Hitna skrb za hipertenzivnu krizu: algoritam djelovanja, lijekovi

Arterijska hipertenzija (AH) je kontinuirano progresivna bolest. Karakterizira ga konstantno povećanje krvnog tlaka (BP), koji se s dovoljno odgovornim stavom pacijenta na propisani tretman uspješno prilagođava uzimanjem lijekova. Epizode značajnog povećanja broja krvnog tlaka, bez obzira na intenzitet terapije lijekovima, nazivaju se kriza. Hitna skrb za hipertenzivnu krizu (HA) treba pružiti pravodobno i potpuno kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Izražena dijagnoza hipertenzivne krize

Da bi se odredila hipertenzivna kriza, dovoljno je mjeriti krvni tlak. U konvencionalnom tumačenju, takav koncept kao HA uključuje značajno povećanje krvnog tlaka s razvojem specifičnih simptoma. Stroge granice, iznad kojih se povećanje krvnog tlaka naziva kriza, ne postoji. Glavni kriterij je odnos između povećanja krvnog tlaka i pojave simptoma. Tipični simptomi nekomplicirane HA koji zahtijevaju korekciju:

• pritisak glavobolja;
• zamračivanje očiju, crvenilo lica;
• treperi "muhe" ispred očiju;
• pojavljivanje mučnine, ponekad povraćanje, pritiskanje osjeta u vratu;
• buka u ušima;
• ponekad osjećaj pulsiranja u vremenskoj regiji glave.

Pojava ovih simptoma zajedno s povećanjem krvnog tlaka, kao i njihovom pogoršavanjem povećanjem tlaka, ukazuje na razvoj krize i potrebu za hitnim skrbi. Često kod bolesnika, visoke vrijednosti krvnog tlaka nisu popraćene nikakvim simptomima, posebice kod otporne hipertenzije. Nasuprot tome, neki pacijenti imaju i malo povećanje krvnog tlaka i osjećaju nelagodu. Unatoč tome, i prvi i drugi slučajevi predstavljaju primjer hipertenzivne krize i zahtijevaju korekciju lijeka.

Vrste komplikacija GK

Standardi skrbi za hipertenzivnu krizu - skup djelovanja, metode istraživanja i propisivanje lijekova koji bi trebali dovesti do normalizacije vrijednosti krvnog tlaka i uklanjanja simptoma. Oni ovise o prirodi krize, nazočnosti komplikacija i pozornici na kojoj se pruža pomoć. Ovdje najvažniji element je prisutnost komplikacija, na kojima ovise daljnje djelovanje. Popis komplikacija je sljedeći:

• akutno zatajenje lijeve klijetke (OLVH);
• akutna hipertenzivna encefalopatija (OGE);
• akutno kršenje moždane cirkulacije (ONMC);
• infarkt miokarda ili akutni koronarni sindrom (MI ili ACS);
• eksfolirajući aortalni aneurizam.

Svaki od ovih stanja popraćen je specifičnim simptomima i zahtijeva posebnu njegu. Da biste ih prepoznali, sjetite se nekih simptoma.

Simptomi OLZHN, ONMK, OGE

S OLZHN-om na pozadini visokog krvnog tlaka dolazi do značajnog povećanja dispneje, razvoja prve suhe i nakon vlažnog kašlja, snažnog osjećaja slabosti. Kao što je edem izgrađen, bubbling breath i osjećaj akutnog nedostatka zraka, stalan osjećaj nezadovoljstva udisanjem. U sklonoj poziciji pacijent je gori, s silazom nogu i sjedeći, postiže se olakšanje. Izvana je jasno vidljivo cijanoza usana, ponekad sivkasto blijeda boja kože nogu s cyanotic bojom na prstima, nogama i nogama.

URS manifestacije i moždani udar u ranoj fazi su gotovo identični, što uzrokuje niz dijagnostičkih poteškoća. Kad moždani udar, ovisno o zahvaćenom području primijetio simptome: oslabljen govor do afazija, paraliza i pareze udova, gubitak svijesti, gubitak koordinacije, donji kut usta i razvoj asimetrija lica, ponekad i gutanju poremećaj.

Infarkt miokarda

Više od 80% infarkta miokarda javlja se u pozadini povišenog krvnog tlaka. Stoga, s krizom, povećava se vjerojatnost njegovog razvoja. Simptomi to je pojava jake drobljenjem ili spaljivanjem bol u projekciji srca, favorizirajući lijevu ruku ispod lijeve lopatice, ili u međulopatično regiji, ponekad u području donje čeljusti. Ako ti osjećaji su potpuno uklonjeni nitroglicerina, riječ je o angina protiv visokog krvnog tlaka. Ali, ako se bol ne ošišan nitrate i trajati dulje od 30 minuta, ne možemo isključiti razvoj akutnog koronarnog sindroma ili infarkta miokarda.

Disekcija aorte aneurizme

S aortalnom disekcijom aneurizme, specifični simptom je bol, čiji intenzitet ovisi o vrijednostima tlaka. Što je veći, to su naglašeni bolovi u prsima. Oni imaju karakter prešanja ili gorenja, nalikuju onima infarkta, ali mnogo veće sile. Poseban simptom je nedostatak reakcije na unos nitrata. Također, ako se krvni tlak smanjuje, bol se također značajno smanjuje.

Važno je shvatiti da je aneurizme pilinga zastrašujuća komplikacija hipertenzivne krize. Ali nikada neće nastati u odsustvu aorte aneurizme. Još važnije, ako u trenutku povećanja krvnog tlaka postoji bilo koji od ovih simptoma, promijenit će se standard za pacijentov algoritam akcije za hipertenzivnu krizu. Zatim, u kratkom vremenu, trebate ići u ambulantu za komplikaciju GK.

Specifičnost pomoći s krizom

Budući da je broj hipertenzivnih kriza ogroman, a većina njih ne zahtijeva složene dijagnostičke i terapijske mjere, široko se prakticira pre-bolnička njega. U hipertenzivnoj krizi sam pacijent to zaustavlja. Ali ako postoje znakovi komplikacija ili ako je samotamnjenje neučinkovito, trebate otići do ambulante ili hitne pomoći u bolnici. To znači da u bilo komplikacijama krize AH-a, samo-liječenje treba isključiti i tražiti specijalističku njegu. Ali ako nema komplikacija, a oni se ne pojavljuju u procesu samoobradovanja, pacijent može uspješno zaustaviti porast krvnog tlaka.

Algoritam pacijentovih akcija s epizodnim HA

Kada se identificiraju simptomi hipertenzivne krize, liječenje se ne počinje odmah. U početku biste trebali provjeriti je li vrijednost krvnog tlaka visoka ili znatno premašila normalne brojke, što je prije bilo ugodno. Ako je krvni tlak visok, onda se morate pokušati smiriti, prihvatiti udoban položaj (po mogućnosti leći) i nakon izuzimanja gore navedenih komplikacija, uzmite lijekove koje preporučuje vaš liječnik.

Što je s hipertenzivnom krizom, ako se prvi put javlja ili nema medicinske preporuke? Morate uzeti lijek "Captopril" ili "Nifedipin", i ako nema takvih lijekova, onda idite na NSR. Uz jednostavnu hipertenzivnu krizu, "Captopril" je univerzalni medicinski proizvod koji je kontraindiciran samo u kroničnom zatajenju bubrega, razvoju alergije, trudnoći i dojenju. Uzima se sublingvalno: tableta ili njegov dio otapa se pod jezikom. Njegova akcija počinje 7-10 minuta nakon primjene, a vrh dolazi za 30 minuta.

Uz povećanje krvnog tlaka za 20 mmHg iznad normalne, potrebno je uzimati 12,5 mg, iznad 25 mmHg - 25 mg. Ako je lijek neadekvatan, morate ponoviti postupak nakon 15-30 minuta. Umjesto "Captopril" savršeno odgovara "Nifedipin" 10 mg. Uz porast od ne više od 20 mmHg, možete uzeti 5 mg, s povećanjem krvnog tlaka za 40 mmHg i više - 10 mg. Tableta se otapa pod jezikom i radi brže od Captopril. Recepcija može biti popraćena neugodnim, ali sigurno nuspojavama: crveno lice i osjećaj vrućine u obrazima i vratu, crvenkastu školjku očiju.

Ovi lijekovi su najlakše pružiti hitnu skrb za hipertenzivnu krizu. Može ih se uzeti zajedno, ali taktika je rijetkost s rijetkim povećanjem krvnog tlaka. Bilo koji lijek se preporučuje za izolaciju, u ovom slučaju morate koristiti jedan od njih.

Ako nema učinka liječenja ili ako postoje znakovi komplikacija, trebali biste kontaktirati NSR. Ako je unutar 60 minuta tlak smanjen za 15-20% početne visine, tada se takav ishod smatra optimalnim. Veća stopa samo-snižavanja krvnog tlaka povećava rizik od razvoja hipotenzije i komplikacija krize.

Važno je razumjeti da se ti lijekovi s hipertenzivnom krizom koriste jer su najsigurniji, iako je "Captopril" kontraindiciran u trudnica i dojilja. "Nifedipin" također može koristiti trudnice, no preporučuje se prestati s dojenjem. U slučaju Nifedipina, stariji ljudi trebaju se sjetiti da je kontraindicirana u prisutnosti angine zbog činjenice da može izazvati pojavu boli u ishemičnom srcu.

Taktika pacijenta s uobičajenim GK

U bolesnika s hipertenzivnom bolesti s kriznim putem, taktike za zaustavljanje HA razlikuju se i trebaju se temeljiti na preporukama liječnika. Algoritam upravljanja krizama uključuje definiranje simptoma, isključivanje znakova složene krize i uporabu lijekova.

Važno je hitno hipertenzivna kriza vrlo ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Ako su one identificirane, potrebno je odmah primijeniti na NSR. Ako bez komplikacija, GK je moguće zaustaviti na svojim lijekovima, kao što su: „kaptoprila”, „nifedipin”, „moksonidin”, „klonidin”, „propranolol”.

Tablete "Moxonidin" dovoljno brzo umanjuju krvni tlak nakon ingestije. Ali maksimalna dnevna doza je samo 0,6 mg.

Klonidin djeluje još brže, ali manje siguran. Uzima se oralno na pola ili 1 tablete. Doza se odabire neovisno, ovisno o trenutnim BP brojkama i temelji se na iskustvu prethodne uporabe lijeka.

"Propranolol" je lijek koji pomaže u smanjenju krvnog tlaka smanjivanjem brzine otkucaja srca i srčanog izlaza. Kontraindicirana je u prisutnosti astme ili umjerene KOPB, s atriofentrikularnom blokadom i bradikardijom, trudnoćom i dojenjem. Tablete se uzimaju oralno i mogu se kombinirati samo s "Nifedipinom" ili "Kaptoprilom".

"Moxonidin" se može uzimati s "Captopril", a "Clonidine" se ne preporučuje da se kombinira s drugim lijekovima zbog opasnosti od snažnog smanjenja krvnog tlaka.

Česte krize signal su neučinkovite sheme osnovnog liječenja hipertenzije. To znači da je odabrana ispravna shema stalne terapije, ili pacijent priznaje odstupanja od preporuka liječnika. U stanju kao što je nekomplicirana hipertenzivna kriza, liječenje se smatra učinkovitim ako se simptomi postupno blijede i nestanu, a krvni tlak se smanjuje za oko 20% na sat. Nedostatak učinka od poduzetih mjera ili pogoršanja stanja zdravlja signal je da je potrebna intervencija SMP-a.

Taktika SMP u hipertenzivnoj krizi

Hitna tretman za hipertenzivne krize često osoblje SMP i obuhvaća sljedeće jedinice: početni nadzor, identifikacijske pritužbi i naravi veći krvni tlak, povijest droge, instrumentalne dijagnostike (EKG), izravna liječenja, hospitalizacije i aktivni klirens posjet.

Bolničar ili SMP liječnik utvrđuje stopu porasta krvnog tlaka, pod uvjetom da pacijent isključi ili potvrdi prisutnost komplikacije hipertenzivne krize, odabere taktiku njegovog cuppinga. Lijekovi koji se mogu koristiti za smanjenje krvnog tlaka prisutni su u standardima usluga zdravstvene zaštite NSR-a. Oni su dokazali svoju učinkovitost i razlikuju se po svojoj sigurnosti s kvalificiranom uporabom.

Službenik SMP-a trebao bi reći o svojoj medicinskoj povijesti: kakvi su lijekovi bili najučinkovitiji i koji nisu imali dovoljno učinka. To će eliminirati propisivanje lijekova koji su neučinkoviti u određenom pacijentu. Liječnik ili bolesnik NSR često koristi injekcije. Injekcije s hipertenzivnom krizom karakteriziraju visoka stopa snižavanja krvnog tlaka i bolju kontrolu s obzirom na doziranje, a također mogu učinkovito suzbiti većinu komplikacija.

Intravenski antihipertenzivni lijekovi

U obliku injekcije postoje takvi lijekovi kao što su "Magnezijev sulfat 25%", "Klonidin", "Tahiben" ili "Ebrantil", "Furosemid". Prva se može koristiti samo u slučaju akutne hipertenzivne encefalopatije i eklampsije trudnica. "Clonidine" - lijek za brzo smanjenje povišenog krvnog tlaka, uključujući i u slučaju složenih kriza. "Tahiben" i "Ebrantil" sadrže lijek urapidil, koji zaustavlja i nekomplicirane krize i komplicirano. Izbor između "klonidina" i lijekova urapidila ovisi o pacijentovoj povijesti bolesti i daje se diskrecijskoj sposobnosti liječnika.

Statistike o hipertenziji

Prema medicinskim statistikama, hipertenzija pogađa više od polovice osoba starijih od 45 godina, a 17-25% su zbog nepravilnog uzimanja lijekova ili nedjelotvornim liječenje hipertenzivne krize javljaju češće od jednom u tri mjeseca. A 7-11% svih hipertenzivnih kriza dovodi do komplikacija koje izravno ugrožavaju život pacijenta. U muškaraca starijima od 55 godina i ženama iznad 60 godina učestalost složenih kriza je 12-16%, a od 75 godina - 30-35%.

Od 100 ljudi starijih od 45 godina, više od 50 osoba pate od hipertenzije, oko 10 od njih zabilježilo je pojavu hipertenzivne krize više od jednom u 3 mjeseca, au jednoj od njih kriza je složena. Na nacionalnoj razini, to su ogromne brojke, koje utječu na mogućnost smanjenja incidencije komplikacija u krizi i, posljedično, stopi smrtnosti stanovništva. Stoga, kako bi se smanjio broj komplikacija hipertenzije, potrebno je dati jasne upute o pružanju hitne pomoći u hipertenzivnoj krizi i izboru optimalne taktike pacijenta.