencija.

Promjene se također pojavljuju u probavnom traktu, što se pojaviti povraćanje, nadutost, bol u trbuhu, poremećaja pokretljivosti crijeva (ponekad je crijevna opstrukcija), ali oni mogu biti gotovo neprimjetan.

Tu su i vestibularni poremećaji.

dijagnostika

Ako postoji sumnja na hiperosmolarnu dijagnozu kome, dijagnoza se temelji na laboratorijskim testovima. Konkretno, u istraživanju krvi, otkriva se visoka razina glikemije i osmolarnosti. Pored toga, povišena razina natrija, visoki ukupni serumski protein i ostatak dušika. Razina uree također može biti povišena. U proučavanju tijela ketona urona (aceton, acetoacetna kiselina i beta-butoksi maslačna kiselina) nisu određene.

Osim toga, nema mirisa acetona zraka izdahnutog po pacijentu i ketoacidoza (poremećaj metabolizma ugljikohidrata) koji izrečena giperoglikemiey i krvi osmolarnost. Pacijent prisutan neurološkim simptomima, kao što su nenormalan EKG pokaže (Jog nastavkom refleksa), povećan tonus mišića, bilateralna nistagmus (prisilno oscilatorno kretanje očiju).

Ostale ankete uključuju:

• ultrazvuk i radiografski pregled gušterače;
• elektrokardiografija;
• određivanje razine glukoze u krvi.

Posebna je važnost diferencijalna dijagnostika. To je zbog činjenice da hipersmolonska koma može biti posljedica ne samo dijabetes melitusa, već također zatajenje jetre i bubrega ovisno o uzimanju tiazidnih diuretika.

liječenje

Ako se dijagnosticira hiperosmolarni koma, hitna skrb sastoji se u uklanjanju dehidracije, hipovolemije i restauracije osmolarnosti plazme.

Za borbu protiv hidratacije tijela koristi se hipotonična otopina natrijevog klorida. Uvedeno je od 6 do 10 litara dnevno. Ako je potrebno, povećava se količina otopine. Unutar dva sata nakon početka patološkog stanja potrebna za uvođenje 2 litre otopine natrij-klorida, nakon i.v. uvođenjem kapljica prolazi pri brzini od 1 l / h. Ove mjere se preuzimaju do normalizacije osmolarnosti krvi i tlaka u venskim posudama. Pokazatelj uklanjanja dehidracije je pojava pacijentove svijesti.

Ako se dijagnosticira hiperosmolarna koma, liječenje zahtijeva smanjenje hiperglikemije. U tu svrhu, intramuskularno i intravenozno, primjenjuje se inzulin. Istodobno, potrebna je stroga kontrola koncentracije šećera u krvi. Prva doza je 50 jedinica, koja je podijeljena na pola i ubrizgana u tijelo na različite načine. U slučaju hipotenzije, metoda primjene je samo intravenska. Nadalje, inzulin se primjenjuje u istoj količini metodom kapanja intravenozno i ​​intramuskularno. Ove mjere se provode sve dok razina glikemije ne dosegne 14 mmol / l.

Shema primjene inzulina može biti drugačija:

• jednom 20 jedinica intramuskularno;
• 5-8 jedinica svakih 60 minuta.

U slučaju da se razina šećera smanji na razinu od 13,88 mmol / l, hipotonička otopina natrijevog klorida mora se zamijeniti otopine glukoze.

Tijekom liječenja hiperosmolarna koma zahtjeva stalno praćenje krvnog kalija, jer uklanjanje patološkog stanja zahtijeva davanje kalij klorid.

Kako bi se spriječio moždani edem kao rezultat hipoksije, intravenozno injicira intravenozno otopinom glutaminske kiseline u količini od 50 ml. To također zahtijeva korištenje heparina, jer rizik od razvoja tromboze dramatično se povećava. Istodobno, potrebna je kontrola zgrušavanja krvi.

U pravilu se u bolesnika s blagim ili umjerenim dijabetesom razvija hiperosmolarna koma pa možete sigurno reći da je tijelo dobro uzimanje inzulina. Stoga se preporučuje da unesete točno male doze lijeka.

Sprječavanje komplikacija

U prevenciji kardiovaskularnog sustava, naime, upozorenje kardiovaskularna insuficijencija. S tim ciljem koriste se "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Pri sniženom tlaku, koji je na konstantnoj razini, preporučuje se davanje otopine Doxa, kao i intravenozna injekcija plazme, hemodeza, humanog albumina i cjelovite krvi.

Budite oprezni ...

Ako imate dijagnozu šećerne bolesti, morate stalno proći testove na endokrinologu i slijediti sve njegove upute, a posebno pratiti razine šećera u krvi. To će izbjeći komplikacije bolesti.