Što je s koartmiranjem aorte? Koagtiranje aorte u djece

Koagtiranje aorte je srčani defekti, koji je popraćen sužavanjem lumena najvećeg posuda u ljudskom tijelu. Zapravo, ovo nije bolest srca, budući da je patologija lokalizirana izvan granica miokarda. Najčešće se dijagnosticira koarktilizacija aorte u novorođenčadi, iako se ponekad bolest otkriva već kod odraslih pacijenata. Najčešće je bolest uklonjena kirurškom intervencijom.

Naravno, ova dijagnoza nije potpuno razumljiva pacijentima i uzrokuje paniku. Stoga je vrijedno saznati više o tome što je ova bolest i kakve su komplikacije bolesna osoba suočena.

Koagulacija aorte: što je to?

Za početak je nužno razumjeti značenje pojma. Coarktiranje aorte je kongenitalna malformacija, koja je popraćena sužavanjem aorte. U ovom slučaju, struktura srca kod pacijenata je sasvim normalna. Ipak, aorta je najveći brod osobe i kršenje protok krvi u tom području negativno utječe na rad ne samo srce i krvne žile, ali i cijelog organizma.

U pravilu, konstrikcija se formira na mjestu gdje aortalni luk prolazi u svoj silazni dio. Ovaj uzorak je razumljiv, jer u normalnoj normi postoji normalna fiziološka kontrakcija. Usput, po prvi puta ta je nevolja opisana 1791. godine D. Morgani (talijanski patolog). Prema statističkim podacima, učestalost patologije je do 15% svih kongenitalnih malformacija. Također je zanimljivo da se kod dječaka bolest opaža 3-5 puta češće nego kod žena.

Glavne vrste patologije

Ovisno o svojstvima, koartiranje aorte može biti dvije vrste:

• "Adult" coarctation karakterizira sužavanje lumena aorte ispod mjesta gdje ostavlja lijevo subklavska arterija- s zatvaranjem arterijskog kanala;
• Infantilna vrsta patologije popraćena je aortalnom hipoplazijom na istom mjestu subklavijske arterije, ali kanal ostaje otvoren.

Anatomska obilježja patologije

Kongenitalna koagulacija aorte može biti popraćena raznim istodobnim patologijama. Ovisno o tome, zamka je podijeljena u tri skupine.

Patologija mogu biti izolirani - u ovom slučaju bez ikakvih drugih nedostataka u razvoju kardiovaskularnog sustava. Često koarktacije aorte u djece može biti povezana s drugim patološkim stanjima - to može biti aneurizme, aortalni stenoza, septuma defekt između klijetki i atriju, transpozicija velikih krvnih žila.

Treća grupa je koartir, u kojem se opaža otvaranje arterijskog kanala. U takvim slučajevima patologija može biti:

• post-ductal (konstrikcija se nalazi ispod točke gdje otvori otvoreni arterijski kanal;
• yukstaductal (koagtiranje se nalazi samo na razini otvorenog kanala);
• Preduktivni (arterijski kanal otvara se ispod mjesta suženja).

Naravno, simptomatologija u velikoj mjeri ovisi o vrsti i karakteristikama koagulacije.

Koji su uzroci razvoja poroka?

Najčešće se razvija koartitanje aorte u fetusu. Zašto se to događa? Poznato je da su tijekom razvoja fetusa u tijelu djeteta funkcionira arterijski kanal, koji povezuje aortu i lijevu plućnu arteriju. Ta je struktura privremeno potrebna. Nakon rođenja i početka plućnog disanja, kanal se zatvara.

Postoji teorija da je jedan ili drugi razlog je dijete mali dio tkiva poteza teče u aorte, pa kada zatvorite kanala u procesu uključuje i aortalni zid, što je dovelo do njegove kontrakcije.

Razlozi za taj proces, nažalost, nisu poznati. Znanstvenici su uspjeli saznati da su bolesnici s kromosomskim sindromom Shereshevsky-Turner (prisutnost samo jednog kromosoma spolova) najvjerojatnije ove bolesti. Praktično svako deseto dijete s ovom dijagnozom pokazuje ovaj nedostatak.

Coarktiranje aorte (ICD) ne mora nužno biti kongenitalno. Postoje rijetki slučajevi u kojima se sužavanje plovila već dogodilo u odrasloj dobi. U takvim slučajevima, uzroci koagulacije bili su traume i aterosklerotične lezije aorte, upalne bolesti vaskularnih zidova nejasne etiologije (Takayasuov sindrom).

Kršenje hemodinamike tijekom koagulacije

Naravno, sužavanje aorte utječe na rad cijelog kardiovaskularnog sustava, čak i ako ne postoje istodobni nedostaci. Prisutnost koagulacije dovodi do formiranja dva različita režima protoka krvi.

Iznad mjesta suženja povećava se krvni tlak, što dovodi do širenja lumena svih posuda. Zbog sistoličkog preopterećenja razvija se hipertrofija lijeve klijetke. I ovdje ispod koagulacijskog područja situacija je suprotna - protok krvi usporava, krvni tlak se smanjuje. Razvojem djetetovog tijela aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi - razvijaju se višestruke kolateralne žile koje osiguravaju protjecanje krvi.

Kada je riječ o vrsti kvara odraslih pacijenata uočeno hipertrofije lijeve klijetke, tešku hipertenziju i povećanje cirkulirajućeg volumena krvi. Kada je infantilna koagulacija, kada arterijski kanal je otvoren, gore opisane povrede su manje izražene. Ali postoje i druge patologije. Na primjer, u postpatološkom tipu patologije, krv iz aorte pod visokim tlakom dovodi se izravno u plućnu arteriju, što dovodi do povećanja pritiska u posudama malog kruga cirkulacije.

U svakom slučaju, postoji ozbiljna kršenja hemodinamike, što ni u kom slučaju ne bi trebalo zanemariti, jer posljedice mogu biti strašne.

Koji su simptomi popraćeni bolestima?

Znakovi koagulacije aorte uvelike ovise o stupnju suženja posude, kao io prisutnosti ili odsutnosti istodobnih grešaka. Lagani stupanj koagulacije možda se uopće ne pojavljuje.

U tešim slučajevima, simptomi su vidljivi već u prvoj godini života. Bebe često pate od upale pluća i ponavljanja. Djeca imaju blijedu kožu i teško disanje - izražena se dispeza pojavljuje tijekom jela, igranja ili čak u mirovanju. Često se djeca s tom dijagnozom razviju sporije od svojih vršnjaka.

Moguće je sumnjati u prisutnost defekta tijekom slušanja zvukova srca, a također i kod određivanja pulsa u posudama gornjih i donjih ekstremiteta. U arterijama na laktovima može se vidjeti napet od pulsa, dok je na femoralnim krvnim žilama puls slab.

Kada preduktalnoy koarktacije primijetio heterogenu cijanozu - dječja koža na stopalima postaje cyanotic boje, a koža na gornjem dijelu tijela zadržati prirodnu boju.

Često se događa da se patologija dijagnosticira već u starijoj dobi - kod djece školske dobi, adolescenata, odraslih pacijenata. Simptomi u ovom slučaju uključuju visok krvni pritisak. Pacijenti se žale na slabost, glavobolje, česte vrtoglavice, bol u srcu, nosa i umor. Često tijekom pregleda moguće je promatrati neproporcionalni razvoj muskulature gornjih i donjih dijelova tijela. Simptomi uključuju slabost u nogama, česte grčeve, ohlađenost stopala. Žene mogu promatrati poremećaje menstrualnog ciklusa, a ponekad i neplodnost.

Koagtiranje aorte: dijagnoza

Osumnjičiti da prisustvo zamjenika liječnika može tijekom slušanja srčanih zvukova. Nadalje provedena druge dijagnostičke mjere koje pomažu ne samo utvrditi prisutnost coarctation faksa, ali i otkriti druge nedostatke i odrediti opseg poraza kardiovaskularnog sustava:

• Jedna od najlakših i najpristupačnijih metoda je elektrokardiografija. Ovo nije najsigurnija tehnika, jer s umjerenim suženjem aorte, pacijentov elektrokardiogram može izgledati sasvim normalno. Kod djece u prvoj godini života tijekom postupka, možete vidjeti pomicanje električne os srca. Starija djeca mogu već otkriti znakove hipertrofije lijeve klijetke. Kod odraslih pacijenata električna os srca prebacuje se lijevo, a ponekad i nepotpuna blokada lijeve grane snopa.
• Često su pacijenti propisani fonokardiografija. Ovaj postupak vam omogućuje snimanje zvučnih signala i vibracija koje stvara rad srca i krvnih žila. U nazočnosti coarctation-a, može se primijetiti povećanje drugog tonusa na aortu, kao i izgled sistolički šum na leđima iu drugom interkostnom prostoru na rubu strijca (s desne i lijeve strane).
• Informativno je ultrazvuk srca, u kojem je moguće detektirati suženje aorte. Također, stručnjak može vidjeti povećanje mase srca. Dopplerska ehokardiografija se koristi za prepoznavanje karakterističnih simptoma patologije, posebice razlika u arterijskom tlaku u područjima iznad i ispod suženja, prisutnosti turbulentnog sistoličkog toka.
• Osim toga, izvodi se radiografija prsnog koša. U pravilu, veličina srca ostaje normalna, ali možete primijetiti značajno širenje uzlaznog aorte. Plućni uzorak može se ojačati duž arterijskog kanala, iako se to uvijek ne opaža.
• Aortografija je postupak koji uključuje uvođenje posebnog kontrastnog medija u aortu, nakon čega slijedi njegova distribucija duž plovila. Ovo istraživanje vam omogućuje da točno odredite stupanj i razinu suženja aorte.
• Kardijalna kateterizacija je prilično složen postupak. Ipak, uvođenjem posebnog katetera u šupljinu posude krvni tlak može se točno izmjeriti.

Liječnik može dati predviđanje i odabrati prikladne metode za uklanjanje ove mane tek nakon dobivanja cjelovite slike.

Je li operacija neophodna?

Što ako pacijent ima koartpturu aorte? Operacija je, naravno, jedini učinkovit lijek za uklanjanje poroka. No, odluku o provođenju kirurške intervencije mogu napraviti samo liječnici koji su upoznati s poviješću i kliničkom slikom.

U nekim slučajevima (ako postoji samo malo suženja, što praktički ne utječe na hemodinamiku), operacija možda nije potrebna. Pacijent samo podvrgava periodičnim pregledima.

Ako razlika u sistoličkom tlaku arterija gornjih i donjih ekstremiteta prelazi 50 mm Hg. Umjetnost, liječnici često predlažu kirurški zahvat. Ako je dijagnosticirana coarctacija aorte u novorođenčadi, operacija (hitna) se obavlja ako mali pacijenti imaju jaku hipertenziju i srčanu dekompenzaciju. U slučajevima kada je bolest relativno povoljna i nema velikog rizika za život djeteta, postupak se može odgoditi na pet ili šest godina.

Kirurško liječenje bolesti srca

Do danas postoji nekoliko metoda za uklanjanje tog nedostatka. Izbor kirurške tehnike ovisi o stanju bolesnika, obliku bolesti i veličini koagulacije.

• U nekim slučajevima, liječnici obavljaju resekciju (izrezivanje) sužene aorte, zatim ponovno povezuju krajeve plovila, imponirajući anastomozu. Takav postupak je moguć samo ako koagtiranje ima malu razinu.
• U slučaju da je mjesto suženja dugo, a anastomoza nije moguća, koriste se proteze. Tijekom operacije kirurg uklanja zahvaćeno područje aorte, nakon čega su dva kraja posude povezana s posebnom protezom od sintetičkih materijala.
• Aortoplastika je druga vrsta operacije, samo u ovom slučaju sintetička proteza i dio pacijentove lijeve supklavijske arterije koriste se za vraćanje duljine aorte.
• Ponekad liječnici odlučuju za operaciju aortalnog zaobilaženja. U takvim se slučajevima koristi sintetička proteza čiji se rubovi zaglađuju iznad i ispod suženog dijela posude - stvarajući tako zaobilazni put za protok krvi.
• Postoji još jedan postupak, nazvan angioplastika balona. To se provodi u tim slučajevima, ako se nakon prethodne kirurške intervencije ponovno pojavi suženje posude. Tijekom postupka liječnik uvodi kroz periferne posude u aortalni lumen poseban balon, kada se napuhava, suženje nestaje. U nekim slučajevima dodatno su ugrađeni posebni kruti stenti koji određuju dimenzije lumena aorte.

Ovako izgleda ispravljanje malformacije zvane "koartiranje aorte". Nakon operacije, pacijent, naravno, mora se pridržavati određenih preporuka. Konkretno, trebate jesti pravilno, izbjegavati prekomjerno tjelesno napor i hipodinamiju, pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovito pregledavati s kardiologom.

Koje su moguće komplikacije?

Coarktiranje aorte je opasna bolest koja se ni u kojem slučaju ne smije zanemariti. U slučaju nepovoljnog tijeka, zamka može dovesti do izuzetno opasnih komplikacija:

• Zbog suženja posude kod bolesnika može se razviti jaka hipertenzija.
• Često, ovaj zatajenje srca - koagulacija aorte - također je praćeno formiranjem aneurizme i njegovim daljnjim rupturama.
• Komplikacije uključuju i moždani udar i subarahnoidno izlijevanje krvi.
• U pozadini ove bolesti pacijenti često razvijaju zatajenje srca, što je popraćeno tzv. Srčanim astmom i plućnim edemom.
• Suženje lumena aorte utječe na rad cijelog krvožilnog sustava. Zbog teške hipertenzije mogu se utjecati na male bubrežne arterije.
• Povremeno, pacijenti se razvijaju bakterijski endokarditis. Takva komplikacija, u pravilu, javlja se u slučaju da je koartiranje aorte povezano s patologijama aortalni ventil. Nažalost, u većini slučajeva, ove bakterijske lezije srca gotovo se ne posvećuju antibiotskom liječenju.

Kao što se može vidjeti, koartiranje aorte u djece i odraslih može dovesti do smrti. Zato je tako važna pravovremena dijagnostika i adekvatna terapija.

Prognoze za pacijente s koagulacijom

Najčešće se dijagnosticira koagulacija aorte u novorođenčadi. Koje su predviđanja za male pacijente i što bi roditelji trebali očekivati? Zapravo, sve ovisi o stupnju vazokonstrikcije. U nekim slučajevima bolest zahtijeva hitnu operaciju. Ako je srednje teški stupanj mane, čak i ako se prate sve medicinske preporuke, pacijenti prežive samo do 30-35 godina, a uzrok smrti, u pravilu, je moždani udar ili ruptura aneurizme.

Lagani stupanj suženja ponekad ne zahtijeva kirurške zahvate - liječnik preporučuje periodično podvrgavanje pregleda radi utvrđivanja komplikacija. U takvim slučajevima, prisutnost srčanih bolesti rijetko utječe na životni vijek pacijenta.