Mantoux test: procjena rezultata, kontraindikacije

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da dvije milijarde ljudi diljem svijeta imaju skrivenu tuberkulozu, a oko 3 milijuna ljudi širom svijeta umire od tuberkuloze svake godine. Test za tuberkulozni bacil također je poznat kao test za tuberkulinu ili PPD (pročišćeni proteinski derivat).

Što je Mantoux test?

Ovo je test koji se koristi za utvrđivanje je li se imunološki odgovor osobe razvio kao odgovor na bakteriju koja uzrokuje tuberkulozu (TB). Ova reakcija tijela može se pojaviti ako je netko trenutno tuberkuloza, ako su mu bili podvrgnuti u prošlosti ili su primili BCG cjepivo protiv TB.

Tuberkulinski test

Tuberkulin kožni test temelji se na činjenici da je tuberkuloza infekcija uzrokuje odgođeni tip reakcije hiperosjetljivosti na određene komponente bakterija. Komponente se ekstrahiraju iz organizma od tuberkuloze kultura i osnovni elementi klasične tuberkulin PPD. Ovaj PPD materijal se koristi za ispitivanje. Reakcija na koži na tuberkulin PPD počinje kada specijaliziranih imunoloških stanica pod nazivom T-stanice su senzibilizirani na prethodnu infekciju, su uključeni u imunološki sustav kože, gdje su puštanje kemikalije nazivaju limfokina. Te limfokini induciraju brtve (čvrsti regiju s određenim rubovima na mjestu injekcije i oko nje) do lokalne vazodilatacije (proširio promjer krvnih žila), što je rezultiralo u taloženju tekućine poznat kao edem, taloženje fibrina, i uključivanjem drugih vrsta upalnih stanica u prostoru.

Razdoblje inkubacije od 2 do 12 tjedana obično je potrebno nakon izlaganja TB bakterijama, tako da je PPD test pozitivan. Svatko može uzeti TB test, to se može učiniti za bebe, trudnice ili osobe zaražene HIV-om bez ikakve opasnosti. Ovo je samo kontraindicirano ljudima koji su imali ozbiljnu reakciju na prethodno testiranje tuberkulinske kože.

Kako je test tuberkuloze uveden?

Standardne preporučene tuberkulinizacija, poznat kao Mantoux test, koji se daje injekcijom od 0,1 ml tekućine koja sadrži 5 TU (tuberkulinske jedinica) PPD u gornjim slojevima kože (intradermalno, neposredno ispod površine kože) podlaktice. Preporučljivo je koristiti prostor bez anomalija i vena. Ubrizgavanje se obično primjenjuje pomoću 27-gauge igle i tuberkulinske šprice. Tuberkulin PPD se ubrizgava izravno ispod površine kože. Pravilnim ubrizgavanjem treba izvesti diskretno, blijedo podizanje kože promjera 6-10 mm. Ovaj "mjehurić" obično se brzo apsorbira. Ako se utvrdi da prvi test nije ispravno unesen, drugi se može dodijeliti odmah.

Procjena rezultata

Procjena Mantoux testa kod djece i odraslih znači otkrivanje povećanog, zadebljanja lokalnog područja reakcije kože zvane densifikacija. Brtve su ključni element za uvjeravanje da je postupak pravilno izveden. Pogrešno vjeruju da u ovom slučaju ima crvenilo ili modrice. Testovi kože trebali bi se procijeniti 48-72 sata nakon injekcije, kada je veličina pečata maksimalna. Testovi koji se kasnije čitaju imaju tendenciju da imaju netočnu veličinu zbijanja i ne sadrže pouzdane podatke.

Kako tumačiti rezultate testiranja kože?

Osnova za procjenu rezultata Mantoux testa je prisutnost ili odsutnost volumena zbijanja (lokalizirani tumor). Promjer brtve treba izmjeriti poprečno (na primjer, okomito) do dugačke osovine podlaktice i zabilježiti u milimetrima. Područje zbijanja oko mjesta ubrizgavanja je reakcija na tuberkulin. Važno je napomenuti da se crvenilo ne mjeri.

Tuberkulinska reakcija je klasificirana kao pozitivna procjena rezultata Mantoux testa ovisno o promjeru zbijanja u kombinaciji s određenim čimbenicima rizika za određeni pacijent. U zdravih osoba čiji je imunološki sustav normalan, pečat veći ili jednak 15 mm smatra se pozitivnim rezultatom. Ako postoje mjehurići (vesikulacija), test se također smatra pozitivnim.

U nekim skupinama ljudi test se smatra pozitivnim ako je prisutan pečat manji od 15 mm. Primjerice, područje pečata od 10 mm smatra se pozitivnim za sljedeće osobe:

• Nedavni imigranti iz područja s visokom prevalencijom tuberkuloze.
• Stanovnici i zaposlenici područja s povećanim rizikom od ugovaranja ove bolesti.
• Ovisnika.
• Djeca do 4 godine.
• Pedijatrijski bolesnici izloženi visokom riziku.
• Ljudi koji rade s mikobakterijama u laboratorijima.

Brtvljenje od 5 mm smatra se pozitivnim za sljedeće skupine:

• Ljudi čiji je imunološki sustav depresivan.
• HIV zaražene-.
• Osobe s promjenama promatranim na roentgenogramu prsa, što odgovara prethodnoj tuberkulozi.
• Nedavni kontakti ljudi s nositeljima tuberkuloze.
• Ljudi koji su transplantirali organe.

S druge strane, negativni Mantoux test ne znači uvijek da osoba nema tuberkulozu. Ljudi koji su zaražene ne može imati pozitivan kožni test (također poznat kao lažno negativan) ako je njihov imunološki sustav je ugrožena od kroničnih bolesti, kemoterapija ili AIDS-a. Osim toga, 10-25% ljudi s tek dijagnosticiranom plućne tuberkuloze također će biti negativan, možda zbog slabe imunološki sustav, loše prehrane, popratnim virusne infekcije, ili terapiji steroidima. Više od 50% bolesnika s velikim tuberkuloze (prevladava u cijelom tijelu, poznat kao miliary tuberkulozu) također će imati negativan test za tuberkulozu.

Osoba koja je primila BCG cjepivo protiv tuberkuloze može također imati pozitivnu reakciju na kožu, iako to nije uvijek slučaj. Ovo je primjer lažnog pozitivnog rezultata. Pozitivna reakcija uzrokovana cjepivom može trajati dugi niz godina. Oni koji su cijepljeni nakon prve godine života ili koji su imali više od jedne doze cjepiva najvjerojatnije imaju trajni pozitivan rezultat od onih koji su cijepljeni u ranom djetinjstvu.

Ljudi koji su zaraženi drugim vrstama mikobakterija, osim Mycobacterium tuberculosis, također mogu imati lažno pozitivne testove za tkivo kože.

Kontraindikacije i mjere

Kontraindikacije testa Mantoux su kako slijedi.

Korištenje derivativnog proteina deriviranog iz tuberkulina, PPD, nije dopušteno za pacijente s prethodnom alergijskom reakcijom na dijagnostičko sredstvo ili bilo koju njezinu komponentu.

Osim toga, zbog mogućeg akutne reakcije tuberkulinski test kože ne smije davati bilo kojeg pojedinca koji je prethodno doživjeli teške kožne reakcije kao što su vesiculation, ulceracija ili nekroze.

Kada koristite biološki proizvod, stručnjak ili zdravstveni djelatnik treba poduzeti mjere predostrožnosti kako bi spriječio alergijske reakcije.

Zdravstveni radnik treba imati injekcije epinefrina (1: 1000) i drugih sredstava koja se koriste u liječenju teške anafilaksije u slučaju ozbiljne alergijske reakcije.

Prije provođenja Mantoux testa medicinsko osoblje treba obavijestiti pacijenta, roditelja, skrbnika ili odgovorne odrasle osobe o prednostima i rizicima takvog izleta. Pacijent ili odgovorna odrasla osoba treba prijaviti sve nuspojave nakon postupka.

Uvođenje cjepiva

Proteinski derivat, PPD, pročišćen od tuberkuloze, namijenjen je samo intradermalnoj primjeni. Ne daje se intravenskim, intramuskularnim ili supkutanim ubrizgavanjem. Ako se daje bilo kojom rutom osim intradermalnog ili ako je značajan dio doze od mjesta ubrizgavanja, test se ponovi odmah, najmanje 5 cm od izvornog mjesta.

Utjecaj bolesti

Pacijenti koji pate od značajne imunosupresije ne mogu imati odgovarajući odgovor antitijela na tuberkulinski proizvedeni protein derivat, PPD test kože. Imunosupresivne osobe, to su pacijenti:

• s generaliziranom neoplastičnom bolešću;
• s bolestima koji utječu na limfoidne organe (Hodgkinova bolest, limfom, kronična leukemija, sarkoidoza);
• bolesti imunološkog sustava, ugrožen kortikosteroidnom terapijom s više od fiziološke doze, alkilirajuća lijekova, antimetaboliti ili radioterapije.

Reakcija na test kože tuberkulina može se potisnuti unutar 5 ili 6 tjedana nakon zaustavljanja upotrebe kortikosteroida ili imunosupresiva. Kratkotrajno (manje od 2 tjedna) terapija s kortikosteroidima ili intraartikularnim, buralnim ili tetivnim injekcijama s kortikosteroidima ne smije biti imunosupresivna.

infekcija

Tuberkulin pročišćen derivat proteina, PPD kožni test (Tubersol) ne bi trebalo koristiti u bolesnika s preporučenom aktivne tuberkuloze (TB), ili s jasnim povijest liječenja tuberkuloze. Prisutnost infekcije mogu poremetiti staničnu imunost posredovanu vodi depresivna proizvedene reaktivnost tuberkulin proteina derivat kože ispitivanog PPD. Osoba koja provodi postupak, to je poželjno znati lažno negativan tuberkulina reakcije u bolesnika s tijeku virusnih infekcija (herpes infekcije, ospica, zaušnjaka, vodenih kozica) bakterijske infekcije, gljivične infekcije, koja potiskuje tuberkuloze ili u bolesnika koji su primali cijepljenja neke live virusna cjepiva. Preporučuje se tuberkulinski kožni test na jednom mjestu, ili 4-6 tjedna nakon primjene cjepiva.

Ostale patologije

Smanjila reaktivnost na tuberkulin PPD proizveden protein derivata kožni test se može pojaviti u bolesnika s istovremenim bolesti ili stanja koja narušava staničnu imunost. Tuberkulin Negativan odgovor javljaju se kod pacijenata s dijabetesom diabetom- nedostatochnosti- u kroničnim bubrežnih bolesnika s teškim proteina pothranjenošću (gubitak mase> 10% tjelesne težine) u obliku rezultat maloabsorbtsii sindrom ili ukupne gastrektomije shuntirovaniya- ili bolesnika s stresnim uvjetima, kao što su kirurgija, opekotine, duševna bolest ili presađivanje u odnosu na graft.

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), virus humane imunodeficijencije (HIV)

Osoba s asimptomatskom ili simptomatskom infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV), mogu imati neadekvatan odgovor na protein antitijela proizvedenih tuberkulin PPD derivat kože testa. Rezultati testa na koži postaju manje pouzdani u HIV-om zaraženih ljudi što je broj CD4 smanjuje i napreduje do sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS). Ispitivanje treba provoditi što je prije moguće nakon dijagnoze HIV-a. Osim toga, od aktivne tuberkuloze (TB) može brzo razviti u HIV pozitivnih osoba, periodično ispitivanje kože se preporuča za bolesnike s HIV-om koji imaju povećani rizik od TBC infekcije.

djeca

Za svaku dobnu skupinu napravljen je uzorak mantusa. Međutim, novorođenčad i dojenčad <6 tjedana ne uzimaju uzorak jer imunološki sustav nije potpuno zreo, ne može odgovoriti na test kože, što dovodi do lažno negativnih reakcija. Dakle, rezultat Mantoux testa kod djece, mjeren> 5 mm u dojenčadi i maloj djeci izloženoj aktivnoj tuberkulozi, smatra se pozitivnim. Osim toga, djeca mlađa od 4 godina koja su u opasnosti od infekcije smatraju se pozitivnim ako indeks stezanja kože iznosi> 10 mm. Za svu drugu djecu s minimalnim rizikom, mjerenje zbijanja> = 15 mm smatra se pozitivnim.

Starije osobe

Osjetljivost na derivat bjelančevina proizvedenih tuberkulinom, test kože PPD-a može se smanjiti s vremenom i s naprednom dobi. Geriatrijski pacijenti ne mogu čekati da rezultati ispitivanja traju do 72 sata, tako da mjerenje prigušenja nakon 48 sati ne mora biti poželjno. Stabilnost testiranja kože> = 10 mm smatra se pozitivnim Mantoux testom u gerijatrijskim bolesnicima.

trudnoća

Tuberkulin pročišćeni proteinski derivat, PPD je klasificirana kao rizična skupina trudnoće FDA C Nema adekvatne, dobro kontrolirane studije u studijama reprodukcije trudna životinja nisu provedena people-. Nije poznato da li je uvođenje TST može uzrokovati patološke oštećenja fetusa ili utjecati na reproduktivni sustav. Savjetodavni odbor za tuberkulozu eliminacije smatra da je tuberkulinski kožni test je valjan i siguran tijekom trudnoće. Ova vrsta testa treba koristiti tijekom trudnoće samo ako potencijalna korist za majku opravdava mogući rizik za fetus.

dojenje

Od proizvođača nema podataka o korištenju proizvedene tuberkuloproteina derivata, PPD u dojilja. Međutim, budući da test ne sadrži nikakve uživo ili umrtvljenih virusnih ili bakterijskih čestice, rizik se smatra niskim za dijete. Potrebno je uzeti u obzir prednosti dojenja, rizik od mogućeg utjecaja na dječju hranu, a rizik od neliječene ili nepravilno tretiranom stanju. Ako dojenje za dijete ima negativan učinak povezan s lijekovima, koji se daje po majci, medicinsko osoblje koje provodi studiju se potiču prijaviti neželjene učinke.