Intestinalna šava: vrsta. Načini spajanja crijevnog zida

Koncept "crijevne šavove" je kolektiv i podrazumijeva uklanjanje rana i nedostataka jednjaka, želuca i crijeva. Čak i za vrijeme Krimskog rata Pirogov Nikolaj Ivanovich koristio je posebne šavove za šivanje šupljih tijela. Pomogli su spasiti ranjeno tijelo. Dugi niz godina predložene su nove modifikacije crijevne šavove, raspravljalo se o prednostima i nedostacima različitih varijacija, što ukazuje na važnost i dvosmislenost ovog problema. Ovo područje je otvoreno za istraživanje i eksperimente. Možda će u bliskoj budućnosti postojati osoba koja će ponuditi jedinstvenu metodu povezivanja tkiva. I to će biti proboj u tehnici šivanja.

Osnovni zahtjevi za intestinalnu šav

U operaciji postoji niz uvjeta da se crijevna šava mora uskladiti kako bi se mogla koristiti u trbušnim operacijama:

1. Prije svega, stezanje. To se postiže preciznom usporedbom seroznih površina. Drže se jedni drugima i gusto se zavaruju zajedno, stvarajući ožiljak. Negativna manifestacija ove imovine su šiljci, što može otežati prolazak sadržaja crijevne cijevi.
2. Sposobnost da se zaustavi krvarenje, zadržavajući dovoljno krvnih žila za opskrbu šavom i rano zacjeljivanje.
3. Šav mora uzeti u obzir strukturu zidova probavnog trakta.
4. Značajna snaga tijekom rane.
5. Edge iscjeljivanje s primarnom napetosti.
6. Minimalna trauma probavnog trakta (gastrointestinalni trakt). To podrazumijeva odbacivanje šavova, korištenje atraumatskih igala i ograničena upotreba kirurških pinceta i stezaljki koji mogu oštetiti zid šupljeg organa.
7. Sprječavanje nekroze membrana.
8. Jasna usporedba slojeva crijevne cijevi.
9. Upotreba apsorbirajućeg materijala.

Struktura crijevnog zida

U pravilu, zid crijevne cijevi ima istu strukturu sve zajedno s beznačajnim varijacijama. Unutarnji sloj je sluznicno tkivo, koje se sastoji od jednog sloja kubnog epitela, u kojemu se u nekim područjima nalaze cvjetovi za bolju apsorpciju. Iza sluznice je labav podsukozni sloj. Zatim dolazi uski mišićni sloj. Debljina i položaj vlakana ovisi o crijevnoj cijevi. U jednjaku mišići kružno, u tankom crijevu - uzdužno, au debelim mišićnim vlaknima raspoređeni su u obliku širokih pojasa. Mišićni sloj slijedi serozna membrana. Ovo je tanak film koji pokriva šuplje organe i osigurava njihovu pokretljivost s obzirom na svaki drugi. Prisutnost ovog sloja nužno se uzima u obzir pri primjeni crijevne šavova.

Osobine seroznih membrana

Koristan svojstvo za operacije serosa (m, E. Vanjska) membrana probavnog cijevi je u tome što se nakon odgovarajuće rubove rana čvrsto zalijepljeni to dvanaest sati, a vlakna imaju dovoljno čvrsto spojeni preko dva dana. To osigurava nepropusnost šavova. Da biste dobili ovaj učinak, potrebno je nanositi šavove vrlo često, najmanje četiri centimetra.

Da bi se smanjio traumatizam tkiva tijekom šivanja rane, korištene su tankoslojne niti. U pravilu, mišićno vlakno je ušiveno na ozbiljnu membranu, dajući šavu veliku elastičnost, što znači da se sposobnost da se proteže tijekom prolaska kroz hranu. Snimanje submukoznog i mukoznog sloja daje dobru hemostazu i dodatnu snagu. Ali važno je zapamtiti da infekcija iz unutarnje površine crijevne cijevi materijal za šivanje mogu se širiti kroz trbušnu šupljinu.

Vanjski i unutarnji slučaj probavnog kanala

Za praktičan rad kirurga, iznimno je važno znati o frontalnom principu strukture zidova probavnog kanala. U okviru ove teorije razlikuju se vanjski i unutarnji slučajevi. Vanjski slučaj sastoji se od ozbiljnih i mišićnih membrana, a unutarnji kovčeg izrađen je od sluzi i submukoze. Oni su mobilni u odnosu na svaki drugi. U različitim dijelovima crijevne cijevi njihovo pomicanje tijekom oštećenja je različito. Na primjer, na razini jednjaka, unutarnji slučaj se smanjuje, a ako je želudac oštećen, vanjski se kućište izrezuje. U crijevu se oba slučaja raspršuju jednoliko.

Kada kirurg šava zidanje jednjaka, ubacuje iglu u koso-bočni smjer (na bočnoj strani). Perforaciju zašiven na želučanu stijenku u suprotnom, koso-medijalnog smjeru. Tanke i debele crijevne žlijezde strogo su okomite. Udaljenost između šavova mora biti najmanje četiri milimetra. Smanjenje koraka će dovesti do ishemije i nekroze rubova rane, a povećanje do insuficijencije i krvarenja.

Rubne šavove i rubne šavove

Intestinalna šava može biti mehanička i ručna. Potonji, zauzvrat, podijeljeni su u rubni, rub i kombinirani. Prvi prolazak kroz rubove rane, drugi odstupanje od ruba nije centimetar, a kombinacija kombinira dvije prethodne metode.

Granične šavove su jednodijelne i dvostruke. Ovisi o tome koliko je školjaka povezano istodobno. Bir šav s čvorovima duž vanjskog zida i šava Mateshuka (s čvorovima unutar) odnosi se u jednom koraku, budući da samo prianjanja tunica serosa muscularis i. Troslojna crijevna šava Pirogov, koja je zalijepljena ne samo vanjski dio, već i submukoza, i gel kroz šav je dvostruko.

S druge strane, krajnje povezivanje može biti načinjeno u obliku čvora, u obliku neprekinutog šava. Ovo potonje ima nekoliko varijacija:

- obvivnoy-
- matratsnyy-
- šav Reverden-
- Schmidenov šav.

Prikraevye također imaju svoju klasifikaciju. Dakle, razlikuje se Lambertov šav, što je dvodržava čvorišna šav. Primjenjuje se na vanjski (serozno-mišićni) slučaj. Tu je i kontinuirana volumetrijska, vrećica, poluslatica, u obliku slova U i Z-oblika.

Kombinirane šavove

Kao što je jasno iz naslova, kombinirani šavovi kombiniraju elemente ruba i ruba. Dodijeliti "nominalne" kirurške šavove. Imenovani su po liječnicima koji su ih prvi put koristili za operaciju na trbušnim organima:

1. Cervi šava je spoj marginalne i marginalne serozno-mišićne šavove.
2. Kirpatovskyjev šav je kombinacija marginalne submucozne šavne i serozno-mišićne.
3. Šav Albert sastoji se od još dvije specifične šavove: Lambert i Jelly.
4. Toupe šava počinje kao end-to-end šav, čvorovi koji su vezani u lumenu organa. Zatim je Lambertova šavova postavljena na vrh.

Razvrstavanje prema broju redaka

Tu je i podjela šavova ne samo autora nego i po broju redaka položeni jedan iznad drugog. Crijevni zid ima određenu granicu sigurnosti, pa je mehanizam šivanja rana oblikovan na takav način da spriječi erupciju tkiva.

Šavovi s jednim redom se preklapaju, zahtijevaju specifične kirurške tehnike, mogućnost rada s operativnim mikroskopom i tankim atraumatskim iglama. Takva oprema nije u bilo kojoj operacijskoj sobi, a ne svaki kirurg se može nositi s njom. Najčešće korišteni šavovi dvostrukih redova. Oni dobro fiksiraju rubove rane i zlatni su standardi u kaviternoj kirurgiji.

Više kirurških šavova se vrlo rijetko koristi. Uglavnom, jer je zid organa crijevne cijevi tanak i nježan, a veliki će niz niti proći. Tipično, nametanje više redova šavova završava operacije na debelom crijevu, kao što je apendektomija. Kirurg najprije ligatizira bazu dodatka. Ovo je prva, unutarnja šava. Tada dolazi šava kroz ozbiljnu i mišićnu membranu. Zategnut je i zatvoren na vrhu Z-oblika, pričvršćuje pramen crijeva i osigurava hemostazu.

Usporedba intestinalnih šavova

Da bi se znalo u kojoj je situaciji prikladno primijeniti ovaj ili onaj šav, potrebno je znati njihove snage i slabosti. Razmotrimo ih detaljnije.

1. Lambertov šav sivo-serozan za svu svoju lakoću i svestranost ima brojne nedostatke. Naime: ne osigurava potrebnu hemostazu - prilično krhka - ne odgovara mukoznim i submukoznim membranama. Stoga je potrebno koristiti, kombinirajući ga s drugim šavovima.

2. Granični jedno- i dvostruki red šavovi su dovoljno jaki pružiti potpunu usporedbu svih slojeva tkiva, daju optimalne uvjete za zacjeljivanje tkiva, bez sužava lumen tijela, kao i eliminirati pojavu širokog ožiljak. Ali imaju nedostatke. Šava je propusna za unutarnju mikroflora crijeva. Higroskopnost dovodi do infekcije tkiva u blizini nje.

3. serous-mišićna-submukozalne šavovima posjeduju znatnu mehaničku čvrstoću, upoznati principe futlyarnoy crijeva konstrukciji zida, pružiti punu hemostazu i spriječiti sužavanje lumena šupljeg organa. Bilo je to šav koji je tada Pirogov Nikolaj Ivanovich predložio. Ali u svojoj je varijaciji bio jednoručni. Ova modifikacija također ima negativne osobine:
- Kruta linija tkiva-
- povećanje veličine buraga zbog edema i upale.

4. Kombinirani šavovi su pouzdani, jednostavni u izvedbi, hemostatični, čvrsti i izdržljivi. Ali čak i ovaj naizgled idealni šav ima svoje nedostatke:
- upala duž linije tkiva-
- sporo iscjeljivanje-
- formiranje nekrozis-
- visoka vjerojatnost prianjanja-
- infekcija niti prilikom prolaska kroz sluznicu.

5. Tri reda se koriste uglavnom za šivanje nedostataka debelog crijeva. Oni su jaki, pružaju dobru prilagodbu rubova rane. To smanjuje rizik od upale i nekroze. Među nedostatcima ove metode su:
- infekcija lanaca šivanjem dva slučaja istodobno -
- usporavanje regeneracije tkiva umjesto rane-
- visoka vjerojatnost prianjanja i, kao posljedica toga, opstrukciju,
- ishemija tkiva na mjestu vezivanja.

Može se reći da svaka tehnika šivanja rana šupljih organa ima svoje prednosti i nedostatke. Kirurg se treba usredotočiti na konačni rezultat svog rada - što točno želi postići ovu operaciju. Naravno, pozitivan učinak uvijek treba prevladati nad negativnim, no potonji neće biti potpuno izravnati.

zuba šavova

Uvjetno, sve šavove može se podijeliti u tri skupine: one koje se gotovo uvijek izbacuju, rijetko se izbacuju i praktički ne izbacuju. Prva skupina je Schmidenov šav i šav Albert. Prolaze kroz mukoznu membranu, koja je lako traumatizirana. Druga skupina uključuje šavove, koji se nalaze u blizini lumena organa. Ovo je šav Mateshuka i šupljina Bir. Treća skupina uključuje šavove koji ne dodiruju lumen crijeva. Na primjer, Lambert.

Nemoguće je potpuno ukloniti mogućnost otvaranja grla, čak i ako se primjenjuje samo na seroznu membranu. Uz jednake uvjete, kontinuirani šavovi će se smanjiti s većom vjerojatnosti od čvora. Ta se vjerojatnost povećava ako se nit prolazi blizu lumena organa.

Postoje mehanička navoja, odbacivanje šavova s ​​nekrotičnim masama i erupcija kao rezultat lokalne reakcije oštećenih tkiva.

Moderni materijali koji se apsorbiraju

Do sada je najprikladniji materijal koji se može izvesti crijevnim šavom apsorbirajuće sintetičke niti. Omogućuju vam da dovoljno dugo spojite rubove rane i ne ostavljate strani materijal u tijelu pacijenta. Posebna se pozornost posvećuje mehanizmu uklanjanja niti iz tijela. Prirodna vlakna su izložena tkivnim enzimima, a sintetička vlakna se cijepaju hidrolizom. Budući da hidroliza manje uništava tkivo tijela, poželjno je koristiti umjetne materijale.

Osim toga, upotreba sintetičkih materijala omogućuje dobivanje snažne unutarnje šavove. Oni ne prodiru u tkaninu, stoga se također isključuju sve poteškoće koje to može značiti. Još jedna pozitivna kvaliteta umjetnih materijala je da oni ne apsorbiraju vodu. To znači da se šavovi neće deformirati i crijevnu floru koja može zaraziti ranu, također ne pada s lumena organa na vanjsku površinu.

Pri odabiru šavova i materijala koji će ranu biti šav, kirurg treba voditi poštivanjem bioloških zakona koji osiguravaju koalescenciju tkiva. Želja za objedinjavanjem procesa, smanjenju broja redaka ili primjeni neodobrenih niti ne smije biti cilj. Prije svega, važna je pacijentova sigurnost, udobnost, vrijeme postoperativnog oporavka i bolna senzacija.