Što je osteotomija?

Osteotomija je kirurška intervencija čija je svrha vraćanje izgubljenih lokomotornih funkcija putem umjetne disekcije kostiju. U većini slučajeva, koristi se za uklanjanje deformiteta udova, što omogućuje povratak pacijentove sposobnosti samoposluživanja i pokreta.

Opći koncepti

Operacija osteotomije provodi visoko kvalificirani kirurzi - traumatolozi. Na prvi pogled, čini se da je intervencija složena i zahtijeva puno vremena za vraćanje pacijenta, ali usklađenost s preporukama liječnika brzo će podići pacijenta na noge.

Osteotomija - ova operacija, koji se provodi uz pomoć specijalnih alata - osteotomes, Jigli pile, električne pile i ultrazvučni uređaji. Oni pomažu u stvaranju rupa na mjestu intervencije i razvrstaju koštano tkivo. Nakon sakupljanja fragmenata, fragmenti kostiju fiksiraju se vijcima, pletenim iglama, pločama. Za razliku od slučajnih prijeloma, rijetko se primjenjuje žbukna veza kako bi se izbjegao mogući razvoj kontrakcija u zglobovima.

klasifikacija

Ovisno o prirodi operativnog pristupa, razlikuju se sljedeće vrste osteotomije:

1. Otvoreno - zahtijeva širok pristup koštanom tkivu. Nakon rezanja kože, potkožnog tkiva i mišićnih aparata, periosteum se odvaja raspršivanjem, a zatim se kost izolira. Fragmenti su fiksirani u fiziološkom položaju, na vrhu - gipsana zavoja.
2. Zatvoreno - provodi se kroz pristup u nekoliko centimetara. Mišići nisu izrezani, već su stratificirani da bi došli do koštanog tkiva. Pomoću dlijeta, periosteum se odvoji i kost se probija kroz ručku nekoliko udaraca čekićem. Brodovi i živci se uklanjaju i fiksiraju s posebnim alatima kako bi se izbjegla njihova oštećenja. Češće se koristi za poprečne osteotomije.

U obliku disekcije razlikuju se sljedeće intervencije:

• bočno;
• stubište;
• kosa;
• Cik-cak;
• (sferni, lukni, klinasti, kutni).

Ovisno o cilju, kirurška intervencija je sljedećih vrsta:

• korektivna osteotomija;
• derotation;
• usmjeren na promjenu duljine udova;
• je usmjeren na poboljšanje potpore.

Indikacije za intervenciju

Osteotomija je ortopedska operacija koja se provodi u sljedećim slučajevima koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju:

• kongenitalne ili stečene anomalije i deformacije koštanog tkiva, uglavnom dugačke cjevastih kostiju (bedro, ramena, sjenica);
• anksiloza - nemogućnost zajedničkog djelovanja zbog prisutnosti zglobova vezivnog tkiva, hrskavice ili koštanog karaktera zglobnih površina;
• Kongenitalna displazija kuka (dislokacija);
• prijelomi koji su neprilagođeni;
• osteomijelitis;
• prisutnost neoplazmi ili metastaza;
• povijest rahitija;
• obavljanje artroplastije;
• druge kongenitalne anomalije mišićno-koštanog sustava.

Operacija se također koristi u kozmetičkom području: osteotomija nosa, korekcija ovalnih lica, oštećene funkcije čeljusti.

kontraindikacije

Postoji niz čimbenika u prisustvu kojih se kirurška intervencija odgađa:

• bolesti zarazne prirode u vrijeme kada je potrebno osteotomija kosti ili dva tjedna prije operacije;
• bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
• dijabetes melitus;
• razdoblje djeteta;
• bubrežna ili jetrena insuficijencija;
• prisutnost erupcije gnjevnog ili drugog karaktera na mjestu gdje je potrebno provesti operativni pristup.

Prednosti i nedostaci

Pozitivni trenuci intervencije olakšavaju sindrom boli (ako postoje) i obnavljanje motoričkih funkcija. Na primjer, osteotomija zgloba koljena otklonit će bol tijekom kretanja, nastaviti savijanje i ekstenzorsku funkciju, ukloniti pukotine zglobnih površina. Bolest zaustavlja napredovanje.

Nedostatak je mogućnost vizualne asimetrije udova ili zglobova. A ako pacijentu treba endoprotetičar s zamjenom zgloba, tada će biti teže provesti nakon osteotomije.

Moguće komplikacije

Osteotomija je operacija koja je poboljšana tijekom mnogih godina kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Međutim, bilo kakvo uplitanje drugih čimbenika u ljudskom tijelu je izvor opasnosti, jer osim na kvalifikacijama operativni stručnjaka, radi se o individualnim karakteristikama pacijenta.

Komplikacije bilo koje vrste osteotomije mogu biti:

• infekcija postoperativne rane - zahtijeva imenovanje šoknih doza antibiotske terapije;
• pomicanje fragmenata i fragmenata koštanog tkiva - replikacija se provodi daljnjim fiksacijom;
• spora fuzija kosti - multivitamski kompleksi s potrebnim mikroelemovima (kalcij, fosfor, magnezij, cink) su propisani;
• formacija lažna joint- potrebna je dodatna intervencija;
• parestezija - kršenje osjetljivosti kože na mjestu operacije zbog križanja grana živaca (ne zahtijeva dodatno liječenje, obnavlja se samostalno);
• odbacivanje implantata - endoprosteti su neophodni.

Korektivna osteotomija

Obavljanje takav postupak se koristi u pogrešnom nagomilati loma, prirođenih defekata kostiju, razvoj ankiloza ili pseudoartrozu, deformiteti stopala kosti s oštećenjem motoričke funkcije, kako bi se uklonili vizualne kozmetičke nedostatke.

Prije intervencije, provodi se rendgenski pregled kako bi se utvrdilo mjesto kosti, mjesto budućeg disekcije, opće stanje koštanog tkiva. Ako je potrebno, izvedite računalo ili snimanje magnetske rezonancije. Ostale pretrage imenuje traumatolog pojedinačno.

Operacija se izvodi u specijaliziranim bolničkim objektima. Trajanje intervencije je oko 3-4 sata, što ovisi o volumenu potrebnih postupaka. Nakon izrezivanja kostiju, fragmenti su fiksirani Ilizarovim aparatom (operacija se izvodi na udovima) ili posebnim metalnim uređajima koji su umetnuti izravno u kost (osteotomija stopala).

Ilizarov aparat je specijalni objekt koji se koristi u području traumatologije i ortopeda za fiksiranje, komprimiranje ili istezanje ulomaka koštanog tkiva u traženom položaju dulje vrijeme.

Nakon operacije, uzima se rendgenska snimka za određivanje ispravnosti fiksacije.

Komplikacije korektivne osteotomije

Moguće komplikacije nakon korekcije patoloških stanja uključuju:

• sindrom snažne boli, koji nije usidren uobičajenim analgeticima;
• slom vanjskih dijelova aparata ili metalnih konstrukcija;
• razvoj krvarenja;
• formiranje hematoma;
• premještanje dijelova kosti u odnosu na svaki drugi u bilo kojoj ravnini;
• druge komplikacije opće naravi.

Osteotomija u području stomatologije i maksilofacijske kirurgije

U zubnom području izvodi se osteotomija čeljusti koja može djelovati kao samostalna operacija ili kao faza kirurške intervencije. Koristi se za pristranost ili prijelom, kako bi se ispravila abnormalnost ugriza. Rezovi su napravljeni duž čeljusti iza kutnjaka.

Nakon fiksiranja čeljusti u fiziološkom položaju je postavljena pritiskanje zavoja, sidrenje u području obraza i brade. Odmah imenovana antibiotska terapija kako bi se izbjegao razvoj gubljenja i stvaranje osteomijelitisa. Između zuba se primjenjuju nekoliko gumenih traka, čije mjesto svakodnevno promatra stručnjak. Šavovi se uklanjaju nakon 2 tjedna, a vijci koji pričvršćuju čeljust, mjesec dana kasnije, dovršiti fazu liječenja nakon ortodontske terapije.

U području maksilofacijalne operacije koristi se osteotomija nosa, koja je dio rinoplastike. Indikacije za ponašanje su:

• značajna zakrivljenost leđa nosa;
• velika veličina kostiju;
• potreba pomicanja kosti u odnosu na nazalni septum.

U obavljanju na nos osteotomija kirurgu da laže estetski problem: zatvaranje uklanjanje nosni trezora grba i ravnanje zakrivljenost naslona, ​​sužavanje bočnim zidovima. Stručnjak mora uzeti u obzir da je seciranje koštanog tkiva može utjecati na prohodnosti gornjih dišnih putova, dakle, za vrijeme rada zarobljeni anatomske i fiziološke karakteristike određenog pacijenta.

Vrste osteotomije nosa:

• Bočna (rub), provođena perforirana ili linearna metoda;
• medijalni (središnji);
• vrh;
• intermedijer.

Vrsta intervencije odabrana je pojedinačno, uzimajući u obzir pacijentov problem, svrhu operacije, stanje koštanog tkiva, potrebnu količinu kirurškog zahvata.

Bilo koja osteotomija treba biti izvedena nakon podizanja razine imuniteta. To će poslužiti kao preventivna mjera za razvoj komplikacija i stvoriti uvjete za dobru i ispravnu adheziju koštanog tkiva.