Mirizzi sindrom: klasifikacija, dijagnoza, liječenje

Ime „Mirizzi sindrom” povezana s imenom kirurg iz Argentina Mirizzi, koji je autor mnogih djela vezanih za fiziologiju bilijarnog izlučivanja, kao i kliničke prakse u području intraoperacijske cholegraphy.

Godine 1948. u svom je znanstvenom radu liječnik opisao radiografsku semiotiku jetrenog sindroma, čiji svijetli znakovi bili su staza žuči i kontraktura žučnog kanala. Prikazana je i slika proračunatog sindroma koji se manifestira pojavom fistule između žučnog mjehura i hepatitis choledocha.

Postojeći proturječnosti

Nisu svi poznaju takvu bolest kao Mirizijev sindrom. Što ćemo reći u nastavku. Ali prvo je vrijedno napomenuti da do sada u medicini sam koncept nije potpuno određen. Dakle, mnogi liječnici vjeruju da je temelj bolesti suženje lumena u kanalu jetre. Najviše proširena sindrom pripravak uključuje identifikaciju bolesti jetre su stenoze područje kanala ili džep Hartmann kamenca, koji je uz upala žučne vrećice te se očituje u polju kolangitisa ili žuticu.

Mirizzijev sindrom, čija je klasifikacija prikazana u ovom članku, prema mnogim znanstvenicima, karakterizira ne samo sužavanje lumena. Patološki proces obuhvaća desni lobar i zajednički žučni kanal.

Apsolutno različito tumači sindrom znanstvenika koji vjeruju da je temelj bolesti vezikularna choledochijska fistula. Postoje i suprotni stavovi o položaju patološkog procesa. Neki znanstveni članci spominju mjesto veza između žučnog mjehura i općeg kanala jetre, au drugim istraživačkim radovima citiraju se primjeri fistula između žučnog mjehura i choledocha.

Na primjer, u klasifikaciji MV. Corlette, H. Bizmis (1975) prikazuju bilio-bilijarne fistule dvaju tipova, ovisno o lokalizaciji patološke anastomoze (iznad ili ispod glavne čvorište žučnog kanala i cističnog kanala).

Neki istraživači atribuiraju manifestaciju bolesti na sužavanje lumena hepatokardolidoze i stvaranje kolecistokoledoklealne fistule.

Različito tumačenje suštine sindroma otežava shvaćanje njezine suštine i otežava pronalaženje učinkovitih metoda za njegovo liječenje.

Nedavno je često moguće zadovoljiti novu interpretaciju takve patologije kao Mirizijev sindrom? Njegove vrste predstavljaju dvije varijante tijeka bolesti:

• akutni oblik, u kojem je sužen lumen hepatitis choledocha;
• kronični oblik, koji izaziva pojavu fistula između hepatitisa choledoch i lumena žučnog mjehura.

Klasičan opis

Klasičan opis takvog patološkog procesa kao i Mirizzijev sindrom, čija je fotografija prikazana u ovom članku, uključuje četiri glavne točke:

• zatvaranje paralelnog položaja kanala žučnog mjehura i glavnog kanala jetre;
• prisutnost kamena u žučni kanal mjehura ili u vratu;
• opstruktivni proces kanala jetre, koji je uzrokovan fiksnim konkretnim uvjetima u kanalu žučnog mjehura i upalnim procesom oko nje;
• prisutnost žutice s ili bez kolangitisa.

Načela klasifikacije

Koje vrste bolesti su klasificirane kao Mirizi sindrom? Razvrstavanje uključuje razinu uništavanja zida glavnog kanala jetre pomoću vezikularne-kolekalne fistule (Csendes):

• Upisujem tip kompresije zajedničkog kanala jetre s kamenom vrata žučnog mjehura ili njegovog kanala.
• II tip - prisutnost vezikule-holedocheal fistula, zauzimaju manje od 1/3 opsega zajedničkog kanala jetre;
• III tip - prisutnost foliole kolloodijalne vezikule, koja zauzima 2/3 opsega kanala jetre;
• IV tip - prisutnost foliole kollozoalnih vezikula, koja potpuno zauzima obod kanala jetre, dok se zid kanala podvrgava potpunom uništavanju.

Uzroci sindroma

Glavni razlozi za razvoj takve bolesti kao što je Mirizijev sindrom su:

• kompresiju lumena žučnog kanala izvana izazvana akutnim kalkulatorima kolecistitisa;
• prisutnost stezanja žučnog kanala, koji se nalazi izvan područja jetre;
• formiranje perforacije hepatitis choledochia u prisustvu stezanja;
• razvoj vezikule-holedokokalnog fistula s paralelnim eliminacijom stezanja.

Ovisno o strukturi žučnih vodova, veličina i težina kamena, kao i postupci za postupak liječenja se može suspendirati u bilo kojem od gore navedenih koraka, ali transformacija iz laganog kompresijom žučovoda u vesico-holedohealny fistule može se vidjeti samo kod žučnih kamenaca bolesti.

Kompresija žučnog kanala degenerira se u strogu, ukoliko se kirurška intervencija odgodi, a bolest stječe kronični oblik u kojem je razdoblje remisije zamijenjeno pogoršanjem. Na kraju vremena, zidovi žučnog mjehura i hepatitis choledoch počinju dotaknuti, što izaziva veliki kamen u Hartmannovom džepu. Pod pritiskom svoje težine, stanje trofizma pogoršava, postoji dekubitus zida žučnog mjehura i kanala. Zatim se formira vodikoureteralna fistula.

Kroz takvu patološku poruku od žučnog mjehura do lumena hepatitisa choledocha dobiti kamenje. Fistula povećava promjer smanjujući svoje tkivo u području kompresije. Kao rezultat toga, sužavanje proksimalnog dijela hepatitis choledoch se eliminira, žučni mjehur smanjuje veličinu, vrat, Hartmanov džep i većina tijela nestaje. Kao posljedica toga, žučni mjehur postaje poput formacije divertikuloida koja komunicira s lumenom ekstrahepatičnog žučnog kanala uz pomoć širokog šavova. U pravilu, kanal mjehura je odsutan.

simptomatologija

Kako se manifestira Mirizziov sindrom? Simptomi su karakteristični za kolecistitis, koji se javlja u akutnom ili kroničnom obliku s razvojem mehaničkog oblika žutice. Prekomjeran broj pacijenata u povijesti bolesti je zabilježio dodatnu postojanu kolelitijazu s čestim napadima, nakon čega slijedi razdoblja mehaničkog oblika žutice. O znanstvenim podacima najzanimljiviji i najčešće očiti simptomi su osjećaji boli u gornjoj desnoj trbušnoj regiji. Bol i žutica smetaju u 60-100% slučajeva.

Češće se pojavljuje žutica u prisustvu fistule vezikula-choleadocnea.
S kolangitisom je uočena groznica. Ponekad se smeta bol u hipohondrijumu, opijenost, razvoj pankreatitisa (djeluje kao slojevitost na zajedničku bolest). U krvi se povećavaju razine bilirubina, ALT, AST i alkalne fosfataze.

Tko je vjerojatnije da će se naći?

Mirizzi sindrom javlja se u 0,1% bolesnika s kolelitijazom. U operativnoj intervenciji je zabilježeno 0,7-2,5% pacijenata. I muškarci i žene svih rasa i nacija pogođeni su. U starijih osoba, bolest je mnogo češća.

Dijagnostičke metode

Koja je složenost liječenja takve patologije kao Mirizziov sindrom? Dijagnoza i kirurška taktika nisu potpuno određena.

U suvremenoj medicini nema opće prihvaćenih pravila za provođenje dijagnostičkih postupaka. Unatoč napretku u medicinskoj obradi različitih bolesti, teško je ustanoviti dijagnozu prije operacije. To je moguće u oko 20% slučajeva. Samo nekoliko istraživači su primijetili da je ultrazvuk bolesti prije operacije dosegne precizan cilj od 67,1% slučajeva, MRI - u 94,4%, intraduktalni ultrazvuk - kod 97% i endoskopskih retrogradna cholangiopancreatography - 100%.

Sve to upućuje na to da suvremene metode instrumentalne dijagnoze ne pružaju uvijek priliku da identificiraju Mirrizijev sindrom u razdoblju koje prethodi operaciji.

Najčešće se ultrazvučnim pregledom javljaju sljedeći simptomi:

• proširenje kanala unutar jetre, kao i njegov proksimalni dio, smješten paralelno s neekspandiranim zajedničkim kanalom žučnog mjehura;
• prisutnost žučnog mjehura u skupljenom stanju.

CT rezultati Miriszijevog sindroma podudaraju se s znakovima koji se otkrivaju tijekom ultrazvučne dijagnoze. Iako CT ne može pružiti važne dodatne informacije na ultrazvučnom metodom, njegova uloga u određivanju prisutnost raka u proksimalnim kanalićima žučnjaka je vrlo visoka, što je važno u diferencijacije Mirrizi sindroma uz prisutnost raka.

Magnetska rezonancija, endoskopija i retrogradno cholangiopancreatography (ERPHG) dijagnostičke metode su ekvivalentne u odnosu na identificiranju i suženje holetsistoholedohealnogo fistule. Fotografije u načinu T1 i T2 može biti točnije razlikovanje upalu od raka, to nije uvijek vrlina CT i ultrazvuk. Međutim, zbog visoke cijene pregleda kod MR ova dijagnostička metoda ne primjenjuje se u svim domovima zdravlja.

Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije relativno je nova, ali malo proučavana vrsta dijagnoze. Brojni znanstvenici to smatraju najobožavanijim tipom za upućivanje na patologiju kao što je Mirrizijev sindrom.

Neki znanstvenici u svojim radovima zabilježili su prednosti laparoskopskog ultrazvuka pancreatoduodenalne regije. Kada je kirurška intervencija zbog sumnje na SM ova dijagnostička metoda omogućava u stvarnom vremenu izgradnju slike žučnih kanala u nekoliko ravnina fetusa u različitim kutovima. Međutim, sada ova metoda ostaje nedostupna i neistražena do kraja.

Treba napomenuti da, unatoč postojanju različitih metoda dijagnoze, utvrditi prisutnost CM je još uvijek vrlo teško, što bi moglo uvesti kirurg zalutao i izazvati oštećenja na zajednički žučovoda, koja se pogrešno percipira kao žučnog mjehura ili širokog toka. Nedostatak općeprihvaćenih metoda dijagnosticiranja prije operacije je pritom razviti najbolje načine.

Načela liječenja

Kako je Mirizijev sindrom uklonjen? Liječenje uključuje dva glavna smjera: rendgensku endoskopiju i kiruršku intervenciju.

Endoskopsko liječenje X-zračenja može se koristiti kao početna faza prije operacije kao priprema za operaciju. Djeluje kao neovisna metoda terapije za bolesnike s prisutnošću SM u slučaju visoke razine anestezijskih rizika.

Mnogi istražitelji navode nedostatke REW-a na:

• opterećenje zračenjem na pacijente i medicinsko osoblje;
• visoka cijena za endoskopsko i radiološko ispitivanje;
• nemogućnost uklanjanja suženja lumena proksimalnog holedusa.

Prema znanstvenoj literaturi, metode operacijske intervencije vrlo su različite. Postoje razne mogućnosti kirurških operacija s CM.
Neki liječnici smatraju da je liječenje Mirrizijevog sindroma metodom laparoskopije apsolutno kontraindicirano.

Uobičajeni oblik kirurškog za prvi tip sindroma je kolecistektomija, koja se nadopunjuje odvajanjem choledochus.

Kako se Mirzilziov sindrom zaustavlja kada postoji bilijarna fistula? Situacijski zadatak zahtijeva razdvajanje i naknadno vraćanje cjelovitosti choledocha. Budući da je jedan od načina zatvaranja choledocha, kojeg koristi većina kirurga, uklanjanje nedostatka zida preko lijevog dijela žučnog mjehura. Međutim, neki doktori vjeruju da lijevano tkivo može povećati rizik od preostale kolohoklititije.

U nazočnosti fistule holetsistobiliarnogo preporučeno provođenje zajedničkih žučovoda stentovi plastike na privremene naravi. Potreba za ovom vrstom rada, mnogi znanstvenici objasniti prisutnost dugoročnih promjena koje se događaju u području upalne prirode hepatoduodenal ligamenata, pri čemu SM može doživjeti kao oštećenje modela žučovoda zidova. Na njihovom znatnom deformacija žučovoda zid uključene u fistule.
Tijekom operativne intervencije, postoji visoka razina rizika od komplikacija.

Moguće komplikacije

Najčešće nakon operacije, postoji takva komplikacija, kao stezanje choledocha. Prema riječima ruskog istraživača GI Dryazhenkov (2009), strukure razvijene su u 46 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, 6,5%.

Koji su rezultati operacije na takozvanoj izgubljenoj drenaži, što je učinjeno na četiri bolesnika s početnim oblikom CM (stenotični izgled)? Istraživači VS Saveliev, VI Revyakin (2003) istaknuo pozitivne dinamike bolesti, međutim, objasniti uklanjanje kanala području sustava odvodnje do sljedećih razloga:

• razvoj žutice;
• neprohodnost drenaže, potaknuta stvaranjem malih konkrementa;
• taloženje soli na odvodnim zidovima;
• skupinu detritusa, slično u skladu s kitom, što izaziva ponovljene napade kolangitisa.

Najviši stupanj težine je operacija kod bolesnika s visokim stupnjem uništavanja zidova choledocha. Ako je bolest u trećoj ili četvrtoj fazi, tada postoji veća stopa smrtnosti nakon operacije. S bolešću u trećem ili četvrtom stupnju, većina je kirurga u prilog provođenju choledochojunoanastomosis.

Liječenje nakon operacije

Kako se Mirizzyjev sindrom zaustavlja? Liječenje nakon operacije uključuje isporuku općeg krvnog testiranja dan nakon operacije, tjedan i dan prije izbacivanja iz bolnice. Šavovi se uklanjaju 10. dana.

Prosječna dužina boravka u bolnici je 10-12 dana. Ukupno trajanje perioda oporavka je dva mjeseca.
Obično pacijenti pokazuju ostatak u sanatoriju u odjelu za rehabilitaciju.

zaključak

Do danas Mirizzi sindrom, klasifikacije, dijagnostike i liječenja koji su opisani u ovom članku, medicina smatra se jednim od komplikacija žučnih kamenaca bolesti. Međutim, u području dijagnostike i kirurgije je još niz neriješenih pitanja.

Unatoč tome što postoji širok raspon različitih vrsta kirurških intervencija, rezultati liječenja ne odgovaraju uvijek očekivanjima.
Tijekom operacije, razina intra- i postoperativnih komplikacija povećava se.

Poteškoće u provođenju dijagnostičkih aktivnosti, rizik od oštećenja žučnog kanala, mali broj opažanja, kao i širok spektar kirurških tehnika, preduvjet je za detaljniju analizu problema.

Uvođenje suvremenih principa dijagnoze i razvoj optimalnih taktike na području operacije ovisno o stadiju bolesti omogućava bolesniku za optimizaciju terapije s ovim komplikacija kolelitijaza.