Endotrahealna anestezija: ono što je, dokazi, droge

Danas nitko nije iznenađen zbog ove metode liječenja, kao kirurške intervencije. I još prije nekoliko stoljeća operacija je izjednačena s smrću: većina bolesnika je umrla od udar boli ili sepsu. Dugo je vremena uvođenje osobe u kirurški san ostalo najteži zadatak medicine. Proučavanjem kemije proces je bio brži. Napravljene su bolje smjese i pripravci za anesteziju, koji se nadalje provode na različite načine. Jedan od njih je endotrahealna anestezija. Što je to? Kako se koristi i u kojim slučajevima je to potrebno? Ova i mnoga druga pitanja bit će odgovorena u članku.

Iz povijesti endotrahealne anestezije

Po prvi put ove vrste anestezije je pokušao u XIV-XV stoljeća, kada je liječnik Paracelsus Švicarski uveden u čovjeka u dušnik cijevi od spasio život. Tri stoljeća kasnije, ljudi su spašeni na takav način zbog nedostatka zraka. Godine 1942. anesteziolog iz Kanade po prvi put koristio mišićne relaksante - tvari koje smanjuju ton skeletnih mišića do potpune imobilizacije. Zahvaljujući ovom otkriću, anestezija je postala sigurnija i savršenija, omogućujući stručnjacima potpunu kontrolu tijeka kirurškog sna tijekom operacije.

Sredinom 20. stoljeća, endotrahealna anestezija počela se brzo razvijati, što je olakšalo i sovjetski liječnik. Danas je to najčešća metoda opće anestezije, koja se koristi u procesu većine operacija.

Endotrahealna anestezija: Što je to?

Kako bi se tijelo zaštitilo od velikog stresa tijekom operacije, koristi se anestezija. Može biti lokalna, regionalna ili opća. Potonji se naziva anestezijom. Obiluje ga potpunim "isključivanjem" pacijentove svijesti s početkom kirurškog sna. U suvremenoj anesteziologiji koristi se intravenska, maskirana ili kombinirana anestezija. Potonji kombinira dvije metode: tvari ulaze i u krv i na respiratorni trakt. Taj se oblik naziva endotrahealna anestezija.

Stručnjaci su ga s pravom smatraju najviše siguran i učinkovit način za ublažavanje boli: što vam omogućuje da u potpunosti kontrolirati stanje pacijenta, kako bi se postigla dubok san kirurške i skeletne opuštanje mišića i kako bi izbjegli takve neugodne komplikacije kao što su aspiracije i respiratornog zatajenja.

svjedočenje

Endotrahealna anestezija štiti pacijenta od šokova boli i respiratornog zatajenja, što omogućuje njegovo korištenje tijekom operacija i reanimacije. Među pokazateljima kombinirane anestezije mogu biti:

• kirurgija na medijastinumu, ždrijelu, unutarnjem uhu, usnoj šupljini i glavi;
• intervencije u kojima je potrebno koristiti mišiće relaksante;
• neispravnosti u živčanom sustavu;
• puni sindrom želuca;
• rizik kršenja prohodnosti dišnih putova.

Endotrahealna opća anestezija često se koristi za dugoročne operacije, koje traju više od 30 minuta. Može se koristiti u bilo kojoj dobi za različite uvjete pacijenta, jer ne opterećuje srce i mnogo je manje toksičan za druge metode anestezije.

kontraindikacije

Planirano kirurško liječenje (na primjer, operacija uklanjanja tumora mediastina) popraćen je temeljitim istraživanjem stanja pacijenta. Liječnik je potrebno vrijeme za pregled medicinske povijesti, upravljanje izračunati moguće rizike i identificirati kontraindikacije za određenu metodu anestezije. Kombinirana anestezija se ne preporučuje u sljedećim uvjetima:

• zarazne bolesti;
• patologija jetre, bubrega;
• sumnja na miokardijalni infarkt;
• patologija respiratornog trakta;
• fiziološke značajke strukture ždrijela;
• teških endokrinih poremećaja.

Posebno opasno je korištenje endotrahealne anestezije u infekcijama gornjih dišnih puteva, jer je rizik od ugovaranja pluća visok.

Faze kombinirane anestezije

Dakle, endotrahealna anestezija. Što je to za liječnika? Anesteziolog izvodi tri uzastopne faze djelovanja: uvod u kirurški san, održavanje stabilne države i buđenja. Prva faza sastoji se od primjene lakog početnog anestetika. Pacijent dobiva lijekove intravenski ili inhalira smjesu plinova. Kada su mišići potpuno opušteni, anestetist ulazi u cijev za intubaciju u lumen dušnika. Omogućuje ventilaciju pluća s kisikom i inhalacijom s plinovitim anestetikom.

Nakon što su kirurzi završili svoj rad, dolazi odgovoran trenutak anesteziologu - povlačenje pacijenta iz anestezije. Doziranje lijekova postupno se smanjuje. Nakon obnavljanja neovisnog disanja vrši se ekstubacija - povlačenje cijev za intubaciju iz traheje. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne skrbi, promatrajući vitalne znakove i proces postoperativnog oporavka.

Uvodna anestezija

Laka početna anestezija je neophodna za bezbolnu i sigurnu intubaciju, bez koje endotrahealna anestezija nije moguća. Da bi se postigla to stanje, koriste se inhalacije ili lijekovi za intravenozne bolove. U prvom slučaju, pacijent diše preko maske parova „Etra”, „Foran”, „halotan” ili slične mješavine anestetika. Ponekad je dovoljan dušikov oksid s kisikom.

Kao lijekovi intravenski primijenjeni, barbiturati i neuroleptici (droperidol, fentanil) se obično koriste. Koriste se kao rješenje (ne više od 1%). Anesteziolog pojedinačno odabire dozu lijeka za svakog pacijenta.

Nakon što je djelovala lagana anestezija, obavlja intubaciju traheje. Zbog toga se mišićni relaksanti koriste za opuštanje mišića vrata. Cijev se ubrizgava s laringoskopom, nakon čega se pacijent prebaci u umjetnu plućnu ventilaciju. Počinje faza duboke anestezije.

Drobir: instrukcija

Droperidol je antipsihotik, često korišten u endotrahealnoj anesteziji. Kemijskom strukturom, ta tvar je tercijarni amin. Ima sedativni učinak već 3 minute nakon injekcije. On blokira dopaminske receptore, što uzrokuje neurovegetativnu inhibiciju. Osim toga, ima antiemetik i hipotermni učinak. Disanje malo utječe.

Indiciran premedikacije, anestezije, infarkt miokarda, udar, angina, teške i plućni edem hipertenzivne krize. Preporuča se kao lijek koji eliminira mučninu i povraćanje. To je niska toksičnost, što omogućuje da se koristi u pedijatrijskoj kirurgiji i porodništvu.

Metoda upotrebe antipsihotičnih lijekova za uvodnu anesteziju

Postoji nekoliko mogućnosti za obavljanje neuroleptanalgezije. Indukcija se obično provodi sa slijedećom shemom: droperidol, koja se smatra vodič je gore navedeno, u količini od 2-5 ml s 6-14 ml fentanila daje pacijentu intravenozno. Istovremeno, maska ​​s mješavinom dušični oksid i kisika u omjeru 2: 1 ili 3: 1. Nakon depresije svijesti, ubrizgavaju se mišićni relaksanti i započinju intubaciju.

Droperidol ima antipsihotični učinak 4-5 sati, pa se primjenjuje na početku anestezije. Izračunajte je s dodatkom za tjelesnu težinu: 0,25-0,5 mg / kg. Ponovno uvođenje lijeka je potrebno samo za produžene operacije.

Fentanil u količini od 0,1 mg se primjenjuje svakih 20 minuta i njegova se isporuka zaustavlja 30-40 minuta prije kraja kirurškog zahvata. Početna doza je 5-7 μg / kg.

intubacija

Nakon ugnjetavanja potrošnje svijesti umjetna ventilacija kisik s anestezijskom maskom. Zatim liječnik obavlja intubaciju kroz usta (rjeđe kroz nos). Glava leđa, otvaranje usta. Uvesti laringoskop s ravnom oštricom uzduž srednje linije između neba i jezika, pritiskajući potonje gore. Gurajući instrument dalje, podigni vrh epiglotisa. Ubačen je glasni jaz u koji je umetnuta cijev za intubaciju. Trebalo bi ući u dušnik za oko 2-3 cm. Nakon uspješne intubacije cijev je fiksirana i pacijent je povezan s ventilatorom.

Rijetki uobičajeni laringoskop s zakrivljenom oštricom. Postavlja se između baze epiglotisa i korijena jezika, gurajući potonju od sebe. Ako se cijev ne može umetnuti kroz usta, koristite donji nosni prolaz. Na primjer, izvršena je operacija za uklanjanje oralne ciste.

Održavanje i izlazak iz anestezije

Nakon intubacije i veze pacijenta s ventilatorom započinje glavno razdoblje. Aktivni kirurzi rade, anesteziolog usko prati pokazatelje životne podrške. Svakih 15 minuta provjeravaju brzinu otkucaja srca, krvni tlak, praćenje pacijentove srčane aktivnosti uz pomoć monitora.

Opća anestezija održava se uz pomoć dodatnih doza neuroleptika, mišićnih relaksanta ili inhalacija s mješavinama anestetika. Operacija pod kombinacijom anestezije omogućuje anesteziologu prilagodbu potrebama tijela u anesteziji, pružajući optimalnu razinu sigurnosti.

Nakon završetka kirurških zahvata, dolazi posljednja faza - izlaz iz narkotičkog sna. Prije pojave ove točke, doziranje lijekova postupno se smanjuje. Da biste vratili disanje, unesite atropin i proserine u intervalima od 5 minuta. Nakon što je uvjeren da pacijent može samostalno disati, provodi se ekstubacija. Da biste to učinili, očistite područje traheobronhijalnog stabla. Nakon uklanjanja cijevi, sličan postupak se provodi usnom šupljinom.

Postoperativni nadzor

Nakon napuštanja operacijske sobe, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi temeljita kontrola njegovog stanja. Nakon opće anestezije razvijaju se neugodni osjećaji, rjeđe komplikacije. Tipično, postoperativni pacijenti žale se:

• bol;
• osjećaj nelagode u grlu;
• mučnina;
• slabost i umor mišića;
• pospanost;
• zbunjenost svijesti;
• zimice;
• žeđi i nedostatka apetita.

Ti se simptomi obično pojavljuju u prvih 2-48 sati nakon operacije. Kako bi se uklonili bol, propisuje se analgetici.

Dakle, pretpostavimo. Endotrahealna anestezija - što je to? To je metoda uvođenja osobe u kirurški san, koja omogućuje izvođenje složenih operacija, kontrolirajući aktivnost dišnog sustava. Kombinirana anestezija je manje toksična, a dubina anestezije lako se kontrolira tijekom cijelog razdoblja intervencije. Pod endotrahealnom anestezijom, prvi je intubacija, a zatim je povezan pacijent Ventilator. U ovom slučaju koriste se i inhalacije i anestetici lijekova, koji se obično kombiniraju.