Karotidna endarterektomija: indikacije, postoperativno razdoblje, komplikacije, recenzije operiranih, pro i kontra

Svi znaju da se moždani udar smatra jednim od najčešćih uzroka smrti među stanovništvom cijelog planeta. Ova bolest javlja se s istom frekvencijom u svim zemljama svijeta. Vrlo često cerebrovaskularna nesreća dovodi do paralize i pareze, uzrokujući privremenu ili trajnu invalidnost. Kako bi se izbjegao razvoj ove bolesti, potrebno je pravodobno dijagnosticirati izazivanja čimbenika moždanog udara i borbu protiv njih. Glavni uzrok ONMI je ateroskleroza arterija vrata i glave. Začepljivanje krvnih žila u starijoj i starijoj dobi praktički se uopće vidi. Većina ljudi starijih od 60 godina provodi lijekove prevencija ateroskleroze. U nekim slučajevima liječenje lijekovima više nema željeni učinak. Zatim se prikazuje operativna intervencija - karotidna endarterektomija. Ovaj postupak sastoji se u uklanjanju dijela pluća oštećenog aterosklerozom.

Zašto karotidna endarterektomija?

Opskrba krvlju mozga ovisi o stanju karotidnih arterija. Ove posude su grane aorte. Smještene su simetrično na obje strane vrata. Ušavši u šupljinu lubanje, karotidne arterije su podijeljene na manje grane mozga. U bolesnika s aterosklerozom postoji visoki rizik od krvnih ugrušaka u tim plućima. Oni se sastoje od kolesterolnih plakova i vlaknastog tkiva. Uz povećanje krvnog tlaka, trombi u karotidnim arterijama mogu izaći iz zidova žile i ući u mozak. Kao rezultat toga oni uzrokuju ishemiju - nedovoljnu količinu kisika u tkivo. Takvo kršenje moždane cirkulacije dovodi do strašnih posljedica. Kako bi se spriječio moždani udar, izvodi se karotidna endarterektomija. Pomaže spriječiti ONMK i njegove posljedice.

Opis postupka

Carotid endarterektomija je operativna intervencija, koja se sastoji od čišćenja unutarnjeg sloja pluća iz aterosklerotskog plaka. Obavlja se u slučajevima kada je liječenje nemoćnim ili je rizik od razvoja ONMC previsok. Lijekovi ne mogu imati pravilan učinak kada aterosklerotski plak zauzima više od polovice promjera karotidne arterije. Ili ako kolesterol istodobno zatvara lumen posude s više strana. Osim toga, rizik od moždanog udara je značajno povećan u prisutnosti nekontrolirane hipertenzije. U ovom slučaju, aterosklerotična ploča može u bilo kojem trenutku izaći iz endotela, bez obzira na veličinu. Rezultat može biti blokiranje same karotidne arterije, nego njegove grane koje hrane mozak. Kao rezultat toga nastaje ishemijski moždani udar.

Indikacije za karotidnu endarterektomiju

Operacija (karotidna endarterektomija) ne provodi svi. Da bi liječnik dopustio operaciju, mora postojati ozbiljna indikacija. Često, operacija se obavlja za bolesnike koji imaju povijest prethodne oslabljene cerebralne cirkulacije. Dakle, u kojim slučajevima je karotidna endarterektomija opravdana? Indikacije za provođenje sljedećeg:

1. Promjer plovila je pokriven aterosklerotskim plakovima više od polovice.
2. Ponovljeni udarci u anamnezi.
3. Kombinacija hipertenzije (u fazi kompenzacije) i ateroskleroze karotidnih arterija.

Kontraindikacije operacije

Unatoč prednostima kirurških intervencija, u nekim slučajevima ne mogu se izvesti. Kao i druge operacije, kontraindikacije imaju karotidnu endarterektomiju. Svjedočanstva pacijenata koji pate od ateroskleroze jasno su da se prije operacije provode mnogi različiti pregledi. Tek nakon što je liječnik uvjeren u nedostatak kontraindikacija, pacijent se počinje pripremati za operaciju. Karotidna endarterektomija zabranjena je u sljedećim slučajevima:

1. Nekontrolirana (dekompenzirana) hipertenzivna bolest.
2. Opsežan akutni poremećaj cerebralne cirkulacije.
3. Nestabilna angina ili nedavno pretrpjela infarkt miokarda.
4. Akutno kongestivno zatajenje srca.
5. Nedavno je patio moždani udar.
6. kroničan cirkulacijska insuficijencija 2 i 3 stupnja.
7. Alzheimerova bolest.
8. Onkološke bolesti ozbiljnog stupnja.

Priprema za karotidnu endarterektomiju

Prije izvođenja karotidne endarterektomije potrebno je provesti različite pretrage. Prije svega, duplex Ultrazvuk plovila glave i vrata. Zahvaljujući ovoj metodi, liječnik može odrediti stupanj zatvaranja lumena arterija aterosklerotskim plakovima. U nekim slučajevima potrebna je angiografija posuda. Ova studija sastoji se u uvođenju kontrastnog medija u krv i slijedi radiološka kontrola. Točnije metode su CT angiografija. Omogućuje procjenu oblika, veličine i lokalizacije kolesterinskih preklapanja na endotelu. Ako liječnik sumnja na ishemija određenih područja mozga, obavlja se snimanje magnetske rezonancije. Kada liječnik otkrije naznake za operaciju, mora zaključiti o općem stanju pacijenta. Da biste to učinili pred karotidnu endarterektomija učiniti EKG, OVK, proći kemiju krvi i zgrušavanja. Ako pacijent ima druge patologije, potrebno je savjetovanje stručnjaka (endokrinolog, kardiolog).

Faze karotidne endarterektomije

Prva faza operacije je anestezija. Izbor anestezije ovisi o mišljenju liječnika, kao io želji pacijenta. Može se izvesti lokalna anestezija ili opća anestezija. Nakon toga, kirurg zareza u području gdje su rezultati ultrazvuka ili angiografije kolesterni plakovi. Sljedeći korak je stezanje plovila. Nadalje je incizija na karotidnoj arteriji. Nakon što liječnik vizualno procjenjuje veličinu i opseg aterosklerotskog plaka, zaključuje kako nastaviti operaciju. Postoji nekoliko metoda. Najčešće mjesto za otvaranje endarterektomije. Ovime se podrazumijeva uzdužna disekcija posude i "struganje" nametanja kolesterola. Nakon toga, mjesto oštećenog endotela je prekriveno "krpom". Druga metoda je eversion endarterectomy. Za to, posuda je okrenuta iznutra i uklonjena od ateroskleroznih masa. Ako je lezija karotidne arterije velika, zamijenit će se na određenom mjestu. Da biste to učinili, koristite sintetičke tkanine. Posljednja faza karotidnog endarterektomije je sloj po sloju.

Kako je postoperativno razdoblje?

Nakon karotidne endarterektomije, potrebno je vremena da se obnovi protok krvi. To traje nekoliko tjedana. Budući da je rez u vratu mali, osjećaji boli nisu izraženi. Međutim, prvog dana može biti potrebna analgetika. Također, ne možete dizati teške predmete i vježbati nekoliko tjedana od trenutka kada je karotidna endarterektomija izvedena. Poslijeoperacijsko razdoblje dobro napreduje, ako su ispunjeni svi propisi liječnika, ne samo za vrijeme boravka u bolnici, već i kada je pacijent otpušten. Šavovi se uklanjaju 7-10 dana od vremena operacije.

Komplikacije karotidne endarterektomije

Treba imati na umu da svaka kirurška intervencija dovodi do rizika. Nije iznimka i karotidna endarterektomija. Komplikacije nakon ove operacije su rijetke, u oko 3% slučajeva. Ipak, oni se javljaju i pacijentu treba upozoriti na to.

Prva komplikacija postoperativnog razdoblja je nedosljednost šavova. U ovoj operaciji prodiranje bakterija u ranu je vrlo opasno za život pacijenta, budući da se rez obavlja izravno na krvožilnom tijelu. Ova komplikacija može nastati zbog nepoštivanja pravila antiseptika.

Još jedno opasno stanje povezano s karotidnim endarterektomijom je moždani udar. Akutni poremećaji moždane cirkulacije mogu nastati kao posljedica odstranjivanja fragmenta aterosklerotskog plaka tijekom operacije i njegovog unosa u posude glave. Ova komplikacija je rijetka, u 2-3% slučajeva.

Osim toga, nakon operacije, ponekad postoje privremeni poremećaji glasa i gutanja. To je zbog oštećenja živčanih završetaka u vratu.

Kasnija komplikacija karotidnog endarterektomije je restenoza. Pod tim se misli na ponovljeno sužavanje lumena posude. Najčešće se opaža restenoza kod pacijenata koji ne slijede upute liječnika.

Sprječavanje postoperativnih komplikacija

Takve komplikacije, kao moždani udar i oštećenje živčanih završetaka vrata, ne ovise o pacijentu, jer nastaju tijekom kirurške intervencije. Međutim, prevencija drugih stanja moguće je samo zahvaljujući kombiniranom radu liječnika i pacijenta. Osobito se odnosi na ponavljanje aterosklerotskih plakova. Nakon što je operacija ostavljena, pacijentu stalno treba paziti na stručnjaka. Uz obavljanje dijagnostičkih postupaka, liječnik daje pacijentu korisne savjete. Prije svega se radi o načinu života: pacijentu treba odbiti pušenje i alkohol, promatrati dijetu (jesti hranu s niskim udjelom masti). Također za prevenciju restenoze propisati lijekove. Pacijent bi trebao uzeti svaki dan lijekovi koji snižavaju lipide (lijek "Atorvastatin"), antiaggreganse (tablete "Cardiomagnolo", "Klopidogrel").

Operacija karotid endarterektomija: pro i kontra

Kao i svi kirurški postupci, ova operacija ima i prednosti i nedostatke. Neki liječnici ne preporučuju karotidnu endarterektomiju dok se ateroskleroza ne može liječiti konzervativno, a pacijent nema kliničke manifestacije patologije. Drugi liječnici vjeruju da je operacija nužna uz značajno sužavanje lumena arterija, bez obzira na to da li pacijent ima simptome ili ne. Prednost ovog postupka je potpuno čišćenje plovila od kolesterola, poboljšanje protoka krvi. Ova operacija omogućuje značajno smanjenje rizika od moždanog udara. Ipak, endarterektomija ne jamči da se brod neće ponovno oštetiti. Također tijekom operacije mogu doći do komplikacija u obliku oštećenja živca ili moždanog udara. Većina liječnika pripisuje ovu manipulaciju relativno bezopasnim postupcima, a njegovi rezultati smatraju se značajnim.

Carotid endarterektomija: pregled operiranih ljudi

Pozitivna i negativna mišljenja se mogu naći kada se raspravlja o bilo kojem kirurškom tretmanu. Nije iznimka i karotidna endarterektomija. Odgovori ljudi koji su radili različiti su. U većini slučajeva ljudi su zadovoljni operacijom. Zahvaljujući simptomima ishemije (kršenja pažnje, pamćenja, spavanja), rezultati ispita i općeg stanja se poboljšavaju. Neki su pacijenti zabilježili promjenu glasa, kršenje gutanja nakon endarterektomije. U većini slučajeva, ovi su simptomi trajali oko mjesec dana, nakon čega su potpuno nestali.