Rak debelog crijeva: simptom, stadij, liječenje, prognozu

Rak debelog crijeva, prema statističkim podacima, je druga najčešća onkološka bolest lokalizirana u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, ova bolest zauzima 5-6% svih onkoloških patologija. Tijekom proteklih nekoliko desetljeća, došlo je do povećanja učestalosti ove vrste raka među oba spola. Posebno visok rizik za osobe starije od 55 godina. Broj smrti od raka debelog crijeva također se povećava. U roku od dvije godine 85% pacijenata umre od bolesti.

Rak debelog crijeva najčešći je u razvijenim zemljama, gdje ljudi preferiraju nezdravu, profinjenu hranu. Ova je bolest najčešća u Australiji i Sjevernoj Americi. Manje manje uobičajeno je bolest u Europi, au azijskim zemljama, Afrika i Južna Amerika vrlo su rijetke. U našoj zemlji slična je dijagnoza u oko 17 slučajeva na 100.000 ljudi.

lokalizacija

Debelo crijevo je najveći dio debelog crijeva, u njemu se tekući čir formira iz tekućeg himusa. Ovo područje crijeva aktivno je uključeno u rad gastrointestinalnog trakta, pa su stalni fenomeni u njemu izuzetno nepoželjni. Gutanje velike količine rafiniranih namirnica, aditivi su toksični sadržaj uzrokovati različite pogreške u radu crijeva i razvoj polipa i rast adenoma, što može naknadno ozlokachestvlyatsya.

Debelo crijevo je neposredno iza kaheuma i uključuje nekoliko podjela: uzlazno, poprečno, spušteno i zatvaranje. U debelom crijevu ima dosta ranjivih i osjetljivih mjesta. To su, na primjer, različite zavoje i kontrakcije uzrokovane fiziologijom, u kojoj masne stolice nakupljaju i stagniraju. U pola slučajeva tumor je lokaliziran u sigmoidnom debelom crijevu. U 23% slučajeva, cecum je pogođen. Manji je rizik od drugih službi. No, rak dijagnosticiranog karcinoma uspaljenog debelog crijeva često se dijagnosticira.

razlozi

Nema preciznih razloga za razvoj takvog raka. Međutim, postoji niz čimbenika koji dokazano izazivaju proliferaciju malignih stanica. Među njima:

• Genetska predispozicija. Učestalost među onima koji imaju ovu vrstu raka identificirana je kod bliskih srodnika, znatno se povećava.
• Neuravnotežena hrana, jesti rafiniranu hranu i životinjske masti.
• Neaktivan stil života, nedostatak motoričke aktivnosti, prekomjerna tjelesna težina, neaktivnost.
• Zatvor u kroničnom obliku. U tom slučaju, povećava se rizik od ozljeda crijevnih zavoja s pretjerano gustim teladima.
• Hipotenzija i atonija crijeva kod starijih osoba.
• Povijest prekanceroznih lezija, kao što su obiteljske polipoza, Crohnove bolesti, diverticulosis, ulcerozni kolitis, nespecifične prirode, adenomatoznih polipa jedne vrste.
• Dob pacijenta. Učestalost se povećava kod pacijenata starijih od 50 godina.
• Raditi u štetnim radnim uvjetima na poslu.

Vrste i faze

Sluznica koja obuhvaća debelo crijevo sastoji se od tzv. Žljezdanog epitela. U velikoj većini slučajeva raka poprečnog debelog crijeva dijagnosticira sljedeće vrste:

1. Adenokarcinom. Neoplazma proizlazi iz epitelnih stanica.
2. Mucocutaneous adenocarcinom. Maligna neoplazma, koja sadrži veliku količinu sluzi.
3. Karcinom sličan prstenu. Stanice raka imaju oblik vezikula koje nisu povezane.
4. Squamous ili žljezdane squamous cell. U srcu ove vrste tumora su stanice ravnog epitela ili njezina žljezdana raznolikost.
5. Nerazlučivi karcinom.

Uobičajeno je podijeliti rak debelog crijeva u sljedeće faze:

1. Nula. Utječe samo sluznica, nema znakova infiltrativnog rasta, kao i metastaza i poremećaja u limfnim čvorovima.
2. Prvi. Karakterizira se razvojem malog tumora primarne vrste, koji se stvara u sluznici ili submucosalnoj debljini. Nema metastaza regionalne ili daleke vrste.
3. Drugi. Neoplazma ne zauzima polukrug crijevne stijenke, ne uključuje susjedne organe i ne prelazi crijeva. U limfnim čvorovima može postojati metastaza.
4. Treća faza raka debelog crijeva. Tumor počinje klijati kroz debljinu crijevne stijenke, utječe na susjedne organe. Međutim, višestruke metastaze lokalizirane su samo u limfnim čvorovima.
5. Četvrto. Tumor utječe na susjedne organe, ima veliku veličinu. Postoje više metastaza, uključujući i udaljene.

Znakovi i obrasci

Simptomatska slika ovisi o tipu neoplazme i njegovoj lokalizaciji, kao io stupnju razvoja i veličini. Prve faze raka debelog crijeva nastavljaju se, u pravilu, u latentnom obliku, a bolest se otkriva tijekom rutinskih kliničkih pregleda u dijagnozi drugih patologija. Mnogi bolesnici se žale na konstantnu zatvor, bol i osjećaj nelagode u crijevnom području, opću slabost i pogoršanje zdravstvenog stanja.

Ako je tumor lokaliziran na desnoj strani debelog crijeva, pacijenti se često žale na dosadnu bol u abdomenu, slabosti i slabosti. Ispitivanje pokazuje umjeren stupanj anemije, pa čak iu ranoj fazi bolesti, palpacija tumora je moguća.

Za lijevu stranu lokalizaciju raka uspaljujućeg debelog crijeva karakterizira: tupim bolovima, kao i nadutosti, nadutosti, bockanja, redovite zatvor. Vježbe u izgledu nalikuju ovčjim izmetima, u kojima možete vidjeti tragove sluzi i krvi.

Bolovi su uzrokovani upalnim procesom i mogu imati različit karakter, povlačenjem, oštrim, grčevima u slučaju kada postoji crijevna opstrukcija. Pacijenti se žale na mučninu, gubitak apetita, belching, osjećaj težine u abdomenu. Upala u crijevni zid izaziva stezanje i oštećenje motora, što dovodi do izmjene konstipacije i proljeva, nadutosti i boli u abdomenu. Dezintegracija tumora dovodi do pojave u stolicama nečistoća krvi, gnojova i sluzi. Povećana opijenost tijela, što se manifestira vrućicom, slabosti, anemije, brzog umora i gubitka tjelesne težine.

Simptomi raka debelog crijeva važni su za pravovremeno prepoznavanje.

Medicina identificira nekoliko osnovnih oblika onkologije, od kojih svaki karakterizira određeni niz simptoma:

• Opstruktivna. Glavni znak je crijevna opstrukcija. Djelomična blokada dovodi do buku, osjećaj raspryaniya, grčeve bolne napade, teško ukloniti plinove i stolicu. Suženjem lumena crijeva, opstrukcija se razvija u akutnom obliku, koji osigurava kiruršku intervenciju.
• Toxic-anemičan. Za ovaj oblik karakterizira slabost i anemija, brz umor i bljedilo kože.
• Probavnih. Ono se manifestira kao mučnina i povraćanje, trbuh, bol na trbuhu, odbojnost prema hrani, oteklinu i težinu.
• Enterokoliticheskaya. Karakterizira crijevnih poremećaja poput proljeva naizmjenično s zatvor, pacijenti se žale na osjećaj punoće, nadutost, i trbušne tutnjava i tupu bol. Krv i sluz pojavljuju se u izmetu.
• Psevdovospalitelnaya. Uz to je snažna bol u abdomenu, povećanje tjelesne temperature. Poremećaji crijeva su zanemarivi. U krvi se povećavaju ESR i leukociti.
• Tumora. Simptomi raka debelog crijeva su blage ili odsutne. Ova neoplazma može biti palpirana.

komplikacije

U odsutnosti simptoma povećava tretman s vremenom, kao i daljnje progresije bolesti dovodi do komplikacija, kao što su ileus, absces, flegmona, krvarenje i perforacija crijevne stijenke peritonitisa s t. D.

Intestinalna opstrukcija uzrokovana je preklapanjem lumena crijeva neoplazmom. Ta se komplikacija javlja u 15% pacijenata. Najčešće se opaža lijevom stranom lokalizacije tumora u debelom crijevu.

Upalni proces s rakom hepatičnog savijanja debelog crijeva opaža se otprilike u svakom desetom slučaju i ima oblik žilavog ili purulentnog apscesa. Najčešće se to manifestira u neoplazmi slijepih ili uzlaznih sigmoidnih debelog crijeva. Ovaj proces izaziva ulazak kroz limfne čvorove patogenih mikroorganizama u okolna tkiva.

Perforiranje crijevnog zida javlja se rijetko, međutim, ta komplikacija može dovesti do kobnog ishoda. Ruptura postaje uzrok ulceracije tumora i njegovog raspadanja. Sadržaj crijeva u isto vrijeme pada u peritoneum i uzrokuje peritonitis. Ako sadržaj crijeva uđe u celulozu u stražnjem dijelu crijeva, pojavljuje se apsces ili flegmon.

U nekim slučajevima moguće je povećanje neoplazme i poraz šupljih organa, što uzrokuje pojavu fistula. Komplikacije značajno pogoršavaju ukupnu prognozu za bolesnike s rakom debelog crijeva.

dijagnostika

Otkrivanje tumora u debelom crijevu je nemoguće samo s obzirom na prikupljenu anamnezu i pregled bolesnika. Vanjski znakovi prisutnosti neoplazme, u pravilu, odsutni. Nakon pregleda, stručnjak procjenjuje fizičko stanje pacijenta, nadutost, bljedilo kože, palpacija može otkriti prisutnost tekućine u peritoneumu. Palpacija neoplazme kroz trbušni zid je moguća jedino s velikom veličinom tumora. Da bi se razjasnila dijagnoza potrebno je temeljito ispitati upotrebom instrumentalnih i laboratorijskih tipova istraživanja.

Laboratorijske tehnike za dijagnozu raka debelog crijeva uključuju sakupljanje krvi za biokemijsku analizu kako bi se identificirali specifični antigeni, kao i ispitivanje izmeta za prisutnost skrivene krvi.

Instrumentalne metode istraživanja su:

1. Sigmoidoskopija. Omogućuje procjenu stanja crijevnog trakta. Najjednostavnija i najčešća metoda istraživanja.
2. Kolonoskopija. Metoda pregleda pomoću endoskopa, što omogućuje vizualno ispitivanje crijeva i uzimanje materijala za histološku analizu.
3. Ispitivanje rendgenskim zrakama. Provodi se uz pomoć barijonske suspenzije. Kontrastna tvar se ubrizgava u klistir ili kroz usta, nakon čega se snimaju slike. Ova studija omogućuje određivanje veličine i oblika tumora, prisutnosti ekspanzije ili suženja crijeva.
4. Ultrazvučni pregled i računalna tomografija. Pomoću njihove pomoći moguće je razjasniti prevalenciju tumora i dobiti sliku anatomskih struktura. Ove metode su apsolutno sigurne i bezbolne.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje se provodi isključivo kirurškim metodama. Pored radikalne kirurgije, provode se i kemoterapija i terapija zračenjem.

Terapijsku shemu i vrstu operacije imenuje specijalistički onkolog, uzimajući u obzir mnoštvo čimbenika. Uzimaju se u obzir razne neoplazme i njihova lokalizacija, stupanj razvoja tumora, prisutnost metastaza i komplikacija, kao i dob pacijenta i opće zdravlje. Ako nema komplikacija i metastaza, onda se preferiraju radikalne metode. Pogođena područja crijeva uklanjaju se zajedno s regionalnim limfnim čvorovima i mesenterijom.

S pravocrtnom lokalizacijom neoplazme izvodi se takozvana hemikolektomija. Kao rezultat ove operacije uklonjena je cecum, kao i uzlazni i treći dio poprečnog debelog crijeva zajedno s terminalnim dijelom ileuma. Uz ove manipulacije uklanjaju se regionalni limfni čvorovi. Nadalje, nastaje anastomoza, tj. Povezan je mali i veliki crijeva.

S lijevom obojenom lezijom debelog crijeva izvodi se odgovarajuća hemikolektomija, orijentirana na tu stranu. Istodobno, uklanjaju se trećina poprečnog i sve spuštajućeg debelog crijeva, dijela sigmoidnog debelog crijeva, mezenterija i limfnih čvorova regionalnog tipa. Zaključno, kao u prethodnom slučaju, nastaje anastomoza.

Ako je tumor mali i lokaliziran u sredini poprečnog debelog crijeva, izvodi se resekcija, u koju ulaze omentum i limfni čvorovi. Ako se tumor nalazi u srednjem i donjem dijelu sigmoidnog debelog crijeva, izvodi se resekcija mezenterija i limfnih čvorova. Zatim nastaje anastomoza.

Ako maligna lezija utječe na susjedne organe i tkiva, provodi se kombinirani postupak za uklanjanje pogođenih područja.

Ako je rak otkriven u zanemarenoj formi i ne funkcionira, tada se provodi palijativna operacija. U tu svrhu provodi se nametanje anastomoza ili fekalne fistule zaobići. To omogućava prevenciju crijevne opstrukcije, budući da ova komplikacija uvelike smanjuje tijelo pacijenta i pogoršava uvjete operativne intervencije. Pri postavljanju bilo kakve kirurške manipulacije, kirurg mora adekvatno procijeniti stanje bolesnika.

Taktika operacije raka debelog crijeva odabrana je za svakog bolesnika pojedinačno. Ako postoji vjerojatnost uspješnog završetka operacije i mogućnosti daljnje manipulacije, obavlja se kirurško liječenje po fazama po fazama. U tom slučaju, resekcija se prvo izvodi i nastane kolostomija, a stoma je povezana u sljedećoj fazi. Ako se stanje bolesnika procjenjuje kao slab i kardiovaskularni sustav ne uspijeva održati fazu liječenja, obavlja se jedna operacija.

Operativnu intervenciju treba dopuniti radioterapijom. Terapeutski postupci mogu se provesti nekoliko tjedana nakon operacije. Zraka tumorskog rasta je ozračena. Istodobno, radijacijska terapija može uzrokovati niz nuspojava, jer tijekom ozračenja mucoza crijeva je oštećena. Nesposobne reakcije mogu se očitovati kao mučnina, povraćanje i gubitak apetita.

Kemoterapija je sljedeća faza liječenja. Do danas, korištenjem suvremenih lijekova koji uzrokuju minimalan broj nuspojava. Međutim, u nekim slučajevima moguće je mučnina i povraćanje, osip od alergijske prirode, leukopenija itd.

Prognoza za pacijente

U slučaju raka debelog crijeva, prognoza je umjereno povoljna. Ovisno o stadiju bolesti i lokalizaciji tumora, petogodišnja prognoza preživljavanja je polovica slučajeva, a provodi se srčana kirurška terapija. Ako se neoplazma ne proširila na druge organe, svi pacijenti će moći živjeti pet godina.

Prognoza pogoduje izravno ovisi o pojavi i širenju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U njihovoj odsutnosti možemo govoriti o stopi preživljavanja od pet godina u 80% slučajeva. U prisutnosti metastaza u raku debelog crijeva, ta se brojka smanjuje za pola. Najčešće su lokalizirani u jetri.

Metastaze se mogu pojaviti čak nekoliko godina nakon operacije. U takvoj situaciji kombinirana terapija se koristi za kirurški uklanjanje s daljnjom uporabom kemoterapije.

Koja je stopa preživljavanja raka debelog crijeva, zanimljiva je mnogima.

Najveće šanse za uspješnu kiruršku intervenciju i povoljnu prognozu su pacijenti čija je bolest otkrivena u početnim fazama razvoja. U odsutnosti liječenja iu zanemarenim slučajevima, stopa smrtnosti za pet godina je sto posto. Prognoza za rak ascendentnog debelog crijeva je razočaravajuća.

prevencija

Sve preventivne mjere u ovom slučaju usmjerene su na ranu dijagnozu raka, što podrazumijeva redoviti screening stanovništva. Vrlo su važni u ovom slučaju automatizirani projekcije, koji omogućuju dodjeljivanje pacijenta grupi visokog rizika uz daljnje preporuke endoskopiji. Vrlo je važno liječnički pregled i terapija pacijenata kojima je dijagnosticiran rak ili stanje pre-raka. Čak je i benigni tumor razlog za polaganje ispita.

Prevencija raka uključuje održavanje zdravog načina života isključivanjem loših navika i održavanjem uravnotežene prehrane. Potrebno je upozoriti stanovništvo o potrebi jesti racionalno i ispravno, isključiti rafinirana jela i životinjske masti u korist hrane bogate vlaknima, voćem, povrćem i mliječnim proizvodima.

Osim toga, potrebno je voditi aktivan način života, vježbanje, šetnju, povezivanje plivanja, trčanje itd. Takve preventivne mjere mogu značajno smanjiti rizik od raka.

Recenzije o liječenju ove patologije su u izobilju. Nažalost, to se vrlo često dijagnosticira. Strašno je što su to već otkrili u posljednjim fazama, kada je liječenje često neučinkovito. Važno je proći pravovremene pretrage, boriti se protiv kroničnih bolesti, voditi aktivan način života. Tada možete smanjiti rizik od ove patologije.