Tuberkuloza pluća diseminirana: simptomi i liječenje

Na tisućljećnoj Zemlji postoji vrlo neugodna i smrtonosna bolest plućne tuberkuloze, što se očituje arheološkim iskopavanjima i višestrukim povijesnim dokumentima. U suvremenom svijetu godišnje se u redovima svojih žrtava nalazi oko 10 milijuna ljudi, od kojih 25% umire.

Najneugodniji oblik bolesti - plućna tuberkuloza širiti, što znači multifokalne „izlio” na sve lako. Vrlo je lako uhvatiti infekciju, jer su načini njegovog prijenosa neobično jednostavni, a simptomi u početnim fazama gotovo su nevidljivi. Zapravo, svatko od nas je u opasnosti da svaki dan zaraze virus, ali, srećom, ne može se razviti svaki organizam TB. Ako još uvijek staviti strašnu dijagnozu, ne očajavajte, jer sada je znanost stala tako daleko da u potpunosti izliječiti čak i širiti plućna tuberkuloza je moguće. Da biste to učinili, nemojte se sramiti od preventivnih pregleda i skrupulozno ispunjavate imenovanje pedijatrijskog liječenja. Kažu da je poznavanje snaga i slabosti neprijatelja već 50% pobjede. Zato nam je jasno što je TB, odakle dolazi i kako se boriti.

Kokh štapići

Diseminirana tuberkuloza pluća uzrokuje mikroskopske živote, tzv. Mikobakterije. Oni postoje na planeti već milijunima godina, ali su ih otkrili tek 1882. godine liječnik i znanstvenik Koch, čija su imena imenovana - kokhske štapiće. Ukupno, patogeni mikobakterije (skraćeno ICD), postoje 74 vrste, od kojih 6 može uzrokovati tuberkulozu kod ljudi i životinja. Chopsticks su imenovani zbog izgleda, stvarno poput štapa. Neki mikobakteri idealno su ravni, neki blago zakrivljeni i obje imaju duljinu od 1 mikrometra do 10 i širinu od oko 0,5 mikrona.

Njihova jedinstvena značajka je struktura njihovih zidova ili školjaka. Ne ulazeći u detalje, napominjemo da je u zabiti Koch im omogućuje da mutiraju neograničeni broj puta, kako bi se zaštitili od smrtonosnih parazita za druga antitijela rade i uporno odoljeti neprijateljskom okruženju. Oni uspješno koriste čak i bakteriofage čiji je smisao zaštititi naše tijelo od parazitnih mikroorganizama. Apsorbira, Koch je bacil ne umire, i modificirati makrofage, tako da se lako razmnožavaju i tako neće biti dostupne za sigurnosne sustave svojih vlasnika. Drugim riječima, štapići Kocha koristite staničnu obranu našeg tijela za implantaciju u njega.

Nakon što se u plućima zdrave osobe, te parazite formira prvi singl žarišta (primarna tuberkuloza), ali nakon krvi i / ili limfe distribuira preko veće površine jednog ili oba pluća i drugih respiratornih time razvija proširenu plućne tuberkuloze. Pod određenim okolnostima može se razviti čak i nakon primarne primarne tuberkuloze, budući da Kochovi štapići ostaju u tijelu već dugi niz godina u neaktivnom obliku.

Načini infekcije

Tuberkuloza pluća kod ljudi uzrokuje tri vrste bakterija - M. tuberculosis (humana podvrsta), M. africanum (podvrsta između) i M. bovis (podvrsta životinje). Posljednje je češće bolesna goveda, a osoba koja se prenosi s nepasteriziranim mlijekom.

Mnogi su zainteresirani, diseminirana plućna tuberkuloza je zarazna ili ne. Odgovor je nedvosmislen: vrlo je zarazan ako prolazi s raspodjelom Koch štapića (tuberkuloznih bakterija).

Pale su od bolesne osobe do zdravih, do sada neobično jednostavnih:

- oni se mogu udahnuti zrakom;

- sa sline (na primjer, kada kašlja, ljubljenje);

- kroz posuđe koje je pacijent koristio;

- putem kućanskih predmeta;

- od majke do fetusa;

- kada koristite nedovoljno sterilne medicinske instrumente.

Kao što vidite, možete dobiti tuberkulozu bilo gdje: u transportu, na javnim mjestima, u obrazovnim ustanovama, na poslu i tako dalje.

Važno: Koch štapići su fantastično žilavi. Zadržavaju svoja opasna svojstva izvan ljudskog tijela jako dugo vremena. Evo nekoliko primjera koliko Koch štapića živi u okruženjima s kojima se susrećemo svaki dan:

- na tamnom mjestu bez sunčeve svjetlosti - do 7 godina;

- u sušenoj vreći pacijenta (preostali na bilo kojoj temi) - do jedne godine;

- u prašini na ulici - do 60 dana;

- na stranicama tiskanih knjiga - do 3 mjeseca;

- u vodi - oko 150 dana;

- u neprelojenom mlijeku - oko 14 dana;

- u siru (maslac) - do godinu dana.

Je li moguće da negativno odgovoriti na pitanje diseminirane tuberkuloze pluća je zarazno ili ne? Možda su Kochovi štapići, prisutni u okolišu, lako podložni uništenju? Nažalost, ti mikobakteri ubijaju vrlo neugodno. Zahvaljujući svom jedinstvenom stanične stijenke, jedva su pogođeni utjecajem sunčevih zraka, ultraljubičasto zračenje, alkohol, aceton, kiselinama, lužinama, mnogo sredstva za dezinfekciju, dihidrat, i kada je kuhana s predmetima zaraženo ispljuvak nije umro od čak pet minuta. Ako Koch je bacil mogao razviti u tijelu bilo koje osobe, tuberkuloza će povrijediti sve stanovnike planeta Zemlje.

Rizične skupine

Čak iu predškolskoj dobi, većina beba pokupi Kochove štapiće, ali plućna tuberkuloza se širi ili se bilo koji drugi razvija samo u oslabljenoj, bolesnoj djeci. Također grupi rizika su:

- osobe koje su već dugo bile u bliskom kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom;

- osobe s niskim imunitetom;

- HIV-om;

- uzimanje imunosupresiva;

- adolescenata i sredovječnih ljudi tijekom razdoblja hormonske prilagodbe;

- natašte;

- patnja tuberkuloze kože i drugih organa;

- zarazne bolesti;

- bolesnika s primarnom plućnom tuberkulozom i liječenih;

- dugotrajni neki fizioterapeutski postupci (na primjer, kvarc).

klasifikacija

Tuberkuloza pluća može se razviti na sljedeće načine:

1. s protokom krvi (hematogen). U tom slučaju oba pluća su pogođena. Da bi ušli u krv, bakterije mogu kroz zahvaćene limfne čvorove, žarišta Gona, kroz desno srce i plućne vene.

2. s limfnim (limfnim). U tom slučaju utječe jedno pluće.

3. Limfocitogeni.

Po prirodi bolesti, plućna tuberkuloza se diseminira u sljedećim oblicima:

- akutni (miliary);

- subakutnog;

- kronični;

- generalizirati. O ovom obliku bolesti rečeno je, kada iz nekog razloga u krvnim žilama ima proboj sadržaja pogođenog limfnog čvora, čija je struktura postala sireva (slučajna). U ovom slučaju, u krvi istodobno je veliki broj štapića Kocha. Srećom, to se događa rijetko.

Akutni oblik tuberkuloze

Bolest počinje naglo, odjednom, simptomi su vrlo svijetli, malo poput upale pluća. Dijagnoza se temelji na plućima i mikrobiološkim sputum analiza. Akutna diseminirana plućna tuberkuloza karakterizira prisutnost u plućnom tkivu mnogih malih (oko milimetara) tuberkula, koja podsjeća na sjeme mlela. Zato drugo ime je "miliary (milae latinski znači „Millet”) TB „Pacijent prvi kapilara mijenja struktura, su degradiran kolagen, a zidovi su legkopronitsaemymi, što dovodi do prodiranja mikobakterija iz krvotoka u pluća sa sljedećim simptomima ..:

- oštar temperaturni skok prema oznakama od 39,5-40 ° C;

- slabost, slabost, visoki umor;

- brz puls;

- nedostatak apetita;

- cijanoza usana i prstiju;

- čarter kože;

- mučnina prije povraćanja;

- glavobolja;

- suho kašljanje ili ispljuvak, u kojem, osim sluzi i gnoja, postoje krvave pruge;

- kratkoća daha.

Ponekad postoji izražena toksikoza, sve do gubitka svijesti.

Subakutni oblik tuberkuloze

Promatra se kada se bolest širi na velike krvne žile (intra-lobularne vene i interlobularne arterije). U tom se slučaju detektiraju udari do promjera 1 cm. Nalaze se uglavnom u segmentima pluća gdje postoji mnogo kapilara i limfnih žila. Po prirodi proliferativna foci, bez upale i tumora, ali mogu dovesti do upalnih procesa u visceralnom listi pleure.

Simptomi subakute tuberkuloze mogu nalikovati mnogim drugim bolestima, što komplicira postavljanje kliničke dijagnoze. Među glavnim su:

- umor, umor;

- temperatura oko 38 ° C;

- kašalj s izlučivanjem ispljuvaka.

Kronična tuberkuloza

Ovaj oblik bolesti opažen je kada pacijent nije potpuno izliječio primarnu (svježu) tuberkulozu. U takvim slučajevima, Mycobacterium puta putem krvi ili limfe od glavnih žarišta spadaju u nove segmente pluća, što je rezultiralo u njima postoji više žarišta različite veličine (od vrlo malih do vrlo velikih) različitih oblika i uzoraka. Oni mogu biti kalcificirani i posve svježi, sa svijetlom upalnom slikom. Foci u oba pluća su otkriveni. Razočaravajuća slika je dodana s emfizemom, fibrozom različitih tkiva u plućima, pleuralnim ožiljcima. Ipak, kronična diseminirana tuberkuloza pluća ne može se na bilo koji način manifestirati izvana, u vezi s kojim se najčešće nalazi u fluorografiji. Simptomatski je kronični oblik tuberkuloze:

- povećano umor;

- slab apetit;

- emaciation;

- česte glavobolje;

- nerazumno povećanje temperature (slučajno);

- kašalj.

Diferencijalna tuberkuloza pluća: faze

Ranije se smatralo da je infekcija faza nastaje u gornjim režnjevima pluća, II - u sredini, i III, a već dolazi na niže. U budućnosti, ova klasifikacija je prepoznata kao netočna, budući da se faze razvoja ove bolesti mogu jednako pojaviti u bilo kojem segmentu pluća. Do danas postoje takve faze plućne tuberkuloze:

- alopecije;

- infiltracija;

- razgradnje;

- MBT + (otvoreni oblik tuberkuloze);

- MBT- (zatvoreno).

Diseminirana tuberkuloza pluća u fazi infiltracije MBT + znači tijek bolesti s oslobađanjem mikobakterija u okoliš. Glavni simptom je kašalj s iskašljajem, pogotovo ako u njemu postoji gnoj i krv.

Žarišna faza uglavnom je karakteristična za primarnu ili svježu tuberkulozu. Karakterizira ga činjenica da je zahvaćena samo par ili čak jedan segment. Dimenzije fokusa su male (promjer do 1 cm). Ova faza prolazi bez simptoma i otkriva se, u pravilu, u hardverskoj studiji pluća (rendgenska slika, fluoroskopija).

Diseminirana plućna tuberkuloza: faza infiltracije i propadanja

Takav karakter bolesti postiže se otkrivanje njegove prerane (pacijent izbjegava obveznu godišnju izvoditeljsku fluorografski, nije nacrtana liječnicima kada su prvi simptomi tjeskobe, koje se bave samo-liječiti ili koristi narodni lijekovi su uglavnom nedovoljno učinkovit kao primarni tretman). Raspad faza znači da je morfologija lezije u plućima do točke na kojoj je tkivo počela raspadati, stvarajući vrlo realna rupu. Izlazi fragmenti raspadnutih tkiva s kašljem. Oni su ispljuvali s nečistoćama gnoja i krvi. Isto tako, ovi dijelovi pasti u još nisu izloženi bolesti pluća segmentima, što je rezultiralo u neposrednoj sijanje mikobakterija. Pacijenti s dijagnozom diseminirani plućne tuberkuloze u fazi raspadanja, su opasna izvor infekcije za drugi, te su na obveznom bolnici. Liječenje u bolnici im je dugo, do šest mjeseci. Kao rezultat toga, uništeni fokusi liječe (kalcificirani).

Faza infiltracije također se opaža tijekom napredovanja tijeka bolesti, ali u ovom slučaju se ne pojavljuje raspadanje plućnog tkiva. Općenito, infiltracija je mjesto (fokus) u kojem postoji upalni proces. Na ovo mjesto se kreće puno limfocita i leukocita, a simptomatologija sliči akutnoj upali pluća. Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi infiltracije ima sljedeće simptome:

- oštar rast temperature do visokih ocjena;

- slabost, slabost;

- bol u prsima;

- kašalj;

- znakove opijenosti;

- glavobolja;

- ponekad slabljenje svijesti.

Bez brzo započeto liječenje, propadanje tkiva počinje na mjestu infiltrata. Bolesnik ih kašlja ili u procesu kašljanja pomiče u drugo pluća, gdje je infekcija bivših zdravih tkiva vrlo brzo. Tuberkuloza u fazama propadanja i infiltracije dovodi do ne samo povećanog rizika od infekcije za druge, već i samog kobnog ishoda pacijenta.

dijagnostika

Nije uvijek lako odrediti pacijentovu diseminiranu plućnu tuberkulozu. Dijagnoza je teška, jer su simptomi ove bolesti i upale pluća, SARS, pa čak i metastazirajući rak vrlo slični. Kad nazovete pacijenta u bolnicu žaleći se na umor, kašalj, grlobolja, slabost, otežano disanje liječnik je obvezan pregledati kožu za prisutnost ožiljaka koji mogu ostati od prethodnog infarkta apscesa, limfadenitis. Također ispituje simetriju grudi (to nije, ako TB razvije u jednoj pluća), provjeriti bol mišića i napetost u ramenog obruča. Kad slušate stetoskopom otkriva pluća, bilo teško disanje, što je njihov položaj i karakter. Laboratorij ispljuvak zbog prisutnosti mikobakterija u njemu. U nekim slučajevima, pacijenti su potrčani pregledati bronhijalnu ili želučanu vodu (najčešće u djece). Osim toga, laboratorijske studije mogu uključivati:

- bronhoskopija;

- sputum mikroskopija;

- pleuralna biopsija;

- thoracoscopy;

- pleuralna punkcija.

Najčešće korišteni i točni su preglede rendgenskih zraka.

Liječenje i prognozu

Ako je liječnik s dijagnozom "diseminirane plućne tuberkuloze", liječenje će biti dugo i višestruko. Prognoza ovisi o tome u kojoj je fazi dijagnosticirana bolest i koliko točno pacijent ispunjava propise liječnika. Za bilo koju vrstu plućne tuberkuloze u fazi MBT + pacijent je hospitaliziran. U bolnici, uglavnom provedena terapija lijekovima (kemoterapija), koja se sastoji od lijekovi protiv tuberkuloze, fizioterapija, vitamini, jačanje imuniteta.

Kemoterapija u novodijagnosticiranih bolesnika u intenzivnoj fazi liječenja provodi se nakon anti-TB droge „Iziniazidom”, „rifampicin”, „pirazinamid” i „etambutol”, te u fazi nastavak liječenja - „izoniazid” i „rifampicin” ili „isoniazidne” i „etambutol ”.

U akutnoj diseminiranoj tuberkulozi je naznačeno korištenje kortikosteroida i imunomodulatora. Najčešće se propisuje "Prednizolon" (15-20 mg / dan za 6-8 tjedana).

Trajanje liječenja - do 6 mjeseci. Ako unutar 3 mjeseca nema tendencije poboljšanja, kao i za niz drugih pokazatelja, moguća je kirurška intervencija koja se sastoji u uklanjanju jednog plućnog segmenta ili pluća u cjelini.

Upotrebljava se najnovija metoda liječenja tuberkuloze, nazvana "bronhijalno zatvaranje ventila" ili jednostavno "bronhoblokatsiya", koja je alternativa kirurškom zahvatu.

prevencija

Plućna tuberkuloza se smatra društvena bolest, širenje koja je u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti života (životne uvjete, migracije, izdržavanja kazne u zatvoru, i tako dalje). Kao preventivne mjere, posebno za diseminiranu plućnu tuberkulozu, možemo navesti:

- obvezni prolaz fluorografije;

- antiepidemijske mjere;

- cijepljenje s BCG;

- raspodjelu prema stanju sredstava za liječenje bolesnika s tuberkulozom;

- provođenje aktivnih (igranje sportova), zdrav stil života;

- pacijenti su završili tijekom liječenja žarišne tuberkuloze.